Alexandre Leme Godoy dos Santos.

Objetivo: Avaliar por meio da tomografia computadorizada de feixe cônico com carga o alinhamento do pé (antepé, mediopé e retropé) nossos pacientes com deformidade progressiva colapsante do pé após compensação da supinação do antepé por meio do teste do bloco de Coleman reverso. Critérios de inclusão: - Idade entre 18 e 50 anos; - Diagnóstico de deformidade progressiva colapsante do pé flexível com exame físico e radiográfico compatíveis. Casuística: O cálculo do tamanho da amostra foi realizado considerando a avaliação dos pacientes antes e após a intervenção, com um tamanho de efeito de 0,40 (considerando todas as medidas a serem realizadas), erro tipo I de 5 e poder estatístico de 80, sendo necessários 52 pacientes para o estudo. Considerando possíveis perdas serão incluídos no total 60 pacientes para o estudo.

Resumo: Objetivo: O objetivo primário deste estudo é avaliar o engajamento de pacientes submetidos a tratamento fisioterápico de reabilitação de longa duração. O objetivo secundário deste estudo é avaliar em que medida a variação da dificuldade do jogo imposta pelo terapeuta afeta a quantidade de movimentos corretos executada pelo paciente, auxiliado por um sistema de biofeedback conectado a jogos eletrônicos customizados por meio da contabilização da quantidade de movimentos executados de forma correta pelo paciente ao longo de 12 sessões. Critérios de inclusão: Idade entre 3 anos e 4 anos, sendo pacientes nascidos com pé torto congênito unilateral em tratamento de reabilitação no IOTHCFMUSP; Capacidade do paciente de compreender os comandos dados pelos terapeutas responsáveis pelo tratamento; Responsável legal concordante com o termo de consentimento; Disponibilidade para realizar os testes no IOTHCFMUSP; Capacidade do responsável de comunicar-se de forma eficaz com responsáveis pelo estudo; Casuística: Estudo comparativo prospectivo cruzado com pacientes com diagnóstico de pé torto congênito provenientes do ambulatório do Grupo de Pé e Tornozelo do IOTHCFMUSP.

Resumo: Objetivo: O estudo tem como objetivo primário avaliar o resultado funcional e em tomografia computadorizada com carga (grau de redução articular gap e degrau articular, espaço claro medial, grau de subluxação posterior e mensuração da redução da sindesmose) dos pacientes com fratura maleolar e fragmento de Volkmann menor que 25 submetidos a tratamento cirúrgico sem osteossíntese do maléolo posterior no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo de janeiro de 2011 a junho de 2020 Critérios de inclusão: A seleção dos pacientes será realizada com busca na base de dados dos pacientes operados pelo Grupo do Trauma do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (IOT-HCFMUSP) para identificação dos indivíduos adultos com fraturas maleolares com envolvimento do maléolo posterior submetidos a abordagem cirúrgica. Serão selecionados os pacientes operados a partir de janeiro de 2011 até junho de 2020 com maléolo posterior dos subtipos I e III de Haraguchi que apresentam fragmento menor que 25 do tamanho da articulação tibiofibular e não foram submetidos a osteossíntese do maléolo posterior. Casuística: Espera-se, ao final do trabalho, que os pacientes tratados cirurgicamente e sem osteossíntese do maléolo posterior menor que 25 da articulação tibiofibular tenham resultado funcional semelhante à literatura dos casos com osteossíntese.

Resumo: Objetivo: Comparar a instabilidade do primeiro raio em pacientes portadores de hálux valgo e controles através da mensuração do deslocamento da primeira articulação metatarso-cuneiforme medial pelo método da tomografia computadorizada com carga (WBCT). Secundário: Comparar a instabilidade das articulações navicular, cuneiforme medial e 1 metatarso, 2 metatarso em pacientes portadores de hálux valgo e controles através da mensuração do deslocamento articular pelo método da tomografia computadorizada com carga (WBCT).Critérios de inclusão: - Grupo hálux valgo com instabilidade: Idade entre 18 e 50 anos, Diagnóstico de hálux valgo com instabilidade clínica do primeiro raio pelo teste de Morton. - Grupo hálux valgo sem instabilidade: Idade entre 18 e 50 anos, Diagnóstico de hálux valgo sem instabilidade clínica do primeiro raio pelo teste de Morton. Grupo controle: Idade entre 18 e 50 anos, Pés sem alterações para uso como grupo controle. Casuística: O tamanho da amostra foi definido por um teste de amostras-independentes T Test. Seguindo a metodologia de estudo similar prévios, foi realizado teste de hipótese nula em relação ao ângulo cuneiforme medial - 1 metatarso (AMCM). Kimura e col. em 2017 analisaram a mobilidade da AMCM em relação a dorsiflexão e a inversão.(2) A AMCM foi, em média, de 3,6 2,3 de dorsiflexão, 4,9 3,6 de inversão e 3,2 2,3 de adução nos pacientes com hálux valgo e 2,0 1,3 de dorsiflexão, 2,6 1,4 inversão e 1,1 0,7 de adução nos pacientes do grupo controle. Com esses valores (usando um = 0,05 e 1 = 0,95) o cálculo foi feito utilizando uma ferramenta de cálculo (G*Power, version 3.1.9.6; Franz Faul, Kiel University, Kiel, Germany), e um mínimo de 32 casos foi definido para cada grupo.

Resumo: O pé plano do adulto é uma patologia complexa e progressiva, que envolve de maneira global todo o pé, caracterizada principalmente pela perda do arco longitudinal, o valgo de retropé e abdução do antepé que resulta em deformidade, dor, debilidade funcional e, em casos avançados, rigidez e artrose no pé e tornozelo (1-3). Anteriormente conhecida como Disfunção do Tendão Tibial Posterior e Pé Plano Adquirido do Adulto, atualmente adota-se a nomenclatura recomendada em consenso de Deformidade Colapsante Progressiva do Pé (DCPP) por ser mais adequada ao entendimento anatomopatológico (4). Embora não existam estudos epidemiológicos de larga escala, as taxas de prevalência relatadas são> 3 em mulheres com mais de 40 anos e> 10 de todos os adultos com mais de 65 anos (5,6). O tratamento da DCPP geralmente envolve inicialmente medidas não cirúrgicas e medidas cirúrgicas nos pacientes que permanecem sintomáticos (1,7,8). Há uma variedade de opções de órteses para os pacientes com DCPP, que podem ajudar a apoiar o arco plantar medial e estabilizar o alinhamento do retropé (1,7,8). As órteses plantares, ou palmilha ortopédica, tem demonstrado benefício em normalizar as forças que atuam no pé, reduzir a deformidade, aliviar a dor e melhorar os parâmetros de desempenho físico (9-12). As radiografias com carga são fundamentais e obrigatórias para a estratificação do grau de deformidade do paciente e para o acompanhamento durante o tratamento (13,14). No entanto, o estudo radiográfico convencional é limitado, pois, é suscetível a erros decorrentes de posicionamento inadequado do paciente, angulação incorreta da ampola de raio-x e sobreposição de estruturas ósseas (15-18). A tomografia computadorizada de feixe cônico com carga é uma tecnologia emergente que vem sendo amplamente utilizada para a avaliação das patologias do pé e tornozelo (19-21), inclusive com uma recomendação forte para utilização nos casos de DPCP, pois permite a avaliação de parâmetros imperceptíveis à radiografia convencional (13). Além disso, o método apresenta maior precisão na detecção das alterações quando comparada à radiografia convencional (22,23). Consiste em um aparelho de raio-x em feixe cônico que adquire imagens de alta resolução espacial com apenas uma rotação ao redor do paciente, que permanece em ortostase fisiológica (20,24-26). As imagens adquiridas podem ser reconstruídas em qualquer um dos planos axial, sagital e coronal (19), além possibilitar a aquisição simultânea dos dois pés. A tecnologia permite ainda a aquisição de imagens com dose reduzida de radiação (27), uma vez que a dose é menor se comparada à tomografia computadorizada sem carga e pode vir a ser igual à radiografia convencional a depender da quantidade de incidências realizadas (21). Considerando os avanças que a tomografia computadorizada de feixe cônico tem proporcionado para o entendimento da DPCP, os autores pretendem avaliar através do método a significância do uso de palmilhas ortopédicas na correção das deformidades envolvidas. No que os autores do projeto têm conhecimento, tal avaliação não foi abordada na literatura, sendo, portanto, trabalho inédito. A hipótese do estudo é de que o exame com carga permitirá a avaliação quantitativa do efeito terapêutico das palmilhas na correção das deformidades do antepé, mediopé e retropé.

