Michele Luglio.

Dirigido aos alunos do 3 ano do ensino médio do Colégio Presbiteriano Mackenzie de São Paulo

Realização de atividades assistenciais e educacionais em saúde com a população local do município de Penalva-MA

Estado de mal epiléptico (EME) é uma das patologias neurológicas mais comuns no serviço de emergência. Definida segundo a ILAE, como uma descarga elétrica neuronal, desorganizada e sincrônica com duração de 30 min, ou crises reentrantes superiores a 5 minutos que ocorrem sem recuperação e sem recuperação da consciência. A incidência anual é variável na literatura, o máximo de incidência se observa no período neonatal estimada entre 135150/ 100.000 pacientes-ano. A mortalidade do EME varia de 3-50 nos distintos estudos. Pode ser classificado segundo vários critérios: quanto a etiologia em sintomático agudo, remoto, descompensação de doença de base. Quanto a duração pré- estabelecido, estabelecido e refratário; quanto aos achados semiologicos em convulsivos e não convulsivos etc. A fisiopatologia não é muito clara, relaciona-se a um desequilíbrio entre os neurotransmissores excitatórios e os inibitórios e alterações nos canais iónicos dos neurônios. Com o objetivo de analisar a frequência, desfecho, bem como os fatores que influenciaram na evolução clínica das crianças internadas em EME em UTI Pediátrica, propomos a realização de um estudo retrospectivo descritivo, em crianças com intervalo etário entre 1 mês a 18 anos completos, internadas com diagnóstico de EME ou que evoluíram com EME, na unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP) do ICR no intervalo de 2019 a 2023. Serão avaliados dados clínicos e demográficos dos prontuários desses pacientes durante o período de internação em UTI, buscando traçar um perfil geral desses pacientes. Os dados serão tratados através da estatística descritiva, reportando para variáveis quantitativas contínuas as medidas de tendência central (média, mediana) e de dispersão (intervalo interquartil e desvio-padrão) e, para as variáveis qualitativas ou categóricas, frequência total e relativa (em porcentagem). Serão utilizados softwares estatísticos Microsoft Excel 2010 e SPSS versão 16.0 (Statistical Package for the Social Sciences).

A sepse é fator crítico nas taxas de mortalidade em diferentes populações. Causas infecciosas tratáveis como doença diarreica aguda, infecções neonatais e do trato respiratório continuam sendo as principais etiologias relacionadas a sepse na faixa etária pediátrica. Seguindo a tendência contemporânea em entender sepse como um processo infeccioso associado a disfunção orgânica, em 2024 foi publicado o International Consensus Criteria for Pediatric and Septic Shock. Sepse ficou definida como infecção suspeita ou confirmada com Phoenix Score maior ou igual a 2 pontos, ao passo que o choque séptico foi definido como paciente com sepse associada a pelo menos 1 ponto advindo do domínio de disfunção cardiovascular no mesmo escore. Apesar do uso de base de dados ampla, internacional e multicêntrica, novos estudos ainda são necessários para avaliar a validade externa desses critérios, em especial em pacientes portadores de doenças de base. A avaliação da performance do escore Phoenix em grupo de pacientes pediátricos portadores de condições médicas complexas pode trazer dados importantes para a comunidade pediátrica brasileira. Com isso, propomos a realização de um estudo coorte retrospectivo, com pacientes portadores de doenças de base internados na unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP) com quadro de infecção bacteriana presumida ou comprovada no período de janeiro de 2021 a dezembro de 2023. O momento de escolha para diagnóstico de quadro de sepse pelos critérios do escore Phoenix e pelos critérios do International Pediatric Sepsis Consensus Conference (IPSCC 2005) foi o dia de introdução ou primeira troca de esquema antimicrobiano, sendo os pacientes divididos em 4 grupos (Grupo SIRS: diagnóstico de sepse pelos critérios IPSCC, mas não pelos critérios Phoenix; Grupo Phoenix: diagnóstico de sepse pelos critérios Phoenix, mas não pelos critérios IPSCC; Grupo SIRS+Phoenix: diagnóstico de sepse por ambos os critérios; e Grupo Sem Sepse: pacientes que não preenchem critérios de sepse por nenhum dos dois critérios avaliados). Os pacientes serão seguidos por 90 dias com tabulação de dados de base (idade, peso, IMC, diagnóstico de base, escores de gravidade a internação, sítio da infecção) adotando-se como desfechos de interesse o tempo de internação em UTI, tempo livre de droga vasoativa, tempo livre de ventilação mecânica, necessidade de terapia substitutiva renal e condição de alta (curado ou óbito). Serão realizados testes estatísticos como ANOVA, teste t (com correção de Bonferroni) para variáveis contínuas de distribuição normal, teste de Kruskal-Wallis, teste de Wilcoxon (com correção de Bonferroni) para variáveis contínuas sem distribuição normal. Sobrevida e tempos livres de droga vasoativa e ventilação mecânica serão analisados por meio de análise de sobrevida, para cada subgrupo, com a confecção de curvas de Kaplan-Meier. Foi considerado erro tipo 1 de 5 para significância estatística.

