Paulo Rossi Menezes.

O Centro Nacional de Pesquisa e Inovação em Saúde Mental (CISM) tem como missão contribuir para a melhora da saúde mental das populações e reduzir as desigualdades de vulnerabilidade e de acesso à atenção em saúde mental, atuando em 3 eixos de pesquisa: 1. Neurociências de precisão, com identificação de fatores de risco socioambientais e sua interação com fatores genéticos; 2. Inovação digital para promover a saúde mental e para ampliar o acesso a cuidados para aqueles que apresentam sofrimento mental; 3. Estudos de implementação de tecnologias que apresentam evidências de eficácia na rotina dos serviços de saúde, priorizando sua incorporação na atenção primária à saúde, para ampliar significativamente o acesso a cuidados para a população, especialmente os grupos mais vulneráveis, que enfrentam maiores barreiras no acesso a cuidados em SM. O eixo 1 dará prosseguimento à Coorte Transgeracional de Alto Risco para Condições Mentais, que já é acompanhada há mais de 10 anos e terá mais 4 ondas de avaliações, que incluirão também os filhos dos participantes. O eixo 2 já envolve o desenvolvimento e avaliação de eficácia, através de ensaios clínicos pragmáticos, de aplicativos para auxiliar pessoas com dependência de álcool, TDAH, depressão e outros transtornos mentais comuns. O eixo 3 envolve projetos de implementação de intervenção para gestantes adolescentes e seus bebês, plataforma de terapias para pessoas com sintomas de depressão, ansiedade, insônia e TOC, saúde mental de estudantes universitários e capacitação de professores do ensino fundamental na identificação e manejo de crianças com problemas emocionais e de comportamento. O CISM conta com financiamento da FAPESP e de doação do Banco Industrial do Brasil, totalizando R$40 milhões em 10 anos.

Como objetivos para o desenvolvimento sustentável da ONU, o processo saúde-doença mental aparece de forma consolidada, quando se coloca como meta a redução de mortes precoces por suicídio. Uma estratégia possível é o rastreamento e manejo da ideação suicida na atenção primária. Tecnologias digitais tem mostrado potencial como ferramentas úteis para rastreamento e cuidado em saúde mental na APS. Propomos um estudo de validação da ferramenta digital Suicide Risk Assessment Protocol S-RAP na Atenção Primária à Saúde. A ferramenta já foi utilizada com sucesso em ensaios clínicos prévios e agora será adaptada e testada em unidades básicas de saúde das capitais brasileiras.

Os transtornos mentais são responsáveis por significativa proporção da carga global de doenças. No entanto, as estimativas de "anos de vida perdidos ajustados por incapacidade" e de "anos de vida perdidos" são subestimadas em função de falta de dados de boa qualidade sobre a mortalidade associada aos transtornos mentais, especialmente em países de renda média e baixa. O presente projeto tem como objetivos estimar a mortalidade geral e por grupos de causas específicas em pessoas com distintos grupos de transtornos mentais (psicoses, transtornos afetivos, transtornos por uso de substâncias, transtornos de personalidade), comparar as taxas de mortalidade obtidas com as taxas observadas na população geral e identificar grupos de pessoas com transtornos mentais com maior vulnerabilidade para óbito. Serão utilizados 4 bancos de dados de pessoas com características distintas: 1) incidência de primeiro episódio psicótico na região de Ribeirão Preto, SP; 2) registro de primeiras internações psiquiátricas na região de Ribeirão Preto, SP; 3) sistema de Informação em saúde mental do XIII Departamento Regional de Saúde do Estado de São Paulo (SISAM-13); e 4) depressão perinatal e mortalidade materno-infantil. Os bancos passarão por processo de 'linkage' com os bancos de mortalidade da Fundação SEADE, para compor coortes que permitirão investigar os objetivos propostos. Serão estimadas taxas de mortalidade geral e por grupos de causas específicas em cada coorte. As taxas de mortalidade obtidas serão comparadas com as da população geral, através de método de padronização indireta. Serão estimados valores de "anos de vida perdidos ajustados por incapacidade" e de "anos de vida perdidos" a partir dos resultados obtidos.

