Bruno Caramelli.

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Objetivos: Avaliar se a implantação de uma intervenção pedagógica multidisciplinar para educação em saúde cardiovascular em uma escola privada da cidade de Jundiaí-SP (Escolas Padre Anchieta), visando incorporar conceitos de prevenção primária para a aterosclerose de forma lúdica, para crianças de 6 a 10 anos, pode contribuir para a diminuição do risco cardiovascular nos pais, estimado pelo escore de risco de Framingham, no período de 1 ano.Casuística: Serão estudadas 200 crianças de 6 a 10 anos, estudantes do 1° ao 5° ano do ensino fundamental de uma escola privada da cidade de Jundiaí-SP, assim como seus respectivos 400 pais. Critérios de Exclusão: Pais e/ou crianças em uso de drogas imunosupressoras; com hipotireoidismo ou hipopituitarismo não tratado, síndrome nefrótica, insuficiência renal crônica, atresia biliar congênita, doenças de armazenamento, lúpus eritematoso sistêmico ou síndrome da imunodeficiência adquirida e pais portadores de doença aterosclerótica conhecida. Metodologia: Será um estudo clínico longitudinal prospectivo em que será selecionado, de forma aleatorizada, um grupo de 100 crianças estudantes do período vespertino, assim como seus respectivos 200 pais (grupo intervenção), e outras 100 crianças e seus 200 pais do período matutino desta mesma escola (grupo controle). No início e no final do ano de 2010, em um dia de reunião de pais, serão colhidas uma série de dados clínicos, de exame físico, laboratoriais e de ultrassonografia de carótidas das crianças e pais dos grupos controle e intervenção, por uma equipe de profissionais pertencentes à equipe multidisciplinar do estudo. Essa equipe será constituída por profissionais das áreas de medicina, nutrição, enfermagem, fisioterapia, educação física, psicologia e pedagogia provenientes das Faculdades do Centro Universitário Padre Anchieta de Jundiaí-SP e do Departamento de Cardio-Pediatria da Universidade Federal de Santa Catarina, com os quais esse estudo será realizado em parceria. Os dados

Com o aumento da expectativa de vida da população mundial, um número crescente de pacientes com múltiplas comorbidades será submetido a operações não cardíacas. As complicações cardíacas são as principais causas de morbi-mortalidade após intervenções cirúrgicas não cardíacas. A fisiopatologia da isquemia miocárdica neste contexto ainda é controversa.

As doenças cardiovasculares são as principais causas de mortalidade em nosso país. Além das enfermidades que afetam diretamente o coração e o sistema circulatório, existe um grande número de doenças sistêmicas nas quais o aparelho cardiovascular é envolvido e contribui significativamente para a morbidade dos pacientes. Neste cenário, o cardiologista freqüentemente é requisitado para oferecer sua contribuição no manejo de pacientes que estão sob os cuidados de outros especialistas, através da interconsulta cardiológica. Esta última, cada vez mais freqüente nos dias atuais, corresponde a uma parcela considerável das atividades assistenciais e de ensino do cardiologista, refletindo gasto extra de tempo e recursos. Apesar disso, estudos sobre esta importante atividade na área cardiológica têm sido escassos na literatura. É possível que o grau de concordância com as recomendações sugeridas pela interconsulta cardiológica tenha interferência na evolução clínica dos pacientes.Propomos um estudo observacional e prospectivo, cujo objetivo principal é comparar a evolução clínica dos pacientes que tiverem as recomendações cardiológicas seguidas pelos médicos solicitantes das interconsultas com aqueles em que as recomendações não forem seguidas. De forma secundária, também serão analisados fatores que possam influenciar a aderência às recomendações por parte dos médicos solicitantes das interconsultas (características clínicas, especialidade solicitante, características da sugestão formulada, formato da resposta ao pedido de consulta ? por escrito e/ou contato verbal).Todas as interconsultas cardiológicas solicitadas no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo são direcionadas à Unidade de Medicina Interdisciplinar em Cardiologia (UMIC ? InCor).

A infecção pelo HIV e a utilização de drogas anti-retrovirais determinam processo inflamatório, alterações metabólicas e hormonais, de composição corporal e de níveis tensionais. Estas irão acelerar a progressão da aterosclerose, além de causar outras conseqüências para o sistema cardiovascular, já significativas na infância. Mudanças de hábitos de vida podem diminuir este o impacto da doença nestas crianças. 
Determinar a prevalência de alterações funcionais ou morfológicas cardíacas, assim como sinais de disfunção endotelial - aumento da espessura das camadas íntima e média de carótidas e evidências laboratoriais - em crianças e adolescentes portadoras do vírus HIV.
Determinar a associação entre anormalidades funcionais e morfológicas cardíacas, assim como aumento de espessura das camadas íntima e média de carótida e variáveis clínicas e laborastoriais.
Determinar o impacto de uma intervenção interdisciplinar (atividade física, dieta e psicoterapia) na acele-ração da progressão da aterosclerose, de crianças com HIV/SIDA.
Tratar-se-á de um estudo observacional, do tipo caso-controle. Será aplicado um ensaio clínico randomi-zado em um grupo selecionado da amostra total. A coleta de dados será realizada por meio de um questionário estruturado (Apêndice 1), exame antropométrico, coleta de sangue para análises, realização de radiografias de tórax, eletrocardiogramas, ecocardiogramas e ultra-sonografias de artérias carótidas comuns. Após um período de 12 meses de intervenção, todas as análises serão repetidas em um grupo de crianças com VIH que serão submetidas a um programa de reabilitação interdisciplinar e um grupo controle de crianças, também soropositivas, mas sem intervenção. As crianças e adolescentes são pertencentes ao ambulatório e hospital-dia de SIDA do Hospital Infantil Joana de Gusmão, Florianópolis-SC. No grupo selecionado, aplicar-se-á um programa interdisciplinar, por meio de prática desportiva supervisionada eminentemente aeróbica, tratamento psico

Estudo da relação entre doença periodontal e endótelio vascular na aterosclerose

As operações de correções de aneurisma de aorta e as revascularizações vasculares periféricas estão associadas a complicações cardiovasculares perioperatórias, tais como infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca. A avaliação cardíaca pré-operatória deve ser realizada para estimar o risco de complicações cardíacas por meio de história clínica e exames complementares quando indicados e implementar condutas para redução de risco cardíaco perioperatório. Neste estudo, pretendemos avaliar a função endotelial destes pacientes vasculopatas e sua variação e seu valor na estimativa de risco cardiovascular no perioperatório. A avaliação de função endotelial será realizada por meio de exames sanguineos e de ultrassom doppler de artéria braquial associada a uso de nitrato. Estes exames serão realizados em dois momentos: 30 dias antes e entre 7 a 14 dias após a cirurgia vascular. O acompanhamento clínico será de até um ano após a operação

Efeito dos inibidores de protease sobre o metabolismo de quilomicrons artificiais, em indivíduos infectados pelo HIV

