Karem López Ortega.

Se trata de un proyecto de investigación multidisciplinario y único en el que participarán odontólogos, patólogos orales, médicos y microbiólogos. No existen estudios en la literatura dental que evalúen la condición oral de los pacientes candidatos a trasplante hepático y su respectivo impacto en la OHRQoL (Oral Health Related Quality of Life) tanto antes como después del tratamiento previo al trasplante, así como en dos momentos después del trasplante quirúrgico, cuando pueden aparecer nuevas y diferentes lesiones orales en la cavidad oral debido a la fase de inmunosupresión. El estudio microbiológico salival no tiene precedentes y la variación en la expresión de los poliomavirus BK y JC y del TTV puede explicar la aparición de algunos cambios sistémicos y orales. Por todo lo anterior, este proyecto de investigación puede considerarse sin precedentes y los resultados contribuirán al avance del conocimiento en el área multiprofesional de la salud en la que se inserta y especialmente en el área de la odontología.No hay estudios que evalúen los cambios que la carga viral de estos virus puede sufrir antes y después del trasplante hepático. Por lo tanto, en el presente estudio, pretendemos hacer un estudio longitudinal, acompañando a pacientes cirróticos en una cola de trasplante hepático y después del trasplante, evaluando la carga viral de BK, JC y TTV en saliva durante este período.

As distrofias musculares correspondem a um grupo de doenças neuromusculares caracterizadas por fraqueza muscular e degeneração progressiva e irreversível da musculatura esquelética. Resultam de mutações genéticas que levam à deficiência ou à ausência de uma ou mais proteínas responsáveis pela manutenção da integridade muscular. Com o avançar da idade, a mobilidade e movimentação de membros superiores e inferiores se tornam prejudicadas e as atividades da vida diária podem ficar comprometidas, levando à dificuldade ou até à impossibilidade dos autocuidados, incluindo a manutenção da higiene oral. O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão sistemática da literatura para verificar as manifestações orais (bucais e/ou dentais) dos pacientes com os diferentes tipos de distrofias musculares. Esta revisão sistemática foi escrita baseada no Preferred Reporting Items for Systematic Reviews And Meta-Analyses (PRISMA) e o protocolo está registrado no International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO) sob o número: CRD42022348954. Detalhada estratégia de busca foi aplicada individualmente em cada uma das seguintes bases de dados: Cochrane, Embase, LILACS, Livivo, PubMed, Scopus, Web of Science, Proquest e Google Scholar, o que resultou em 4338 artigos. Foram incluídos estudos observacionais que descreveram as manifestações orais (bucais e/ou dentais) dos pacientes diagnosticados com distrofias musculares, sem restrições de idioma e tempo. Trabalhos de revisão, cartas, opiniões pessoais, capítulos de livro, relatos de caso, resumos de congressos e estudos em modelos animais foram excluídos. Somente quatro artigos foram selecionados para a síntese qualitativa e um artigo foi selecionado a partir das referências dos artigos inclúidos.

Uma das principais consequências da doença renal crônica (DRC) é o distúrbio mineral ósseo (DMO) que se apresenta clinicamente com alterações em tecido mole e tecido duro. As causas da DMO estão vinculadas ao aumento do FGF-23, do fosfato sérico e do PTH e diminuição do calcitriol e cálcio sérico. As alterações em tecidos duros levam o nome de osteodistrofia renal e compreendem as doenças de alto remodelamento ósseo (osteíte fibrosa cística, tumor marrom do hiperparatireoidismo e a doença mista) e as de baixo remodelamento ósseo (osteomalácia e doença adinâmica). Em tecidos moles podem ser vistas calcificações que são consequência da deposição de fosfato de cálcio. Essas calcificações podem ocorrer em diversos tipos de tecidos, mas a atenção especial se volta para a parede dos vasos e para o sistema cardiovascular. Como todas essas manifestações clínicas da DMO estão vinculadas com densidade mineral é possível que sejam identificadas em radiografias panorâmicas, um exame comum no tratamento odontológico. Também se postula que a identificação destas alterações possa ter associação com os exames bioquímicos de sangue e o desenvolvimento de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares. Paralelamente pacientes com DRC teoricamente também podem apresentar sangramento excessivo durante a escovação ou o tratamento odontológico, fato que pode levar a diminuição do cuidado e precarização da saúde bucal com reflexos na qualidade de vida do paciente.

