Rafael Kemp.

Objetivo primário: Avaliar comparativamente a sobrevida global de pacientes com adenocarcinoma pancreático localmente avançado submetidos a três esquemas terapêuticos distintos:Grupo 1: Quimioterapia exclusivaGrupo 2: Quimioterapia + SBRT (Radioterapia Conformacional) com marcação fiducialGrupo 3: Quimioterapia + RFA (Ablação por Radiofrequência)Objetivos secundários: Avaliar comparativamente entre os grupos, taxas de eventos adversos relacionados ao procedimento, taxas de complicações secundária à progressão da doença, indicadores de qualidade de vida, sinais de redução tumoral em exames de imagem (Ressonância magnética / Tomografia computadorizada), sobrevida livre de progressão e custos totais associados a cada um dos procedimentos.

Introdução: A litíase complexa da via biliar principal acomente cerca de 15% dos pacientes com coledocolitíase e a seleção do tratamento ainda depende dos recursos técnicos disponíveis e das preferências dos especialistas. Objetivo: Comparar a efetividade imediata e sustentada para tratamento da litíase complexa da via biliar, mediante emprego da esfincterotomia endoscópica e da anastomose bileodigestiva. Métodos: Estudo retrospectivo, mediante análise de prontuários de pacientes submetidos ao tratamento da litíase complexa da via biliar principal (via biliar com diâmetro maior ou igual a 1,5cm com ou sem cálculos maiores ou iguais a 1,5cm e/ou cálculos múltiplos), em hospital terciário e de ensino através da litotomia endoscópica e/ou laparoscópica ou laparotômica, seguida de anastomose biliodigestiva, no periodo de 2003 a 2012. As informações coletadas foram agrupadas em epidemiológicas, clínicas, recursos empregados, número de procedimentos, tempo internação, intervenção terapêutica, bem como dos desfechos (morbidade, mortalidade, insucesso e recidiva). Resultados: Um total de 515 prontuários de pacientes com diagnóstico de coledocolitiase, 105 com litíase complexa da via biliar foram identificados e alocados em dois grupos de acordo com o tratamento: Grupo enfincterotomia endoscópica (GEE) (60 pacientes) e grupo derivação biliodigestiva (GDB) (45 pacientes). A maioria dos pacientes era do sexo feminino (67,6%), da cor branca (80,1%), e o principal sintoma foi dor biliar (79%). A idade, em média, foi maior no GEE (63,2 anos vs 57,6 anos). A maioria dos pacientes (46,7%) apresentou o diâmetro da via biliar principal 
entre 1,5-2,0cm e múltiplos cálculos (55,2%), entretanto observou-se cálculos de maior tamanho (1,54cm vs 1,34cm) e via biliar mais dilatada (2,19cm vs 1,83cm) nos pacientes do GDB. A mortalidade (2,22% vs 1,66%) e recidiva (4,4% vs 5%) foram semelhantes entre os grupos. Os pacientes do GDB apresentaram menor índice de falha no clareamento da via biliar (4,4% vs 13,30%), no entanto, maior incidência de complicações (26,6%), sendo as principais a fístula (11,1%), infecção de ferida operatória (8,9%) e abscesso intracavitário (6,7%). Nos pacientes do GEE as complicações foram a pancreatite, colangite e perfuração com 1,6% cada. Conclusão: O viés de seleção para as modalidades de tratamento empregadas justifica a necessidade de estudo prospectivo com delineamento apropriado para avaliação de custo efetividade

Trabalho realizado com a colaboração do Centro de Investigação Translacional em Oncologia do Instituto de Câncer do Estado de São Paulo (ICESP) da FMUSP-SP e com o Laboratório do Grupo de Polímeros Prof. Bernhard Gross do Instituto de Física de São Carlos da Universidade de São Paulo (IFSC-USP). Doutorado em desenvolvimento pelo aluno Dr. Aluno: Ronaldo Fernando Dias do programa de Clínica Cirúrgica.