O tratamento antitrombótico (TAT) na prevenção de acidente vascular cerebral (AVC) em pacientes com fibrilação atrial (FA) é subutilizado em diversos países. O objetivo deste estudo é determinar as características clínicas e a taxa de utilização de TAT entre pacientes com FA em tratamento no InCor - São Paulo, e verificar sua concordância com as Diretrizes Clínicas. Realizou-se um estudo transversal para revisar os dados de todos os pacientes (ambulatoriais e internados) atendidos em cinco dias diferentes, no ano de 2001. Foram coletados dados de 3.764 pacientes, com idade média de 62 anos. A anticoagulação oral foi prescrita a 41,1% dos pacientes, a terapia antiplaquetária isolada (TAP) a 17,2% deles, outros tipos de TAT a 15,5% e 26,2% não receberam nenhuma TAT. Apenas 14,9% tinham níveis de INR dentro da faixa terapêutica recomendada, de 2,0 a 3,0. Entre os pacientes com história prévia de AVC isquêmico (17,5%), 51% estavam em uso de anticoagulação oral, 17% recebiam TAP, 32% não utilizaram qualquer TAT e 18,8% apresentavam INR dentro dos limites terapêuticos. Conclui-se que apesar da orientação das Diretrizes Clínicas, a TAT oral é prescrita em baixa taxa nesta população brasileira com FA e, quando utilizada, o controle do INR é precário, mesmo na presença de história prévia de AVC isquêmico. Tal situação é semelhante à observada em outros países, determinando necessidade de uma análise global de suas razões.

Resultados das interconsultas cardiológicas em um Hospital Geral (Estudo RICA)

Embora de grande importância para os que lidam com o perioperatório do transplante de fígado, seu comportamento hemodinâmico ainda não encontra uma descrição consensual na literatura. O objetivo deste estudo é descrever o comportamento hemodinâmico durante e nas primeiras 48h do transplante de fígado.

A doença isquêmica do coração é uma causa importante de mortalidade em todo o mundo. A aterosclerose é o mais importante mecanismo envolvido em sua fisiopatologia. Classicamente, diversos fatores de risco têm sido admitidos para o desenvolvimento da doença. Os mais importantes são o tabagismo, as dislipidemias, a hipertensão arterial, o diabetes e a história familiar. Estes fatores trazem, explicações razoáveis para o desenvolvimento e a instabilização da placa de ateroma. No entanto, para um grande número de doentes não é possível identificar nenhum destes fatores. Por este motivo, infecção, fatores de crescimento, proteína C reativa, lipoproteína(a) e homocisteína estão sendo investigados como prováveis novos fatores de risco. Este projeto tem por objetivo estudar o papel do tratamento antibiótico contra a Chlamydia penumoniae na prevenção da reestenose coronariana após angioplastia e sua relação com os outros possíveis novos fatores de risco para a doença isquêmica do coração

Não há um consenso a respeito da relação entre o tipo de bebida que contém cafeína e os efeitos sobre o comportamento da pressão arterial (PA). Este trabalho procurou avaliar o comportamento da PA após a ingestão de café e Coca-Cola em normotensos. Foram estudados 10 indivíduos com idade entre 17 e 25 anos e excluídos os fumantes, usuários de drogas, diabéticos, hipertensos e os portadores de gastrite, insuficiência renal ou hipertireoidismo. Seguiu-se um padrão de horários e doses de ingestão de café, café descafeinado, Coca-Cola e café e Coca-Cola. Após um período de 36 horas de abstinência de cafeína, cada indivíduo recebeu um tipo de bebida ao longo de um dia. Este procedimento foi repetido 4 vezes, de modo que, ao final, todos receberam os 4 tipos de bebida. A influência da cafeína sobre o comportamento da PA foi analisada por monitorização ambulatorial de pressão arterial (MAPA), ao longo de 24 horas. Em relação à bebida descafeinada os indivíduos que receberam café revelaram um aumento médio de 4,67% na PA sistólica (p=0.000), 7,58% na PA diastólica (p=0.000), 6,27% na PA média (p=0.000) e 2,31% na frequência cardíaca(p=0.001). Para a Coca-Cola os aumentos foram de 5,02% (p=0.000), 5,12% (p=0.000), 5,68% (p=0.000) e 1,03% (p=0.102) e para a associação café e Coca-Cola, 3,01% (p=0.000), 3,55% (p=0.000), 4,32% (p=0.000) e 1,61% (p=0.006), respectivamente. Portanto, as bebidas que contém cafeína tem efeito pronunciado sobre a PA, com uma variação percentual positiva.

Foram comparados eletrocardiograma, pressão arterial (PA), perfil lipídico, glicemia e índice de massa corporal entre 3 grupos de indivíduos Adventistas: vegetarianos (VEG n=65), semi-vegetarianos (SVEG n=30) e onívoros (ONI n=41). Observou-se que: as médias dos valores da PA sistólica e diastólica no grupo VEG (109 e 72 mmHg) foram menores que no SVEG (116 e 81 mmHg) e no ONI (121 e 81 mmHg); as médias dos valores de colesterol total e LDL-colesterol no grupo VEG (168 e 93 mg/dl) foram menores que no ONI (189 e 107 mg/dl); a frequência de indivíduos com colesterol maior do que 200 mg/dl foi maior no grupo ONI (41%) em relação ao SVEG (17%) e VEG (22%); a frequência de indivíduos com hipertensão arterial foi menor no grupo VEG (0%) em relação ao SVEG (10%) e ONI (22%).

Estudar a incidência de alterações no comportamento sexual após o Infarto do Miocárdio (IM) e analisar os possíveis preditores de disfunção sexual (DS)

ALTERACOES ELETROCARDIOGRAFICAS E FATORES DE RISCO PARA DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO EM POPULACAO DA AREA METROPOLITANA DE SAO PAULO.

O presente trabalho teve como objetivos:
? Determinar a história natural das alterações do perfil lipídico em pacientes HIV positivos após o tratamento com Inibidores de Protease.
? Determinar a resposta metabólica e clínica do tratamento com fenofibrato em pacientes com dislipidemia associada ao uso de Inibidores de Protease.
? Determinar a associação entre o desenvolvimento de lipodistrofia e alterações do perfil lipídico associados ao uso de IP.

Este projeto teve como objetivo, determinar a incidência de infecção hospitalar como complicação do infarto do miocárdio na população internada na Unidade Coronária do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo, Determinar os índices de letalidade hospitalar da população com esta complicação, determinar as características demográficas, clínicas e laboratoriais dos pacientes com infarto complicado por infecção e compará-las à população sem esta complicações, determinar a influência da infecção na morbidade e letalidade hospitalar considerando as variáveis clínicas, demográficas e laboratoriais.

