Alexandre Leme Godoy dos Santos.

Objetivo: Avaliar por meio da tomografia computadorizada de feixe cônico com carga o alinhamento do pé (antepé, mediopé e retropé) nossos pacientes com deformidade progressiva colapsante do pé após compensação da supinação do antepé por meio do teste do bloco de Coleman reverso. Critérios de inclusão: - Idade entre 18 e 50 anos; - Diagnóstico de deformidade progressiva colapsante do pé flexível com exame físico e radiográfico compatíveis. Casuística: O cálculo do tamanho da amostra foi realizado considerando a avaliação dos pacientes antes e após a intervenção, com um tamanho de efeito de 0,40 (considerando todas as medidas a serem realizadas), erro tipo I de 5 e poder estatístico de 80, sendo necessários 52 pacientes para o estudo. Considerando possíveis perdas serão incluídos no total 60 pacientes para o estudo.

Resumo: Objetivo: O objetivo primário deste estudo é avaliar o engajamento de pacientes submetidos a tratamento fisioterápico de reabilitação de longa duração. O objetivo secundário deste estudo é avaliar em que medida a variação da dificuldade do jogo imposta pelo terapeuta afeta a quantidade de movimentos corretos executada pelo paciente, auxiliado por um sistema de biofeedback conectado a jogos eletrônicos customizados por meio da contabilização da quantidade de movimentos executados de forma correta pelo paciente ao longo de 12 sessões. Critérios de inclusão: Idade entre 3 anos e 4 anos, sendo pacientes nascidos com pé torto congênito unilateral em tratamento de reabilitação no IOTHCFMUSP; Capacidade do paciente de compreender os comandos dados pelos terapeutas responsáveis pelo tratamento; Responsável legal concordante com o termo de consentimento; Disponibilidade para realizar os testes no IOTHCFMUSP; Capacidade do responsável de comunicar-se de forma eficaz com responsáveis pelo estudo; Casuística: Estudo comparativo prospectivo cruzado com pacientes com diagnóstico de pé torto congênito provenientes do ambulatório do Grupo de Pé e Tornozelo do IOTHCFMUSP.

Resumo: Objetivo: O estudo tem como objetivo primário avaliar o resultado funcional e em tomografia computadorizada com carga (grau de redução articular gap e degrau articular, espaço claro medial, grau de subluxação posterior e mensuração da redução da sindesmose) dos pacientes com fratura maleolar e fragmento de Volkmann menor que 25 submetidos a tratamento cirúrgico sem osteossíntese do maléolo posterior no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo de janeiro de 2011 a junho de 2020 Critérios de inclusão: A seleção dos pacientes será realizada com busca na base de dados dos pacientes operados pelo Grupo do Trauma do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (IOT-HCFMUSP) para identificação dos indivíduos adultos com fraturas maleolares com envolvimento do maléolo posterior submetidos a abordagem cirúrgica. Serão selecionados os pacientes operados a partir de janeiro de 2011 até junho de 2020 com maléolo posterior dos subtipos I e III de Haraguchi que apresentam fragmento menor que 25 do tamanho da articulação tibiofibular e não foram submetidos a osteossíntese do maléolo posterior. Casuística: Espera-se, ao final do trabalho, que os pacientes tratados cirurgicamente e sem osteossíntese do maléolo posterior menor que 25 da articulação tibiofibular tenham resultado funcional semelhante à literatura dos casos com osteossíntese.