Resumo: Objetivo: Avaliar a manutenção da redução e desfecho funcional no período de um ano nas fraturas com acometimento da sindesmose e fixação da mesma em que fora permitido carga imediata protegida com robofoot. Avaliar quanto idade, comorbidade, escores funcionais, complicações secundarias (infecção pós-operatória, falha no material de síntese, má evolução da ferida operatória), avaliação da estabilidade da sindesmose ao curto longo prazo mediante TC com carga e seguimento radiográfico. Critérios de inclusão: Serão incluídos os seguintes pacientes: pacientes com fratura de tornozelo segundo a classificação Denis Weber como Weber C com fixação da sindesmose com parafuso de posição tricortical, pacientes com seguimento de 1 ano, pacientes tiveram carga protegida imediata após a cirurgia, pacientes maiores de 18 anos, pacientes politraumatizados, fraturas expostas, fraturas fechadas, fraturas trimaleolares, fraturas bimaleolares e fraturas luxações.

Resumo: Objetivo: - Principal: Avaliar o benefício do uso da tomografia com carga no planejamento cirúrgico de pacientes com deformidades complexas multiplanares do pé e tornozelo. - Secundário: Avaliar os parâmetros radiográficos de alinhamento do pé e tornozelo pré e pós procedimento cirúrgico de correção de deformidades complexas multiplanares do pé e tornozelo. Critérios de inclusão: - Pacientes com deformidades complexas multiplanares do pé e tornozelo unilateral ou bilateral. - Idade entre 18 e 70 anos. - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido assinado. Casuística: Considerando a estimação da proporção de alteração no tratamento após a o resultado da tomografia com carga, que acreditamos ser cerca de 50, uma amostra de 60 casos será suficiente para a construção de um intervalo com 95 de confiança com largura de 20 (40 a 60).

Resumo: O objetivo deste trabalho é avaliar a confiabilidade do uso da Teleortopedia de Cuidados Contínuos para seguimento do tratamento de pacientes tratados de PTC idiopático pelo Método de Ponseti, em uso de parcial de órtese de abdução, até os quatro anos de idade. Objetivos Secundários: - Avaliar os graus de satisfação do paciente com o atendimento médico e seguimento do tratamento; - Avaliar taxa de recidiva de pacientes tratados de PTC idiopático; avaliar a adesão do paciente ao novo método (Teleortopedia); - Avaliar o custo-efetividade da Teleortopedia de Cuidados contínuos, para pacientes de tratado de PRC idiopático. Critérios de inclusão: Crianças em tratamento de PTC idiopático no Ambulatórios de PTC do IOT-HCFMUSP, em uso de órtese de abdução e dorsiflexão dos pés 14 horas por dia, com acometimento unilateral ou bilateral. Casuística: Incluiremos crianças pelo Método de Ponseti no nosso serviço que obtiveram total correção, e atualmente se encontram em uso parcial da órtese de abdução e dorsiflexão (14 horas por dia), até os quatro anos de idade.

Resumo: Objetivo primário: O objetivo deste artigo é determinar o perfil microbiológico de padrões de susceptibilidade de antimicrobiana de organismos isolados de CO secundários a úlceras neuropáticas. Além disso, foram destinados descrever os desfechos clínicos de 52 pacientes internados em um centro de referência diabético. Critérios de inclusão: Pacientes internados para tratamento de osteomelite crônica secundárias à infecção neuropática do pé. - Submetido a desbridamento cirúrgico entre janeiro de 2005 e dezembro de 2013. Casuística: 52

Resumo: Objetivo: Predizer o surgimento de complicações no pé em pacientes diabéticos, através de aprendizado de máquina com base nos dados estruturais (tabelados) e não estruturados (texto livre) retrospectivos do prontuário eletrônico. Critérios de Inclusão: Serão incluídos todos os pacientes diabéticos com registro em prontuário eletrônico no IOT e da Disciplina de endocrinologia e Metabólica do HCFMUSP. Casuística: Para o cálculo amostral foram considerados: intervalo de confiança (lc) de 99, erro amostral (E) 5 e proporção da populacional (p) de diabéticos com presença de pé diabético 25 (6). Considerando a amostra do estudo infinita e a variável qualitativa (presença ou não de pé diabético). O cálculo do n resultou em 498 prontuários a serem avaliados. Para obtenção dessa amostra serão avaliados prontuários de todos os pacientes diabéticos acompanhados desde 2010 na Disciplina de Endocrinologia do Hospital das Clínicas de São Paulo (data de início do uso de prontuário nesse serviço.Linha de Pesquisa: Distúrbios degenerativos inflamatórios e estruturais do sistema locomotorCAEE: 30801220.00000.0060

Resumo: Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar as relações entre os ossos do pé e do tornozelo nas deformidades relacionadas ao pé torto congênito negligenciado ou recidivado comparativamente a pés normais utilizando a tomografia computadorizada de feixe cônico com carga e convencional. objetivos secundários - Avaliar as modificações das relações osteoarticulares dos ossos do pé e pré e pós tratamento pelo método Ponseti utilizando a tomografia computadorizada de feixe cônico com carga e convencional. Avaliar a evolução da posição das estruturas do pé tratado pelo método Ponseti associado a transferência da tensão tibial anterior. Avaliar a confiabilidade intraobservador e intraobservador do método de tomografia computadorizada de feixe cônico com carga em pacientes com diagnóstico de pé torto congênito. Critérios de inclusão: Idade entre 3 anos e 16 anos. Capacidade do responsável de comunicar-se de forma eficaz com responsáveis pelo estudo. Capacidade de ficar em pé parado, sem ajuda, por pelo menos 40 segundos. Responsável legal concordante com o termos de consentimento. Disponibilidade para realizar o estudo de imagem com tomografia computadorizada com carga. Ter realizado exame de radiografia convencional com carga para investigação clínica nos últimos 3 meses. Casuística: Recrutaremos, prospectivamente, um total de 20 pacientes deambuladores com diagnóstico de pé torto congênito recidivado ou negligenciados do ambulatório do Grupo de Pé e Tornozelo do IOTHCFMUSP. Para o Grupo controle recrutaremos 10 pacientes, sem diagnóstico de pé torto congênito e sem alterações nos pés, com indicação para a realização de exames de tomografia de membros inferiores por outros motivos.

Resumo: Objetivo: Avaliar impacto na saúde psicossocial, prática médica e condição financeira de cirurgiões de trauma ortopédico durante a pandemia de COVID-19. Critérios de inclusão: 5 ou mais anos de experiência como cirurgião ortopédico; ser membro ativo da Associação Ortopédica local do país; Ser membro ativo da Trauma; Relatar mais de 90 do tempo profissional dedicado à cirurgia de trauma esquelético. Casuística: Um total de 400 cirurgiões de trauma ortopédico de 14 países latino-americanos são elegíveis para o estudo.