Comparamos um novo método (EMAPO) de avaliação perioperatória (AP) com o método internacional mais utilizado (ACP) para determinação do risco de complicações cardiovasculares (CC) em operações não cardíacas.
Material e método: O EMAPO propõe 5 níveis de risco com base em características (clássicas e novas) clínicas e cirúrgicas. O EMAPO e o ACP foram aplicados em 700 pacientes submetidos a AP em 3 centros no Estado de São Paulo. 
Resultados: A incidência de CC foi de 6%. Cinco novas variáveis (aneurisma de aorta, doença coronária com prova negativa, tempo cirúrgico e perda sanguínea elevados, tipo de anestesia) estavam relacionados com a ocorrência de CC. A comparação dos 2 métodos por meio da análise da área sob as curvas ROC (0,653 e 0,664 para EMAPO e
ACP respectivamente, p>0,05) revelou que ele são semelhantes.
Conclusão: O EMAPO oferece sensibilidade e especificidade semelhantes ao ACP para determinação do risco de CC em operações não cardíacas.

Pacientes submetidos à operação vascular têm maior risco de desenvolver eventos cardiovasculares perioperatórios. Por melhorar a função endotelial, estabilizar a placa de ateroma, diminuir a resposta inflamatória e trombogênica, as estatinas podem ser benéficas nesta situação. O objetivo deste estudo foi analisar o efeito da atorvastatina comparada com placebo na redução de eventos cardiovasculares após operação vascular. Analisamos prospectivamente, por um período de 6 meses, 98 pacientes submetidos à operação vascular que haviam sido randomizados para receber, em média, 30 dias antes do procedimento cirúrgico, 20mg/dia de Atorvastatina (Grupo Atorvastatina, n=48) ou Placebo (Grupo Placebo, n=50). Os eventos cardiovasculares pesquisados foram: morte por causa cardíaca, infarto do miocárdio (IM) não fatal, angina instável (AI) e acidente vascular cerebral (AVC). Os grupos eram semelhantes quanto à idade, sexo, presença de hipertemãso arterial, diabete, dislipidemia, tabagismo, uso de medicações pré-operatórias e risco operatório. Dezessete pacientes (17,3%) apresentaram eventos cardiovasculares: 3 mortes por causa cardíaca, 11 IM, 1 AI e 2 AVC. Destes, 4 (8,3%) pertenciam ao grupo Atorvastatina e 13 (26%) ao grupo Placebo, sendo esta diferença estatisticamente significativa (p=0,031). Em conclusão, a atorvastatina reduz a incidência de eventos cardiovasculares após operação vascular .

O termo Medicina Baseada em Evidência foi proposto pela primeira vez na literatura em 1992 como forma de enfatizar pesquisas clínicas como base para tomada de decisões clínicas, em detrimento da intuição e experiência clínica assistemática1. Nesse sentido, defini-se Medicina Baseada em Evidência (MBE) como o emprego consciencioso, explícito e judicioso da melhor evidência disponível na tomada de decisões sobre os cuidados de saúde de um paciente.2A medicina baseada em evidências (MBE) é crucial na prática clínica moderna por vários motivos. A MBE garante que as decisões clínicas sejam fundamentadas nas melhores evidências científicas disponíveis, o que melhora a qualidade e a consistência do atendimento ao paciente. Ao revisar e aplicar sistematicamente resultados de pesquisas de alta qualidade, a MBE ajuda os médicos a tomar decisões informadas que melhoram os resultados dos pacientes. Além disso, a MBE promove o desenvolvimento e a adesão às diretrizes clínicas, que padronizam os cuidados e reduzem a variabilidade nas práticas de tratamento. Durante a história da MBE, surgiu-se a necessidade da criação de sistemas responsáveis pela análise da qualidade das evidências e classificação da força das recomendações. Esses sistemas visam indicar o grau de confiança nas evidências fornecidas e a prioridade com que uma determinada ação deve ser seguida ou evitada, sendo exemplos o sistema Oxford Centre for Evidence-based Medicine (CEBM)3, o sistema desenvolvido pelo Scotsh Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)4 e o GRADE (Grading of Recommendatons Assessment, Development and Evaluaton)5.Esses sistemas de classificação apresentam dois pilares: nível de evidência e grau (força) de recomendação. O nível de evidência reflete a confiança nas informações utilizadas para sustentar uma determinada recomendação. O grau de recomendação indica a prioridade para adotar ou evitar uma determinada conduta, levando em conta possíveis benefícios e desvantagens6 e fornece uma indicação da força da recomendação clínica com base nas evidências disponíveis. Enquanto os níveis de evidência classificam a qualidade e a confiabilidade das evidências, o grau de recomendação avalia a direção e o peso da recomendação resultante dessas evidências.No âmbito brasileito, a partir do Projeto Diretrizes, houve uma padronização nacional das diretrizes em relação aos graus de recomendação e aos níveis de evidência, sendo baseados nos centros de medicina-baseada-em-evidências do National Health Service da Grã-Bretanha e do Ministério da Saúde de Portugal.7Nesse âmbito, tomando por base o Projeto Diretrizes, este estudo tem como escopo a análise das recomendações das sociedades brasileira8, americana9 e europeia10 de cardiologia, a fim de entender sua classificação, sendo a mesma para as três, em nível de evidência e grau de recomendação, em que o primeiro é dividido em A, B e C e, o segundo, em I, IIa, IIB e III.

Projeto de ensino - Edital 01/24

O diabetes mellitus (DM) é uma doença complexa que compromete todos os órgãos do corpo e cuja prevalência se encontra em expansão em quase todos os países do mundo. O número de indivíduos com diabetes no Brasil aumentou de 2,7 para 11,7 milhões de indivíduos de 1980 a 2014 (The Lancet 2016 387, 1513-1530). Independentemente dos mecanismos intrínsecos envolvidos na gênese do comprometimento dos órgãos alvo pelo diabetes, a base comum de todas as consequências do DM é a hiperglicemia, uma condição associada a intensas alterações metabólicas que levarão ao aumento da morbidade e mortalidade no longo prazo. A introdução do tratamento hipoglicemiante, principalmente a insulina e os primeiros agentes antidiabéticos orais, na primeira parte do século XX, modificou esse cenário, promovendo o aumento na expectativa de vida dos pacientes sendo que as doenças cardiovasculares e renais se tornaram as principais causas de morte. Como consequência natural, os desfechos cardiovasculares renais tornaram-se os desfechos mais estudados em ensaios clínicos e pré-clínicos, envolvendo pacientes com diabetes.