O câncer infantojuvenil é considerado uma patologia rara, que representa a principal causa de morte por doenças entre crianças e adolescentes. Seu diagnóstico precoce é imprescindível para um bom prognóstico, baixa morbidade e maior qualidade de vida. Estudos robustos da literatura científica demonstram que a cavidade oral é frequentemente afetada pelos efeitos colaterais das terapias antineoplásicas, desta forma, essa revisão sistemática de literatura se propôs a identificar o impacto da saúde bucal na qualidade de vida de crianças e adolescentes com neoplasias malignas. Foram identificados 27.684 artigos correspondentes à estratégia de busca desenvolvida e adaptada para cinco das principais bases de dados (EMBASE, LILACS, PubMed (Medline), Scopus e Web of Science). Dois revisores trabalham de forma independente na detecção e exclusão (eletrônica e manual) das duplicatas, onde 35 artigos foram designados para leitura na íntegra. Após a aplicação dos critérios de elegibilidade, apenas quatro trabalhos foram selecionados para constituir este estudo. Os dados coletados demonstram que o impacto da qualidade de vida relacionada à saúde bucal da população em questão é fraco, ainda que os domínios dor física, limitação funcional e desconforto psicológico apontem maior significância. Instrumentos de avaliação metodológica foram aplicados e constataram que os riscos de vieses dos trabalhos incluídos variaram entre muito alto e incerto, conferindo a este estudo uma certeza de evidência muito baixa. Portanto, até o momento não é possível definir o impacto da qualidade de vida relacionada à saúde bucal em crianças e adolescentes com neoplasias malignas.

Indivíduos cirróticos apresentam alterações notáveis no sistema imunológico, tornando-os mais suscetíveis a infecções, dentre as quais destaca-se a peritonite bacteriana espontânea (PBE), condição caracterizada pela contaminação e inflamação com células polimorfonucleares no líquido ascítico. Sabe-se que bactérias provenientes da cavidade oral podem viabilizar um quadro de PBE. Contudo, não há evidências sobre a possibilidade de ocorrência de PBE decorrente da bacteremia provocada por extrações dentárias. Apesar da presença de diversas condições com possível impacto no processo de reparo tecidual, a literatura carece de pesquisas relativas à reparação alveolar em indivíduos cirróticos. O objetivo deste estudo foi identificar correlação entre exodontia e ocorrência de PBE em pacientes cirróticos em fila de transplante de fígado, além de verificar atraso na reparação alveolar. Para isso, foi realizado um estudo prospectivo do tipo observacional transversal. A amostra contou com 119 participantes em fila de transplante hepático que possuíam indicação para exodontia. Todos os pacientes foram submetidos a exame clínico, exame radiográfico e exames laboratoriais previamente às extrações dentárias. Após 7 dias dos procedimentos, a reparação alveolar foi avaliada pelos critérios de Alissa et al. (2010), nos quais os graus de reparo menores ou iguais a 2 foram considerados como atraso do processo de reparação tecidual. Os prontuários médicos dos pacientes foram consultados por um período de 21 dias após a exodontia, visando verificar a ocorrência de PBE. A avaliação da relação de fatores preditivos com os desfechos estudados foi realizada por meio da regressão logística binomial múltipla. Apenas 2 pacientes apresentaram infecção do líquido ascítico, sendo que um participante foi diagnosticado com PBE com cultura positiva para Escherichia coli e outro com bacterascite associada a Streptococcus do grupo viridans. Devido a limitação de casos observados, não foi possível realizar análise de estimativa de risco de desenvolvimento deste desfecho em relação às variáveis preditivas. Notou-se que 13,7 dos alvéolos evoluíram com atraso no reparo tecidual, apresentando como fatores de risco a icterícia (p=0,007, OR ajustada: 4,91, IC95: 1,56-15,47) e a neutropenia moderada (p=0,048, OR ajustada: 13,99, IC95: 1,02-192,07). Portanto, não foi observada correlação entre exodontia e ocorrência de PBE em pacientes cirróticos em fila de transplante de fígado. O atraso na reparação alveolar foi identificado na menor parte dos casos, sendo associado à icterícia e neutropenia moderada.

Pacientes cirróticos em fila de transplante hepático possuem inúmeros prejuízos em vias fisiológicas, como a evidente deficiência imune. O dano ao sistema reticuloendotelial, o comprometimento das vias e células de defesa tornam o paciente hepatopata mais propenso ao desenvolvimento de infecções que influem em sua qualidade de vida e podem piorar o seu prognóstico. Além disso, a existência de compostos tóxicos não excretados pelo fígado cirrótico podem favorecer quadros inflamatórios e a latência viral. Dessa forma, nota-se a importância da detecção dos níveis de vírus latentes nesse grupo de pacientes e sua possível relação com o quadro de imunossupressão.

A extração dentária é um processo corriqueiro nos consultórios odontológicos e logo após sua realização inicia-se o processo fisiológico de remodelação óssea e reparo tecidual que tem como principal consequência a reabsorção óssea do rebordo alveolar. Para reduzir essa reabsorção óssea após extrações, sem interferir no tempo de cicatrização, alguns estudos vêm utilizando fármacos que atuam nesse processo de remodelação, como os bifosfonatos.