Resumo: A deficiência longitudinal congênita pós axial, também conhecida como hemimelia fibular (HF) é uma má formação rara dos membros inferiores que pode ser caracterizada como uma síndrome na qual há ausência parcial ou total da fíbula, podendo ainda estar associada a ausência parcial ou total da tíbia e partes do pé. Além disso, outros espectros podem ser observados, como discrepância dos membros inferiores, ausência do ligamento cruzado anterior, deformidades em valgo do joelho e tornozelo, hipoplasia do côndilo lateral do fêmur, pé torto e ausência dos raios laterais do pé. Dentre as deficiências longitudinais é a mais comum. Ocorre em aproximadamente 1 a cada 50.000 ou 1 a cada 135.000 nascidos vivos, sendo que a HF bilateral é ainda mais incomum.2-4. A etiologia continua desconhecida na maioria dos casos, não havendo história familiar, condições genéticas ou fatores ambientais que justifiquem a patologia. Várias classificações foram feitas com a finalidade de ajudar na avaliação do prognóstico e tratamento da hemimelia fibular. Em 1979, Achterman e Kalamchi classificam a HF baseando-se na quantidade de fíbula presente, sendo tipo I(subdividido em IA e IB) a presença parcial do osso e a tipo II a ausência total da fíbula.2 Birch et al5, em 2011, avalia a aparência clínica do pé e a diferença de comprimento entre os membros acometidos. Assim, estima-se a extensão da deformidade na fase adulta do paciente, avaliando a viabilidade de reconstrução ou não do membro. Em 2016, Paley et al6 constrói uma classificação visando o planejamento da cirurgia reconstrutora. Baseia-se na anatomia e nas deformidades da perna, tornozelo e articulação subtalar, sendo descrita em quatro tipos de hemimelia com três subtipos em cada. Cada tipo sugere um tratamento cirúrgico diferente, independentemente do número de raios do pé e da discrepância final dos membros. O tratamento pode ser feito por meio do uso de órteses, próteses ou cirúrgia. Em vários casos, a cirurgia corretiva associada ao alongamento ósseo com a utilização do fixador externo circular se torna um tratamento atrativo. Já em quadros mais graves, na qual o paciente apresenta poucos raios no pé e uma diferença do comprimento das pernas final grande, ou até mesmo acometimento bilateral, pode ser aventado a possibilidade de amputação7. Recentemente, surgiu uma nova técnica para avaliação dos pacientes com deformidades no tornozelo e pé. A tomografia computadorizada (TC) de feixe cônico com carga mostrou ser factível e com alta reprodutibilidade para a análise do tornozelo e pé com carga corporal8,9. O uso de TC de feixe cônico (CBCT) foi publicado pela primeira vez para uso odontológico e para cirurgia bucomaxilofacial. Na ortopedia, foi mencionado pela primeira vez em 2011 por Zbijewski et al.10, concluindo que o método consegue fornecer imagens das extremidades com contraste de partes moles, melhora da resolução espacial além de diminuir a exposição à dose de raio-x. Em 2013, Tuominem et al, descreveu o uso da tomografia de feixe cônico com carga (WBCT).11 Hoje em dia, o método tem sido usado para o estudo de alterações patológicas dos pés como: lesões de sindesmose, pé plano valgo adquirido, halux valgo, pé cavo varo, e outros.9,12. Em 2018, Godoy et al., concluíram que a tomografia computadorizada com carga permite a correta avaliação da anatomia do pé e tornozelo na posição ortostática, com imagens de alta resolução espacial, pequeno tempo de aquisição de imagens, baixa dose de radiação e custos similares a outras tecnologias atualmente disponíveis13. Além disso, esse método diagnóstico pode ser utilizado para decisões de tratamento em deformidades da articulação tibiotarsica, retropé, mediopé e do antepé. Não há estudos sobre o uso da tomografia computadorizada de feixe cônico com carga na hemimelia fibular. Na maioria das vezes, para estudo do caso e decisão cirúrgica, são ut

Objetivo: Descrevemos o caso de um paciente com infecção do sítio cirúrgico de fratura da falange proximal do hálux. Paciente com aumento do volume do hálux associado a drenagem de secreção purulenta e radiografias com sinais de osteomielite com soltura do material de síntese. Execução de técnica para salvamento do dedo e artrodese de hálux usando vidro bioativo S53P4, enxerto de bloco do ilíaco e síntese customizada.

capacidade de obtenção de CTM em diferentes sítios (aspirado medular da crista ilíaca, da região distal do fêmur e proximal da tibial, além da sinovia do joelho), com analise da capacidade de proliferação celular dos diferentes sítios de captação de CTM, no tocante da diferenciação condrogênica, osteogenia e adipogênica.As células tronco mesenquimais (CTM) vem sendo cada vez mais utilizadas nas intervenções que visam a regeneração articular. Apesar da ampla gama de estudos publicados com CTM derivadas do tecido adiposo, o método ideal ainda não está definido. Vários estudos avaliaram as CTM oriundas de diferentes tecidos, como sinóvia, tecido adiposo e aspirado de medula óssea. A pesar destas células serem classificadas e consideradas todas como sendo CTM devido ao seu potencial de diferenciação multilinhagem e perfil imunofenotípico, é fundamental o entendimento de que a origem e os métodos de preparo possuem um impacto direto na aplicabilidade clínica. No presente estudo, iremos realizar a extração a expansão celular de CTM oriundas do aspirado de medula óssea (com punções em diferentes sítios) e da sinovial do joelho, seguidas de análise quantitativa e qualitativa destas CTM. Com isso, pretendemos uma caracterização e entendimento do perfil das diferentes fontes de CTM, permitindo uma otimização da aplicabilidade das CTM em processos reparativos específicos

osteonecrose dos sesamoides do halux é uma patologia rara que pode causar limitações graves para o paciente. O tratamento cirúrgico para ressecção do sesamoide afetado apesar de muito empregado possui limitações e diversas complicações descritas . este é um relato de uma atleta universitária de 24 anos com osteonecrose do sesamoide lateral do halux direto ela foi tratada conservadamente com sucesso conseguindo o retorno total as atividades esportivas evitando-se dessa forma a abordagem cirúrgica.

Trata-se de um projeto que pretende investigar a incidência de amputações em pacientes diabéticos por Neuroartropatia de Charcot (NAC). A NAC é a destruição progressiva e degenerativa dos ossos e articulações dos pés, secundária à neuropatia periférica grave. Propõe a realização de um estudo observacional, epidemiológico, descritivo, exploratório, de coorte retrospectiva, com abordagem quantitativa. Os dados serão coletados em dois serviços ambulatoriais de hospitais escolas, especializados no atendimento a adultos com Diabetes Mellitus e/ou com feridas, na cidade de São Paulo, em prontuários de 190 pacientes com Diabetes Tipo 2, que tiverem amputação de qualquer segmento dos membros inferiores nos últimos 5 anos. Serão coletadas variáveis sociodemográficas e clínicas.

O objetivo é avaliar comparativamente as medidas de relações entre os ossos do tornozelo e do pé nas deformidades angulares prevalentes nessa topografia corporal utilizando a tomografia computadorizada de feixe cônico com carga e convencional. Secundário: Avaliar a porcentagem de modificação na decisão terapêutica dos casos avaliados. Na topografia do tornozelo e pé é fundamental o entendimento espacial das deformidades osteoarticulares para correto diagnóstico e decisão terapêutica. A dificuldade de reprodução da avaliação por imagem em posição em 3 dimensões impulsionou, na última década, o desenvolvimento da tecnologia de tomografia computadorizada com carga de feixe cônico. A tomografia computadorizada com carga permite avaliação da anatomia na posição fisiológica, com imagens de alta resolução espacial, pequeno tempo de aquisição de imagens, baixa dose de radiação e custos similar às tecnologias disponíveis e pode ser usada para tomada de decisão terapêutica em deformidades do tornozelo, retropé, mediopé e antepé. Em sintonia com essa tendência mundial en avanço tecnológico no sistema de aquisição de imagem e considerando a importância dessa ferramenta diagnóstica nesta área do conhecimento osteoarticular o objetivo desse estudo é avaliar comparativamente as medidas de relações entre os ossos do tornozelo e do pé nas deformidades angulares prevalentes nessa topografia corporal utilizando a tomografia computadorizada de feixe cônico com carga e convencional e avaliar a porcentagem de modificação na decisão terapêutica dos casos avaliados.

Objetivo: Comparar os resultados clínicos e radiográficos dos pacientes sub-metidos a artrodese tibiotalocalcaneana com haste intramedular ou placa no IOT-HCFMUSP.Critérios de inclusão: Pacientes que realizaram artrodese tibiotalocalcaneana com hastes ou placas no IOT-HCFMUSP, no período de 2000 a 2017.Casuística: Pacientes portadores de artrose e ou deformidade do retropé que não responderam ao tratamento conservador e foram submetidos a artrodese tibiotalocalcaneana através de placa ou haste.

Objetivo: O objetivo primário deste estudo é avaliar a histoarquitetura e a síntese dos tipos de colágeno dos tendões e ligamentos do tornozelo e retropé em fetos humanos de diferentes faixas etárias gestacionais e comparar com o perfil morfológico e molecular de indivíduos adultos. Objetivo secundário avaliar as características morfológicas e de síntese da MEC dos tendões e ligamentos do tornozelo e retropé em fetos humanos nos diferentes grupos de faixas etárias gestacionais.Critérios de inclusão: As idades gestacionais entre as semanas 17 e 40 serão determinadas pelo diâmetro biparietal, circunferência da cabeça, comprimento do fêmur e comprimento do pé18, o que será conferido juntamente com a idade gestacional mencionada pelos pais ao assinar o termo de consentimento (TCLE). Os fetos serão divididos em três grupos (13 em cada grupo) de acordo com suas idades gestacionais: Grupo segundo trimestres: 17-25 semanas; Grupo terceiro trimestres: 26-37 semanas; Grupo maduro: 38-40 semanas.