Introdução. Existe uma importante associação entre a infecção pelo virus HIV e doença cardiovascular (DCV). Uma das razões para essa associação é explicada pela inflamação crônica presente nas pessoas vivendo com HIV (PVHIV). Parâmetros indicativos de inflamação como o nível sérico da proteína C reativa (PCR) são capazes de contribuir na predição de DCV nas PVHIV. No entanto, a predição de DCV nas PVHIV ainda é desafiadora e os escores de risco cardiovascular clássicos subestimam o risco nessa população. Pretendemos estudar se a flutuabilidade inflamatória é capaz de contribuir para a predição de risco cardiovascular nas PVHIV. Para esse fim, inicialmente investigaremos se a flutuabilidade da PCR se correlaciona com parâmetros de aterosclerose subclínica e clínica.
Objetivo. Investigar se a flutuabilidade da PCR se correlaciona com parâmetros de aterosclerose subclínica como velocidade de onda de pulso (VOP) carótidea-femoral, dilatação fluxo mediada da artéria braquial e espessura íntima-média carótidea nas PVHIV. Investigar se a flutuabilidade da PCR se correlaciona com doença aterosclerótica clinicamente manifestada nas PVHIV.
Métodos. Coorte Prospectiva. Serão incluídos 70 sujeitos, sendo 50 pacientes com diagnóstico de infecção pelo HIV. Também serão incluídos 20 pacientes para compor o grupo controle. Serão formados 5 grupos: controle, HIV sem DCV clínica, HIV doença arterial coronariana (DAC) há mais de 7 anos (sempre estável), HIV infarto agudo do miocárdio prévio (IAM) há mais de 7 anos e HIV com mais de dois IAM prévios. Em todos os grupos haverá o total de 18 coletas de sangue para avaliação do valor e da variância da PCR. Também serão realizados os exames da VOP carótidea-femoral, dilatação fluxo mediada da artéria braquial, espessura íntima-média carótidea e será mensurado o valor dos anticorpos contra a apoliproteína B (apoBD).
Hipótese. A hipótese a ser testada é a de que uma maior flutuabilidade inflamatória, medida por maior variância da PCR, se correlacione com piores índices de aterosclerose subclínica e clínica nas PVHIV.
Implicações. Esse estudo auxilia no estudo da fisiopatologia da DCV nas PVHIV, além de auxiliar na investigação de exames de fator prognóstico e na construção de escores de risco cardiovascular para essa população.

Cirurgias realizadas em indivíduos que apresentam fatores de risco associados, estão associadas à incidência de complicações, como eventos cardiovasculares, morte, prolongamento do tempo de internação e dos custos hospitalares, no pós-operatório imediato ou tardio. Biomarcadores de alta sensibilidade e especificidade, como a troponina, se eleva no sangue na presença de lesão miocárdica e sua variação está estreitamente associada com mortalidade após cirurgia não cardíaca. Entre os biomarcadores relacionados com risco de complicações perioperatórias também se encontra a vitamina D, devido sua potente atividade imunomoduladora e na cascata inflamatória. Ainda pensando na avaliação global do paciente no período perioperatório, a apneia obstrutiva do sono pode interferir negativamente de forma sistêmica, mas principalmente no sistema cardiovascular. A incidência de apneia obstrutiva do sono (AOS) é endêmica em pacientes cirúrgicos, entretanto ainda muito subdiagnosticada dentre as causas de morbimortalidade perioperatória. Indivíduos com AOS apresentam via aérea difícil, assim como hipoventilação durante o pós-operatório. O fluxo de pacientes dentro do sistema de saúde muitas vezes não favorece o rastreamento, a identificação e o tratamento desses pacientes antes das cirurgias eletivas, apesar da grande prevalência dessa doença em pacientes cirúrgicos. O cenário da cirurgia pode ser uma oportunidade diagnóstica, ou ao menos de triagem desses pacientes, no intuito de não os expor a fatores de risco prévios, bem como a complicações futuras. Com base na hipótese de que a AOS e os níveis séricos de vitamina D são marcadores de risco para complicações cardiovasculares no período perioperatório de cirurgias vasculares arteriais, a proposta deste estudo é verificar se a presença de apneia obstrutiva do sono está relacionada à maior chance de complicações (desfechos combinados) no período perioperatório de cirurgia vascular arterial. Em caráter secundário, investigar se o biomarcador vitamina D, em níveis reduzidos, está associado a maior incidência de complicações.

Evidências clínicas indicam que pacientes hipertensos apresentam alta susceptibilidade à infecção e à gravidade da COVID-19, doença causada pelo novo SARS coronavírus SARS-Cov-2. O SARS-Cov-2 requer a ativação da proteína S viral pela serinoprotease TMPRSS2 e subsequente ligação da proteína S ativa à enzima conversora de angiotensina 2 (ECA2) para ganhar acesso às células pulmonares, cardíacas e renais, entre outras, nas quais a ECA2 é expressa. A ECA2, no entanto, é um componente enzimático crucial do sistema renina angiotensina (SRA). A ECA2 degrada a angiotensina II (Ang II), peptídeo com múltiplas ações que podem levar ao desenvolvimento de hipertensão arterial, e gera a angiotensina-1-7 (Ang-1-7), que antagoniza os efeitos da Ang II. Além disso, estudos experimentais e clínicos sugerem que o bloqueio do SRA por inibidores da ECA (iECA) e antagonistas do receptor de angiotensina II do tipo 1 (BRA) podem aumentar a abundância da ECA2. Em virtude do fato de pacientes com hipertensão arterial, entre outras doenças cardiovasculares, serem rotineiramente tratados com bloqueadores do SRA, uma série de preocupações clínicas surgiram com relação ao potencial aumento do risco destes pacientes serem infectados pelo SARS-Cov-2. Notavelmente, não existem estudos em modelos experimentais ou humanos que tenham examinado os efeitos dos iECA e BRA sobre a abundância proteica e atividade da ECA2 nos pulmões, possível via de infecção. Além disso, os efeitos dos iECA e BRA sobre a modulação da serino protease TMPRSS2 na hipertensão arterial são totalmente desconhecidos. Ademais, não há informações disponíveis na literatura que mostrem que a hipertensão per se ou sexo masculino, fatores que contribuem para o mau prognóstico de pacientes com COVID-19, modulam a TMPRSS2. O presente estudo foi concebido com a finalidade de fornecer evidências científicas sobre a modulação da ECA2 circulante e tecidual na hipertensão arterial experimental e em resposta aos iECA e BRA, além de examinar o potencial envolvimento de diferenças entre gêneros. A influência do bloqueio do SRA, da hipertensão arterial e do sexo na modulação da TMPRSS2 também será elucidada.

Certamente o projeto colaborará com a melhoria no combate à covid-19 e estabelecerá ações futuras para novas doenças que se apresentem no futuro.

Representa o braço Científico da Unidade de Medicina Interdisciplinar em Cardiologia (UMIC) do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo. Em consonância com a atividade assistencial, foram desenvolvidos projetos que contribuíram não só para o desenvolvimento científico como para estabelecer novas perspectivas no tratamento de doenças. O enfoque central dos projetos de pesquisa do Grupo é a caracterização da aterosclerose de maneira multidisciplinar, em situações diversas das comumente analisadas, com a dupla finalidade de lançar um novo olhar sobre processos patológicos bem descritos mas não completamente elucidados. Os resultados destes estudos são analisados sob a ótica multidisciplinar de acordo com as prerrogativas do estudo. Com este tipo de análise temos obtido uma interpretação mais completa dos resultados que podem ser aplicados tanto na prática clínica como em futuras linhas de pesquisa em cada disciplina.

