Ricardo Mingarini Terra.

Analisar os resultados da implantação do Registro Paulista de Tratamento Cirúrgico do Câncer de Pulmão.
O desfecho principal será avaliar a qualidade dos dados capturados, comparando assim os resultados do registro com os dados obtidos diretamente dos prontuários das instituições participantes. Além disso, pretende avaliar os dados agregados referentes a demografia e qualidade do tratamento cirúrgico do câncer de pulmão nas instituições participantes, ritmo de adesão de novos voluntários e percepção dos participantes sobre o registro e resultados contidos nos boletins.

Introdução: No Brasil, no ano de 2008, a neoplasia pulmonar foi responsável por aproximadamente 20622 mortes. Em 2009, foram 21069 óbitos, dentre eles, 17210 homens e 10110 mulheres(www.inca.gov.br). Neste contexto, o atual sistema de estadiamento do câncer de pulmão (TNM), além de ser o principal método de avaliação prognóstica, apresenta valor importante na adoção da melhor conduta terapêutica para o câncer de pulmão não-pequenas células (CPNPC). Para tal fim, dispomos de métodos e invasivos e não invasivos para o estadiamento da neoplasia pulmonar.Dentre os métodos não invasivos dispomos da tomografia computadorizada e do PET (tomografia por emissão de pósitron). Já quanto aos métodos invasivos, possuímos em nosso meio a mediastinoscopia (tratada por muitos como o técnica padrão ouro para estudo mediastinal pré-operatória), o EBUS (ultrassom endobrônquico) e o EUS. Devemos lembrar que o método final, que define o estadiamento linfonodal final (N), é a linfadenectomia mediastinal cirúrgica.Todos os estudos avaliando a performance do estadiamento mediastinal são baseados em séries internacionais e os resultados para a realidade brasileira são desconhecidos. Antecipamos que nossos resultados sejam um pouco diferentes da literatura pela maior prevalência de doenças granulomatosas na conjuntura nacional, bem como pelo diagnóstico geralmente mais tardio do câncer de pulmão em nosso país. Estudos nacionais demonstrando a performance dos métodos diagnósticos são fundamentais para estabelecer os fluxos e uso dos diversos métodos em nossa realidade. Objetivo - Primário: Comparar a acurácia do estadiamento clínico (TC e PET), citológico (EBUS) e patológico (mediastinoscopia) com a linfadenectomia radical cirúrgica. Secundário: definir o número de falsos negativos e positivos dos métodos de estadiamento em relação ao padrão ouro.Métodos: Estudo retrospectivo, observacional, com levantamento de dados e análise de prontuário de 97 pacientes no período de janeiro de 2009 até maio de 2012 de pacientes com Câncer de Pulmão Não Pequenas Células eleitos para tratamento cirúrgico. Desde 2010, estabelecemos normas rígidas em nosso serviço para o Estadiamento Mediastinal: definimos a utilização do PET-CT após TC em todos os estadios, com estudo histopatológico complementar nos casos em que ou o PET ou a TC evidenciam sinais de doença no mediastino. Nos pacientes eleitos serão colhidos dados a respeito de tomografia, PET-CT e EBUS/Mediastinoscopia pré-operatórios e compara-los com o padrão ouro(linfadenectomia radical cirúrgica)

A avaliação histopatológica de amostras de tecido permanece sendo o padrão ouro para o diagnóstico de muitas doenças pulmonares. O diagnóstico do tecido requer lesões biopsiadas por broncoscopia ou a céu aberto com seus respectivos rendimento diagnóstico, riscos e complicações. Recentemente, têm sido desenvolvidos novos métodos endoscópicos de detecção de lesões precoces em mucosa, entre eles a endomicroscopia confocal a laser fluorescente (EMFC). A EMFC utiliza miniprobe de fibra conectado à fonte de iluminação a laser para análise em pequenas áreas do tecido. O equipamento atualmente comercializado (Cellvizio, Mauna Kea Technologies, Paris, França) tem miniprobe flexível com diâmetro externo de 1 mm, que é inserido através do canal de trabalho do broncoscópio até a superfície da árvore traqueobrônquica ou até o parênquima pulmonar. O probe é constituído de milhares de núcleos de fibra conectados a uma fonte de laser e conjunto de espelhos que se movem rapidamente (propriedade confocal). O objetivo desse estudo é descrever a estrutura endomicroscópica, in vivo, da mucosa brônquica normal das vias aéreas proximais até os brônquios mais distais e parênquima pulmonar e estudar a microestrutura brônquica em neoplasia brônquica. Serão selecionados pacientes com neoplasia brônquica, em estadiamento tumoral pré cirurgia para delimitação da área de ressecção, com necessidade de realização de broncoscopia convencional para coleta de material histológico dos limites da lesão. Durante a broncoscopia convencional, será introduzido miniprobe de fibras de luz e realizadas gravações em vídeo, da mucosa normal, da mucosa neoplásica e da borda da lesão (considerado limite para ressecção cirúrgica). Será realizada coleta do fragmento de mucosa da borda da lesão neoplásica e da lesão neoplásica para delimitação da borda da ressecção cirúrgica e posteriormente realizada comparação com as imagens gravadas em vídeo