Existem diferentes modalidades de corrente elétrica. O corte puro trabalha com alta frequência de onda, causando aquecimento intenso a abrupto do tecido, o que resulta em lise celular e menor dano tecidual adjacente. Assim, o corte puro apresentaria menor risco de pancreatite, no entanto, menor poder de coagulação (maior risco de sangramento). A modalidade de coagulação apresenta baixa frequência de onda, proporcionando desidratação e retração celular, o que envolve maior efeito de coagulação e sobre tecidos adjacentes. Isso estaria relacionado a menor risco de sangramento, porém, maior incidência de pancreatite. Há duas modalidades de corrente mista (que misturam os efeitos dos modos de corte puro e coagulação) que visam conciliar os benefícios dos dois tipos de corrente citados. O blend, utiliza uma frequência de onda intermediária e o ?endocut? (ou corte pulsado) alterna as modalidades de corte puro e coagulação de modo controlado. No entanto, a literatura carece de dados que nos permitam tomar decisões seguras neste contexto, assim sendo, a modalidade de escolha é uma dúvida enfrentada e discutida pelos endoscopistas em muitos casos no dia a dia. Na prática, os modos mais utilizados são os modos de corte puro e endocut.
Realizamos recentemente uma revisão sistemática e meta-análise, que aponta para a possibilidade de menor incidência de pancreatite com o corte puro em relação ao endocut e blend. No entanto, no corte puro, há maior risco de sangramentos leves (sem significado clínico). Para confirmar nossa análise, estudos randomizados podem agregar dados ao já exposto pela literatura.
O presente estudo foi desenhado de forma randômica para melhor compreender o perfil de segurança entre os modos endocut e corte puro, objetivando menor incidência de eventos adversos.
O objetivo é Comparar a incidência de eventos adversos (pancreatite, sangramento, colangite e perfuração) com o emprego dos modos de corrente elétrica, corte puro e endocut na papilotomia endoscópica, de modo a compreender melhor o perfil de segurança de cada modalidade.
Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo randomizado uni cego em 2 centros terciários de referência (HCFMUSP e HCFMRP) com a participação de 551 pacientes.
Consideramos a impossibilidade de cegar o endoscopista, pois o mesmo deve manejar de modo distinto o emprego das modalidades de corte puro e endocut utilizadas na papilotomia endoscópica

Introdução: As lesões sólidas pancreáticas são sempre desafiadoras, tanto no diagnóstico como na conduta terapêutica a ser aplicada de acordo com sua etiologia. A obtenção de espécimes se faz necessária uma vez que doenças benignas podem mimetizam as neoplasias pancreáticas tornando o diagnóstico anatomopatológico fundamental. A punção das lesões guiadas por ecoendoscopia (EE) é o método de escolha para diagnosticar essas lesões, sendo ainda discutível a agulha utilizada para este fim devido grande variabilidade disponível no mercado. Com isso, diversos estudos têm sido realizados para definir a agulha com maior acurácia e segura para realização do procedimento. Este estudo propõe comparar prospectivamente a agulha fina de aspiração (FNA) de 22G e a agulha fina de biópsia (FNB) de 22G no diagnóstico anatomopatológico de lesões pancreáticas com suspeita de origem maligna. Métodos: Serão incluídos 30 pacientes com lesão sólida pancreática com suspeita maligna submetidos à EE com punção utilizado FNA e FNB 22G durante a mesma sedação após randomização de qual agulha será utilizada inicialmente. O padrão-ouro do resultado anatomopatológico dos métodos será a cirurgia e o seguimento clínico por pelo menos seis meses. Serão avaliados os índices de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo, razão de verossimilhança positiva e negativa e acurácia, de concordância e as complicações entre as agulhas utilizadas, além da realização de subanálises, incluindo avaliação de técnicas, localização anatômica e tamanho da lesão. As amostras obtidas pelas agulhas serão encaminhadas para um citopatologista especialista em pâncreas e para um patologista geral. Justificativa: Devido as divergências entre as agulhas utilizadas na punção de lesões pancreáticas, e a capacidade de obtenção de amostras teciduais da agulha FNB, faz-se necessária avaliar a necessidade de um citopatologista especialista em pâncreas e vias biliares, profissional disponível apenas em grandes centros, para fechar o diagnóstico de malignidade em punções com FNA e FNB. A fim de se obter a melhor evidência possível para que uma ou outra agulha venha a ser unanimamente recomendada e avaliar a real necessidade de um citopatologista para fechar o diagnóstico quando realizada punção com FNB, uma vez que ela é capaz de obter amostras teciduais e não apenas citológicas.