Alterações no metabolismo mineral ósseo podem ocorrer ao longo do curso de diversas doenças crônicas, tal qual na cirrose hepática (CH) o que pode levar vários pacientes ao desenvolvimento de quadros de osteopenia ou mesmo osteoporose. Diversos marcadores moleculares têm sido empregados para acessar o grau de severidade do comprometimento ósseo nessas condições, entre eles proteínas vinculadas ao metabolismo ósseo mineral, tais como a Osteoprotegerina (OPG), Receptor Ativador do fator de transcrição NFkB (RANK), Ligante do Receptor Ativador do fator de transcrição NFkB (RANKL) e osteopontina, bem como citocinas pró-inflamatórias como a interleucina (IL)-1, IL-6 e o fator de necrose tumoral alfa (TNF-). Por outro lado, índices radiomorfométricos mensurados em radiografias panorâmicas são ferramentas de rastreio bastante úteis para sugerir alterações osteoporóticas. Assim, o objetivo desse estudo é o de avaliar a presença e o significado das proteínas RANKL, OPG e osteopontina, IL-1, IL-6 e TNF-) no fluido salivar e no sangue de pacientes com CH e comparar com índices radiomorfométricos sugestivos de alterações osteoporóticas observadas em radiografias panorâmicas.

A prevalência de doença cardiovascular em pacientes com cirrose hepática tem sido recentemente estudada. Por outro lado, pacientes transplantados hepáticos compõem um subgrupo de alto risco para doenças cardiovasculares, o que é um preditor de pobre prognóstico. Portanto, a identificação de fatores de risco para o desenvolvimento de complicações cardiovasculares, tais como a presença de placas de ateroma, possui relevância clínica. Assim, a visualização de estruturas radiopacas que sugerem existência de ateromas em carótida pode ser útil para o diagnóstico precoce e consequente tratamento médico. Dessa forma, este estudo possui como objetivo detectar imagens sugestivas de placas ateromatosas em radiografias panorâmicas de pacientes cirróticos em fila de transplante.

Trata-se de um estudo observacional, retrospectivo, de caso controle. As amostras para a pesquisa serão compostas de 240 radiografias panorâmicas, sendo 120 de pacientes cirróticos em fila de transplante hepático, que são tratados e acompanhados no CAPE e 120 radiografias de pacientes saudáveis, provenientes do arquivo do setor de radiologia odontológica da FOUSP. As radiografias dos pacientes de ambos os grupos serão analisadas e mensuradas para a obtenção de índices radiomorfométricos. Serão colhidas as seguintes informações da ficha clínica dos pacientes: sexo, idade, etilismo, tabagismo, presença ou ausência de doenças sistêmicas crônicas, medicações em uso, tempo de evolução da doença, etiologia, MELD e complicações da cirrose. Os pacientes que apresentarem padrões morfológicos sugestivos de alterações de densidade mineral óssea serão encaminhados para o hospital de referência (onde são tratados) para avaliação médica.

Dados a respeito da correlação direta entre os níveis de amônia e a severidade da encefalopatia hepática (EH) em pacientes cirróticos são limitados. Na revisão sistemática realizada por Olde Damink e colaboradores (2002), foi observada correlação entre altos níveis de amônia e níveis mais severos de encefalopatia em pacientes cirróticos. Entretanto, no estudo retrospectivo feito por Bosoi e colaboradores (2002), foi observado hiperamonemia em pacientes cirróticos com graus III e IV de EH, mas os níveis absolutos não tiveram correlação com a severidade da EH. Outros testes bioquímicos devem ser considerados como uma ferramenta diagnóstica auxiliar no diagnóstico clínico da EH (GUILLÉN e GUTIÉRREZ 2006).A saliva como método diagnóstico tem sido usada desde 1975, quando Dawes relatou que a saliva poderia ser utilizada como um indicador de doença sistêmica (DAWES 1975). Visto que a coleta de saliva é um método não invasivo, de simples coleta, fácil armazenamento e baixo custo quando comparada à coleta sanguínea, ela tem sido cada vez mais aplicada como método diagnóstico auxiliar nas áreas médicas e odontológicas. Neste contexto, o presente estudo tem como proposta analisar e quantificar concentrações de compostos nitrogenados como a amônia, ureia, óxido nítrico, nitrato, nitrito e a glutamina na saliva e no sangue de pacientes cirróticos em fila de transplante hepático com o objetivo de verificar se a análise bioquímica salivar pode ser uma ferramenta diagnóstica auxiliar para a EH, uma vez que a análise salivar não foi anteriormente testada com essa finalidade nesse perfil de pacientes.O objetivo principal deste trabalho é quantificar as concentrações de compostos nitrogenados na saliva de pacientes cirróticos em fila de transplante hepático, e compará-las com as concentrações sanguíneas dos mesmos compostos. Secundariamente pretende-se também verificar se os aumentos nas concentrações dos compostos nitrogenados salivares se correlacionam com os diferentes graus de EH; verificar se há mudança nas concentrações dos compostos nitrogenados salivares após o tratamento da EH e comparar com as mudanças nas concentrações sanguíneas desses compostos; comparar as concentrações sanguíneas e salivares de compostos nitrogenados de pacientes cirróticos em fila de transplante com e sem EH; comparar as concentrações sanguíneas e salivares de compostos nitrogenados de pacientes cirróticos em fila de transplante com grupo controle de pacientes saudáveis.