Este é um dos cinco hubs concedidos pelo US-NIMH para aumentar a capacidade de investigação que pode criar melhores estratégias para reduzir a diferença de tratamento de doenças mentais em locais com poucos recursos. Os três principais princípios de condução para a presente proposta são:
A) desenvolver capacitação com foco no fortalecimento de esforços dentro da região para que a sustentabilidade e autonomia possam ser alcançadas rapidamente;
B) ir além dos limites tradicionais de saúde mental e desenvolver parcerias estratégicas com outras disciplinas e grupos de pesquisa em saúde, e
C) integrar plenamente o tratamento eficaz da saúde mental nos sistemas de saúde primários e comunitários existentes.
Para atingir esse objetivo, estabelecemos uma rede regional para realizar pesquisas em saúde mental e ações de formação para aumentar a capacidade de pesquisa na região. O núcleo central está na Universidade de São Paulo (USP), com outro grande sub-centro com base no Peru (Universidad Peruana Cayetano Heredia) e três centros satélites no Equador, Guatemala e Colômbia. Esta rede é apoiada por fortes centros acadêmicos nas áreas de interesse nos EUA e na Europa. Duas atividades principais constituem a base da nossa proposta:
1) um componente de investigação com dois projetos de pesquisa do núcleo com foco na avaliação da eficácia de uma intervenção por telefonia celular, assistido por um auxiliar de enfermagem para o tratamento de depressão entre os indivíduos com doenças crônicas identificadas em contextos médicos gerais no Brasil e Peru. Uma das principais barreiras para o tratamento de transtornos mentais é a falta de recursos humanos especializados treinados. Esta intervenção irá abordar este problema, deslocando tarefas para esta intervenção automatizado por telefonia móvel, assim, aproveitando a enorme penetração de telefones celulares na região.
2) Aumentar a capacidade de pesquisa em saúde mental na região, através de um programa de formação em investigação entregue por uma rede que envolve a Universidade de São Paulo, no Brasil, a rede latino-americana da Aliança Global para a Doença Crônica, da Universidade de Washington e da London School of Hygiene & Tropical Medicine . Esta estratégia incluirá: 1) maior destaque à colaboração Sul-Sul; 2) foco em uma estratégia de multiplicação começando com o fortalecimento de um hub de pesquisa e expansão gradual para outras sub-centros em uma grande rede de pesquisa com apoio mútuo; e 3) métodos mais eficientes de fornecimento de treinamento com a melhoria da acessibilidade. O componente de capacitação prioriza a formação em metodologias de pesquisa que podem gerar provas sólidas sobre as melhores estratégias para reduzir essa lacuna, permitindo uma formação na prática em pesquisa para os investigadores. Em ambos os componentes a devida importância é dada a questões relacionadas com a ampliação e elaboração de políticas, incluindo a criação de um conselho consultivo altamente qualificado e consultas a grupos intervenientes ao longo do projeto. (Grant 3U19MH098780-05)