Aprovação CEP ? Faculdade de ciências Farmacêuticas do Campus de Araraquara ? UNESP- Parecer 3.170.122 de 26/02/2019
Aprovação CEP ? HCFMRP-USP ? Parecer número: 3.248.961 de 8 de abril de 2019

Introdução: Não há evidências da literatura que definam o período de tempo seguro de armazenamento dos tubos de endoscopia, desde a desinfecção até sua próxima utilização. O Serviço de Endoscopia do HCFMRP-USP (Hospital das clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo) segue a orientação da Comissão de Diretrizes e Protocolos da Sociedade Brasileira de Endoscopia (SOBED), que recomenda que os endoscópios submetidos à desinfecção de alto nível, desde que secos e armazenados verticalmente em um armário limpo, seco e bem ventilado não precisam de reprocessamento prévio ao uso em até 21 dias. Objetivo: o objetivo é avaliar o tempo de crescimento e identificar as espécies de micro-organismos presentes nos tubos de endoscópios através de culturas por Swab da superfície externa e dos canais internos dos endoscópios após desinfecção de alto nível. Esse estudo também tem como objetivos secundários garantir a segurança do procedimento de desinfecção de endoscópios, validar o processo de desinfecção, definir o tempo ideal de reprocessamento e otimizar os recursos materiais e humanos no processo de desinfecção dos aparelhos de endoscopia . Método: trata-se de estudo analítico com coleta diária de Swab de algodão umedecido com Soro Fisiológico, semeada em meio de cultura ágar, das 6 principais áreas dos endoscópios. A coleta será realizada dos principais aparelhos flexíveis utilizados no Centro de Endoscopia até o crescimento de cultura. Plano de Análise de Dados: A análise dos dados será realizada após a liberação do resultado das culturas colhidas. Será determinada a data limite para o uso do endoscópio guardado sem novo reprocessamento, dependendo da data da amostra colhida em que apresentar o crescimento de micro-organismos patológicos.

Uma nova visão a busca da qualidade nos serviços de saúde tornou-se um
fenômeno mundial em razão da conscientização de que a qualidade é
indispensável para a sobrevivência, tanto dos serviços de saúde, quanto
daqueles que fazem uso dele (POLIZER; D?INNOCENZO, 2006). Com esse
novo olhar temos a auditoria de enfermagem como importante instrumento na
mensuração de qualidade e controle de custos (ROSA, 2012). Através da
gestão de materiais podemos intervir efetivamente na gestão financeira das
instituições, com redução de gastos excessivos e melhor controle da qualidade
de assistência com análise direta dos insumos utilizados. Esse estudo tem por
finalidade realizar auditoria de enfermagem sobre os gastos de materiais e
padronizar o material de consumo utilizado em procedimentos endoscópicos
realizados em um hospital universitário. Metodologia: Será realizado um
estudo transversal, observacional, quantitativo, exploratório que busca analisar
a gestão de materiais de um centro de endoscopia de grande porte de um
hospital universitário, através da descrição dos materiais utilizados nos
procedimentos endoscópicos (endoscopia digestiva alta e baixa diagnóstica,
ecoendoscopia e colangiopancreatografia endoscópica retrograda),
comparados aos materiais descritos no Procedimento Operacional Padrão
(POP). O projeto de pesquisa será submetido ao Comitê de Ética em pesquisa
para apreciação. Os dados serão distribuições e gráficos e tabelas e poderão
ser descritos em um Diagrama de Pareto, também conhecido como Curva
ABC, em que ordena as frequências das ocorrências. Identificando os materiais
com maior desperdício e identificado o custo total dos gastos. Contribuição:
Espera-se que sejam identificados os gastos excessivos e que possam ser
implementados os de padrões de uso de insumos (?kits?) para auxiliar no
controle dos mesmos.

Incorporar de forma crítica o tratamento cirúrgico convencional, videolaparoscópico, endoscópico e robótico nas afecções digestivas, verificar as relações de custo-efetividade e a reorientação do processo de formação médica na graduação e na pós-graduação