Acredita-se que, durante procedimentos invasivos, pacientes com insuficiência renal crônica (IRC) possam apresentar sangramento exacerbado e, talvez, de difícil controle, já que diversos fatores podem somar-se e precipitar esse desfecho. Este trabalho tem como objetivo mensurar o sangramento intra-operatório em exodontias de pacientes com insuficiência renal crônica, e identificar quais variáveis estariam relacionadas com um maior sangramento. Para este trabalho foi utilizada uma amostra de conveniência, constituída por pacientes com IRC em hemodiálise, selecionados de forma consecutiva, durante o período de junho de 2018 a novembro de 2019. Os pacientes eram de ambos os sexos, maiores de 18 anos de idade e apresentavam indicação de exodontia de dentes erupcionados. Durante o procedimento cirúrgico o sangue era aspirado para posterior mensuração da quantidade de sangue perdido. Foram atendidos 70 pacientes com IRC, mas a amostra final foi constituída por 43. Com relação aos exames laboratoriais apenas plaquetas apresentavam uma leve diminuição e a ureia e o fibrinogênio estavam aumentados. A mediana do volume de sangramento durante a exodontia foi de 4,38 ml e a do volume de sangramento por min de 0,27 ml/min. Nenhum paciente apresentou complicações de sangramento intra ou pós-operatórias. Não foi possível estabelecer nenhuma correlação entre o volume de sangramento e os exames laboratoriais ou os compostos nitrogenados. Concluímos que o sangramento intra-operatório em exodontias de pacientes com IRC não foi exacerbado e que não é possível correlacionar nenhuma variável com um maior sangramento

A realização de procedimentos odontológicos cruentos em pacientes cirróticos sempre causou muito receio ao cirurgião-dentista pelo risco de sangramento no intra e pós- operatório. Devido a falta de compreensão sobre cirrose, hemostasia, e correlação entre exames laboratoriais muitas exodontias deixaram de ser realizadas e outras foram realizadas com a infusão de hemoderivados profilaticamente. Com novos estudos sobre hemostasia em pacientes cirróticos, nos quais ocorre a diminuição dos fatores de coagulação e anticoagulação, e o melhor entendimento sobre hemostasiarebalanceada, a comunidade odontológica começou a avaliar a necessidade real de infusão de hemoderivados para a realização de exodontias. O objetivo deste trabalho foi identificar a existência de eventos hemorrágicos durante e após exodontias de pacientes cirróticos, em fila de transplante de fígado, correlacionando o sangramento com exames de coagulação e quantificando o sangramento intra-operatório. Para isso foi realizado um estudo observacional, de caso-controle e de caráter quantitativo. A amostra foi composta por um grupo de estudo (GE), com 74 de pacientes cirróticosem fila de transplante de fígado e um grupo controle (GC), com 74 pacientes normorreativos. Todos os pacientes foram submetidos a exames pré-operatórios de coagulação imediatamente antes dos procedimentos cirúrgicos. Foram estabelecidos os critérios propostos por Lockhart et al. (2003), para a definição de eventos hemorrágicos pós-operatórios e foi considerado sangramento anormal no intra-operatório perdas acima de 0,6 mL/min, de acordo com o trabalho de Buhatem Medeiros et al. (2017). Durante as exodontias o sangue perdido pelos pacientes era aspirado para posterior mensuração. Também foi contabilizado o tempo de duração do procedimento cirúrgico. O GE apresentou alterações em quase todos os exames de coagulação realizados (TP/INR, TTPa, TT, contagem de plaquetas, fator e atividade de von Willebrand, fibrinogênio, proteína C, antitrombina III). As médias do volume de sangramento intra-operatório e de sangramento por minuto no GE (5,36mL e 0,19mL/min, respectivamente) foram maiores do que as do GC (3,054mL e 0,11mL/min, respectivamente) (p<0,05). O sangramento no GE foi correlacionado com características clínicas e com os exames laboratoriais de coagulação. Com relação às características clínicas apenas a ascite (p=0,012) e a presença de lesão periapical (p=0,034) se correlacionaram positivamente com o sangramento (mL/min). Com relação aos exames de coagulação, além de uma correlação positiva moderada no teste de agregação plaquetária com ácido araquidônico, não observamos correlação com o sangramento intra-operatório. Ainda que os pacientes do GE tenham apresentado uma quantidade maior de sangramento que o GC, esse sangramento não foi considerado anormal.Nenhum paciente apresentou eventos hemorrágicos intra ou pós-operatórios e não foi possível correlacionar o maior sangramento do GE com os exames de coagulação.