A esquizofrenia e outros transtornos psicóticos (EOP) são condições altamente prevalentes, com significativa morbi-mortalidade. No entanto, dados sobre a incidência e evolução de EOP através do globo ainda são escassos, especialmente em países em desenvolvimento. A etiologia de EOP é multifatorial, envolvendo fatores biológicos e sociais, e um avanço efetivo na compreensão de EOP depende, fundamentalmente, de uma abordagem integrada dos diferentes fatores implicados na incidência, fisiopatogenia, evolução, prognóstico e resposta ao tratamento desses transtornos mentais, particularmente nas fases iniciais de manifestação clínica. A presente proposta é integrante de projeto multicêntrico, o European Network of National Schizophrenia Networks Studiyng Gene-Environment Interactions (EU-GEI; http://www.eu-gei.eu/), consórcio internacional para investigar etiologia, mecanismos e prognóstico das EOP. A presente proposta objetiva estimar a incidência de EOP na região de Ribeirão Preto-SP e investigar possíveis interações entre fatores sociais e biológicos na ocorrência destes transtornos mentais. Especificamente, pretendemos: a) investigar a existência de variações na incidência de EOP, tendo-se em vista urbanicidade e migração interna; b) investigar a associação entre fatores de risco individuais, familiares e de área geográfica e a incidência de EOP; c) verificar a existência de alterações anatômicas e funcionais no cérebro de indivíduos com EOP, comparados com controles saudáveis e indivíduos em risco de EOP (irmãos saudáveis); d) verificar a ocorrência de alterações genéticas e imunológicas em indivíduos com EOP, comparados com controles saudáveis e população em risco de EOP (irmãos saudáveis), utilizando estratégias de Genome Wide Associations; e) investigar a ocorrência de interações entre fatores sociais, genéticos, imunológicos e neuroanatômicos na incidência de EOP. Em um período de três anos, será realizado um estudo caso-controle de casos incidentes de EOP, de base populacional com cerca de 800.000 pessoas em risco por ano, ou 2.400.000 pessoas-ano no total de três anos. Estimamos uma amostra de 300 casos incidentes, 150 irmãos e 300 controles. Todos os participantes serão submetidos a uma extensa bateria de avaliações sociodemográficas, ambientais, clínicas, neuropsicológicas e de história familiar, além de avaliações genéticas, imunológicas e de neuroimagem. O ineditismo deste estudo baseia-se justamente nesta abordagem ampla e integrada dos diferentes componentes da etiologia e mecanismos envolvidos em EOP. Além disso, este consórcio multicêntrico internacional, com protocolos metodologicamente consistentes e uniformes, constitui estratégia pioneira que permitirá grande integração e cooperação entre os diversos grupos de investigadores envolvidos nesta rede de pesquisa.

Nos últimos anos, o esgotamento profissional (burnout) e os transtornos mentais comuns (TMC), principalmente a depressão, têm sido identificados como problemas associados a altos custos para a saúde dos indivíduos e para as organizações, e como condições frequentemente encontrados em diversos grupos de trabalhadores. Esses problemas, estão cada vez mais sendo pesquisados entre os profissionais de saúde. Em 1994, o Ministério da Saúde criou o Programa Saúde da Família (PSF), para promover a reorganização da atenção básica e é, atualmente, responsável pelo cuidado de 96 milhões de pessoas no país. Ao assumir essa complexa tarefa do cuidado longitudinal e integral da população adscrita, os profissionais do PSF se deparam com as dificuldades da realidade local: condições socioeconômicas precárias e um sistema de saúde que não responde adequadamente às necessidades dos indivíduos. Assim, esses profissionais podem estar sujeitos a apresentar esgotamento e depressão, semelhante às altas prevalências encontradas nos agentes comunitários de saúde no município de São Paulo. A investigação destes problemas de saúde e de variáveis relacionadas à gestão das equipes de saúde da família, às características individuais e da população adscrita, servirá para identificar quais são os fatores preditores de esgotamento e de depressão nos profissionais do PSF, e fornecerá substrato para elaborar intervenções, repercutindo diretamente na saúde desses trabalhadores e na qualidade dos serviços prestados à população. Diante disso, pretende-se realizar um estudo transversal para investigar esgotamento profissional e depressão em profissionais do PSF no município de São Paulo. Esgotamento será avaliado com o Maslash Burnout Inventory, depressão com o Patiente Health Questionnaire (PHQ-9) e estresse no trabalho será avaliado com a Job Stress Scale. A análise multinível será utilizada estratégia analítica para identificar fatores associados à depressão e ao esgotamento profissional nos níveis individual, de equipe, de Unidade Básica de Saúde e de instituição gestora.