Introdução. a preservação da função e conforto do paciente são objetivos que devem ser tentados diante de um paciente que tenha necessidade de realizar uma amputação. apesar de grandes avanços nas técnicas cirúrgicas e no processo de confecção de próteses, apenas as amputações distais a articulação de lisfranc (tarso-metatarsal) permitem um deambular independente como uma menor custo enenrgetico.3,4 entretanto, em paciente portadores de neuroplastia em especial diabetes mellitus (dm),,ainda é controverso oque se construiu êxito e qual o melhor nível de amputação para esses pacientes .1 apesar do aparente benefícios das amputações longitudinais dos raios, onde um ou mais metatarsais são preservados , essas somente devem ser indicadas quando a infecção ou necrose estão limitadas a uma parte do antepé. Essas amputações parciais levam invariavelmente ao aumento das cargas pressóricas nos raios remanescentes e á instalação de deformidades nos dedos provocada pelo desbalanço muscular e pela ação deformante de calçados não apropriados, consequentemente, o risco de formação de novas úlceras é aumentado quando se opta por essa técnicas.1,10,11 objetivo :o presente estudo visa avaliar as complicações que surgiram nos pacientes neuropáticos submetidos a amputações parciais longitudinais dos raios dos pés no instituto de ortopedia e traumatologia do hospital das clinicas da faculdade de medicina da universidade de são Paulo (IOT - FMUSP), no período de 2000 a 2016.materiais e métodos. Trata-se de estudo de coorte retrospectivo, realizado por meio de coleta de dados dos prontuários de paciente que são acompanhados no ambulatório de pé insensível do grupo de pé e tornozelo do IOT-FMUSP que foram submetidos a amputações parciais longitudinais ,no período de 2000 a 2016 os dados serão coletados através das descrições médicas encontradas nos prontuários do instituto de ortopedia e traumatologia do hospital das clinicas da faculdade de medicina da universidade de são Paulo (IOT-HCFMUSP) foram considerados critérios de inclusão pacientes com p[es insensíveis submetidos a amputação parcial longitudinais do pé, definida como amputação e um quarto raios nos níveis que variam da articulação interfalângica distal á articulação tarso metatársica.

Objetivo: Determinar que a TC com manobras de estresse é superior a TC em repouso para o diagnóstico da instabilidade da STFD; Determinar a relação entre os testes clínicos de exame físico com os achados da TCME; Determinar a relação entre o grau de lesão ligamentar diagnosticada a RM e os achados da TCME; Determinar a concordância interobservador da TCME; Determinar o desfecho funcional dos pacientes utilizando o questionário Foot and Ankle Ability Measure (FAAM).
Critérios de Inclusão: Serão incluídos no estudo os pacientes com: Suspeita clínica de lesão unilateral da STFD: Exame radiográfico considerado normal.

Objetivo: Avaliar comparativamente as medidas de relações entre os ossos do tornozelo e do pé nas deformidades angulares prevalentes nessa topografia corporal utilizando a tomografia computadorizada de feixe cônico com carga e convencional. Secundário: Avaliar a porcentagem de modificação na decisão terapêutica dos casos avaliados. Na topografia do tornozelo e pé é fundamental o entendimento espacial das deformidades osteoarticulares para correto diagnóstico e decisão terapêutica. A dificuldade de reprodução da avaliação por imagem em posição em 3 dimensões impulsionou, na última década, o desenvolvimento da tecnologia de tomografia computadorizada com carga de feixe cônico. A tomografia computadorizada com carga permite avaliação da anatomia na posição fisiológica, com imagens de alta resolução espacial, pequeno tempo de aquisição de imagens, baixa dose de radiação e xustos similar as tecnologias disponíveis e pode ser usada para tomada de decisão terapêutica em deformidades do tornozelo, retropé, mediopé e antepé. Em sintonia com essa tendência mundial en avanço tecnológico no sistema de aquisição de imagem e considerando a importância dessa ferramenta diagnóstica nessa área do conhecimento osteoarticular objetivo desse estudo é avaliar comparativamente as medidas de relações entre os ossos do tornozelo e do pé nas deformidades angulares prevalentes nessa topografia comporal utilizando a tomografia computadorizada de feixe cônico com carga e convencional e avaliar a porcentagem de modificação na decisão terapêutica dos casos avaliados.

Protocolo de Pesquisa IOT 1183/2014 Mecanismos da calcificação vascular na progressão da doença arterial periférica e amputação de membros inferiores em pacientes com diabetes mellitus. Trabalho desenvolvido no Departamento de OResumo: De acordo com a OMS, a doença cardiovascular (DCV) representa a maior causa de morte no mundo, compreendendo amplo espectro de apresentações clínicas, como doença arterial coronariana, doença cerebrovascular e a doença arterial periférica (DAP). As lesões obstrutivas ateroscleróticas dos vasos distais à bifurcação da aorta (ilíaca), que dificultam ou impedem o fluxo sanguíneo arterial, resultando na diminuição do aporte de oxigênio aos tecidos periféricos distais ao local comprometido, determinam a doença arterial obstrutiva periférica (DAP). A complicação mais importante da DAP, em que a insuficiência arterial periférica participa de sua fisiopatologia em 80 dos casos, é a amputação. As amputações por DAP ocor-rem predominantemente em membros inferiores (85). Além de se correlacionar independentemente ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca conges-tiva (ICC) e doença arterial coronária (DAC), a DAP tem alta incidência em pa-cientes com diabetes mellitus (DM), que também é fator de risco prepon-derante à ICC e à DAC. Para destacar a importância do diabetes, 45 dos pacientes submetidos à ampu-tação de membro inferior (AMI) por DAP tem dia-betes mellitus. Além disso, a aterosclerose, a insufi-ciência renal e a embolia e trombose arterial po-dem contribuir para a fisiopatologia e desfecho desfavo-rável da DAP, levando à amputação. Nestes pacientes a calcificação vascular (CV) é prevalente, e também pode multiplicar o risco de AMI. A calcificação vas-cular é muito prevalente em pacientes com diabetes mellitus. Além de corroborar para a isquemia miocár-dica quando está presente em artérias coronárias, a calcificação também incide em leitos vasculares peri-féricos. Por isso, pode desencadear a obstrução ao fluxo sanguíneo, prejudicar a auto-regulação vascular por modificar a pressão de pulso, determinando clau-dicação intermitente por isquemia do membro e propiciando infecção em pacientes com úlceras (pé-diabético) e, assim, desencadear a amputação do membro. Previamente considerada uma doença de-generativa, hoje a calcificação vascular (CV) é enten-dida como uma patologia sob regulação ativa, com a participação de mediadores que estimulam a mine-ralização ectópica e de outros de caráter inibitório. Visando o melhor entendimento de sua fisiopato-logia, nosso grupo tem estudado os mecanismos de calcificação vascular e as vias de sinalização celular ativadas por proteína morfogênica de osso-2 (BMP-2, do inglês Bone Morphogenic Protein-2, presente na placa de aterosclerose coronária e na doença vascular periférica). Através deste modelo, avaliamos a desdiferenciação de células musculares lisas vasculares (VSMCs) em células vasculares calcificado-ras (CVCs), consideradas osteoblastos no vaso, muito relevantes à formação óssea implicada na CV. Embo-ra estudos indiquem a associação entre calcificação vascular periférica, diabetes mellitus e alto risco cardiovascular, os mecanismos de sinalização que promovem a progressão CV especialmente no DM ainda são pouco conhecidos e controversos. Em experimentos de nosso grupo, o diabetes mellitus aumentou a calcificação vascular in vitro e in vivo no modelo animal de camundongos ob/ob (deficientes em leptina, obesos e com resistência a insulina). Tais resultados nos motivaram a estudar os mecanismos da CV na DAP especialmente em pacientes com DM, com o objetivo de confirmar nossos achados e de traduzir novas possibilidades de prevenção e tra-tamento da CV implicada na obstrução arterial peri-férica em humanos, através da identificação de genô-mica e proteômica específica, além de outras vias desativação e de mediadores biológicos relevantes ao processo.