A respeito das possíveis alterações estomatológicas em indivíduos infectados pelo HTLV apenas um trabalho foi encontrado na literatura. Em estudo desenvolvido no ambulatório de HTLV do IIER durante o ano de 2008, foram avaliados 139 pacientes HTLV+. As alterações bucais mais comumente encontradas foram: xerostomia (26,5%), candidíase (25,4%) e língua fissurada (22,1%). Modelos estatísticos confirmaram que a HAM/TSP pode ser considerada um fator de risco independente para a xerostomia, apresentando, pacientes com HAM/TSP, três vezes mais chances de desenvolver xerostomia quando comparados com pacientes sem HAM/TSP (Martins et al., 2010).&#10;Em estudo prévio, 130 pacientes soropositivos somente para o HTLV foram investigados quanto à presença de sinais secos e consequente diagnóstico da SS. Quarenta e seis (35,7%) e 18 (13,95%) relataram xerostomia e xeroftalmia respectivamente, apenas 8 (6,2%) apresentaram hipossalivação e 2 (1,55%) fluxo lacrimal alterado. Somente um (0,77%) teve positividade para a pesquisa de autoanticorpos específicos (SSa ou SSb). Biópsias de glândulas salivares menores foram realizadas em 5 pacientes com hipossalivação, em todas foi observado infiltrado inflamatório mononuclear compatível com a SS. Apenas 2 pacientes (1,55%) foram de fato diagnosticados com SS, seguindo os princípios preconizados pelo Grupo de Estudo da Comunidade Europeia sobre Critérios para Diagnóstico da SS (Vitali et al., 2002). No entanto, os diversos relatos de xerostomia e xeroftalmia por parte dos pacientes HTLV+ e o intenso infiltrado inflamatório encontrado no parênquima glandular desses pacientes permite que seja levantada a hipótese de que o próprio vírus ou a forte resposta imunológica contra ele possam estar envolvidos no comprometimento funcional das glândulas salivares (Vale, 2013).&#10;Este trabalho tem o objetivo de investigar indícios da presença do HTLV em glândulas salivares menores de pacientes infectados por esse vírus.

Em meados de 1990 duas novas classes farmacológicas de drogas antiretrovirais foram desenvolvidas: os inibidores da transcriptase reversa não nucleosideos (ITRNNs) e os inibidores da protease (IPs). À combinação destas novas classes de drogas (em geral, 2ITRN+IP, ou ITRN+ITRNN+IP), chamamos terapia antiretroviral altamente ativa ou altamente potente (HAART - active antiretroviral terapy) (Cauda R, Facconelli E, Tumbarello M, 1999). Com essa nova terapêutica rapidamente os pacientes apresentaram aumento da taxa de linfócitos TCD4+ e diminuição da carga viral circulante. Mas a terapia antirretroviral altamente ativa (HAART) em longo prazo apresenta inconvenientes em decorrência dos efeitos tóxicos e da crescente identificação de resistência às drogas.Os efeitos adversos da HAART manifestam-se através da toxicidade mitocodrial, hematológica, gastrintestinal, hepática e metabólica, entre outras. A osteopenia e a osteoporose são complicações metabólicas associadas aos regimes antirretrovirais com inibidores de protease. Antes da disponibilidade dos inibidores de protease, raramente era observada baixa densidade óssea em pacientes soropositivos.As alterações metabólicas no tecido ósseo influenciam a resposta às forças ortodônticas, e devem ser consideradas quando do planejamento do tratamento ortodôntico. A população de crianças HIV+ em uso de ARV tem crescido sobremaneira no Brasil, não só em decorrência do aumento de gestantes contaminadas que eventualmente transmitem o vírus a seus filhos, mas em decorrência do aumento da expectativa de vida dessas crianças.As alterações ósseas e sistêmicas, evidenciadas em diversos estudos de pacientes HIV+, podem levar a alterações no padrão de crescimento crânio-facial e, consequentemente, dos dados cefalométricos. É necessário que sejam identificadas as possíveis alterações cefalométricas às quais as crianças HIV+ podem estar submetidas para que terapêuticas ortopédicas e ortodônticas possam ser implementadas eficientemente no futu

O HTLV-1, o primeiro isolado, é o mais prevalente na população global e é comprovadamente o agente etiológico da leucemia/linfoma de células T no adulto (ATL) e de uma doença neurológica conhecida como paraparesia espástica tropical ou mielopatia associada ao HTLV (HAM/TSP).Uma grande variedade de manifestações tem sido descritas em indivíduos infectados por essa retrovirose. Do complexo neurológico, embora a mais comum seja a HAM/TSP, em um número expressivo de casos observa-se a associação de várias manifestações em um mesmo paciente como miopatia, neuropatia periférica, ataxia cerebelar e disfunção cognitiva. Entre as manifestações dermatológicas estão as dermatites infecciosas e auto-imunes; das oftalmológicas surge a uveíte como mais observada (Araújo, 1996) e como manifestações reumáticas encontram-se a síndrome de Sjögren e a artrite crônica (Tauil, 2003).&#10;Apenas um trabalho foi encontrado na literatura a respeito das possíveis alterações estomatológicas nos indivíduos infectados pelo HTLV. Foram avaliados 139 pacientes do Instituto de Infectologia Emilio Ribas, sendo que 112 (80,5%) eram HTLV-1, 26 eram (18,7%) HTLV-2 e 1 paciente era soropositivo para ambos os tipos virais. Entre os pacientes HTLV-1+, 88 (64,7%) eram assintomáticos e 48 (35,3%) apresentavam HAM/TSP. As alterações bucais mais freqüentes foram: xerostomia (26,5%), candidíase (25,4%), língua fissurada (22,1%) e língua depapilada (12,4%). Modelos estatísticos confirmaram a HAM/TSP como um fator de risco independente para a xerostomia, apresentando, pacientes com HAM/TSP+, três vezes mais chances de desenvolver xerostomia quando comparados com pacientes sem HAM/TSP (Martins et al, 2010).Em 2008, foram iniciadas pesquisas em São Paulo para evidenciar alterações estomatológicas em pacientes com HTLV. A pesquisa, publicada em 2010 (Martins et al, 2010) concluiu que a xerostomia era a única manifestação bucal que poderia ser associada ao HTLV e a HAM/TSP. Sendo a xerostomia um dos indícios clínicos