Resumo: Objetivo: Comparar a instabilidade do primeiro raio em pacientes portadores de hálux valgo e controles através da mensuração do deslocamento da primeira articulação metatarso-cuneiforme medial pelo método da tomografia computadorizada com carga (WBCT). Secundário: Comparar a instabilidade das articulações navicular, cuneiforme medial e 1 metatarso, 2 metatarso em pacientes portadores de hálux valgo e controles através da mensuração do deslocamento articular pelo método da tomografia computadorizada com carga (WBCT).Critérios de inclusão: - Grupo hálux valgo com instabilidade: Idade entre 18 e 50 anos, Diagnóstico de hálux valgo com instabilidade clínica do primeiro raio pelo teste de Morton. - Grupo hálux valgo sem instabilidade: Idade entre 18 e 50 anos, Diagnóstico de hálux valgo sem instabilidade clínica do primeiro raio pelo teste de Morton. Grupo controle: Idade entre 18 e 50 anos, Pés sem alterações para uso como grupo controle. Casuística: O tamanho da amostra foi definido por um teste de amostras-independentes T Test. Seguindo a metodologia de estudo similar prévios, foi realizado teste de hipótese nula em relação ao ângulo cuneiforme medial - 1 metatarso (AMCM). Kimura e col. em 2017 analisaram a mobilidade da AMCM em relação a dorsiflexão e a inversão.(2) A AMCM foi, em média, de 3,6 2,3 de dorsiflexão, 4,9 3,6 de inversão e 3,2 2,3 de adução nos pacientes com hálux valgo e 2,0 1,3 de dorsiflexão, 2,6 1,4 inversão e 1,1 0,7 de adução nos pacientes do grupo controle. Com esses valores (usando um = 0,05 e 1 = 0,95) o cálculo foi feito utilizando uma ferramenta de cálculo (G*Power, version 3.1.9.6; Franz Faul, Kiel University, Kiel, Germany), e um mínimo de 32 casos foi definido para cada grupo.

Resumo: O pé plano do adulto é uma patologia complexa e progressiva, que envolve de maneira global todo o pé, caracterizada principalmente pela perda do arco longitudinal, o valgo de retropé e abdução do antepé que resulta em deformidade, dor, debilidade funcional e, em casos avançados, rigidez e artrose no pé e tornozelo (1-3). Anteriormente conhecida como Disfunção do Tendão Tibial Posterior e Pé Plano Adquirido do Adulto, atualmente adota-se a nomenclatura recomendada em consenso de Deformidade Colapsante Progressiva do Pé (DCPP) por ser mais adequada ao entendimento anatomopatológico (4). Embora não existam estudos epidemiológicos de larga escala, as taxas de prevalência relatadas são> 3 em mulheres com mais de 40 anos e> 10 de todos os adultos com mais de 65 anos (5,6). O tratamento da DCPP geralmente envolve inicialmente medidas não cirúrgicas e medidas cirúrgicas nos pacientes que permanecem sintomáticos (1,7,8). Há uma variedade de opções de órteses para os pacientes com DCPP, que podem ajudar a apoiar o arco plantar medial e estabilizar o alinhamento do retropé (1,7,8). As órteses plantares, ou palmilha ortopédica, tem demonstrado benefício em normalizar as forças que atuam no pé, reduzir a deformidade, aliviar a dor e melhorar os parâmetros de desempenho físico (9-12). As radiografias com carga são fundamentais e obrigatórias para a estratificação do grau de deformidade do paciente e para o acompanhamento durante o tratamento (13,14). No entanto, o estudo radiográfico convencional é limitado, pois, é suscetível a erros decorrentes de posicionamento inadequado do paciente, angulação incorreta da ampola de raio-x e sobreposição de estruturas ósseas (15-18). A tomografia computadorizada de feixe cônico com carga é uma tecnologia emergente que vem sendo amplamente utilizada para a avaliação das patologias do pé e tornozelo (19-21), inclusive com uma recomendação forte para utilização nos casos de DPCP, pois permite a avaliação de parâmetros imperceptíveis à radiografia convencional (13). Além disso, o método apresenta maior precisão na detecção das alterações quando comparada à radiografia convencional (22,23). Consiste em um aparelho de raio-x em feixe cônico que adquire imagens de alta resolução espacial com apenas uma rotação ao redor do paciente, que permanece em ortostase fisiológica (20,24-26). As imagens adquiridas podem ser reconstruídas em qualquer um dos planos axial, sagital e coronal (19), além possibilitar a aquisição simultânea dos dois pés. A tecnologia permite ainda a aquisição de imagens com dose reduzida de radiação (27), uma vez que a dose é menor se comparada à tomografia computadorizada sem carga e pode vir a ser igual à radiografia convencional a depender da quantidade de incidências realizadas (21). Considerando os avanças que a tomografia computadorizada de feixe cônico tem proporcionado para o entendimento da DPCP, os autores pretendem avaliar através do método a significância do uso de palmilhas ortopédicas na correção das deformidades envolvidas. No que os autores do projeto têm conhecimento, tal avaliação não foi abordada na literatura, sendo, portanto, trabalho inédito. A hipótese do estudo é de que o exame com carga permitirá a avaliação quantitativa do efeito terapêutico das palmilhas na correção das deformidades do antepé, mediopé e retropé.