Introdução: Depressão pós-parto (DP) é importante problema de saúde pública, principalmente em países em desenvolvimento, com conseqüências desfavoráveis para as mulheres, seus filhos e famílias. Transtornos depressivo/ansiosos na gravidez são importantes preditores de DP. A Estratégia de Saúde da Família proporciona excelente estrutura para intervenções para tratar transtornos depressivo/ansiosos na gravidez. Objetivo: Avaliar a efetividade de intervenção de apoio emocional ministrada por técnicas de enfermagem a gestantes com sintomas depressivo/ansiosos atendidas em unidades da Estratégia de Saúde da Família. Método: Ensaio clínico controlado randomizado, com 400 gestantes entre 16 e 45 anos com sintomas depressivo/ansiosos atendidas em pré-natal nas unidades da Estratégia de Saúde da Família no município de São Paulo. Serão elegíveis gestantes que apresentarem escores de 12 ou mais na avaliação psiquiátrica padronizada ?Clinical Interview Schedule-Revised (CIS-R). As participantes serão randomizadas para receber intervenção de apoio emocional ministrada por técnica de enfermagem ou seguimento de rotina pela equipe da SF. O grupo de intervenção terá 6 sessões individuais nas residências das participantes. As participantes responderão questionários estruturados para avaliar suporte social, violência doméstica e antecedentes sócio-demográficos, obstétricos e perinatais. O CIS-R será aplicado às participantes dos 2 grupos 3 e 6 meses após a randomização. O desfecho primário será a remissão dos sintomas (escore menor que 12 no CIS-R 6 meses após a randomização). A eficácia do tratamento será estimada por análise por intenção de tratamento, comparando o desfecho primário entre os 2 grupos. O custo-efetividade da intervenção será estimado usando o desfecho clínico primário e a qualidade de vida, medida pelo EuroQol (EQ-5D).

A população dos países de renda média e baixa está envelhecendo de forma acelerada e o Brasil é um dos países onde esse processo ocorre mais rapidamente, levando a uma crescente necessidade de atenção à saúde dos idosos. Depressão é um dos problemas de saúde mental mais comuns nessa fase da vida e está associada a elevados custos para quem apresenta o transtorno depressivo, para seus familiares e cuidadores informais, para o sistema de saúde e para a sociedade como um todo. Existem evidências consistentes de que nos países ricos a maior parte dos idosos com depressão procura serviços de atenção primária à saúde, mas uma grande proporção não é identificada pelos profissionais de saúde e entre os que são reconhecidos boa parte não recebe tratamento adequado. Dados empíricos sobre a prevalência de depressão e outros transtornos mentais comuns em idosos que procuram serviços de atenção primária, nível de gravidade, grau de incapacitação associado, comorbidades mais freqüentes e nível de identificação correta pelos profissionais de saúde são escassos no Brasil. A Estratégia de Saúde da Família (ESF) é a forma prioritária de organização da atenção primária à saúde adotada pelo Sistema Único de Saúde no país e atualmente já cobre mais de 50% da população brasileira, com prioridade para as classes menos favorecidas. A busca ativa, através de visitas mensais aos domicílios cobertos pelo programa, oferece uma oportunidade única para a identificação de idosos com depressão registrados pelo programa. Propõe-se um estudo de corte transversal para estimar a prevalência de depressão e outros transtornos mentais comuns em idosos registrados em unidades que adotam a ESF nos municípios de São Paulo e Manaus, com 1000 participantes em cada centro. Será investigada a gravidade dos transtornos mentais, o grau de incapacitação associado, fatores associados à maior probabilidade de apresentar tais transtornos e uso de serviços de saúde associados à presença do transtorno mental. Também se

A depressão, ansiedade e somatização são problemas mentais comuns que causam significativo sofrimento e incapacitação na população brasileira. A incorporação de ações de saúde mental na atenção básica do SUS ainda não se realizou plenamente, prejudicando a integralidade e resolubilidade da atenção dispensada à população. A importância dos determinantes sociais do adoecimento mental e a relevância da cultura na aceitação dos seus tratamentos tornam necessário desenvolver e avaliar intervenções de saúde adequadas as características culturais brasileiras e aos recursos e estrutura do SUS. Intervenções psicossociais de grupo são modalidades potencialmente custo-efetivas de lidar com o sofrimento mental na atenção básica. Entretanto, a literatura científica avaliando esse tipo de intervenção é insuficiente, especialmente no Brasil. Essa pesquisa visa descrever e avaliar uma intervenção de grupo chamada terapia comunitária (TC) desenvolvida no Brasil para promoção de saúde mental e prevenção do adoecimento em nível da atenção básica. A metodologia a ser utilizada será observacional pois a intervenção já foi implantada em serviços do SUS. Serão recolhidos dados qualitativos de usuários e profissionais envolvidos através de entrevistas semi-estruturadas e observação direta das sessões da intervenção. Dados quantitativos serão também coletados com o recrutamento de uma amostra de usuários de TC a ser seguida durante 3 meses para detectar mudanças em termos de saúde mental, apoio social, capital social e qualidade de vida. Informações dos profissionais e a observação das sessões permitirão descrever como a intervenção está sendo utilizada. As entrevistas com usuários revelarão a sua percepção da TC e seus possíveis efeitos. A análise estatística dos escores de usuários nos desfechos acima citados combinada com análises do material qualitativo permitirão explorar os mecanismos terapêuticos da TC.