Introdução. A ação dos componentes do sistema renina-angiotensina (SRA) na gravidade da infecção pelo novo coronavírus (COVID-19) é incerta. Especula-se que alterações do SRA podem agravar a infecção e sua caracterização permitiria obtenção de informações prognósticas e desenvolvimento de alvos terapêuticos.Hipótese: O desbalanço do SRA, seja induzido pela infecção viral ou por predisposição individual atua no processo fisiopatológico da COVID-19, contribuindo para sua gravidade.Objetivo: Investigar a relação entre as variações dos componentes do SRA evolutivamente ao longo da infecção pelo SARS-CoV-2 e gravidade da doençaMétodos. 128 pacientes com infecção confirmada pelo COVID-19 serão acompanhados durante a internação hospitalar para avaliação dos desfechos até morte ou alta hospitalar com coleta de exames laboratoriais na data da inclusão (primeiros 10 dias da infecção) e 5 dias após. Além disto, selecionaremos 10 pacientes que, durante a fase aguda da COVID-19, apresentaram quadro clínico e laboratorial compatível com isquemia miocárdica associada à liberação de marcadores de injúria (troponina cardíaca elevada) detectada durante o período de assistência médico-cardiológica ao paciente no Centro Coordenador para realização de Ressonância Magnética de Tórax, com Bobina de 23Na, em equipamento 7 Tesla.Implicações. Este estudo permite um melhor entendimento do SRA em pacientes com COVID-19, com potencial de identificar marcadores precoces da gravidade da doença e alvos terapêuticos.

A doença cardiovascular é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em pacientes submetidos à cirurgia vascular arterial. Esses pacientes possuem elevado risco de complicações cardíacas pós-operatórias especialmente pela importante prevalência de aterosclerose. Identificou-se que os pacientes com alto risco são mais propensos a desenvolverem Lesão Miocárdica Perioperatória (PMI) uma importante complicação após cirurgias cardíacas e não cardíacas. Também, esses pacientes podem desenvolver outras complicações cardíacas, como Infarto Agudo do Miocárdio, Insuficiência Cardíaca Aguda e arritmias, que estão associadas com aumento do período de internação, de custos e de mortalidade. O melhor conhecimento de fatores relacionados à ocorrência das complicações cardíacas pós-operatórias, incluindo o PMI, é essencial para garantir aos pacientes a melhor assistência médica. Estudos recentes sugerem que a variação do horário da cirurgia pode ter influência sobre as complicações cardiovasculares pós-operatórias, o que poderia significar a realização da cirurgia durante um horário associado ao menor risco. Portanto, visto que os pacientes submetidos a cirurgias vasculares possuem elevado risco de complicações cardíacas pós-operatórias, este estudo busca avaliar a influência do horário da cirurgia (manhã vs. tarde) na incidência de PMI, de complicações cardíacas pós-operatórias e na mortalidade em longo prazo em pacientes submetidos a cirurgias vasculares arteriais. Objetivos: O objetivo primário do estudo é comparar a incidência de complicações cardíacas maiores, incluindo infarto agudo do miocárdio, arritmias, insuficiência cardíaca aguda, e morte cardiovascular durante a internação hospitalar dos pacientes submetidos a cirurgias vasculares arteriais no período da manhã (7h-12h) vs. tarde (12h-17h). O objetivo secundário é comparar a incidência de Lesão Miocárdica Perioperatória (PMI), em pacientes submetidos a cirurgias vasculares arteriais no período da manhã com pacientes operados no período da tarde. Metodologia: Estudo de coorte retrospectivo, um subestudo do projeto em andamento "Registro de complicações cardiovasculares associadas a operações vasculares arteriais". Este registro está em andamento desde setembro de 2012 e tem como objetivo primário a documentação do risco cardiovascular, das condições intraoperatórias e das complicações cardíacas pós-operatórias de pacientes submetidos a operações vasculares arteriais que realizam interconsulta para avaliação cardiológica. Critérios de exclusão: impossibilidade de obter a hora da cirurgia com a documentação disponível. PMI é definida como um delta absoluto das concentrações de hs-cTnT de 14ng/L acima das concentrações basais. Complicações cardíacas perioperatórias serão um desfecho combinado incluindo Infarto Agudo do Miocárdio, Insuficiência Cardíaca aguda, Arritmias e Morte Cardiovascular. A hora exata da operação será coletada da ficha anestésica dos pacientes. Antes da análise, definimos as cirurgias no período da "manhã" como os procedimentos para os quais a primeira incisão ocorreu entre 8:00 e 12:00; e para cirurgias no período da "tarde" cirurgias em que a primeira incisão ocorreu entre 12:00 e 17:00. Estes intervalos de tempo refletem as horas de serviço padrão do centro de estudo e estão de acordo com outros estudos. Análise Estatística: Variáveis categóricas serão apresentadas por números e porcentagens, e comparadas pelo teste qui-quadrado (x2) ou pelo teste exato de Fisher. Variáveis contínuas serão apresentadas como medianas e intervalos interquartis, e comparadas pelo teste de Mann-Whitney. Depois serão realizados modelos de regressão logística para verificar se a hora da operação é um preditor independente de PMI e complicações cardiovasculares. As variáveis clínicas e laboratoriais significativas na análise univariada serão incluídas no modelo multivariado.

As doenças cardiovasculares são a principal causa de morbidade e mortalidade em pacientes diabéticos. Há alguns anos é exigido que os novos medicamentos hipoglicemiantes sejam submetidos a estudos de segurança cardiovascular para sua liberação. Em 2015 o EMPA-REG OUTCOME, realizado para aprovação da empagliflozina, um novo inibidor do co-transportador sódio glicose tipo 2, foi o primeiro estudo a fornecer evidências de que um agente antidiabético diminui eventos cardiovasculares. Os resultados demonstraram uma redução no desfecho primário (mortes por causas cardiovasculares, infarto não fatal e acidente vascular cerebral não fatal), mortalidade cardiovascular e hospitalização por insuficiência cardíaca em pacientes com diabetes tipo 2 de alto risco cardiovascular que receberam empagliflozina em associação ao tratamento padrão. Destaca-se o fato de que a população estudada estava sob tratamento clínico otimizado com anti-hipertensivos, estatina e aspirina e, especialmente, é notório que a diferença no desfecho primário em relação ao placebo se tornou evidente apenas 3 meses após o início do tratamento. Os potenciais mecanismos subjacentes aos surpreendentes benefícios cardiovasculares da empagliflozina não estão totalmente esclarecidos. O presente projeto visa a investigar se a empagliflozina apresenta ação antiarrítmica. Analisando o índice de heterogeneidade da onda T, um novo marcador de risco eletrocardiográfico associado à predição de risco cardiovascular, em pacientes diabéticos coronariopatas, verificaremos se a empagliflozina está associada à redução da instabilidade elétrica.