Resumo: Objetivo: Avaliar a manutenção da redução e desfecho funcional no período de um ano nas fraturas com acometimento da sindesmose e fixação da mesma em que fora permitido carga imediata protegida com robofoot. Avaliar quanto idade, comorbidade, escores funcionais, complicações secundarias (infecção pós-operatória, falha no material de síntese, má evolução da ferida operatória), avaliação da estabilidade da sindesmose ao curto longo prazo mediante TC com carga e seguimento radiográfico. Critérios de inclusão: Serão incluídos os seguintes pacientes: pacientes com fratura de tornozelo segundo a classificação Denis Weber como Weber C com fixação da sindesmose com parafuso de posição tricortical, pacientes com seguimento de 1 ano, pacientes tiveram carga protegida imediata após a cirurgia, pacientes maiores de 18 anos, pacientes politraumatizados, fraturas expostas, fraturas fechadas, fraturas trimaleolares, fraturas bimaleolares e fraturas luxações.

Resumo: Objetivo: - Principal: Avaliar o benefício do uso da tomografia com carga no planejamento cirúrgico de pacientes com deformidades complexas multiplanares do pé e tornozelo. - Secundário: Avaliar os parâmetros radiográficos de alinhamento do pé e tornozelo pré e pós procedimento cirúrgico de correção de deformidades complexas multiplanares do pé e tornozelo. Critérios de inclusão: - Pacientes com deformidades complexas multiplanares do pé e tornozelo unilateral ou bilateral. - Idade entre 18 e 70 anos. - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido assinado. Casuística: Considerando a estimação da proporção de alteração no tratamento após a o resultado da tomografia com carga, que acreditamos ser cerca de 50, uma amostra de 60 casos será suficiente para a construção de um intervalo com 95 de confiança com largura de 20 (40 a 60).

Resumo: O objetivo deste trabalho é avaliar a confiabilidade do uso da Teleortopedia de Cuidados Contínuos para seguimento do tratamento de pacientes tratados de PTC idiopático pelo Método de Ponseti, em uso de parcial de órtese de abdução, até os quatro anos de idade. Objetivos Secundários: - Avaliar os graus de satisfação do paciente com o atendimento médico e seguimento do tratamento; - Avaliar taxa de recidiva de pacientes tratados de PTC idiopático; avaliar a adesão do paciente ao novo método (Teleortopedia); - Avaliar o custo-efetividade da Teleortopedia de Cuidados contínuos, para pacientes de tratado de PRC idiopático. Critérios de inclusão: Crianças em tratamento de PTC idiopático no Ambulatórios de PTC do IOT-HCFMUSP, em uso de órtese de abdução e dorsiflexão dos pés 14 horas por dia, com acometimento unilateral ou bilateral. Casuística: Incluiremos crianças pelo Método de Ponseti no nosso serviço que obtiveram total correção, e atualmente se encontram em uso parcial da órtese de abdução e dorsiflexão (14 horas por dia), até os quatro anos de idade.

Resumo: Objetivo primário: O objetivo deste artigo é determinar o perfil microbiológico de padrões de susceptibilidade de antimicrobiana de organismos isolados de CO secundários a úlceras neuropáticas. Além disso, foram destinados descrever os desfechos clínicos de 52 pacientes internados em um centro de referência diabético. Critérios de inclusão: Pacientes internados para tratamento de osteomelite crônica secundárias à infecção neuropática do pé. - Submetido a desbridamento cirúrgico entre janeiro de 2005 e dezembro de 2013. Casuística: 52