Auxílio cedido pela FAPESP - Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (Processo nº 2005/03714-8), no valor de R$ 11.896,15

Investigações epidemiológicas têm contribuido substancialmente na compreensão da etiologia das psicoses. A Unidade Acadêmica de Psiquiatria de Bristol tem se destacado internacionalmente nessa área. Pretende-se nesse pós-doutorado participar da análise de um grande estudo de coorte (ALSPAC), que incluiu cerca de 14000 crianças desde seu nascimento, utilizando a técnica estatística de análise multi-nivel, para investigar associações individuais e contextuais com presença de sintomas psicóticos aos 12 anos de idade.

Introdução: Pré-eclâmpsia, crescimento uterino retardado e prematuridade são as complicações mais comuns durante a gestação. Estão presentes em 5 a 10% das gestações e associam-se frequentemente à morbidade e mortalidade importantes do ponto de vista fetal. A etilogia destas complicações é muitas desconhecidas. Alguns estudos sugerem associação entre fatores psicológicos maternos, com destaque para ansiedade e depressão, e resultados adversos obstétricos, como parto prematuro, pré-eclâmpsia e baixo peso (Austin&leader 2000, Chung et al, 2001). Dois mecanismos podem estar implicados. O inadequado comportamento materno, como alimentação incorreta, não realização de pré-natal e uso de drogas, decorrentes das condições psicológicas resultariam em efeitos deletérios na gestação (acão indireta). Alternativamente, os fatores psicológicos maternos podem afetar diretamente a gravidez por meio de alterações bioquímicas/hormonais, tais como aumento de catecolaminas, que levariam a mudanças no fluxo útero-placentário ou causariam maior irritabilidade uterina (ação direta). No entanto, apesar da alta prevalência de, por exemplo, sintomas depressivos neste período (Faisal-Cury et al, 2003), muitos pacientes não se enquadram nos critérios diagnósticos de depressão e ansiedade, ainda que procurem serviços de saúde. Os Transtornos Mentais Comuns (TMC) abrangem estes casos, que geralmente prejudicam o funcionamento da pessoa. No Brasil não foram encontradas pesquisas que avaliassem a prevalência e o impacto dos TMC na gravidez. 
Objetivo: investigar a associação de TMC com resultados adversos na gravidez (prematuridade, baixo peso e pré-eclâmpsia). 
Metodologia: estudo prospectivo com 800 gestantes do pré-natal de baixo risco das Unidades Básicas de Saúde (UBS), da zona oeste da cidade de São Paulo. Os atendimentos obstétricos destas gestantes, em geral, ocorrem no Hospital Universitário e no Hospital Mário Degni. Serão incluídas gestantes maiores de 18 anos, clínica e obstetric

Informações sobre a epidemiologia da demência em idosos são escassos no Brasil, embora sejam fundamentais para orientar o planejamento de ações em saúde para esse segmento da população. O presente projeto tem como objetivos estimar a incidência de demência e declínio cognitivo, fatores associados (ambientais e genéticos), estudar o declínio funcional em idosos, ocorrência de transtornos mentais comuns e impacto em cuidadores informais de idosos com demência. Será realizado um estudo de coorte prospectivo, com amostra de idosos de base populacional, com avaliações de inclusão e 24 meses de seguimento. A amostra será aquela obtida no projeto "Epidemiologia da demência e doença de Alzheimer em populações miscigenadas no Brasil e em Cuba" e as avaliações de inclusão serão as realizadas no referido estudo. As avaliações de seguimento de 24 meses incluem função cognitiva, medidas de incapacitação, medidas sobre organização de cuidados e de impacto em cuidadores, semelhantes às realizadas no estudo de inclusão.