Muitos autores atribuem qualquer discrepância relativa dos comprimentos dos metatarsais, como uma possível causa de distribuição inadequada da carga durante a marcha. Essa desigualdade de carga entre os metatarsais é o principal fator da sobrecarga das estruturas do antepé, e da metatarsalgia. Quando há indicação de tratamento cirúrgico a meta é estabelecer o realinhamento da fórmula metatarsal. Porém, muitos cirurgiões após executarem a cirurgia exatamente como preconizada, ainda obtiveram uma taxa de 15 de recidiva da metatarsalgia. Khurana e colaboradores sugerem que essa taxa de recidiva pode ser decorrente de um desalinhamento das cabeças dos metatarsais no plano coronal, arco transverso. Esse estudo tem como objetivo primário avaliar os padrões morfológicos do arco metatarsal transverso com carga através de exame radiológico em indivíduos com e sem Metatarsalgia. Nossa hipótese é que haja m desalinhamento em flexão dos metatarsais sobre a área acometida ou em extensão dos metatarsais adjacentes. Casuística e Métodos: Selecionaremos 105 pacientes sem diagnóstico de metatarsalgia e 105 com diagnóstico. Os pacientes serão recrutados aleatoriamente no Pronto Socorro do IOT HC FMUSP e nos ambulatórios do IOT HCFMUSP, de modo a obtermos pacientes com metatarsalgia e pacientes controles, respeitando os critérios de inclusão e exclusão. Durante o recrutamento os pacientes serão orientados sobre o que consiste a pesquisa e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido será explicado e aplicado. Uma avaliação clínica inicial será realizada, buscando queixas específicas plantares no antepé e deformidades proximais. Serão excluídos do estudo indivíduos com deformidades no mediopé, retropé e tornozelo, pacientes com cirurgias ou fraturas prévias no pé, doenças reumatológicas e causas metatarsalgia secundária (tumor no antepé, doença de Frieberg, corpo estranho, infecção e neuroma de Morto não associado a distúrbio mecânicos), além de síndromes osteoneuromusculares. Serão incluídos pacientes a partir de 18 anos de idade, com o crescimento ósseo já concluído, sem restrições ao sexo ou raça. Os pacientes serão submetidos a duas radiografias: Radiografia axial do antepé com carga, 'Metatarsal Skyline View' (MSV), segundo protocolo preestabelecido, possibilitando a análise dos possíveis tipos morfológicos do arco transverso com carga. Radiografia anteroPosterior dos pés com carga com o tubo dos raios-X. Os exames radiográficos serão avaliados por dois ortopedistas, com o intuito de determinar a correlação inter e intraobservador. A partir da obtenção dos tipos morfológicos, iremos avaliar quais são mais comuns no grupo com metatarsalgia e no grupo controle. Correlacionaremos o local da dor com as alterações radiográficas, assim como os tipos morfológicos no plano axial com o coronal.

Protocolo de Pesquisa IOT 1241/2015 Enxertia dos tendões flexores de joelho da insuficiencia do tendão tibial posterior - relato de caso. Trabalho desenvolvido no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo - SP.Relato de caso de paciente do instituto de ortopedia e traumatologia com diagnostica de insuficiência do tendão tibial posterior traumática o qual foi submetido a procedimento cirúrgico para enxertia tendinea com tendões flexores do joelho.

Na patogênese da tendinopatia e as lesões do manguito rotador, encontramos uma diminuição da síntese, pelos tenócitos, e aumento da degradação do colágeno na matriz extracelular, que estão associados com o aumento da atividade das metaproteinases. A expressão de um gene pode ser influenciada por polimorfismos de nucleotídeo único (SNOs) na região promotora, alterando a transcrição genética e consequentemente a produção de determinadas proteínas, podendo tornar um indivíduo suscetível a determinadas doenças. Na fisiopatologia das lesões do manguito rotador as metaloproteinases desempenham papel importante na regeneração e lesão tendínea. O estudo de determinados padrões genéticos que aumentam a atividade destas proteases, poderia ajudar no entendimento da gênese destas lesões e identificar indivíduos suscetíveis. O objetivo do estudo é investigar a influência dos polimorfismos na região promotora dos genes das MMPs 1 e 3 nas lesões do manguito rotador. Serão selecionados pacientes do Grupo de Ombro e Cotovelo do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo, agrupados em dois grupos: Grupo teste-pacientes que já foram submetidos a reparo do manguito rotador ou serão submetidos a este procedimento e com diagnóstico clínico e radiológico por ressonância magnética de lesão transfixante do manguito rotador. Grupo controle-pacientes com tendões do manguito rotador íntegros comprovados por exame radiológico ou tratamento cirúrgico e sem sinais clínicos de lesão do manguito rotador, que estejam em acompanhamento ortopédico por outras patologias. A amostra deste estudo será composta de 64 indivíduos em cada grupo. Serão coletados os seguintes dados do paciente: idade, sexo, presença de dor no ombro, inicio dos sintomas dolorosos, tratamento prévios, resultados dos exames radiológicos, cirurgias prévias, antecedentes pessoais de doenças clínicas e ortopédicas, uso de medicamentos, atividades esportivas. Serão excluídos os pacientes com doenças hematológicas, imunológicas, diabetes, processos infecciosos prévios ou atuais no ombro. Também serão excluídos os pacientes com lesões do manguito rotador com origem traumática, bem como aqueles com lesões parciais do manguito rotador. O DNA dos pacientes será obtido a partir de células epiteliais da mucosa bucal, através de um bochecho com 3 ml de solução glicosada durante 2 minutos e serão congeladas a - 20oC até o momento de extração do DNA.Depois de descongeladas as amostras serão incubado overnight e Posteriormente centrifugado. PCR ( Polimerase Chain Reaction) serão utilizadas para amplificação dos fragmentos das regiões reguladoras dos genes da MMP-1 e MMP-3. Será avaliada a diferença de frequência dos alelos das metaloproteinase MMP-1 e 3 observada nos indivíduos com e sem lesões do manguito rotador pelo teste Qui-quadrado e considerada estatisticamente

A Osteoastropatia Neuropática de Charcot é umas das complicações graves dos pacientes com neuropatia periférica diabética. Sua ocorrência acarreta prejuízos à qualidade de vida do paciente e aumenta significativamente o risco de ulceração, de amputação dos membros inferiores e de mortalidade. Os custos associados ao tratamento do pé de charcot são elevados, com maior necessidade de internação, de cirurgias, e o uso de medicamentos de alto custo. A fisiopatologia da doença de Charcot ainda não está completamente esclarecida. Até o presente momento, quase todos os estudos tentaram associar a doença de Charcot às hipóteses de inflamação descontrolada ou de resposta autonômica desequilibrada. Não há estudos genéticos que tentem associar a doença de Charcot com um problema primário do metabolismo ósseo. A compreensão definitiva da fisiopatologia da doença de Charcot e a identificação dos polimorfismos associados a esta doença podem resultar na identificação da parcela dos pacientes diabéticos neuropatas que se encontre em risco. Desta forma, poderiam ser estabelecidas intervenções racionais e custo-efetivas que previnam o surgimento e inibam a progressão da doença de Charcot nos indivíduos sesxptíveis . Este estudo pretende avaliar as de Charcot e os indivíduos diabéticos neuropatas que não desenvolvem o pé de Charcot. Para tanto, os pacientes serão caracterizados quanto as complicações crônicas associadas ao diabetes. Será preenchido um questionário de hábitos de vida, serão colhidas amostras de sangue e de urina para avaliar dislipidemia, função renal e controle metabólico do diabetes, serão realizadas radiografias dos pés para confirmar ou descartar a presença do pé de Charcot, será realizado retinoscopia para caracterizar retinopatia diabética, serão realizados exames neurológicos para confirmar a neuropatia e avaliar a presença de dosautonomia. Finalmente, através da mesma coleta de sangue, serão retiradas amostras para genotipagem dos polimorfismos. Os polimorfismos que serão pesquisados foram escolhidos dentre os previamente associados a alterações do metabolismo ósseo, osteoporose, fratura por insuficiência em idosos e fratura de estresse. A hipótese deste estudo é que existe difrença genética entre os diabéticos neuropatas que desenvolvem Charcot. Se esta hipótese for comprovada, a fisiopatologia do pé de Charcot será esclarecida, e melhores intervenções poderão ser propostas para a prevenção e tratamento desta doença.