Resumo: Objetivo: Predizer o surgimento de complicações no pé em pacientes diabéticos, através de aprendizado de máquina com base nos dados estruturais (tabelados) e não estruturados (texto livre) retrospectivos do prontuário eletrônico. Critérios de Inclusão: Serão incluídos todos os pacientes diabéticos com registro em prontuário eletrônico no IOT e da Disciplina de endocrinologia e Metabólica do HCFMUSP. Casuística: Para o cálculo amostral foram considerados: intervalo de confiança (lc) de 99, erro amostral (E) 5 e proporção da populacional (p) de diabéticos com presença de pé diabético 25 (6). Considerando a amostra do estudo infinita e a variável qualitativa (presença ou não de pé diabético). O cálculo do n resultou em 498 prontuários a serem avaliados. Para obtenção dessa amostra serão avaliados prontuários de todos os pacientes diabéticos acompanhados desde 2010 na Disciplina de Endocrinologia do Hospital das Clínicas de São Paulo (data de início do uso de prontuário nesse serviço.Linha de Pesquisa: Distúrbios degenerativos inflamatórios e estruturais do sistema locomotorCAEE: 30801220.00000.0060

Resumo: Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar as relações entre os ossos do pé e do tornozelo nas deformidades relacionadas ao pé torto congênito negligenciado ou recidivado comparativamente a pés normais utilizando a tomografia computadorizada de feixe cônico com carga e convencional. objetivos secundários - Avaliar as modificações das relações osteoarticulares dos ossos do pé e pré e pós tratamento pelo método Ponseti utilizando a tomografia computadorizada de feixe cônico com carga e convencional. Avaliar a evolução da posição das estruturas do pé tratado pelo método Ponseti associado a transferência da tensão tibial anterior. Avaliar a confiabilidade intraobservador e intraobservador do método de tomografia computadorizada de feixe cônico com carga em pacientes com diagnóstico de pé torto congênito. Critérios de inclusão: Idade entre 3 anos e 16 anos. Capacidade do responsável de comunicar-se de forma eficaz com responsáveis pelo estudo. Capacidade de ficar em pé parado, sem ajuda, por pelo menos 40 segundos. Responsável legal concordante com o termos de consentimento. Disponibilidade para realizar o estudo de imagem com tomografia computadorizada com carga. Ter realizado exame de radiografia convencional com carga para investigação clínica nos últimos 3 meses. Casuística: Recrutaremos, prospectivamente, um total de 20 pacientes deambuladores com diagnóstico de pé torto congênito recidivado ou negligenciados do ambulatório do Grupo de Pé e Tornozelo do IOTHCFMUSP. Para o Grupo controle recrutaremos 10 pacientes, sem diagnóstico de pé torto congênito e sem alterações nos pés, com indicação para a realização de exames de tomografia de membros inferiores por outros motivos.

Resumo: Objetivo: Avaliar impacto na saúde psicossocial, prática médica e condição financeira de cirurgiões de trauma ortopédico durante a pandemia de COVID-19. Critérios de inclusão: 5 ou mais anos de experiência como cirurgião ortopédico; ser membro ativo da Associação Ortopédica local do país; Ser membro ativo da Trauma; Relatar mais de 90 do tempo profissional dedicado à cirurgia de trauma esquelético. Casuística: Um total de 400 cirurgiões de trauma ortopédico de 14 países latino-americanos são elegíveis para o estudo.