Psicoses funcionais são doenças que causam grande impacto na vida das pessoas acometidas e de seus familiares, e representam importante custo social. Estudos realizados principalmente em países desenvolvidos mostram que grande parte das pessoas que apresentam um primeiro episódio psicótico tem evolução desfavorável. Não há estudos de base populacional no Brasil sobre o prognóstico das psicoses funcionais, seu impacto na vida das pessoas acometidos e seus familiares, as necessidades de cuidados de saúde dessas pessoas, fatores associados ao prognóstico. Estudos de neuroimagem longitudinais a partir de um primeiro episódio psicótico vêm sendo a estratégia mais adequada para o esclarecimento a respeito da hipótese de um processo patológico contínuo na esquizofrenia. Alguns estudos de RM foram conduzidos com esse propósito, com resultados que apontam para alterações cerebrais progressivas a partir do primeiro episódio psicótico. No entanto, nenhum estudo de base epidemiológica foi realizado nesta área, e nenhuma das pesquisas existentes foi conduzida em países em desenvolvimento. Neste projeto, pretende-se acompanhar por quatro anos uma amostra de 200 pacientes inicialmente avaliados em estudo epidemiológico e de imagem sobre primeiro episódio de psicoses funcionais, que já possuem seguimento de um ano. No seguimento de quatro anos serão feitas avaliações padronizadas para sintomas psiquiátricos, ajustamento social, uso de substâncias psicoativas, necessidades de cuidados e uso de serviços de saúde. Os cuidadores informais serão avaliados quanto a sintomas emocionais, sobrecarga e emoções expressas. Será feita reavaliação de morfometria cerebral por RM, no seguimento de quatro anos, para os pacientes submetidos à RM no estudo de casos incidentes e para os controles (pessoas sem psicose) avaliados no referido estudo.

Este projeto recebeu "Auxílio Pesquisa da FAPESP" no valor de R$160.000,00 RESUMO As psicoses funcionais causam grande impacto na vida das pessoas acometidas e de seus familiares, e representam importante custo social. Estudos realizados principalmente em países desenvolvidos mostram que grande parte das pessoas que apresentam um primeiro episódio psicótico tem evolução desfavorável. Não há estudos de base populacional no Brasil sobre o prognóstico das psicoses funcionais, seu impacto na vida das pessoas acometidos e seus familiares, as necessidades de cuidados de saúde dessas pessoas, fatores associados ao prognóstico. Estudos de neuroimagem longitudinais a partir de um primeiro episódio psicótico vêm sendo a estratégia mais adequada para o esclarecimento a respeito da hipótese de um processo patológico contínuo na esquizofrenia. Alguns estudos de RM foram conduzidos com esse propósito, com resultados que apontam para alterações cerebrais progressivas a partir do primeiro episódio psicótico. No entanto, nenhum estudo de base epidemiológica foi realizado nesta área, e nenhuma das pesquisas existentes foi conduzida em países em desenvolvimento. Neste projeto, pretende-se acompanhar por um ano uma amostra de cerca de 200 pacientes inicialmente avaliados em estudo epidemiológico e de imagem sobre primeiro episódio de psicoses funcionais. No seguimento de um ano serão feitas avaliações padronizadas para sintomas psiquiátricos, ajustamento social, uso de substâncias psicoativas, eventos de vida, necessidades de cuidados e uso de serviços de saúde. Os cuidadores informais serão avaliados quanto a sintomas emocionais, sobrecarga e emoções expressas. Será feita reavaliação de morfometria cerebral por RM, no seguimento de um ano, para os pacientes submetidos à RM no estudo de casos incidentes e para os controles (pessoas sem psicose) avaliados no referido estudo..