O tendão tibial Posterior (TTP) é uma estrutura fundamental para o adequado desempenho mecânico do deslocamento humano. A tendinopatia do tendão tibial Posterior é reconhecida como o principal fator etiológico do pé plano adquirido do adulto. É três vezes mais frequente no gênero feminino, apresenta pico de incidência aos 55 anos de idade e é mais comum em caucasianos, obesos, diabéticos, reumáticos e pacientes hipertensos. Muitos fatores de risco, como o impacto no túnel osteofibroso retromaleolar, alterações insercionais, área hipovascularizada do tendão e pé plano congênito, foram propostas na literatura. No entanto, muitos pacientes desenvolvem a insuficiência do tendão tibial Posterior na ausência desses fatores de risco e dessas condições sistêmicas. Isso sugere que pode haver uma influência de indivíduos mais propensos a essa tendinopatia. Algumas investigações acerca da relação dos níveis hormonais, principalmente dos hormônios estrógeno e progesterona, com o sistema músculo-esquelético já foram publicadas. Os receptores de estrógeno (RE) são receptores nucleares hormonais. Os RE são proteínas que se localizam no citoplasma celular, que, após se unirem ao Estrógeno (ligante), passam por difusão para o núcleo celular. Dessa forma, estabelecem uma interação nuclear direta com o DNA, e promovem a transcrição dos genes. Devido à comprovada ação dos hormônios sexuais - estrógeno e progesterona - sobre os tendões em geral, faz-se necessário investigar o papel dos RE na degeneração do tendão tibial Posterior, bem como a identificação dos padrões genéticos nesses pacientes. A determinação do padrão genético em pacientes com disfunção do tibial Posterior permitirá a identificação precoce de indivíduos com maior risco de desenvolver esta doença. Assim, os marcadores genéticos serão identificados, contribuindo para estratégias apropriadas para a prevenção e tratamento. O objetivo deste trabalho é investigar a associação de polimorfismos dos genes protomotores dos receptores de estrógenos alfa (RE1) e beta (RE2) e a tendinopatia primária do tibial Posterior, em mulheres, durante o período perimenopausal.

As fraturas pélvicas representam 3 a 8% de todas as fraturas tratadas em hospitais. A gravidade dessas fraturas é variável, sendo as lesões de baixa energia mais comuns em idosos e as de alta energia, que produzem fraturas mais graves, mais frequentes em adultos jovens. Embora as fraturas pélvicas sejam comuns, existem poucos registros na literatura a cerca associação dessa lesão com a lesão do trato gênito-urinário, que possam levar a incontinência urinária ou impotência funcional. 
Os mecanismos de lesão de fraturas pélvicas incluem acidentes de automóveis(57%), atropelamento por veículos, (18%); acidentes de motocicleta (9%), quedas de altura (9%) e lesões por esmagamento (5%)1-4.
A mortalidade poder chegar a 30% nas fraturas instáveis do anel pélvico e 10 a 12% desses são decorrentes de choque hipovolêmico.
O objetivo do presente estudo é avaliar a prevalência tardia de disfunção sexual, incontinência urinária e impacto na qualidade de vida nos pacientes vítimas de fratura do anel pélvico atendidos no HC-FMUSP, correlacionando-os com o tipo de fratura, mecanismo de trauma, lesão urológica no momento do trauma e lesões associadas.

Portador de pé diabético na população brasileira possuem características epidemiológicas que precisam ser estudadas, a fim de se estabelecer seu perfil, e, com isso contribuir no planejamento das intervenções necessárias. O objetivo deste estudo é avaliar as características demográficas e clínicas dos portadores de síndrome do pé diabético no Brasil, acompanhados em serviços de referência em diabetes, quanto à classificação de risco, história de úlcera, presença de neuropatia e/ou vasculopatia e amputação.

To evaluate the epide-miology of ankle fractures surgically treated at the Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo. Methods: Medical records of patients admitted with foot and ankle fractures between 2006 and 2011 were revised. Seventy three ankle fractures that underwent surgical treatment were identified. The parameters analyzed included age, gender, injured side, AO and Gustilo Anderson classification, asso-ciated injuries, exposure, need to urgent treat-ment, time to definitive treatment and early post-operative complications. Study design: retrospective epidemiological study. Results: Male gender was predominant among subjects and the mean age was 27.5 years old. Thirty nine fractures resulted from traffic accidents and type B fracture according to AO classification was the most common. Twenty one were open fractures and 22 patients had associated injuries. The average time to definitive treatment was 6.5 days. Early post-operative complications were found in 21.3 of patients. Conclusions: Ankle fractures treated in a tertiary hospital of a large city in Brazil affect young people victims of high-energy accidents and present significant rates of associated injuries and post-operative complications. Level of Evidence IV, Cases Series.

Estudo experimental em coelhos, com objetivo geral de analisar a resistência biomecânica da junção ósteo-tendineano tendão calcâneo, após a sua desinserção e reinserção cirúrgica, comparando duas técnicas tradicionalmente utilizadas na prática ortopédica. Objetivos específicos: Estudar a resistência biomecânica da JOT em modelos animais em duas técnicas cirúrgicas distintas. Avaliar a expressão in situ da via BMP nas diferentes fases de cicatrização da JOT por meio da técnica de imuno-histoquímica. Avaliar a resistência da JOT por meio de ensaios mecânicos dinâmicos. Avaliar qualitativamente as JOTs por meio de estudo histológico. Avaliar a expressão in situ da via da BMP nas diferentes fases de cicatrização da JOT por meio da técnica de imuno-histoquímica. Avaliar os níveis de expressão genética das BMPs por meio da técnica de PCR em tempo real.

comum de doença degenerativa articular do pé e tornozelo e apresenta prevalência anual significativa na população acima dos 50 anos de idade. Existem muitas opções de tratamento propostas na literatura para as diferentes fases da doença, a maior discussão atual é em relação à substituição ou fusão articular nos estágios II e III do sistema de Classificação de Kravitz. A substituição articular da primeira articulação metatarso-falangeana nos casos avançados de Hállux Rígidus ainda está em investigação a aprimoramento dos materiais e da técnica cirúrgica. Os relatos da literatura motivam a análise retrospectiva da experiência do Grupo de Pé e Tornozelo do Instituto de Ortopedia e Traumatologia com essa técnica cirúrgica. O Objetivo desse estudo é avaliar de forma retrospectiva os achados clínicos de dor, funcionalidade e amplitude de movimento articular pós-operatórios de pacientes com diagnóstico de Hállux Rígidus grau II e III submetidos à substituição articular parcial com implante HemiCap. Serão levantadas as informações dos prontuários médicos dos pacientes submetidos à artroplastia parcial da primeira metatarsofalangeana com a técnica do Arthrosurface-HemiCap pelo Grupo de Pé e Tornozelo do IOT/HC/FMUSP no ano de 2008. Os pacientes selecionados, também, serão submetidos a avaliação clínica atual, seguindo o protocolo proposto: Escala de Dor VAS (referência) anexar tabela, Escala funcional AOFAS (referência) anexar tabela, Amplitude de movimento articular mensurada clinicamente com goniômetro. Apesar da pequena experiência acumulada pelo Grupo que desenhou esse estudo, a análise dos resultados clínicos, com seguimento maior de 3 anos, poderá contribuir para o conhecimento da técnica em nosso país e motivar estudos prospectivos randomizados.

de vida dos pacientes infectados pelo HIV na era do tratamento antirretroviral de alta potência, têm sido observadas algumas consequências do prolongado tempo de infecção viral e deste tratamento. As consequências metabólicas ocorrendo neste contexto têm sido exploradas em várias publicações na literatura, principalmente no que diz respeito à síndrome lipodistrófica. Atualmente, a observação crescente de alterações osteoarticulares nesses pacientes é objeto de estudo mais detalhado no intuito da detecção de suas eventuais causas e abordagem terapêutica mais adequada. As modificações da forma do corpo e alterações do metabolismo lipídico e glicídico vinculadas à infecção pelo HIV vêm sendo estudadas com interesse crescente, principalmente após o advento dos inibidores da protease (IP), tidos, inicialmente, como responsáveis por estas mudanças. O termo lipodistrofia vem sendo usado para descrever estas mudanças. Outra queixa frequentemente observada no ambulatório de Osteo-HIV do IOT-HCFMUSP é a dor patelo femoral. A literatura médica sobre as alterações ortopédicas nessa população é bastante pobre, sendo que não encontramos relatos ou caracterização epidemiológica da patologia patelo femoral do joelho nesse grupo de pacientes. Outra observação é que essa queixa frequentemente se associa à lipodistrofia. Como nessa síndrome pode ocorrer pode afetar o funcionamento normal do mecanismo extensor, consideramos imperativo estudar de forma mais aprofundada essa patologia nesse grupo de pacientes. Um dos poucos estudos relacionados encontrado na literatura descreve alterações da gordura de Hoffa em pacientes com HIV, o que pode ter um elo etiológico na dor patelo femoral. Desse modo, propomos e presente protocolo buscando uma caracterização epidemiológica e radiológica da patologia patelo femoral nos pacientes portadores de HIV- AIDS.