Resumo: A deficiência longitudinal congênita pós axial, também conhecida como hemimelia fibular (HF) é uma má formação rara dos membros inferiores que pode ser caracterizada como uma síndrome na qual há ausência parcial ou total da fíbula, podendo ainda estar associada a ausência parcial ou total da tíbia e partes do pé. Além disso, outros espectros podem ser observados, como discrepância dos membros inferiores, ausência do ligamento cruzado anterior, deformidades em valgo do joelho e tornozelo, hipoplasia do côndilo lateral do fêmur, pé torto e ausência dos raios laterais do pé. Dentre as deficiências longitudinais é a mais comum. Ocorre em aproximadamente 1 a cada 50.000 ou 1 a cada 135.000 nascidos vivos, sendo que a HF bilateral é ainda mais incomum.2-4. A etiologia continua desconhecida na maioria dos casos, não havendo história familiar, condições genéticas ou fatores ambientais que justifiquem a patologia. Várias classificações foram feitas com a finalidade de ajudar na avaliação do prognóstico e tratamento da hemimelia fibular. Em 1979, Achterman e Kalamchi classificam a HF baseando-se na quantidade de fíbula presente, sendo tipo I(subdividido em IA e IB) a presença parcial do osso e a tipo II a ausência total da fíbula.2 Birch et al5, em 2011, avalia a aparência clínica do pé e a diferença de comprimento entre os membros acometidos. Assim, estima-se a extensão da deformidade na fase adulta do paciente, avaliando a viabilidade de reconstrução ou não do membro. Em 2016, Paley et al6 constrói uma classificação visando o planejamento da cirurgia reconstrutora. Baseia-se na anatomia e nas deformidades da perna, tornozelo e articulação subtalar, sendo descrita em quatro tipos de hemimelia com três subtipos em cada. Cada tipo sugere um tratamento cirúrgico diferente, independentemente do número de raios do pé e da discrepância final dos membros. O tratamento pode ser feito por meio do uso de órteses, próteses ou cirúrgia. Em vários casos, a cirurgia corretiva associada ao alongamento ósseo com a utilização do fixador externo circular se torna um tratamento atrativo. Já em quadros mais graves, na qual o paciente apresenta poucos raios no pé e uma diferença do comprimento das pernas final grande, ou até mesmo acometimento bilateral, pode ser aventado a possibilidade de amputação7. Recentemente, surgiu uma nova técnica para avaliação dos pacientes com deformidades no tornozelo e pé. A tomografia computadorizada (TC) de feixe cônico com carga mostrou ser factível e com alta reprodutibilidade para a análise do tornozelo e pé com carga corporal8,9. O uso de TC de feixe cônico (CBCT) foi publicado pela primeira vez para uso odontológico e para cirurgia bucomaxilofacial. Na ortopedia, foi mencionado pela primeira vez em 2011 por Zbijewski et al.10, concluindo que o método consegue fornecer imagens das extremidades com contraste de partes moles, melhora da resolução espacial além de diminuir a exposição à dose de raio-x. Em 2013, Tuominem et al, descreveu o uso da tomografia de feixe cônico com carga (WBCT).11 Hoje em dia, o método tem sido usado para o estudo de alterações patológicas dos pés como: lesões de sindesmose, pé plano valgo adquirido, halux valgo, pé cavo varo, e outros.9,12. Em 2018, Godoy et al., concluíram que a tomografia computadorizada com carga permite a correta avaliação da anatomia do pé e tornozelo na posição ortostática, com imagens de alta resolução espacial, pequeno tempo de aquisição de imagens, baixa dose de radiação e custos similares a outras tecnologias atualmente disponíveis13. Além disso, esse método diagnóstico pode ser utilizado para decisões de tratamento em deformidades da articulação tibiotarsica, retropé, mediopé e do antepé. Não há estudos sobre o uso da tomografia computadorizada de feixe cônico com carga na hemimelia fibular. Na maioria das vezes, para estudo do caso e decisão cirúrgica, são ut

Objetivo: Descrevemos o caso de um paciente com infecção do sítio cirúrgico de fratura da falange proximal do hálux. Paciente com aumento do volume do hálux associado a drenagem de secreção purulenta e radiografias com sinais de osteomielite com soltura do material de síntese. Execução de técnica para salvamento do dedo e artrodese de hálux usando vidro bioativo S53P4, enxerto de bloco do ilíaco e síntese customizada.

capacidade de obtenção de CTM em diferentes sítios (aspirado medular da crista ilíaca, da região distal do fêmur e proximal da tibial, além da sinovia do joelho), com analise da capacidade de proliferação celular dos diferentes sítios de captação de CTM, no tocante da diferenciação condrogênica, osteogenia e adipogênica.As células tronco mesenquimais (CTM) vem sendo cada vez mais utilizadas nas intervenções que visam a regeneração articular. Apesar da ampla gama de estudos publicados com CTM derivadas do tecido adiposo, o método ideal ainda não está definido. Vários estudos avaliaram as CTM oriundas de diferentes tecidos, como sinóvia, tecido adiposo e aspirado de medula óssea. A pesar destas células serem classificadas e consideradas todas como sendo CTM devido ao seu potencial de diferenciação multilinhagem e perfil imunofenotípico, é fundamental o entendimento de que a origem e os métodos de preparo possuem um impacto direto na aplicabilidade clínica. No presente estudo, iremos realizar a extração a expansão celular de CTM oriundas do aspirado de medula óssea (com punções em diferentes sítios) e da sinovial do joelho, seguidas de análise quantitativa e qualitativa destas CTM. Com isso, pretendemos uma caracterização e entendimento do perfil das diferentes fontes de CTM, permitindo uma otimização da aplicabilidade das CTM em processos reparativos específicos