A síndrome da fadiga crônica (SFC) como uma doença grave com causas físicas, e.g. vírus ou distúrbio imunológico, parece ser um fenômeno peculiar no Ocidente. Acredita-se que alguns fatores cognitivo-comportamentais perpetuem a SFC: atribuição somática da causa, medo do exercício fisico, esquiva e focalização nos sintomas corporais. Estes fatores perpetuadores, por sua vez, parecem ser influenciados por alguns fatores socioculturais unicamente observados no Ocidente - e.g. o conhecimento da SFC na população, a cobertura sensacionalista da mídia, o litígio e uma abordagem clínica que enfatiza fatores biomédicos demasiadamente. O Brasil é um país onde a SFC é praticamente desconhecida e estes fatores socioculturais são bem mais raros do que no Reino Unido.Desenho do estudo: Um estudo de corte transversal será conduzido em São Paulo e Londres. Freqüentadores consecutivos em unidades básicas de saúde e pacientes novos em clínicas de reumatologia com idades entre 18 e 45 anos serão rastreados com o Questionário de Fadiga de Chalder e o Questionário Geral de Saúde em 12 itens. Todos os pacientes com a FC responderão os questionários sobre os fatores perpetuadores e a deficiência funcional. Eles também serão submetidos à aplicação da definição de caso da SFC e da Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD). Por último, somente os pacientes brasileiros com SFC participarão em um grupo focal. Pretendemos recrutar 680 pacientes com a FC no Brasil e 340 no Reino Unido.

Epidemiologia da demência e doença de Alzheimer em populações miscigenadas no Brasil e em Cuba
Objetivos do projeto
I. OBJETIVOS PRINCIPAIS
1)Estimar a prevalência da demência e seu subtipo, doença de Alzheimer (DA), em populações de idosos brasileiros e cubanos com altos níveis de mistura racial de Africanos e Europeus.
2)Estimar a associação entre genótipos para Apoliproproteína E e demência e DA nestas populações.
3)Testar em cada centro as seguintes hipóteses: 
a)que a mistura racial africana (definida como a proporção do genoma individual que tem antecedência africana) é inversamente associada com o risco para DA e demência;
b)que a associação entre APOE e DA é modificada pela mistura racial africana, a associação sendo mais fraca nos indivíduos com maiores proporções de mistura racial;
c)que estes efeitos são independentes de possíveis variáveis confundidoras, como região do nascimento, educação, e condição sócio-econômica. 
II. OUTROS OBJETIVOS
1)Estimar a associação entre exposições ambientais (particularmente fatores de risco vasculares) e demência e DA, avaliando modificação de efeito por genótipo da APOE.
2)Avaliar o impacto de condição físicas e mentais específicas (incluindo demência) em termos de suas contribuições relativas para:
a)incapacitação;
b)a organização para o cuidado e suporte para pessoas idosas, incluindo participações da família, comunidade, setor voluntário e serviços social e de saúde do governo;
c)consequências práticas, psicológicas e econômicas de prover o cuidado para um membro da família. 
3)Estimar a prevalência de depressão em idosos e outras condições importantes da saúde mental destas mesmas populações, identificando também associações de corte transversal com fatores que podem estar relacionados com o início e a persistência da depressão.
II. CAPACITAÇÃO PROFISSIONAL - Desenvolver capacidade sustentável para pesquisa com idosos nos dois centros

Auxílio cedido pela The Welcome Trust (Processo nº GR066133MA), no valor de £ 569.610,00 (R$ 3.237.344,26 câmbio 31/12/2002 R$ 5,68)

ESTUDO DE CASOS INCIDENTES (PRIMEIRO CONTATO COM SERVIÇOS DE SAÚDE) DE PSICOSES FUNCIONAIS NO BRASIL

Pesquisadores principais: Robin M Murray, Marcia SCAZUFCA, Paulo Rossi MENEZES, Geraldo BUSATO; Phil Mc GUIRE.
Período: a partir de 01/10/2001 (duração 4 anos).
Agência financiadora: The Wellcome Trust, UK; valor: £430,756 (aproximadamente R$2.000.000,00).

OBJETIVOS
1.Estimar a incidência de psicoses funcionais (primeiro contato com serviços de saúde) em área definida de São Paulo, Brasil.
2.Avaliar a necessidade de cuidados de pacientes em seu primeiro episódio de psicose. 
3.Investigar, através de estudo caso-controle, a associação de vários possíveis fatores de risco sociais (eventos vitais, desemprego, migração) e biológicos (risco familiar, complicações obstétricas, desenvolvimento neuropsicomotor, consumo de cannabis) com psicoses funcionais. 
4.Investigar, através da técnica de ressonância magnética (RM), a presença de anormalidades estruturais e funcionais cerebrais em pacientes em primeiro surto psicótico no Brasil. 
5.Comparar os resultados de 1, 3, e 4 com os obtidos em estudo com amostra semelhante de casos incidentes de psicose realizado no Reino Unido. 