Os trabalhos relacionados à identificação de ateromas calcificados de carótida em radiografias panorâmicas são relatos de casos clínicos, estudos de prevalência em populações aleatórias e em grupos bem delimitados, como diabéticos, pacientes com história de AVC, mulheres na menopausa, pacientes irradiados na região do pescoço, pacientes com apnéia obstrutiva do sono e pacientes com insuficiência cardíaca. Em alguns são feitas comparações com outras técnicas de imaginologia mais apropriadas para diagnóstico de ateromas. A maioria chega à conclusão que a avaliação detalhada da radiografia panorâmica, que é um exame muito solicitado e de baixo custo, é importante para o diagnóstico precoce de ateromas de carótida, principalmente em pessoas que apresentam algum fator de risco para doença cardiovascular, porém não é conclusivo e precisa ser confirmado com exames mais específicos.&#10;Recentemente, outro grupo de pacientes entrou para o rol dos que apresentam risco elevado para o desenvolvimento de doença cardiovascular. A introdução da highly active antiretroviral therapy (HAART) - terapia antirretroviral fortemente ativa - vem reduzindo a morbidade e a mortalidade em pacientes infectados com o vírus da imunodeficiência humana (HIV) desde o ano de 2000, quando foi disponibilizada gratuitamente no Brasil. Enquanto os pacientes HIV positivos estão ficando mais velhos, os clínicos estão enfrentando desafios novos, incluindo uma incidência crescente de complicações vasculares. O tratamento com agentes antirretrovirais, especialmente os inibidores da protease (IP), fez surgir uma síndrome caracterizada por redistribuição anormal da gordura corporal, alterações no metabolismo glicêmico, resistência insulínica e dislipidemia, chamada de síndrome lipodistrófica do HIV (SLHIV).A proposta deste estudo é fazer um levantamento das radiografias panorâmicas e prontuários dos pacientes HIV positivos atendidos no Centro de Atendimento a Pacientes Especiais (CAPE- FOUSP) e verificar a pr

Os medicamentos antirretrovirais (ARV) são utilizados com a finalidade de impedir a replicação viral e consequentemente, manter a contagem de linfócitos T CD4+ estável e a carga viral (CV) baixa. Cada classe de medicamentos atua em diferentes etapas do ciclo de vida do HIV.No Brasil o Ministério da Saúde através do Programa Nacional de DST/AIDS disponibiliza para o tratamento do HIV/AIDS os medicamentos das seguintes classes farmacológicas: ITRN, IP, ITRNN e IF.As terapias HAART baseadas em inibidores de protease (IP-HAART) e inibidores da transcriptase reversa não nucleosídeos(ITRNN-HAART) são bastante eficazes no controle da replicação viral e conseqüentemente, no aumento do número de células T CD4+Regimes contendo IP estão associados a diversos efeitos adversos como diabetes, nefropatias, hepatopatias, osteonecrose, osteopenia, osteoporose, lipodistrofia, entre outras e a ITRNN-HAART apresenta maior risco de desenvolver resistência aos medicamentos, porém ainda não está claro se existem diferenças clínicas entre os dois regimes terapêuticos A diminuição das lesões orais associadas ao HIV/AIDS após terapia por HAART é atribuída à reconstituição do sistema imunológico, medida pela redução da carga viral e aumento dos linfócitos T CD4+ circulantes com a recuperação, pelo menos parcial, da atividade das células T.Os trabalhos pesquisados na literatura demonstram que após a introdução da HAART, ocorreu uma significativa redução na prevalência de lesões orais, porém, citam apenas a IP-HAART.A literatura científica relata os impactos da medicação HAART na recuperação do sistema imunológico, com consequente redução da morbidade e mortalidade dos pacientes em tratamento para o HIV/AIDS. Também são verificados diminuição de lesões orais associadas ao HIV, porém, não mencionam qual o regime terapêutico possui maior efeito na redução das mesmas.Assim,este trabalho tem o objetivo de avaliar a incidência de manifestações bucais após a terapia HAART com ITRNN e com IP.