osteonecrose dos sesamoides do halux é uma patologia rara que pode causar limitações graves para o paciente. O tratamento cirúrgico para ressecção do sesamoide afetado apesar de muito empregado possui limitações e diversas complicações descritas . este é um relato de uma atleta universitária de 24 anos com osteonecrose do sesamoide lateral do halux direto ela foi tratada conservadamente com sucesso conseguindo o retorno total as atividades esportivas evitando-se dessa forma a abordagem cirúrgica.

Trata-se de um projeto que pretende investigar a incidência de amputações em pacientes diabéticos por Neuroartropatia de Charcot (NAC). A NAC é a destruição progressiva e degenerativa dos ossos e articulações dos pés, secundária à neuropatia periférica grave. Propõe a realização de um estudo observacional, epidemiológico, descritivo, exploratório, de coorte retrospectiva, com abordagem quantitativa. Os dados serão coletados em dois serviços ambulatoriais de hospitais escolas, especializados no atendimento a adultos com Diabetes Mellitus e/ou com feridas, na cidade de São Paulo, em prontuários de 190 pacientes com Diabetes Tipo 2, que tiverem amputação de qualquer segmento dos membros inferiores nos últimos 5 anos. Serão coletadas variáveis sociodemográficas e clínicas.

O objetivo é avaliar comparativamente as medidas de relações entre os ossos do tornozelo e do pé nas deformidades angulares prevalentes nessa topografia corporal utilizando a tomografia computadorizada de feixe cônico com carga e convencional. Secundário: Avaliar a porcentagem de modificação na decisão terapêutica dos casos avaliados. Na topografia do tornozelo e pé é fundamental o entendimento espacial das deformidades osteoarticulares para correto diagnóstico e decisão terapêutica. A dificuldade de reprodução da avaliação por imagem em posição em 3 dimensões impulsionou, na última década, o desenvolvimento da tecnologia de tomografia computadorizada com carga de feixe cônico. A tomografia computadorizada com carga permite avaliação da anatomia na posição fisiológica, com imagens de alta resolução espacial, pequeno tempo de aquisição de imagens, baixa dose de radiação e custos similar às tecnologias disponíveis e pode ser usada para tomada de decisão terapêutica em deformidades do tornozelo, retropé, mediopé e antepé. Em sintonia com essa tendência mundial en avanço tecnológico no sistema de aquisição de imagem e considerando a importância dessa ferramenta diagnóstica nesta área do conhecimento osteoarticular o objetivo desse estudo é avaliar comparativamente as medidas de relações entre os ossos do tornozelo e do pé nas deformidades angulares prevalentes nessa topografia corporal utilizando a tomografia computadorizada de feixe cônico com carga e convencional e avaliar a porcentagem de modificação na decisão terapêutica dos casos avaliados.

Objetivo: Comparar os resultados clínicos e radiográficos dos pacientes sub-metidos a artrodese tibiotalocalcaneana com haste intramedular ou placa no IOT-HCFMUSP.Critérios de inclusão: Pacientes que realizaram artrodese tibiotalocalcaneana com hastes ou placas no IOT-HCFMUSP, no período de 2000 a 2017.Casuística: Pacientes portadores de artrose e ou deformidade do retropé que não responderam ao tratamento conservador e foram submetidos a artrodese tibiotalocalcaneana através de placa ou haste.

Objetivo: O objetivo primário deste estudo é avaliar a histoarquitetura e a síntese dos tipos de colágeno dos tendões e ligamentos do tornozelo e retropé em fetos humanos de diferentes faixas etárias gestacionais e comparar com o perfil morfológico e molecular de indivíduos adultos. Objetivo secundário avaliar as características morfológicas e de síntese da MEC dos tendões e ligamentos do tornozelo e retropé em fetos humanos nos diferentes grupos de faixas etárias gestacionais.Critérios de inclusão: As idades gestacionais entre as semanas 17 e 40 serão determinadas pelo diâmetro biparietal, circunferência da cabeça, comprimento do fêmur e comprimento do pé18, o que será conferido juntamente com a idade gestacional mencionada pelos pais ao assinar o termo de consentimento (TCLE). Os fetos serão divididos em três grupos (13 em cada grupo) de acordo com suas idades gestacionais: Grupo segundo trimestres: 17-25 semanas; Grupo terceiro trimestres: 26-37 semanas; Grupo maduro: 38-40 semanas.