Sub-projetos relacionados:
Título: "Avaliação da aderência ao tratamento nas psicoses funcionais em São Paulo seis meses após o primeiro contato com serviços de saúde"; Bruno Messina Coimbra (aluno de Iniciação científica), Marcia Scazufca (orientadora), bolsa FAPESP (iniciação científica).

Título: "Confiabilidade entre avaliadores da Escala de Avaliação de Necessidades de Cuidados Camberwell (CAMBERWELL ASSESSMENT OF NEEDS - CAN)"; Ana Cristina Belizia Schlithler (aluna/mestrado); Marcia Scazufca (orientadora)

Título: "Ajustamento social de indivíduos com psicoses funcionais (casos incidentes) na cidade de São Paulo; Karol Casagrande (aluna/mestrado); Marcia Scazufca (orientadora).

Auxílio cedido pela The Welcome Trust, no valor de £ 430.756,00 (R$1.450.282,22 câmbio em 31/12/2001 R$ 3,37)

Título: "International Study of Dementia (INTERDEM): Identificação de casos e impacto em cuidadores". Agência financiadora: FAPESP (processo no. 98/12727-0); valor: R$74.081,25. RESUMO: O presente estudo integra-se a um projeto multicêntrico internacional, cujos objetivos são desenvolver um instrumento para o diagnóstico de demência integrado em um estágio, balanceado para diferentes padrões educacionais e culturais, baseado nos instrumentos GMS e CSI-D, que seja apropriado para estudos epidemiológicos de base populacional em países em desenvolvimento, e obter dados sobre o impacto em cuidadores de pessoas com demência em diversas culturas. No Brasil, o estudo será realizado em duas cidades do Estado de São Paulo: São Paulo e Botucatu. Em cada centro, três grupos de 30 idosos que moram com o(a) cônjuge serão avaliados. O primeiro grupo será constituído por idosos sem problemas cognitivos mas com pouca escolaridade, o segundo grupo será composto por idosos sem problemas cognitivos e que completaram a educação secundária, e o terceiro grupo será formado por pessoas idosas com demência moderada. A avaliação do impacto nos cuidadores será feita apenas entre os cônjuges de pessoas idosas com diagnóstico de demência. Este projeto recebeu extenção do seu financiamento para o desenvolvimento do sub-projeto: "SÃO PAULO 10/66 ESTUDO PILOTO DE DEMÊNCIA".

Trata-se de estudo de corte transversal, com pacientes que procuram o pronto atendimento de clínica médica do Hospital das Clínicas da FMUSP com os objetivos de traduzir para o português o PRIME-MD, um instrumento psiquiátrico de fácil utilização e boa confiabilidade; validar o uso desse instrumento em uma população ambulatorial de hospital geral; e investigar a prevalência de depressão em uma população de um ambulatório de clínica médica de um hospital-escola.

Título: "Impacto em Cuidadores Informais de Idosos com Depressão em Atendimento Ambulatorial". Agência financiadora: FAPESP (processo no. 96/6643-3), valor: R$18.783,75. Resumo Pacientes idosos com depressão ou disforia em atendimento psiquiátrico ambulatorial e seus cuidadores informais serão avaliados com instrumentos padronizados, para investigar as áreas das vidas dos cuidadores que sofrem maior impacto devido a esse papel, e estudar fatores associados ao nível de impacto sentido pelos cuidadores, em um estudo de corte transversal, a ser realizado no Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, a na Santa Casa de Misericórdia de São Paulo.

Título: "Co-Morbidade de Abuso de Substâncias em Pessoas com Transtornos Mentais Graves".
PESQUISADOR PRINCIPAL: Paulo Rossi MENEZES.
Pesquisadora colaboradora: Marcia SCAZUFCA.
Período: abril/1998 a março/2001.
Agência financiadora: FAPESP (processo no. 96/10077-3), 	valor: R$114.025,00.