Desordens dos tendões são comuns, alguns tendões são, particularmente, vulneráveis e apresentam alteração degenerativa primária: tendão patelar, calcâneo, manguito rotador, bíceps do braço, tibial Posterior e fibulares. Os conhecimentos dos fatores mecânicos, vasculares e neurológicos apresentam limitação na explicação etiológica de muitos casos. Ensaios iniciais indicam provável influência genética na fisiopatologia da tendinopatia do tendão calcâneo. Os polimorfismos genéticos são variações genéticas consideradas em pelo menos 1 da população. Estas variações podem influenciar a transcrição de proteínas e contribuir para a suscetibilidade individual de determinadas patologias. O polimorfismo dos genes que expressam as metaloproteases está associado a muitas doenças. A identificação de mercadores genéticos relacionados à degeneração do tendão tibial Posterior deve possibilitar diferenciar indivíduos susceptíveis ao desenvolvimento de insuficiência desse tendão. A proposta do estudo é investigar a frequência de polimorfismo nos genes promotores da MMP-1, MMP-9, TGF-?1 e IL-2, IL-2, em pacientes com diagnóstico de insuficiência do tendão tibial Posterior primária, para verificar a possível relação entre o polimorfismo genético e o desenvolvimento dessa doença.

Com o aumento considerável da expectativa de vida dos pacientes infectados pelo HIV na era do tratamento antirretroviral de alta potência, têm sido observadas algumas consequências do prolongado tempo de infecção viral e deste tratamento. Assim as alterações osteoarticulares apresentam importante aumento de incidência. Dentre as complexas alterações metabólicas da infecção crônica pelo HIV e seu tratamento, ocorre diminuição da mineralização óssea - osteopenia/osteoporose, osteonecrose, sín-drome do túnel do carpo e capsulite adesiva de ombros. Os objetivos deste estudo são as caracterizações epidemiológicas dos pacientes HIV-AIDS em tratamento antirretroviral de alta potencia com manifestações osteoarticulares, seu diagnóstico e tratamento. Após aprovação da Comissão de Científica do IOT e da Comissão de Ética do HC- FMUSP, os pacientes portadores de HIV-AIDS em tratamento antirretroviral de alta potência com manifestações osteoarticulares serão atendidos no Ambulatório do IOT do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, provenientes do Núcleo de Extensão ao Atendimento HIV/AIDS do Departamento de Moléstias Infecciosas e Parasitárias da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (Casa da AIDS) e do Centro de Referencia e Treinamento em DST/AIDS da Secretária de Estado da Saúde de São Paulo. Serão estudadas as manifestações mais prevalentes e que necessitam de tratamento especializado de alta complexidade, e definidos protocolos de tratamento para cada um dos diagnósticos como os Grupos de Especialidade Ortopédica.

Introdução: Um dos aspectos de extrema importância relacionado ao Diabetes Melitus (DM) é o ônus de suas complicações crônicas, que não somente reduzem a expectativa de vida do seu portador, como comprometem vários aspectos relacionados á qualidade de vida. O pé diabético é a principal causa de amputações não traumáticas em membros inferiores em todo o mundo, com risco de 40 vezes maior que na população geral. A Artropatia de Charcot (AC) é uma condição que ocorre em portadores de neuropatia periférica, mais comumente associado a DM, onde observamos a presença de inflamação e destruição das articulações e ossos do pé, com péssimo prognóstico, uma vez que, na sua evolução, são frequentes a ocorrência de úlceras e amputação. O prognóstico é extremamente reservado, com elevada mortalidade. 3 fases: aguda e intermediaria, é mais comum imobilizar o pé e tornozelo com gesso de contato total e retirada de carga por longos períodos, havendo necessidade de uso de muletas ou cadeira de rodas, pelo receio de que a carga provoque novas deformidades que predispõe á formação de úlceras. No ambulatório de pé insensível do IOT- FMUSP o tratamento é realizado por meio do uso de imobilização gessada ou com órtese com aplicação de carga precoce. As vantagens do inicio de carga precoce são a preservação do trofismo e da propriocepção normais do pé e a melhor adaptação ao tratamento pelo paciente, que mesmo usando muletas, pode deambular apoiando o pé no solo, fato de importância significante, uma vez que a maioria desses pacientes não são jovens e encontram-se debilitados pelo DM, com índices de massa corpórea elevados a hipotrofia muscular dos membros superiores.Na fase crônica o foco do tratamento é prevenir a formação de úlceras a partir de deformidades resultantes da doença, normalmente feito com calçados adequados e carga precoce.Objetivos: caracterizar epidemiológica, clínica e radiologicamente os pacientes portadores de DM e AC seguidos no ambulatório de pé insensível do IOT-HCFMUSP e avaliar os resultados clínicos e radiográficos com o tratamento por meio de imobilização e carga precoce nos pacientes nas fases aguda ou intermediária.Casuística e Métodos: Estudos retrospectivo de análise de prontuários dos pacientes com AC e DM do ambulatório de pé insensível do IOT HC FMUSP de 2004 a 2009, sendo incluídos pacientes com AC no(s) pé(s) e com diagnóstico de pé diabético em fase aguda ou intermediária.Coletaremos idade, tempo de DM, Tipo de deformidade, existência de úlceras, tipo de colapso, classificação de Schon e Brodsky e Einchenholtz, medidas radiográficas, tipo de tratamento e resultados clínicos e radiográficos, com um números de 20 casos.Usaremos os testes o teste Qui-quadrado, exato de Fisher e Kruskai-Wallis, quando necessários, com nível de significância de 5.

Muitas técnicas de reparo tendíneo para as tendinopatias crônicas do Tendão Calcâneo são conhecidas. O método comumente utilizado é a reconstrução tendínea com utilização de enxerto do FLH. Ainda não existe um consenso em relação das técnicas utilizadas no diz respeito á abordagem com dupla via (Posterior e medial) e uma única (Posterior). Este trabalho foi idealizado para compara os comprimentos do tendão Flh para a reconstrução obtida com cada uma dessas técnicas. Temos como objetivo obter com precisão o comprimento real, a partir de estudos em cadáveres frescos, da diferença entre a aquisição de enxerto tendíneo do Flexor Longo do Hálux através de única via e dupla via. Acreditamos que exista uma diferença significativa na aquisição do enxerto entre as duas técnicas propostas e que a diferença justifique a aquisição do enxerto pela técnica de dupla via.

Fraturas transtrocanterianas vêm aumentando em número de casos ao longo dos anos e ocorrem predominantemente nos ido-sos. Estes pacientes, em geral, possuem diversas comorbidades. A mortalidade após um ano pode chegar a 33 dos casos. O objetivo do estudo foi identificar variáveis capazes de pre-dizer a qualidade de marcha dos pacientes com fratura transtrocanteriana após o tratamento. Os pacientes com fraturas associadas ou com mais de quatro comorbidades apresentaram pior qualidade de marcha após seis meses. Pacientes sem complicações ortopédicas ou que adquiriram carga parcial anterior a 30 dias mostraram-se com melhor desempenho. A quantificação dos índices preditivos de marcha permite a proposição de novas abordagens de tratamento coerentes com as diferentes realidades de cada grupo de pacientes.