O sonho é um fenômeno potencialmente informativo sobre os estados patológicos e emocionais. Por isso, deve ser considerado como fonte privilegiada de informação sobre o paciente em situações de risco, trauma e recuperação, indicadores importantes de evolução clínica-psicológica. Nesse projeto investigaremos pacientes internados com o diagnóstico de síndrome coronariana aguda (SCA) para investigar a relação entre conteúdo onírico e o quadro clínico e laboratorial. Objetivamos analisar a estrutura e a semântica do relato de sonhos de pacientes lúcidos acometidos de SCA, para cruzar as variáveis obtidas dos discursos com as variáveis clínicas e fisiológicas monitoradas na UTI constantes no prontuário médico e obtidas por exames laboratoriais. A escolha de pacientes acometidos de SCA se justifica pela alta incidência, amplo espectro de prognósticos possíveis, do óbito à presença de pequenas sequelas, além da disponibilidade desses pacientes em ambiente hospitalar após o evento agudo.

Fundamentos: A avaliação do risco cardíaco no período perioperatório demonstra extrema importância pela prevalência de eventos cardiovasculares e consequente relação direta com mortalidade perioperatória. Existem estratificações específicas de risco cardíaco perioperatório assim como subsequentes diretrizes periodicamente revisadas com objetivo de orientar tratamentos profiláticos para melhora dos resultados com redução de eventos. Nesse contexto e em busca de novos preditores, surgiram novas evidências apontando para os biomarcardores cardíacos entre os quais destacam-se peptídeo natriurético atrial do tipo B (BNP) e troponinas de alta sensibilidade I e T.
	Objetivos: Determinar os níveis dos biomarcadores cardíacos (troponina I de alta sensibilidade e BNP) no período perioperatório de cirúrgias eletivas, artroplastias de quadril e joelho, de pacientes com risco cardiovascular elevado e analisar a relação entre a elevação e/ou variação positiva desses biomarcadores no período perioperatório com as complicações cardiovasculares até um ano após estas cirurgias ortopédicas.
Métodos: Estudo prospectivo e observacional de pacientes admitidos para cirurgias eletivas de artroplastia primária de joelho e quadril. Serão incluídos 400 pacientes de forma consecutiva, incluindo todos acima de 40 anos submetidos às cirurgias eletivas no INTO, durante o período de novembro 2018 a novembro de 2019. Serão colhidas amostras de sangue em todos os pacientes no período pré e pós-operatório para dosagens de troponina I de alta sensibilidade e BNP. Os pacientes serão avaliados e classificados em relação ao risco cardiovascular no período pré-operatório e acompanhados durante o tempo de internação hospitalar, 30 dias e 1 ano, para presença das seguintes complicações: infarto agudo do miocárdio, edema agudo de pulmão; acidente vascular cerebral; parada cardíaca por fibrilação ventricular; fibrilação atrial com instabilidade hemodinâmica; tromboembolismo pulmonar; óbito.
	Hipóteses: A elevação de biomarcadores cardíacos no perioperatório destas intervenções cirúrgicas ortopédicas apresenta relação positiva com a ocorrência de complicações cardíacas. A ocorrência de complicações será maior entre os indivíduos com elevação de BNP e/ou variação positiva da troponina I (delta de troponina) no perioperatório. 
	Resultados Esperados: Espera-se encontrar uma relação positiva entre biomarcadores avaliados (troponina I de alta sensibilidade e BNP) e maior risco cardiovascular. A identificação de biomarcadores cardíacos no período perioperatório pode se traduzir em melhora da avaliação do risco cardíaco. Nesse caso, essas informações permitiriam melhor manejo do paciente reduzindo as chances de um resultado desfavorável no período perioperatório, e a longo prazo, pela adoção de medidas preventivas que podem ser tomadas quando entendemos haver um maior risco cardiovascular.

Este é um estudo de fase 3b, multicêntrico, duplo-cego, randomizado, controlado por placebo com um período de extensão aberta desenhado para avaliar a eficácia e segurança de evolocumabe em indivíduos HIV positivos com hiperlipidemia e/ou dislipidemia mista.O objetivo deste estudo é descobrir mais sobre o evolocumabe em pacientes HIV-positivo com colesterol alto. As pessoas com vírus da imunodeficiência humana (HIV) podem estar em risco maior de doença cardíaca coronária e apresentam limitações com terapia de estatina, incluindo possível resistência à estatina eelevações de PCSK9 são observadas em estados inflamatórios, incluindo infecção por HIV. O tratamento com um anticorpo monoclonal anti-PCSK9 é, portanto, um objetivo plausível para a redução de LDL-C em indivíduos infectados por HIV.O evolocumabe é uma proteína investigacional que seliga a uma proteína natural que é produzida pelo fígado chamada pró-proteína convertase subtilisina kexina-tipo 9 (PCSK9). Através da anexação à PCSK9, espera-se que o evolocumabe diminua o colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) no sangue permitindo que a proteína jápresente no fígado (o receptor de LDL) elimine o LDL-C da corrente sanguínea mais eficazmente. É previsto que evolocumabe possa ser usado em indivíduos infectados por HIV que não podem alcançar um LDL-C ideal, apesar do uso de terapia com estatina maximamente tolerada ou que são intolerantes à estatina ou para quem a estatina é contraindicada. O estudo analisará o efeito do evolocumabe no colesterol. Para estudar os efeitos no colesterol, o evolocumabe será comparado com placebo.O tratamento com medicações contra HIV e hipolipemiantes (se aplicável) basais sendo administrado na randomização continuará durante todo o estudo clínico. O estudo consiste de 3 períodos: Triagem (para garantir a tolerância às injeções SC, inclui uma injeção de placebo) Período de tratamento duplo-cego Período de extensão abertaOs indivíduos serão submetidos aos procedimentos de triagem, incluindo avaliações laboratoriais e uma injeção de placebo na triagem, antes de ser randomizados a 2:1 nos seguintes grupos de tratamento para o período de tratamento duplo-cego: Evolocumabe SC a 420 mg QM Placebo SC QMO tamanho da amostra geral será aproximadamente de 450 indivíduos, com aproximadamente 300 indivíduos no grupo evolocumabe. A randomização será estratificadapela entrada de tratamento de estatina (sim/não) e pelo status de hepatite C (sim/não). O período de tratamento duplo-cego será de 24 semanas, após o qual os indivíduos que receberam uma dose do produto em investigação (IP) na semana 20 continuarão em um período aberto durante o qual todos os indivíduos serão tratados com evolocumabe QM. O período aberto continuará até a visita de final do estudo (EOS) na semana 52.Evolocumabe e placebo SC serão administrados QM no centro do estudo ou em cenário não clínico apropriado (por exemplo, na casa do indivíduo) por minidosador automatizado (AMD) ou caneta autoinjetora (AI/caneta) pré-enchida à base de mola. Pode-se esperar que o IP sejaliberado por AMD ou por 3 injeções com AI/Caneta.Dentre os principais critérios de elegibilidade, o estudo admitirá indivíduos adultos ( 18 anos de idade) com infecção por HIV conhecida, que receberam terapia para HIV estável durante > 6 meses antes da randomização e que não é esperada alteração durante a participação no estudo. Os indivíduos devem estar recebendo doses estáveis de terapia de diminuição de lipídios durante > 4 semanas antes da randomização e não é esperada alteração durante o estudo. Os indivíduos devem estar recebendo dose maximamente tolerada de estatinas. Para alguns indivíduos, maximamente tolerada pode incluir nenhum tipo de estatina devido à intolerância à estatina ou contraindicação à terapia com estatina. Os indivíduos sem doença cardiovascular aterosclerótica clínica conhecida