Las ventajas de tratamiento de colelitiasis con coledocolitiasis en tiempo único están bien establecidos, más la relación costo efectividad del acceso exclusivo por laparoscopia y su asociación con el abordaje endoscópico es todavía motivo de investigación. El objetivo es evaluar costo efectividad del tratamiento en un solo tiempo, en pacientes con diagnóstico de colelitiasis con coledocolitiasis mediante el uso exclusivo de laparoscopia y su asociación con el abordaje endoscópico. Es un estudio retrospectivo, observacional y analítico, de pacientes con diagnóstico de colelitiasis y coledocolitiasis, tratados en servicios públicos de salud, distribuidos en dos grupos, con variables epidemiológicas, clínicas, de resultados terapéuticos, complicaciones, el tiempo para volver a sus actividades habituales y las derivadas de costos de atención hospitalaria. Grupo I (pacientes tratados por laparoscopía con acceso endoscópico en el Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina de Ribeirão Preto de la Universidad de Sao Paulo (USP HCFMRP-). Grupo II (pacientes tratados por vía laparoscopía exclusiva, en el Hospital Docente Pablo Arturo Suárez de Quito (HD.PAS), nn el período de 2015 a 2017. El resultado esperado es evaluar el procedimiento terapéutico mediante el empleo de la vía laparoscópica con acceso endoscópico en un solo tiempo guarda relación con resultados clínicos comparables y es costo efectivo superior en el tratamiento de colelitiasis y coledocolitiasis

Introdução: Os tumores avançados da confluência biliopancreática (TCBP) apresentam-se frequentemente com obstrução biliar, que pode ser tratada de forma paliativa, por meio do acesso laparotômico, videolaparoscópico ou endoscópico. Objetivo: Estudar a influência da abordagem laparotômica e endoscópica nos resultados assistenciais e nos custos do tratamento paliativo dos TCBP. Método: Estudo observacional e retrospectivo de prontuários dos pacientes portadores de TCBP submetidos à paliação endoscópica e/ou laparotômica no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HC FMRP-USP), no período de 2002 a 2013, com análise de variáveis epidemiológicas, clínicas, assistenciais e dos custos do tratamento. Resultados: Dentre os 150 pacientes com TCBP estudados, 61,33% foram submetidos à derivação das vias biliares por laparotomia (TL) e 38,66% por via endoscópica (TE). Os grupos foram homogêneos para a maioria das variáveis epidemiológicas e clínicas antes dos procedimentos. As taxas de complicações precoces foram equivalentes na comparação dos grupos (55,17% para TE e 40,1% para TL), porém as complicações tardias foram mais frequentes no grupo TE (20,68% para TE e 10,34% para TL), o que se associou principalmente às recorrências das obstruções biliares. O custo médio do procedimento no grupo TE (R$3.854,00) foi maior que no TL (R$3.191,00) (p=). Por outro lado, o custo médio total para o grupo TE (R$11.150,00) foi menor que o do grupo TL (R$14.700,00) (p=). Conclusão: a combinação das vantagens das duas modalidades de tratamento paliativo para os TCBP (maior eficácia na redução da colestase no grupo TL e menores tempo de internação e custo global no grupo TE) é uma meta a ser atingida, e o acesso videolaparoscópico é uma alternativa a ser explorada.
* SANTOS, J. S.; BITTAR, O. J. N. V.; KEMP, Rafael. 2016. Dr. Jorge Rezende Lopes Junior. Dissertação (Mestrado em Programa de Mestrado Profissional) - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo.

Objetivo: O objetivo do estudo seria avaliar a influência do emprego da cola sintética com base cianoacrílica, no reforço da anastomose pancreática, em relação a incidência de fístula pancreática e suas complicações, em pacientes submetidos a duodenopancreatectomia além do impacto financeiro da nova tecnologia empregada
Métodos: Trata-se de estudo prospectivo, randomizado de pacientes submetidos a duodenopancreatectomias, de forma consecutiva, realizados no Bloco Cirúrgico do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (Campus) FMRP-USP, com a participação da mesma equipe cirúrgica (3 cirurgiões experientes) em todos os procedimentos, com formação de dois grupos:
- 15 pacientes submetidos a duodenopancreatectomia sem o emprego da cola sintética no reforço da anastomose pancreática.
- 15 pacientes submetidos a duodenopancreatectomia com o emprego da cola sintética no reforço da anastomose pancreática.
Serão avaliados, mediante preenchimento de roteiro próprio características demográficas, epidemiológicas, clínicas, morfológicas, avaliação pré-operatória, cuidados per-operatórios, técnica cirúrgica, resultados histopatológicos, e complicações pós operatórias, com ênfase na incidência de fístula pancreática e sua morbidez direta, com a utilização de prontuário médico e o sistema de informação do HCRP-USP, além de custos hospitalares através do estudo do microcusteio.
A inclusão dos pacientes ocorrerá mediante prévia comunicação e consentimento assinado em termo próprio
Os casos serão randomizados, de tal forma, que a utilização da cola sintética será utilizada nos pacientes de forma alternada.
Em todos os pacientes sorteados para o grupo que receberá a cola sintética será aplicado 1ml do material, da marca Glubran 2 (GEM ? Italy), topicamente, sobre toda a superfície da anastomose pancreato-jejunal, de forma homogênea, de tal forma que cubra toda a circunferência da sutura, imediatamente antes do início do fechamento da parede abdominal, após rigorosa revisão da hemostasia e lavagem da cavidade