Frente a grande demanda de pacientes portadores de necessidades especiais que procuram o Centro de Atendimento a Pacientes Especiais (CAPE) e que não colaboram com o atendimento odontológico ambulatorial, o objetivo do nosso estudo é identificar e comparar a eficiência, as respostas fisiológicas, e a segurança do uso da sedação consciente através do uso do midazolan via endovenosa e do uso da inalação de óxido nitroso associada ao uso do midazolan via endovenosa. Os objetivos específicos deste estudo são: Determinar o grau de segurança da associação; verificar se a associação permite a diminuição do uso de midazolam quando comparado à quantidade ineficaz usada isoladamente; comparar o tempo de recuperação pós anestésica através das duas técnicas; e observar se a cooperação do paciente aumenta com a associação de drogas

A educação em saúde bucal é um tema que tem sido descrito por vários pesquisadores em odontologia como uma necessidade de se incorporar o conhecimento às mudanças de hábitos e às medidas educativas para a prevenção de doenças bucais.&#10;A escola tem sido considerada um local ideal para o desenvolvimento de programas de saúde bucal, devido à responsabilidade de educar para a saúde.&#10;De acordo com as diretrizes da Política Nacional de Saúde Bucal, deve-se observar a lei federal nº 9394/96, que possibilita a estruturação de conteúdos educativos em saúde no âmbito das escolas, sob uma ótica local, com apoio e participação das equipes das unidades de saúde.&#10;A literatura revela pouca atenção aos programas direcionados em saúde para a população surda, que apresenta especificidades para comunicação, e pela falta de comunicação adequada, são excluídos de vários contatos sociais e da oportunidade de aprender.&#10;Vários fatores devem ser considerados para a elaboração de um programa efetivo de promoção de saúde para crianças surdas, entre eles: 1) o conhecimento dos professores de escolas de surdos sobre saúde bucal, 2) as dificuldades no acesso e atendimento odontológico dessa população; e 3) as estratégias de comunicação utilizadas por cirurgiões-dentistas com pacientes surdos.&#10;Acredita-se que somente após solucionar esses questionamentos, e através de uma parceria estabelecida entre as escolas de surdos e profissionais de saúde bucal, será possível estabelecer um programa efetivo de educação em saúde bucal para crianças surdas.&#10;Esta realidade reflete uma preocupação com relação aos indivíduos surdos, que representam uma minoria com diferenças lingüísticas, por utilizarem a língua de sinais como primeira língua, sendo excluídos das informações recebidas através da mídia, e, como conseqüência, poderiam ser considerados grupos de risco para várias doenças, entre elas a cárie dental.&#10;A importância de programas odontológicos educativos, que interpretem as necessidades das popula

Na história natural da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), os pacientes apresentam com alta freqüência manifestações orais, incluindo a leucoplasia pilosa oral (LPO). Esta lesão foi descrita 1984, por Débora Greenspan, que observou, em um grupo de pacientes homossexuais masculinos, HIV positivos norte-americanos (1), lesão branca, não removível à raspagem, geralmente localizada na borda lateral da língua. Mais tarde ficou demonstrado que a LPO é causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV), que pertence ao grupo do vírus herpes (HHV-4), presente em 90% da população adulta mundial, mas de modo assintomático (2). A leucoplasia pilosa uma doença do epitélio oral que é caracterizada pela replicação produtiva do EBV na superfície das células epiteliais (3). Atualmente, a LPO é a única manifestação epitelial conhecida da infecção replicativa pelo EBV (18). Apesar de no início, ter sido associado apenas a pacientes soropositivos para o HIV, a LPO foi também diagnosticada em pacientes imunossuprimidos HIV-negativos, particularmente em pacientes que receberam algum órgão transplantado (4,5). A LPO é tratada à base de inibidores da replicação do EBV, sugerindo que a replicação é necessária para a patogênese da lesão (6,7). &#10;Por ser uma lesão oportunista bucal fortemente relacionada com a infecção pelo HIV e com a imunossupressão, seu diagnóstico é importante, pois pode sugerir o diagnóstico da infecção em pacientes de sorologia desconhecida para o HIV, e auxiliar no estadiamento da doença (8,9). Além disso, em pacientes já diagnosticados, ela é indicadora da progressão da doença e da eficácia da terapia antiretroviral (6).&#10; A imunodeficiência aumenta os riscos de alguns tipos de câncer, que estão etiologicamente ligados a certos agentes virais (11). Nos últimos anos, o EBV tem sido associado a várias outras manifestações em pacientes imunodeprimidos, como doença de Hodgkin, mononucleose infecciosa e carcinoma nasofaringeo (12). A infecção primária com o EBV oco