Identificar variáveis capazes de predizer a qualidade de marcha dos pacientes com fratura transtrocanteriana após o tratamento. Materiais e Métodos: Pacientes internados com o diagnóstico de fratura trans-trocanteriana foram selecionados em um período compreendido entre setembro/05 e agosto/06 e acompanhados por seis meses após a data do trauma. Realizou-se estudo prospectivo observacional, sendo avaliada a qualidade de marcha 3 e 6 meses pós fratura de 31 pacientes, 13 masculinos e 18 femininos. A média de idade foi de 762,7 anos. RESULTA-DOS: Houve sete (22,6) óbitos durante o se-guimento. Os pacientes com fraturas associa-das ou com mais de quatro comorbidades apresentaram pior qualidade de marcha após seis meses. Pacientes sem complicações ortopédicas ou que adquiriram carga parcial anterior há 30 dias mostraram-se com melhor desempenho. Conclusão: A quantificação dos índices preditivos de marcha permite a proposição de novas abordagens de tratamento coe-rentes com as diferentes realidades de cada grupo de pacientes. Ano: 2007 a 2009

A redução anatômica da fratura e a restituição das relações articulares receberam ênfase nas últimas décadas no tratamento das fraturas do tornozelo. No entanto, resultados funcionais insatisfatórios associados a problemas residuais como dor crônica, artrofibrose, derrame articular persistente e variados graus de instabilidade, são diagnosticados com frequência. Muita classificação, para as fraturas do tornozelo tem sido proposta, classificação de Lauge-Hansen, de Dennis-Weber, AO de Muller, contudo, nenhuma dessas classificações contempla o grau de luxação de tálus e as lesões associadas intra-articulares, aspectos de fundamental importância para o tratamento e prognóstico das fraturas do tornozelo. A avaliação por imagem, com ressonância magnética, no trauma agudo do tornozelo, mostra índices de especificidade ainda pequenos para análise das lesões intra-articulares. O avanço da técnica artroscópica na articulação do tornozelo permite o uso dessa modalidade cirúrgica para o diagnóstico e tratamento das lesões da articulação tibiotársica, e, atualmente, sua indicação está em expansão. Não existe padronização da avaliação artroscópica para o diagnóstico e tratamento das lesões intra-articulares associadas às fraturas do tornozelo. Com base na literatura atualmente existente, ainda não está claro quais pacientes podem se beneficiar de um procedimento artroscópico concomitante à fixação das fraturas maleolares. É necessária a descrição e validação de classificação mais abrangente e padronizada das fraturas maleolares, que correlacione o padrão radiográfico com as lesões intra-articulares associadas; para que o planejamento cirúrgico mais refinado e o tratamento completo das fraturas e lesões concomitantes. Seja realizado.

Nas últimas décadas, o sucesso da osteointegração dos componentes protéticos tornou as artroplastias totais de quadril e de joelho uma importante opção terapêutica para o tratamento de diversas patologias ortopédicas; conferindo ao paciente excelente resultado funcional e, muitas vezes, lhe proporcionado independência física. Embora os índices de bons resultados nessa modalidade cirúrgica sejam elevados, alterações do mecanismo normal de osteointegração resultam em soltura asséptica da prótese; o que representa a principal indicação de revisão de artroplastia. Mediadores inflamatórios como as metaloproteases, as citocinas, as interleucinas e o fator transformador do crescimento, são bem estudados e estão diretamente associados ao processo de osteointegração. A literatura recente, sugere que características individuais tem papel importante na falha da integração dos componentes protéticos, contudo pouco se sabe sobre a influência genética no susceptibilidade à soltura asséptica. Poliomorfismo são variações genéticas encontradas na população, consideradas dentro da normalidade, que tornam um indivíduo mais ou menos sucetível a uma determinada patologia. Polimorfismos em genes de mediadores inflamatórios podem alterar a expressão dessas proteínas. Tendo em vista que a diferenciação e função de células ósseas são dependentes não só de fatores locais, mas também da expressão desses mediadores inflamatórios, torna-se válido avaliar a influência de fatores genéticos na falha do estabelecimento da osteintegração.

A rotura do manguito rotador é uma afecção frequente com repercussão na vida diária do paciente causando incapacidade fun-cional e dor. Um número considerável de pa-cientes necessita de reparação tendínea. A tendência atual na cirurgia do ombro é a utilização de técnicas minimamente invasivas com menor morbidade operatória e reabili-tação mais precoce. A partir dos anos 90 hou-ve um grande desenvolvimento da artroscopia do ombro e na utilização de âncoras para fixação das suturas tendíneas. Essa evolução técnica tem permitido resultados da cirurgia artroscópica comparáveis aos da cirurgia aber-ta. Um dos possíveis problemas do uso de âncoras nas cirurgias artroscópicas do ombro é sua soltura da superfície óssea. O presente estudo tem o objetivo de comparar a resis-tência à tração das âncoras metálicas rosquea-das inseridas no osso cortical e no osso esponjoso.

O estudo será realizado em 10 joelhos de cadáveres, junto ao SVO, dentre os quais 3 servirão como pilotos. As osteotomias serão realizadas no Laboratório de Artroscopia do IOT-FMUSP numa adaptação à técnica em cúpula com concavidade distal, sendo realiza-das supra tuberositárias, com concavidade pro-ximal objetivando manter o grau de correção, impedindo, porém, as complicações do proce-dimento fibular descritas com a técnica clás-sica. A osteotomia será fixada com parafuso canulado latero superiormente a ínfero medial-mente. Os joelhos serão radiografados pré e pós-osteotomia, sendo avaliados quanto ao grau de correção, possíveis complicações du-rante a osteotomia, proximidade da tíbia pro-ximal posterior proximal com o feixe vasculo-nervoso e avaliação radiológica e na peça da área de contato para consolidação.

Objetivo: criar modelo experimental que permita distensão vesical a presssão e tempos pré-determinados, mantendo-a fixa nessa condição para ser avaliada histologicamente na situação real. Método: A uretra de 25 ratos machos foi parcialmente incisada sov visao magnificada e cateterizada em direção a bexiga, que foi esvaziada.A bexiga foi distendida até atingir-se pressão previamente programada, permanecendo nesse nível por períodos também pré estabelecidos.. O liquido utilizado foi soro fisiológico; ao final do period estabelecido, o liquid foi substituido por liquido de fixação, sem perder o nível pressórico. Ao final do processo, a uetra e o orifício da punção na cúpula vesical foram ligadas, retirando-se a bexiga distendida e conservado-a em liquid de fixação para análise de microscopia electronica e ótica. Resultados: O processo de fixação da bexiga distendida ?In vivo?? a pressao controlada mostrou-se plenamente factível. A análise dos cortes de microscopia ótica e electronica mostraram alta qualidade. Conclusão: O desenvolvimento deste modelo permite o estudo de alterações vesicais geradas pela hiperdistensão, mantidas as condições geradoras durante processo de análise. O melhor conhecimento da fisiopatologia favorecerá o desenvolvimento de meios que impeçma ou dificultem as alterações vesicais geradas pela hiperdistensão.

Objetivo: considerando as alterações articulares, musculares, ósseas e ligamentares de jovens com Síndrome de Down comparar os benefícios e a lesões mais frequentes entre nadadores e não nadadores. Método: estudamos 30 indivíduos dos quais 16 nadadores e 14 nao nadadores, com de idade de 14 a 27 anos, 12 mulhers e 18 homens. Ambos os grupos foram submetidos a protocolo de pesquisa que consta identificação, histórico esportivo, ortopédico, anamneses e exame físico espefíco das articulações do esqueleto axial e appendicular e, ainda, determinados os critérios de Wynne-Davis. Resultados: Os nadadores não presentam maior frrequencia de lesões ortopédicas em relação aos não-nadadores. O grave de frouxidão ligamentar não difere entre os grupos estudados. Conclusão: A prática da natação em jovens portadores de Síndrome de Down não determina maior risco de lesão ou aumento da frouxidão ligamentar.

Objetivo: comparar a aptidão cardiorrespiratória de triatletas, avaliados por testes em bicicleta ergométrica e ciciossimulador (ergômetro mais específico). Métodos: 9 triatletas treinados, 6 do sexo masculino e 3 do sexo femi- nino, foram submetidos a testes ergoespirométricos em 2 diferentes cicloergômetros, um ciclossimulador e uma bi- cicleta ergométrica, sendo determinados o consumo máximo de oxigênio (VO LA), a freqüência cardíaca máxima (FC max) e a freqüên- cia cardíaca do limiar anaeróbio (FC LA). Resultados: não foram encontradas diferenças significantes entre os testes para nenhuma das variáveis determinadas. Os valores dos testes em ciclossimulador e bicicleta ergométrica foram, respectivamente-. V0 max 62,88 ± 5,13 vs 62,13 ± 6,00 ml/kg/min, LA 37,84 ± 3,75 vs 38,96 ± 4,92 ml/kg/min, FC max 182,00 ± 8,72 vs 180,89 ± 11,16 bpm e FC LA 148,22 ± 6,22 vs 147,89 ± 8,54 bpm. Conclusão: os resul- tados sugerem que a bicicleta ergométrica pode ser utiliza- da para avaliação física cardiorrespiratória de triatletas com a mesma precisão do ciclossimulador.