Introdução: Mesotelioma pleural maligno (MPM) é a principal neoplasia maligna primária da pleura. Tem comportamento extremamente agressivo e baixa sobrevida (média de 6 a 8 meses), a despeito de tratamento multimodal apropriado. Está diretamente relacionada à exposição ao asbesto e estima-se que o pico de incidência da neoplasia ainda não tenha sido atingida.Métodos: Estudo retrospectivo de prontuários de pacientes com diagnóstico de MPM entre dezembro de 1999 e dezembro de 2011. O diagnóstico definitivo foi estabelecido através de análise histopatológica da pleura. O estadiamento da neoplasia foi realizado através de tomografia computadorizada (CT) de crânio, tórax e abdome para estadiamento locorregional. O Pet Scan / PET-CT é utilizado no estadiamento desde 2002. A mediastinoscopia também vem sendo realizada rotineiramente a partir de 2002.
Todos os pacientes foram inicialmente considerados para tratamento multimodal (pleuropneumonectomia extrapleural com quimioterapia e radioterapia). Os regimes de quimioterapia utilizados foram: cisplatina, doxorubicina, ciclofosfamida e nos últimos anos, foi adicionado Pemetrexed.
Resultados: Foram incluídos no estudo ​​59 pacientes, 45 homens e 14 mulheres, com média de 57anos de idade (13 a 79 anos). Os tipos histológicos foram epitelióide em 45 pacientes (76%); sarcomatóide em 4 (7%); bifásico em 8 (14%), e desmoplásico em 2 (3%). As abordagens terapêuticas foram multimodal (pleuropneumonectomia extrapleural associada com a radioterapia e quimioterapia) em 21 pacientes (36%); quimioterapia e radioterapia em 8 (14%), radioterapia sozinho em 4 (7%) e quimioterapia em 25 (43%). A sobrevida dentre os pacientes operados foi de 16 + 2 meses, e de 15.9 + 5.7 meses nos não operados. Não houve diferença estatística na sobrevida entre os grupos operados e não operados. Dentre os pacientes operados a mortalidade foi de 15%, com 40% de complicações pós-operatórias.
Conclusões: O tratamento do MPM ainda é bastante controverso. A pleuropneumonectomia extrapleural tem taxas altas de morbi-mortalidade, e mesmo o tratamento multimodal não é capaz de propiciar sobrevida elevada. Assim, faz-se necessário o desenvolvimento de protocolos assistenciais específicos para a padronização do atendimento e estudos multicêntricos randomizados para análise do melhor tratamento para a patologia.