A epidemia de HIV/AIDS, que sofreu grandes mudanças em seus padrões clínicos e epidemiológicos, atingiu neste século sua estabilidade. Durante estes 30 anos os profissionais de saúde aprenderam muito sobre a doença e hoje esse aprendizado reflete-se em maior eficiência no diagnóstico e no tratamento da infecção pelo vírus e de suas manifestações oportunistas. As lesões orais associadas ao HIV são motivo de estudo desde os primeiros relatos da doença no início dos anos 80, e foram relacionadas a sexo, idade, naturalidade, forma de exposição ao vírus e a padrões virológicos e imunológicos. Mas a pressão exercida pelas mudanças das características demográficas da epidemia sobre as manifestações bucais oportunistas do HIV não foi levada em consideração. A estabilidade da epidemia e o amadurecimento do conhecimento proporcionam um terreno propício para a avaliação da real prevalência dessas manifestações. Esta pesquisa tem como objetivo verificar como está este panorama no Brasil. Cento e quatro pacientes HIV+ em início de TARV foram avaliados clinicamente e foram colhidos dados demográficos e exames laboratoriais, além da execução de sialometria e índice CPO-D. A população avaliada foi predominantemente masculina (78,8%) com média de 37,8 anos de idade. A via de transmissão do HIV foi sexual, sendo 57,7% através do sexo homo/bissexual e 38,4% com sexo heterossexual. 52,9 % souberam de sua soropositividade a menos de um ano. O CD4 médio foi de 223 céls/mm³ e a CV de 121.400 cópias/ml. As lesões extraorais foram diagnosticadas em 10,6% dos pacientes, sendo as hiperpigmentações de pele e mucosa (9,6%) e o aumento de glândulas salivares (0,96%) as lesões mais encontradas. A candidíase oral (49%) e a leucoplasia pilosa (41,3%) foram as lesões intraorais mais prevalentes. A xerostomia foi queixa de 46,6% e a hipossalivação foi diagnosticada em 18% e 48% dos pacientes, dependendo da metodologia utilizada para avaliação. O índice CPO-D foi de 14,4, considerado alto pela OMS. A

A literatura médica tem associado a síndrome da reconstituição imune (SRI), em pacientes sob HAART, às infecções oportunistas causadas por micobactérias, citomegalovirus, vírus das hepatites C e B, pneumonia por Pneumocystis jiroveci, Criptococcus neoformans, herpes vírus ou a doenças como leucoencefalopatia multifocal progressiva, leishmaniose e toxoplasmose cerebral. Alguns autores afirmam que a SRI está presente entre 30 e 40% dos indivíduos que iniciaram a HAART com baixas contagens de CD4 (menos que 100 céls/mm3) e que apresentaram um aumento maior que 4 vezes ou maior que 200 céls/mm3 . Ainda que existam diversos relatos na literatura odontológica sobre os benefícios encontrados na terapia anti-retroviral potente, até o presente momento não foram avaliadas as alterações indesejadas que a HAART pode apresentar sobre a incidência das manifestações bucais oportunistas relativas ao HIV. Sendo a cavidade bucal de acesso fácil e rápido para o diagnóstico de patologias, e as consultas odontológicas de periodicidade inferior às consultas médicas, a identificação de um padrão bucal que indique a instalação da SRI pode ser de grande valor no diagnóstico precoce e no manejo clínico do paciente. Este estudo tem o objetivo de identificar os pacientes com SRI e dentro desse grupo as manifestações bucais que podem estar relacionadas à síndrome da reconstituição imune (SRI) em pacientes com HIV/AIDS em uso de terapia anti-retroviral.

As pesquisas relacionadas ao vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) e a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) visam encontrar formas de proporcionar melhor qualidade de vida e, se possível, o controle e remissão do vírus. Isso inclui o aparecimento de novas drogas e novos tratamentos que são incorporados ao cotidiano desses pacientes. Essas drogas apresentaram resultados iniciais animadores tomando como base o acréscimo de linfócitos T CD4+ e a diminuição da carga viral circulante . Com o passar do tempo, essas drogas têm causado vários tipos de efeitos colaterais. Os pacientes que fazem uso de terapia antirretroviral têm apresentado os mais variados tipos de efeitos colaterais, entre eles, podemos citar náusea, diarréia, hiperlipidemia, neuropatia, reações alérgicas, infarto do miocárdio, diabetes, mialgia, acidose lática e osteoporose. Já os inibidores de protease podem ser responsáveis pelo aparecimento de resistência à insulina, diarréia, parestesia oral, diminuição da libido, cálculo renal, osteopenia e osteoporose entre outros. Com a espectativa de vida aumentada, em decorrência do uso dos ARV, aumenta também a necessidade de investir em tratamentos reabilitadores eficazes. Os implantes osseointegrados são uma excelente alternativa para fazer a reabilitação oral de pacientes HIV+. A literatura não cita a imunossupressão causada pelo HIV como uma contra-indicação para a colocação de implantes osseointegrados. As considerações recaem sobre as condições locais e sistêmicas do paciente para planejar o momento ideal da cirurgia. Com as terapias antirretrovirais altamente ativas (HAART) apareceram sérios distúrbios metabólicos que podem influenciar a colocação de implantes de titânio devido a alterações de densidade e qualidade óssea, principalmente pelos inibidores de protease presentes na HAART. Nossa proposição é avaliar as alterações que os antirretrovirais podem apresentar sobre a osseointegração de implantes de titânio.