Evelim Leal de Freitas Dantas Gomes.

Ambulatório no Hospital Universitário que atende pessoas da comunidade HU - crianças com disfunçõres respiratórias crônicas e traqueostomizadas

Avaliação e detecção de alterações do neurodesenvolvimento e atuação precoce nos quadros agudos respiratórios dos lactentes e crianças pré escolares na creche dos funcionários do ICHC FMUSP

Estudo observacional longitudinal prospectivo que será realizado na Unidade de Internação Clínica e Cirúrgica de Cardiopatia Congênita do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Critérios de Inclusão são pacientes com Cardiopatia Congênita não-cirúrgicos e cirúrgico.Os pacientes cirúrgicos serão avaliados no pré-operatório, no dia 1 após a alta da UTI cirúrgica e na alta hospitalar. Será realizado nos lactentes aplicação da escala Bayley III e ultrassom diafragmático e de musculatura periférica.

Ensaio clínico controlado e randomizado com pacientes de 0 a 18 anos incompletos, sem histórico de doença pulmonar crônica, internados na enfermaria pediátrica do Hospital Municipal Infantil Menino Jesus com diagnóstico de pneumonia. Os pacientes serão aleatoriamente alocados em dois grupos: controle, que receberá fisioterapia respiratória convencional sem pressão positiva, e intervenção, que realizará fisioterapia com Técnica de Insuflação Seletiva e ventilação com pressão positiva intermitente, além de utilizar o dispositivo de pressão expiratória positiva entre as sessões.

Este estudo tem como hipótese que pacientes com Encefalopatia Crônica Não Progressiva que apresentam elevada gravidade de acordo com a GMFCS irão apresentar importantes alterações cardiorrespiratórias, principalmente ao se mensurar seus os volumes e capacidades respiratórias e a força muscular respiratória e assim uma maior vulnerabilidade e fragilidade desta população.

Em lactentes e adolescentes, os efeitos adversos da hospitalização associado aos procedimentos invasivos inerentes ao pré e pós transplante hepático (TxH) podem gerar comprometimento em aquisições motoras fundamentais, impactando no desenvolvimento neuropsicomotor, além de descondicionamento grave, desnutrição, fadiga e anormalidades musculoesqueléticas, além de restrição na caixa torácica devido ao aumento do volume abdominal, interferindo em volumes e capacidades pulmonares.Partindo da concepção que os pacientes com hepatopatia crônica ou aguda que findam no TxH cursam com efeitos delírios nos sistemas de desenvolvimento e osteomioarticular, os programas de reabilitação e estimulação precoce são estabelecidos. Dessa forma, avaliar é fundamental. Frente a vasta gama de alterações em múltiplos sistemas corporais dos pacientes pediátricos que necessitam de TxH sofrem devido aos procedimentos paliativos, internações prolongadas e efeitos deletérios do próprio TxH, nota-se uma escassez na literatura quanto às avaliações funcionais do ponto de vista respiratório e motor a serem realizadas no pré e pós transplante hepático.

A espectroscopia de infravermelho próximo, em inglês Near infrared spectrocopy (NIRS) permite a medida de um valor absoluto da saturação de oxigênio da hemoglobina do tecido regional (rStO2). A rStO2 representa a média ponderada da saturação de oxigênio venosa e arterial. Por tanto, o presente estudo tem como objetivo, analisar o efeito da contenção facilitada na resposta do estímulo doloroso do procedimento de aspiração, nas variáveis perfusão de oxigênio e consumo de oxigênio cerebral, com a hipótese de ao reduzir a resposta ao estímulo doloroso e desorganização causados pela aspiração, uma menor demanda metabólica cerebral será gerada como estratégia de proteção neuronal no pré-maturo.

A prematuridade traz riscos funcionais para o recém-nascido, tanto do ponto de vista respiratório quanto neuromotor e pondero estatural. Além disso, essa criança com antecedente de prematuridade apresenta maior risco de internação e doenças graves quando comparada aos seus pares nascidos a termo. O fisioterapeuta que atua na unidade de terapia intensiva neonatal deve ter condições de identificar e minimizar os riscos funcionais de forma precoce de forma que assim se reduza custos de internações subsequentes bem como estimular a maior potencialidade que essa criança possa vir a ter.Por isso a avaliação precoce destas funções respiratória, muscular esquelética e neurofuncional se fazem importantes e necessárias.

Avaliação da configuração tóraco abdominal

Contextualização: O ambiente de uma UTI neonatal é caracterizado por variados ruídos imprevisíveis adicionados ao ruído gerado pelo próprio RN e estes ruídos externos e internos podem ainda ser amplificados pela incubadora.
A academia americana de pediatria estabeleceu que o nível de ruído em uma UTI neonatal não deve ultrapassar 45 decibéis. Ruídos persistentes acima deste nível de segurança pré-estabelecido podem causar efeitos deletérios ao sistema nervoso central em recém-nascidos pré-termo (RNPT) assim como em longo prazo ao seu desenvolvimento. RNPT apresentam auto-regulação autonômica pouco desenvolvida sendo assim vulnerável a altos níveis de ruídos em decorrência desta inabilidade de processamento de estímulos nocivos. A contenção é um método utilizado para organizar o bebê em postura flexora remetendo ao posicionamento intrauterino. A hipótese é que o ruído da UTIneo excede o limite de segurança e esses RNPT apresentam alteração do balanço simpato-vagal com predomínio simpático e que a contenção e/ou posição prona pode alterar esse balanço independente do ruído ambiente.
Objetivo: Avaliar o ruído ambiente e o balanço simpato-vagal com a contenção, em prono e supino.

Estabelecer valores de normalidade de força muscular respiratória de crianças de 5 a 11 anos.

Avaliação da modulação autonômica em diversas condições patológicas na população pediátrica ( asma, bronquiolite, pneumonia, ECNE) associadas a condições como VMI e VNI, em RNPT e em diversas posições corporais (prono e supino).

Objetivo: Avaliar a efetividade da fisioterapia respiratória na redução do escore clínico em lactentes com bronquiolite viral aguda (BVA). 
Métodos: Ensaio clínico randomizado de 30 lactentes (média de idade 4,08 ± 3,12 meses) com BVA, previamente hígidos, com vírus sincicial respiratório (VSR) positivo, avaliados em três momentos: admissão, 48 e 72 horas, antes e após os procedimentos por avaliadores cegos, em três grupos: G1-técnicas atuais de fisioterapia (Expiração lenta e prolongada e desobstrução rinofaríngea retrógrada), G2-Técnicas convencionais de fisioterapia (drenagem postural modificada, compressão expiratória, vibração e percussão) e G3-Aspiração de vias aéreas superiores por meio do escore clínico de Wang e seus componentes: Retrações (RE), freqüência respiratória (RR), Sibilos (WH) e condições gerais (GC).
Resultados: O escore clínico de Wang (CS) no momento admissão no G1 reduziu (7,0- 4,0), no G2 reduziu de (7,5 ? 5,5) e no G3 (7,5 ? 7,0) não apresentou alteração. No momento 48 horas também houve alteração tanto no G1 (5,5 ? 3,0) quanto no G2 (4,0 ? 2,0) e 72 horas apenas no G1 (2,0 -1,0). Conclusão: A fisioterapia respiratória foi efetiva na redução do escore clínico em lactentes com BVA quando comparada com a aspiração isolada das vias aéreas na admissão. No momento 48 horas ambas as técnicas foram efetivas sendo que as técnicas atuais foram efetivas também nas 72 horas após a internação comparada as técnicas convencionais.