Introdução. a preservação da função e conforto do paciente são objetivos que devem ser tentados diante de um paciente que tenha necessidade de realizar uma amputação. apesar de grandes avanços nas técnicas cirúrgicas e no processo de confecção de próteses, apenas as amputações distais a articulação de lisfranc (tarso-metatarsal) permitem um deambular independente como uma menor custo enenrgetico.3,4 entretanto, em paciente portadores de neuroplastia em especial diabetes mellitus (dm),,ainda é controverso oque se construiu êxito e qual o melhor nível de amputação para esses pacientes .1 apesar do aparente benefícios das amputações longitudinais dos raios, onde um ou mais metatarsais são preservados , essas somente devem ser indicadas quando a infecção ou necrose estão limitadas a uma parte do antepé. Essas amputações parciais levam invariavelmente ao aumento das cargas pressóricas nos raios remanescentes e á instalação de deformidades nos dedos provocada pelo desbalanço muscular e pela ação deformante de calçados não apropriados, consequentemente, o risco de formação de novas úlceras é aumentado quando se opta por essa técnicas.1,10,11 objetivo :o presente estudo visa avaliar as complicações que surgiram nos pacientes neuropáticos submetidos a amputações parciais longitudinais dos raios dos pés no instituto de ortopedia e traumatologia do hospital das clinicas da faculdade de medicina da universidade de são Paulo (IOT - FMUSP), no período de 2000 a 2016.materiais e métodos. Trata-se de estudo de coorte retrospectivo, realizado por meio de coleta de dados dos prontuários de paciente que são acompanhados no ambulatório de pé insensível do grupo de pé e tornozelo do IOT-FMUSP que foram submetidos a amputações parciais longitudinais ,no período de 2000 a 2016 os dados serão coletados através das descrições médicas encontradas nos prontuários do instituto de ortopedia e traumatologia do hospital das clinicas da faculdade de medicina da universidade de são Paulo (IOT-HCFMUSP) foram considerados critérios de inclusão pacientes com p[es insensíveis submetidos a amputação parcial longitudinais do pé, definida como amputação e um quarto raios nos níveis que variam da articulação interfalângica distal á articulação tarso metatársica.

Objetivo: Determinar que a TC com manobras de estresse é superior a TC em repouso para o diagnóstico da instabilidade da STFD; Determinar a relação entre os testes clínicos de exame físico com os achados da TCME; Determinar a relação entre o grau de lesão ligamentar diagnosticada a RM e os achados da TCME; Determinar a concordância interobservador da TCME; Determinar o desfecho funcional dos pacientes utilizando o questionário Foot and Ankle Ability Measure (FAAM).
Critérios de Inclusão: Serão incluídos no estudo os pacientes com: Suspeita clínica de lesão unilateral da STFD: Exame radiográfico considerado normal.

Objetivo: Avaliar comparativamente as medidas de relações entre os ossos do tornozelo e do pé nas deformidades angulares prevalentes nessa topografia corporal utilizando a tomografia computadorizada de feixe cônico com carga e convencional. Secundário: Avaliar a porcentagem de modificação na decisão terapêutica dos casos avaliados. Na topografia do tornozelo e pé é fundamental o entendimento espacial das deformidades osteoarticulares para correto diagnóstico e decisão terapêutica. A dificuldade de reprodução da avaliação por imagem em posição em 3 dimensões impulsionou, na última década, o desenvolvimento da tecnologia de tomografia computadorizada com carga de feixe cônico. A tomografia computadorizada com carga permite avaliação da anatomia na posição fisiológica, com imagens de alta resolução espacial, pequeno tempo de aquisição de imagens, baixa dose de radiação e xustos similar as tecnologias disponíveis e pode ser usada para tomada de decisão terapêutica em deformidades do tornozelo, retropé, mediopé e antepé. Em sintonia com essa tendência mundial en avanço tecnológico no sistema de aquisição de imagem e considerando a importância dessa ferramenta diagnóstica nessa área do conhecimento osteoarticular objetivo desse estudo é avaliar comparativamente as medidas de relações entre os ossos do tornozelo e do pé nas deformidades angulares prevalentes nessa topografia comporal utilizando a tomografia computadorizada de feixe cônico com carga e convencional e avaliar a porcentagem de modificação na decisão terapêutica dos casos avaliados.