Subprojeto "Efeito do tratamento clinico sobre o indice de risco de Framingham em individiuos infectados pelo HIV

Chamada Publica MCTI/FINEP/CT-INFRA-proinfra-02/2014 - Equipamentos Multiusuários

Chamada publica MCTI/FINEP/CT-Inra-PROINFRA - 02/2014

Pacientes que são submetidos a operações vasculares arteriais tem um maior risco de complicações cardiovasculares perioperatórias. Sabe-se que a elevação isolada de troponina I e T após operações vasculares tem implicação prognóstica. O significado da elevação isolada da troponina ultra-sensível no pós-operatório ainda é incerto, uma vez que não existem estudos que avaliaram desfechos cardiovasculares em pacientes com estas alterações. Objetivos: Avaliar o comportamento das troponinas analisadas por métodos ultrassensíveis no perioperatório de operações vasculares arteriais e avaliar a relação entre sua elevação e eventos cardiovasculares no pós-operatório de operações vasculares. Casuística e Métodos: serão incluídos 232 pacientes internados na enfermaria ou pronto-socorro da cirurgia vascular para realização de procedimentos vasculares arteriais. Serão incluídos pacientes consecutivos com mais de 18 anos que internarem na enfermaria ou via pronto-socorro da cirurgia vascular, em programação de operações vasculares arteriais e assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido. Serão excluídos pacientes que não forem submetidos à operação ou que apresentarem eventos cardiovasculares antes da operação. Os pacientes serão submetidos a uma avaliação clínica cardiológica perioperatória, seguindo as orientações da II Diretriz de Avaliação perioperatória da Sociedade Brasileira de Cardiologia. A troponina T-us (Roche) é o kit padrão do laboratório do Instituto Central do Hospital das clínicas, e ela é dosada na rotina assistencial no pré-operatório e uma vez ao dia, junto com eletrocardiograma até o 3 dia de pós-operatório. Como parte do projeto de pesquisa, serão dosados dois tipos de troponina I da Abbott-Architect (ARCHITECT STAT Troponin-I e ARCHITECT STAT High Sensitive Troponin I) e a troponina I da Siemens no laboratório do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP, no pré-operatório, 6 a 12 horas após a operação e uma vez ao dia até o 3 dia de pós-operatório. Os pacientes serão acompanhados para detecção de eventos cardiovasculares na internação e no ambulatório por 1 ano após a operação. O desfecho primário do estudo será a combinação de mortalidade geral e IAM em 30 dias após a operação. O desfecho secundário será a combinação de angina instável, arritmias, bloqueios atrioventriculares de 2 grau Mobitz II ou bloqueio atrioventricular total, insuficiência cardíaca descompensada, parada cardiorrespiratória recuperada, acidente vascular encefálico isquêmico e mortalidade cardiovascular em 30 dias após a operação. Pacientes que apresentarem elevação isolada de troponina serão comparados com pacientes sem elevação. Além disso, serão construídas curvas ROC para as troponinas I e T, na tentativa de encontrar qual ponto de corte tem a melhor relação sensibilidade/especificidade para predizer eventos cardiovasculares. Após, será realizada a comparação entre as áreas sob a curva dos 4 ensaios de troponina

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca mais comum e está associada ao declínio cognitivo e demência. Os declínios cognitivo e funcional têm sido negligenciados nos estudos clínicos com pacientes com FA. Dabigatrana é um novo medicamento que pode oferecer uma terapêutica anticoagulante mais estável ao longo do tempo do que a Varfarina. Esta vantagem poderia estar associada a menor incidência de declínios cognitivo e funcional. 
Objetivo. Avaliar o efeito de Dabigatrana em comparação à Varfarina sobre o declínio cognitivo e funcional, geração de trombina, ocorrência de hemorragia e complicações cerebrovasculares em pacientes idosos com fibrilação atrial.
Métodos. Avaliaremos 200 pacientes com FA que serão aleatorizados para receber Dabigatrana, 150 mg duas vezes ao dia ou Varfarina, uma vez ao dia para manter o INR entre 2 e 3. Depois de um ano e ao final do estudo, com dois anos, os indivíduos serão avaliados com relação a desfechos cognitivos. Além disto, os pacientes realizarão dois exames de Ressonância nuclear magnética cerebral no início e ao final do estudo para identificar eventuais complicações cerebrovasculares.
Hipótese. O declínio cognitivo e funcional observado em pacientes com FA é relacionado a eventos trombóticos e/ou cardio-embólicos. Com relação aos desfechos declínio cognitivo e funcional, o uso de Varfarina é menos eficiente do que a Dabigatrana, um anticoagulante com perfil de ação mais estável. Por esta razão, a Dabigatrana oferece proteção contra os fenômenos trombóticos e, consequentemente, atenua o processo de declínio cognitivo e funcional relacionado à FA.
Resultados esperados e implicações. Se os resultados esperados se confirmarem, o tratamento padrão da prevenção para pacientes com fibrilação atrial terá sido completamente modificado e ampliado com a inserção de objetivos relacionados à preservação cognitiva com benefício para pacientes e suas famílias.

As cirurgias vasculares são associadas a elevada morbidade, principalmente devido a isquemia miocárdica. A manutenção perioperatória do acido acetil salicílico é reconhecidamente uma estratégia protetora. Observamos em estudo recentemente finalizado, que os pacientes sob terapia com AAS que apresentam agregabilidade plaquetária frente ao ácido araquidônico no mais elevado quartil estão sob maior risco cardiovascular. Neste mesmo estudo, pudemos observar que, após a operação, ocorre queda acentuada de todos os parâmetros de agregabilidade plaquetária (frente a diferentes concentrações de colágeno e ao ácido araquidônico).Nossa hipótese é que o estresse cirúrgico determina aumento da trombogenicidade e o que observamos pode representar a avaliação de plaquetas " exaustas", que foram recentemente ativadas. No presente estudo, pretendemos testar esta hipótese, dosando nas amostras sanguíneas obtidas antes e após a operação vascular de 163 pacientes que participaram do estudo inicial o nível de P-selectina, tromboxane B2 e a geração de trombina.