Introdução: A insuficiência hepática pode ser decorrente tanto de processos agudos quanto crônicos, assim como agudizações de quadros crônicos. Em adultos, a encefalopatia hepática (EH) é um achado cardinal para a falência hepática aguda enquanto em crianças a EH não é uniforme e, quando presente, pode ser tardiamente diagnosticada pela maior dificuldade na avaliação neurocognitiva dessa população. Sendo assim, o uso de uma monitorização neurológica multimodal para identificação precoce de sinais de EH e edema cerebral vem ganhando força. A monitorização invasiva da pressão intracraniana (PIC) segue sendo o padrão-ouro, porém está relacionado com maior risco de sangramento e, na população pediátrica, não há evidência que essa técnica leve a melhores desfechos. Assim, os métodos não invasivos vem cada vez sendo mais estudados em crianças, sobretudo o diâmetro da bainha do nervo óptico (DBNO) aferido por ultrassonografia que mostra alterações de aumento de PIC mais precoces que o papiledema. Objetivos: Avaliar a medida do diâmetro da bainha do nervo óptico com ultrassonografia em pacientes menores de 18 anos com falência hepática aguda ou descompensação de doença hepática crônica internados em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) e determinar valores em diferentes faixas etárias, valor de corte do DBNO com mais alta sensibilidade e especificidade para detecção de EH de alto grau, correlacionar o DBNO com evolução com hipertensão intracraniana, correlacionar o DBNO com razão normatizada internacional (RNI), amônia sérica e desfechos na UTIP. Metodologia: Estudo prospectivo realizado no Centro de Terapia Intensiva Pediátrica do Instituto da Criança e Adolescentes do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (ICR / HC-FMUSP). Os pacientes serão acompanhados com medidas seriadas de diâmetro de bainha do nervo óptico realizada por membros da equipe capacitados na sua realização.

Contexto: A hipercloremia, definida como níveis de cloreto ([Cl]) superiores a 110 mEq/L, tem sido associada a desfechos adversos em pacientes criticamente enfermos, incluindo aqueles submetidos a transplantes hepáticos. Este projeto visa avaliar a relação entre a hipercloremia e a evolução de pacientes pediátricos nesse contexto. Justificativa: A administração de soluções cristaloides ricas em cloreto durante o pós-operatório pode resultar em hipercloremia, que pode prejudicar a recuperação e levar a complicações. A investigação sobre os efeitos da hipercloremia em pacientes pediátricos após transplante hepático pode contribuir para práticas clínicas mais seguras e eficazes. Hipótese: A hipercloremia leva a uma pior evolução em pacientes pediátricos no pós-operatório de transplante hepático. Metodologia: Um estudo de coorte retrospectivo será realizado com pacientes submetidos a transplante hepático no Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da FMUSP entre 2015 e 2019. Serão incluídos pacientes de 1 mês a 18 anos, com exclusão de casos de Hepatite Fulminante. A hipercloremia será definida como [Cl] #8805; 110 mEq/L. Dados clínicos e laboratoriais serão coletados e analisados. Análise Estatística: Variáveis contínuas serão avaliadas por testes apropriados (t de Student ou Mann-Whitney), enquanto variáveis categóricas serão analisadas por testes de qui-quadrado ou Fischer. Regressões logísticas serão realizadas para determinar a relação entre hipercloremia e desfechos clínicos.

Iniciação Científica outorgada pela FAPESP Processo 200/-10134-9, sob supervisão do Prof. Dr. Luiz Fernando Onuchic