Protocolo de Pesquisa IOT 1183/2014 Mecanismos da calcificação vascular na progressão da doença arterial periférica e amputação de membros inferiores em pacientes com diabetes mellitus. Trabalho desenvolvido no Departamento de OResumo: De acordo com a OMS, a doença cardiovascular (DCV) representa a maior causa de morte no mundo, compreendendo amplo espectro de apresentações clínicas, como doença arterial coronariana, doença cerebrovascular e a doença arterial periférica (DAP). As lesões obstrutivas ateroscleróticas dos vasos distais à bifurcação da aorta (ilíaca), que dificultam ou impedem o fluxo sanguíneo arterial, resultando na diminuição do aporte de oxigênio aos tecidos periféricos distais ao local comprometido, determinam a doença arterial obstrutiva periférica (DAP). A complicação mais importante da DAP, em que a insuficiência arterial periférica participa de sua fisiopatologia em 80 dos casos, é a amputação. As amputações por DAP ocor-rem predominantemente em membros inferiores (85). Além de se correlacionar independentemente ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca conges-tiva (ICC) e doença arterial coronária (DAC), a DAP tem alta incidência em pa-cientes com diabetes mellitus (DM), que também é fator de risco prepon-derante à ICC e à DAC. Para destacar a importância do diabetes, 45 dos pacientes submetidos à ampu-tação de membro inferior (AMI) por DAP tem dia-betes mellitus. Além disso, a aterosclerose, a insufi-ciência renal e a embolia e trombose arterial po-dem contribuir para a fisiopatologia e desfecho desfavo-rável da DAP, levando à amputação. Nestes pacientes a calcificação vascular (CV) é prevalente, e também pode multiplicar o risco de AMI. A calcificação vas-cular é muito prevalente em pacientes com diabetes mellitus. Além de corroborar para a isquemia miocár-dica quando está presente em artérias coronárias, a calcificação também incide em leitos vasculares peri-féricos. Por isso, pode desencadear a obstrução ao fluxo sanguíneo, prejudicar a auto-regulação vascular por modificar a pressão de pulso, determinando clau-dicação intermitente por isquemia do membro e propiciando infecção em pacientes com úlceras (pé-diabético) e, assim, desencadear a amputação do membro. Previamente considerada uma doença de-generativa, hoje a calcificação vascular (CV) é enten-dida como uma patologia sob regulação ativa, com a participação de mediadores que estimulam a mine-ralização ectópica e de outros de caráter inibitório. Visando o melhor entendimento de sua fisiopato-logia, nosso grupo tem estudado os mecanismos de calcificação vascular e as vias de sinalização celular ativadas por proteína morfogênica de osso-2 (BMP-2, do inglês Bone Morphogenic Protein-2, presente na placa de aterosclerose coronária e na doença vascular periférica). Através deste modelo, avaliamos a desdiferenciação de células musculares lisas vasculares (VSMCs) em células vasculares calcificado-ras (CVCs), consideradas osteoblastos no vaso, muito relevantes à formação óssea implicada na CV. Embo-ra estudos indiquem a associação entre calcificação vascular periférica, diabetes mellitus e alto risco cardiovascular, os mecanismos de sinalização que promovem a progressão CV especialmente no DM ainda são pouco conhecidos e controversos. Em experimentos de nosso grupo, o diabetes mellitus aumentou a calcificação vascular in vitro e in vivo no modelo animal de camundongos ob/ob (deficientes em leptina, obesos e com resistência a insulina). Tais resultados nos motivaram a estudar os mecanismos da CV na DAP especialmente em pacientes com DM, com o objetivo de confirmar nossos achados e de traduzir novas possibilidades de prevenção e tra-tamento da CV implicada na obstrução arterial peri-férica em humanos, através da identificação de genô-mica e proteômica específica, além de outras vias desativação e de mediadores biológicos relevantes ao processo.