Introdução: O diagnóstico etiológico e o tratamento específico dos pacientes com sangramento digestivo de origem obscura (SDOO) implicam na realização e repetição de vários exames endoscópicos e de imagem, múltiplas transfusões sanguíneas, internações recorrentes com aumento dos riscos e custos para os pacientes e para o sistema de saúde. Objetivos: Avaliar o impacto da implementação de protocolo para acesso e tratamento do SDOO em hospital de ensino terciário e elaborar um protocolo para essa afecção destinado a rede de atenção a saúde. Método: Trata-se de estudo observacional, retrospectivo e longitudinal, com verificação dos prontuários de pacientes com SDOO tratados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HCFMRP-USP), no período de 2002 a 2016, manejados sem e com protocolo de acesso à investigação e tratamento. O protocolo foi adotado no ano de 2014, mediante disponibilização da cápsula endoscópica e da enteroscopia. Foram feitas análises de variáveis epidemiológicas, clínicas e assistenciais e dos custos. Resultados: Dentre os 100 pacientes com SDOO estudados, 82(82%) foram manejados sem protocolo (GNP) e 18 (18%) com emprego de protocolo clínico (GP). O número de exames específicos utilizados para o manejo do sangramento foi 7,2 por paciente no GNP e 5,17 no GP (p<0,01). As transfusões sanguíneas foram realizadas em 64 pacientes (78,05%) no GNP e em 9 pacientes (50%) no GP (p=0,02). As intervenções cirúrgicas foram realizadas em 25 pacientes (30,49%) do GNP e em 1 paciente (5,56%) do GP (p=0,03). As complicações ocorreram em 44 (53,66%) dos pacientes do GNP e em 3 pacientes (16,67%) do GP (p<0,01). A média de tempo para se alcançar o diagnóstico foi de 309,9 semanas (IC 248,3 ; 371,6) no GNP e 18,3 semanas (IC 11,2 ; 25,4) no grupo protocolo (p<0,01). Não houve diferença na quantidade de sangue e hemoderivados transfundidos por paciente, nem na mortalidade entre os grupos. O custo médio foi maior para o GNP, (R$ 45.715,85) em relação ao GP (R$10.422,08) (p<0,01). Conclusão: A adoção do protocolo foi suficiente para obtenção de resultados clínicos semelhantes àqueles registrados em serviços de referência e com menor custo, e, portanto, especula-se, se a implementação desse recurso para ordenar o acesso, a investigação e o tratamento em rede de atenção à saúde hierarquizada e regulada pode ampliar as vantagens já observadas

Objetivos: Avaliar comparativamente a expressão dos microRNA-181c e -21 no tecido tumoral e paratumoral de pacientes com diagnóstico de AP submetidos à cirurgia de ressecção e no plasma antes e após a ressecção da lesão pancreática. &#10;Pacientes e Métodos: Após a aprovação no Comitê de Ética em Pesquisa, Processo 4910/2008, foram selecionados 94 pacientes submetidos à cirurgia de ressecção pancreática, R0, em um período de 5 anos. Destes pacientes, 72 haviam falecido pela doença, 2 optaram por não participar, 1 paciente não foi localizado e outro não apresentava condição clínica estável, em razão da doença. Dezoito pacientes foram selecionados para a pesquisa. Foram coletadas amostras de tecido tumoral e da região paratumoral de pacientes com AP, durante o procedimento cirúrgico, e acondicionadas em nitrogênio líquido à -80oC. As amostras de sangue foram coletadas previamente a cirurgia de ressecção tumoral e ao término da quimioterapia, as quais também foram acondicionadas em nitrogênio líquido à -80o.C. No momento da coleta do sangue todos os pacientes haviam concluído há pelo menos 3 meses a quimioterapia adjuvante com Gencitabina ou Folfirinox (leucovorina/fluorouracil/ irinotecano/ oxaliplatina). Foram incluídos apenas os pacientes que não apresentavam sinais de recidiva da doença, através de exame de Tomografia Computadorizada e/ou Ressonância Nuclear Magnética e marcadores tumorais (CA 19-9). Quatro pacientes apresentaram metástases hepáticas ou pulmonares, detectadas em exames de imagem posterior a coleta de sangue, durante a evolução da doença