INTRODUÇÃO: O derrame pleural neoplásico é uma complicação comum das neoplasias malignas, sendo na sua maioria das vezes, secundário a metástases de neoplasias de pulmão, mama, ovários ou linfomas. A manifestação clínica mais comum é a dispnéia, havendo uma ótima melhora após toracocentese de alívio, que consiste no esvaziamento parcial ou total do espaço pleural. Contudo, sem o tratamento para a causa do acúmulo de líquido, o derrame pleural se refaz em curto período de tempo. Para tanto, aplica ? se a pleurodese, que consiste em um tratamento paliativo, realizado via dreno/cateter pleural ou através da videotoracoscopia, havendo a aplicação de um agente esclerosante, tais como nitrato de prata ou talco, entre as pleuras visceral e parietal, causando uma inflamação local e junção das ultimas. Apesar, da qualidade de vida ser o principal desfecho da pleurodese, poucos estudos abordam este aspecto. OBJETIVO: Avaliação do impacto da pleurodese na qualidade de vida 30 dias após o procedimento em pacientes com derrame pleural neoplásico. O objetivo secundário do estudo é determinar fatores preditores que se correlacionem com a melhora na qualidade de vida. MÉTODO: Estudo de coorte retrospectivo conduzido no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo no período de 2004 a 2011. Submissão de questionário WHOQOL em todos os pacientes com indicação de pleurodese no serviço de Cirurgia Torácica antes e após 30 dias de procedimento. As seguintes variáveis serão coletadas: idade, sexo, tumor primário, performance status, tipo de procedimento, complicação da pleurodese, exames do líquido pleural (pH, glicose, proteínas totais, ADA, citologia oncótica, número de leucócitos, macrófagos e neutrófilos) e sobrevida, contabilizando como tempo 0 a pleurodese. Serão tabulados também todos os resultados dos questionários de qualidade de vida aplicados antes e 30 dias após a pleurodese. Para a comparação dos valores de qualidade de vida antes e após a pleurodese utilizaremos o teste-t de Student para as variáveis normais e o Wilcoxon rank-sum test para as variáveis de distribuiçãoo não normal. A normalidade das variáveis será avaliada através de análise de suas curvas de distribuição e do teste de Shapiro-Wilk. Modelos de regressão múltipla serão utilizados para identificar fatores que se correlacionem com a melhora de qualidade de vida. A sobrevida será analisada através da curva de Kaplan Meier.

Relação entre a elastancia pleural e efetividade da pleurodese no derrame pleural recidivante

Introdução: Várias substâncias químicas são relatadas na literatura como agente esclerosante para pleurodese. Recentemente trabalhos com a utilização de PVPI tópico vêm demonstrando boa eficácia e aparentemente baixos índices de complicações. Apesar disso, alguns autores ainda demonstram restrições ao método principalmente por relatos de complicações provenientes do uso de iodo e pela falta de estudos que sejam direcionados na busca ativa de possíveis complicações quando utilizado para pleurodese.
Objetivo: Avaliar a segurança da pleurodese para derrame pleural maligno utilizando polivinil-pirrolidona como agente esclerosante em diferentes doses.
Métodos: Ensaio clínico randomizado, duplo cego, envolvendo pacientes submetidos a pleurodese de Janeiro de 2010 a Novembro de 2012. Os pacientes foram randomizados e submetidos a pleurodese em duas diferentes doses de PVPI (1% e 2%). Análise de segurança foi feita envolvendo os vários sistemas orgânicos. Analisadas escala analógica de dor, escala de dispnéia, SaO2, freqüência cardíaca, pressão arterial, temperatura, acuidade visual, radiografia de tórax, função renal, função hepática e função tireoidiana. As aferições foram feitas no pré-operatório e em vários momentos durante e após a pleurodese tentando detectar possíveis eventos nas fases aguda, sub-aguda e crônica. Eventos adversos foram classificados de acordo com o CTCAEV v3.0 e os resultados comparados entre os grupos.
Resultados: Cinqüenta pacientes foram envolvidos, com idade media de 56,7 anos. Quarenta e cinco de sexo feminino e 5 masculino. Etiologia neoplásica que predominou foi tumor de mama em 34 (68%) pacientes, seguido por neoplasia pulmonar em 6 (12%). Não houve diferença estatística entre os grupos quanto aos dados demográficos. A complicação clínica mais comum foi dor, intensa em 5 pacientes no grupo de 1% e em 4 no grupo de 2%, não havendo diferença estatística entre eles. Hipotensão ocorreu em 1 paciente de cada grupo. Dois pacientes apresentaram empiema no pós-operatório no grupo 2%, e nenhum no grupo 1% (p=0,35). Complicação laboratorial mais comum foi elevação de fosfatase alcalina que ocorreu em 6 pacientes no grupo a 1% e em 15 pacientes no grupo a 2% (p=0,03). Demais complicações relatadas em literatura tais como febre, insuficiência renal ou distúrbio de acuidade visual não foram encontradas em ambos os grupos. Taxa de sucesso do método foi de 92% no grupo de PVPI a 1% e 84% no grupo de PVPI a 2% (p=0,5).
Conclusão: O PVPI tópico pode ser utilizado como uma alternativa de agente esclerosante na pleurodese para tratamento de derrame pleural neoplásico com baixo índice de complicações. Aparentemente a dose de 2% provoca maior número de efeitos colaterais, não tendo havido diferença quanto ao sucesso do procedimento entre as doses.

PROJETO CLÍNICO