Avaliar o uso do Índice Tornozelo-Braço (ITB) como preditor de eventos cardiovasculares em indivíduos submetidos a cirurgias não cardíacas e sua aplicabilidade como instrumento na reclassificação do paciente entre os grupos de risco estabelecidos nas diretrizes de avaliação perioperatória. Trata-se de um estudo clínico prospectivo observacional envolvendo pacientes acompanhados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. O único estudo brasileiro sobre a prevalência da Doença Arterial Periférica (DAP) diagnosticada pelo ITB foi feito com pacientes ambulatoriais e encontra-se por volta de 10,5 (Makdisse et al, Arq Bras Cardiol, 2008). Para cálculo do tamanho amostral estimamos que 15 dos pacientes apresentem ITB #8804; 0,9, medida esta estimada a partir de dados de estudos internacionais feito com pacientes hospitalares. Assim sendo, necessitaríamos de 300 indivíduos para, com um poder de 80 em análise bivariada e nível de significância de 0,05, detectarmos uma diferença de 10 no desfecho primário.Critérios de inclusão.A população do estudo será constituída por pacientes de ambos os sexos, acima de 18 anos, internados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo em programação eletiva de cirurgia e avaliados previamente pela Unidade Clinica de Medicina Interdisciplinar em Cardiologia InCor(HCFMUSP).Critérios de Exclusão: Serão excluídos do estudo pacientes com fibrilação atrial, pacientes com insuficiência aórtica, aqueles que apresentam alto e baixo risco de complicações pós-operatórias pela classificação de Detsky modificado e pela classificação de Lee, operações vasculares, cardíacas e de urgência e emergência.Metodologia: Trata-se de um estudo clínico prospectivo observacional envolvendo pacientes acompanhados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. O estudo será conduzido, após a assinatura do termo de consentimento livre esclarecido, através de uma

A prevenção primária é a estratégia mais importante para o controle da carga patogênica global das doenças cardiovasculares. Na prática clínica, a restrição alimentar representa um valioso recurso preventivo. Entretanto, baixos índices de adesão e o abandono da dieta constituem obstáculo importante ao tratamento. Considerando a descoberta de novos marcadores e mecanismos que relacionam a restrição alimentar aos fatores de risco cardiovascular, é possível e necessário que se procurem alternativas eficientes para aumentar a adesão e a eficácia do tratamento dietético preventivo. O Jejum Intermitente (JI) é uma opção na qual os indivíduos são sujeitos ao jejum apenas em dias alternados. Estudos prévios reportaram que a aderência a este tipo de dieta é maior. 
Para casos mais graves refratários ao tratamento da obesidade e de suas comorbidades associadas, como Diabetes tipo II, existe a alternativa da intervenção cirúrgica. A técnica conhecida como Adaptações Digestivas III, é direcionada para este grupo de pacientes. Esta cirurgia modifica o trânsito intestinal ao reduzir o volume gástrico e realizar uma anastomose entre o íleo e o estômago, criando uma bipartição no intestino. Essa modificação estrutural promove o aumento da saciedade e da sensibilidade à insulina de maneira mais intensa que as demais estratégias cirúrgicas. 
Os efeitos do Jejum Intermitente e da Cirurgia Adaptações Digestivas III sobre os fatores de risco cardiovascular e sobre os marcadores relacionados ao desenvolvimento da aterosclerose ainda não estão estabelecidos. 
Objetivos ? Investigar os mecanismos e as bases genéticas e moleculares relacionadas à restrição alimentar e sua relação com os fatores de risco cardiovascular.
Métodos ? Realizaremos um estudo experimental em modelo murino e um ensaio clínico. No modelo murino (camundongos LDLr-/-), realizaremos análises genéticas através de um ?screening genético? seguido por confirmação dos grupos de genes de interesse por RT-PCR e Western Bl

As operações vasculares são associadas a alta morbimortalidade, notadamente por complicações coronárias perioperatórias. Se considerarmos que nesta última década, anualmente são realizadas no Brasil em média 118.000 procedimentos cirúrgicos vasculares pelo sistema único de saúde, com taxa média de mortalidade de 1,64%, lidamos com uma questão de saúde pública: aproximadamente 1.935 mortes no perioperatório vascular a cada ano, considerando apenas os procedimentos realizados pelo SUS. Portanto, estudos que procurem caracterizar melhor os mecanismos envolvidos na alta taxa de complicações cardíacas e estratégias protetoras, são ainda necessários. Reconhece-se atualmente, que além de fatores como anemia e oscilações pressóricas, a clássica aterotrombose, bem reconhecida nas síndromes coronarianas agudas espontâneas, desempenha importante papel nas complicações perioperatórias. Neste sentido a antiagregação plaquetária poderia trazer proteção perioperatória, já que reconhecidamente diminui eventos aterotrombóticos em outros contextos, como prevenção secundária em pacientes coronariopatas crônicos e agudos. Ocorre que quando consideramos a antiagreagação de vasculopatas no contexto perioperatório, as evidências são escassas e as opiniões bastante polêmicas. De um lado o potencial benefício previamente citado e de outro lado o potencial risco de agravar sangramentos perioperatórios. Os estudos sugerem que para a grande maioria dos casos, a relação risco X benefício parece favorável à manutenção do AAS no perioperatório. Considerando que a resposta à terapia antiagregante com AAS é individual, com a possibilidade de diferentes níveis de agregabilidade plaquetária para as mesmas doses de antiagregante, nossa intenção é avaliar a agregabilidade plaquetária de pacientes que já fazem uso de AAS e internam para realizar operação vascular eletiva. Avaliaremos a agregabilidade plaquetária destes pacientes antes da operação e no pós-operatório e estudaremos possível relação entre

Com o aumento da expectativa de vida da população mundial, um número crescente de pacientes com múltiplas comorbidades será submetido a operações não cardíacas. Em conseqüência, poderá ocorrer um aumento de complicações cardiovasculares associadas a estes procedimentos.Estudos clínicos e anatomo-patológicos demonstraram que a ruptura de placa seguida de trombose intracoronária é o mecanismo responsável por 50 a 80% dos casos de infarto agudo do miocárdio (IAM) fatal ou morte súbita. Por outro lado, no perioperatório de intervenções não cardíacas, a fisiopatologia da isquemia miocárdica e do IAM não foi esclarecida e não há nenhum estudo aleatorizado avaliando diferentes opções de tratamento nessa situação. O conhecimento do substrato fisiopatológico das lesões coronarianas responsáveis pelo IAM perioperatório e das eventuais diferenças em relação ao IAM espontâneo permitirá identificar pacientes de alto risco e aprimorar as estratégias de prevenção. A ruptura de placa é caracterizada angiograficamente ou patologicamente pela presença de uma lesão complexa na artéria coronária que é responsável pelo aparecimento das Síndromes Coronarianas Agudas (SCA). O objetivo deste estudo é comparar o aspecto angiográfico das SCA no pós-operatório de intervenções cirúrgicas não cardíacas com as SCA espontâneas e com pacientes com doença coronária crônica. Trata-se de um estudo observacional, com análise retrospectiva de dados clínicos, laboratoriais e angiográficos obtidos prospectivamente.Estimamos que a amostra para este estudo seria de 120 pacientes no grupo perioperatório (IAMPO), 120 pacientes no grupo espontâneo (IAMES) e 240 pacientes no grupo controle (doença coronária crônica). Todas as cineangiocoronariografias serão avaliadas por um hemodinamicista quanto a localização das lesões, grau de estenose,presença de lesão complexa e classificação de Ambrose. Serão obtidos dados clinicos e laboratoriais dos pacientes que serão seguidos até a alta hospitalar. Para a anélise est