Introdução: O ensino dos conteúdos em cirurgia, apesar da reestruturação curricular preconizada nas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCNs), ainda se apresenta na prática dissociado entre os eixos das ciências básicas e clínicas, e entre os módulos dessa última. Carece de metodologias ativas, descentralizadas, voltadas ao aluno, sistematizadas em habilidades e competências segundo as diretrizes das ABEM e da matriz do revalida e ainda merece uma análise crítica quanto ao conteúdo, que por vezes está focado em enfermarias e procedimentos cirúrgicos em hospital de alta complexidade. &#10;Desta maneira justifica-se a análise crítica do processo pedagógico do ensino em cirurgia na atual matriz curricular e a implementação de um eixo longitudinal de ensino em cirurgia baseado nas DCNs e nas competências mínimas para a formação de um médico generalista contidas nas diretrizes da ABEM e do Revalida.&#10;Objetivos Gerais: &#10;-&#09;Avaliar o programa pedagógico, os conteúdos, competências e habilidades explorados no atual programa de ensino em cirurgia da FMRP frente as DCNs, Diretrizes da ABEM, do Revalida e Diretrizes internacionais.&#10;-&#09;Intervenção piloto para a adequação das disciplinas do eixo de ensino em cirurgia, básico e clínico, englobando as disciplinas de Anatomia, Técnica Cirúrgica e Sistema Digestivo, de forma a contemplar conteúdos e programas correlacionados em um contínuo temporal e de complexidade crescente baseados nas DCNs, ABEM e Revalida. Utilizando-se de metodologia focada no aluno, ativa e sistematizada.&#10;-&#09;Avaliar o resultado da implantação do projeto piloto e propor um eixo longitudinal de ensino de cirurgia na graduação

A complexidade dos exames e procedimentos endoscópicos, o perfil dos pacientes e os padrões da prática médica determinam a variabiliade da presença do anestesiologista em serviços de endoscopia, o que justifica o estudo dessa necessidade em países emergentes. Objetivo: Estimar a necessidade de anestesiologista para um centro de endoscopia multidisciplinar de hospital de ensino e terciário. Método: Auditoria dos procedimentos de sedação/anestesia em amostra calculada (n=976) do total de 4.669 prontuários de pacientes submetidos a endoscopia digestiva, respiratória, urológica e ginecológica no Centro de Endoscopia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (Brasil), no período de janeiro a junho de 2014. Foram coletados dados epidemiológicos, classificado o risco segundo a American Society of Anaesthesiology (ASA) e registradas as informações dos exames endoscópicos e das modalidades de sedação e anestesia, com as suas respectivas intercorrências. Resultado: Dentre os 976 prontuários estudados, 472 (48,3%) dos pacientes foram classificados como ASA 3 ou 4. A anestesia local, a sedação e a anestesia geral foram registradas em apenas 684 pacientes (70%), com a seguinte distribuição: 6(0,8%), 668(97,6%) e 10(1,4%), respectivamente. Dentre os 668 pacientes submetidos à sedação, apenas 49 (7,3%) apresentavam descrição da sua profundidade. Com base nas recomendações da literatura, a presença do anestesiologista estava indicada em 176 exames (18%), mas apenas 51 (5,2%) contaram com a presenca desse profissional. Houve 34 intercorrências (3,4%), onde 10 (29,4%), associadas à inadequação da sedação e 2 (5,8%) à ausência do anestesiologista. Conclusão: A centralização das atividades endoscópicas com supervisão de anestesiologista no local pode facilitar a pactuação e a aplicação de protocolos de sedação por endoscopistas e enfermeiros, reservar a presença seletiva desse profissional em procedimentos endoscópicos complexos, prolongados e que envolvem via aérea difícil e pacientes ASA 3 e 4 e, assim, mitigar as não conformidades e as intercorrências clínicas detectadas na auditoria, bem como as necessidades de anestesiologistas apontadas na literatura.&#10;* Dissertação de Mestrado Dr Pedro Luis Vaz de Lima Mattos , apresentada à banca: Santos, J. S.; Garcia, L. V.; Braga, A. F. A. 2015 - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto

Introdução: Os benefícios do emprego do selante de fibrina no reforço de anastomoses pancreatico-jejunais, após ressecção duodenopancreática, visando a redução da incidência de fístula pancreática pós operatória (FPPO), ainda são questionáveis. Objetivo: Avaliar a influência do emprego do selante de fibrina na anastomose pancreatico-jejunal, após duodenopancreatectomia, na incidência de fístula, bem como suas consequências clínicas e os custos hospitalares. Metodos: Estudo retrospectivo de 62 pacientes consecutivos submetidos a duodenopancreatectomia, divididos em dois grupos: 31 pacientes utilizando o selante de fibrina (GCS) e 31 pacientes sem o emprego de selante (GSS). As variáveis estudadas foram agrupadas em epidemiológicas, clínicas, laboratoriais, com destaque para a incidência de fístula pancreática, classificada segundo a definição do International Study Group on Pancreatic Fistula, suas complicações pós operatórias catalogadas segundo a classificação de Clavien e suas repercussões na assistência e nos seus custos avaliados pelo método de absorção com rateio simples de todas as despesas, exceto a despesa com medicamentos, tratada de forma separada. Resultados: Os grupos foram homogêneos para os parâmetros epidemiológicos, clínicos, e laboratoriais e não foram registradas diferenças significativas na comparação da evolução pós operatória e dos indicadores assistenciais hospitalares. Por outro lado, os custos hospitalares foram mais elevados no GCS, em relação ao GSS (p<0,0001). Conclusão: O emprego do selante de fibrina, no reforço da anastomose pancreatico-jejunal, em pacientes submetidos a duodenopancreatectomias, nas condições estudadas, não melhorou os resultados clínicos e assistenciais e ainda aumentou os custos hospitalares.&#10;*Projeto concluído e apresentado em Dissertação de Mestrado pelo Dr. Alberto Facury Gaspar à banca examinadora SANTOS, J. S.; SANKARANKUTTY, Ajith Kumar; GONZALEZ, A. M. Em 2015. Área de concentração: Mestrado Profissional em área de Gestão e Organizações de Saúde

Introdução: A indicação da Gastrostomia Endoscópica Percutânea (GEP) tem aumentado ao longo do tempo, o que justifica a adoção de estratégias que reduzem o tempo de espera para a sua realização. O objetivo desse estudo é avaliar a adoção de estratégias gerenciais e operacionais para ampliar o acesso à realização da GEP. Métodos: Foram estudados os prontuários dos pacientes submetidos à GEP entre os anos de 2008 a 2013, nos Centros Cirúrgico (GEPCC, n=63) e de Endoscopia (GEPCE, n=72) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, mediante coleta de dados demográficos, gerenciais, clínicos e de custos. Resultados: Os grupos estudados eram equivalentes nos aspectos demográficos e clínicos. Entre o ano de 2008 a novembro de 2011 todas a GEP foram realizadas no Centro Cirúrgico (média de 1,3 procedimento/mês). Por outro lado, entre novembro de 2011 a outubro de 2013, as GEP passaram a ser realizadas predominantemente no Centro de Endoscopia (média de 3,1 procedimento/mês).No grupo GEPCC, 62,1% dos pacientes estavam ou foram internados, todos os procedimentos foram realizados com esterilização dos endoscópios e presença de anestesiologistas (82,2% com anestesia geral). No grupo GEPCE, todos os procedimentos foram realizados com desinfecção de alto nível dos endoscópios, o anestesiologista esteve presente em 2,8% dos procedimentos e apenas 25% dos pacientes foram internados. A duração média do tempo de ocupação da sala cirúrgica, em minutos, foi significativamente maior no grupo GEPCC (74,6) em comparação ao registrado no grupo GEPCE (48,17). A incidência de complicações foi semelhante nos grupos estudados: GEPCC (6,4%) e GEPCE (4,8%). Os resultados clínicos foram equivalentes na comparação dos grupos estudados e reforçam a adoção das práticas operacionais e gerenciais que ampliam o acesso à GEP, sobretudo em regime ambulatorial.&#10;* Dissertação de Mestrado, Dr João Almiro Ferreira Filho, apresentado à banca: Santos, J. S.; Sankarankutty, Ajith Kumar; Crema, E. 2015. - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto.

Introdução: A morbidez dos pacientes e as condições anatômicas das hérnias de parede abdominal (HPA) determinam o perfil do hospital para o tratamento e, eventualmente, o aparecimento de filas de espera. Objetivos: Elaborar mapa assistencial para tratamento das HPA em rede de saúde hierarquizada e regionalizada. Método: O mapa de recursos assistenciais para tratamento das HPA na rede regional de saúde de Ribeirão Preto (RRSRP) foi elaborado mediante dados secundários do Centro de Processamento de Dados Hospitalares (CPDH) da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP) e do DATASUS do Ministério da Saúde. Também foi realizada auditoria dos pacientes em lista de espera com HPA no Hospital das Clínicas (HC) da FMRP-USP, com estratificação da gravidade dos casos e sugestão de protocolo para encaminhamento das HPA na RRSRP. Resultados: Há 25 hospitais na RRSRP que realizam tratamento das HPA (1 exclusivamente público, 8 para saúde suplementar e 16 para saúde suplementar e pública). Nos anos de 2008 e 2012, foram realizadas, respectivamente, 1697 e 1418 operações de HPApara o sistema público e 1621 e 1652 para o suplementar. Na lista de espera para HPA do sistema de informação do HCFMRP-USP, auditada no ano de 2014, havia 255 casos, dentre os quais, 77 casos foram excluídos (9 haviam falecidos, 9 estavam relacionados em duplicata, 37 já tinham operados, 14 não tinham condições para tratamento cirúrgico e 8 desistiram do tratamento). Dos 178 casos remanescentes, 14 poderiam ser tratados ambulatorialmente, 54 internados em hospitais de média complexidade sem terapia intensiva, 39 internados em hospitais de média complexidade com terapia intensiva e 71 em hospitais de elevada complexidade. Conclusão: O coeficiente de cirurgias para a população da região estudada está estável e dentro do esperado, mas a gestão clínica e a ordenação do acesso podem ser aprimoradas, mediante adoção de protocolo clínico e de regulação.&#10;*Projeto concluído e apresentado em Dissertação de Mestrado do Dr. Daniel Martone à banca examinadora SANTOS, J. S.; SCARPELINI, Sandro; UTIYAMA, E. M. Em 2015. Área de concentração: Mestrado Profissional em área de Gestão e Organizações de Saúde.

Introdução: O diagnóstico diferencial entre adenocarcinoma de pâncreas (AP) e pancreatite crônica, assim como a natureza das lesões císticas do pâncreas ainda são um desafio e o emprego da associação de biomarcadores pode mitigar essas dificuldades. Os marcadores tumorais mais frequentemente empregados, o antígeno carcinoembrionário (CEA) e o antígeno carboidrato 19-9 (CA 19-9), possuem baixa especificidade para o diagnóstico de AP e não podem ser utilizados isoladamente para essa finalidade. Os microRNAs são uma classe de RNAs não codificantes que podem ser empregados como biomarcadores para o diagnóstico do AP. Objetivos: Verificar a presença no suco duodenal (SD), plasma e tecido dos microRNAs mais prevalentes no AP, avaliar seu potencial como biomarcador e compará-los aos marcadores tumorais mais frequentemente utilizados no diagnóstico de AP. Material e Métodos: A expressão dos miR-21, miR-107, miR-100, miR-181c, miR-210, miR-23a serão verificadas no SD, sangue e tecido e a dosagem de CEA e CA 19-9 no SD e no sangue de 4 grupos de pacientes que serão submetidos a procedimentos endoscópicos diagnósticos ou terapêuticos e/ou cirurgia: Grupo AP (n=30), pacientes com AP. Grupo C (n=8), pacientes que serão submetidos a cirurgia para captação de órgãos para transplante ou em virtude de trauma pancreático. Grupo NC (n=30) e grupo PC (n=30), pacientes com neoplasia cística do pâncreas e massa pancreática inflamatória, respectivamente. A coleta do sangue será efetuada anteriormente ao exame endoscópico e o SD será coletado com duodenoscópio através de cateter de CPRE posicionado justa papilar, por aspiração com seringa, em um intervalo de tempo de 15 minutos. Amostras de tecido tumoral, das lesões inflamatórias ou císticas e o pâncreas normal serão obtidas por punção aspirativa com agulha fina durante exame de Ecoendoscopia ou por biópsia durante a cirurgia. O material obtido será acondicionado a 80.C até o momento de seu processamento para análise da expressão dos miRNAs. A expressão relativa de cada MiRNA (fold change) será calculada pela razão entre a mediana da expressão deste gene no grupo tumoral e em cada grupo, e a mediana no grupo normal. Parte do material será enviado para dosagem de CEA e CA 19-9.