Werther Brunow de Carvalho.

Descrição: A realização de procedimentos invasivos com fins diagnósticos em pediatria é parte da rotina de um serviço de urgências e emergências. A maioria destes procedimentos é dolorosa e incômoda tanto para a criança quanto para seus familiares, e impossíveis de serem realizadas sem imobilização do paciente. Deste modo, a sedação para procedimentos é fundamental para o êxito dos mesmos. A sedação para procedimentos pode ser definida como o uso de sedativos, analgésicos ou drogas dissociativas para ansiólise, analgesia, sedação e controle motor durante procedimentos dolorosos ou desconfortáveis. Particularmente em relação à realização de tomografias de crânio, o hidrato de cloral ainda é sedativo utilizado em larga escala. Entretanto, na maioria dos centros fora do país, seu uso foi abandonado devido à dificuldade na ingestão oral, na absorção retal errátil e por estudos in vitro demonstrando carcinogenicidade e alterações na divisão celular. O midazolam por via intranasal atinge concentrações liquóricas e promove níveis leves para moderados de sedação, podendo ser boa alternativa para sedação de curta duração em crianças sem acesso venoso. O objetivo deste trabalho é estudar a segurança e a eficácia do midazolam pela via intranasal para sedação para tomografia em crianças

Os objetivos deste estudo são avaliar se a mistura hélio e oxigênio, administrada de forma inalatória, através de uma máscara facial, diminui o trabalho ventilatório e melhora o escore de obstrução alta de Westley de crianças com escore de Westley  8. Através deste estudo, será possível estabelecer critérios para a indicação das inalações de Heliox neste grupo de crianças; comparar o comportamento das variáveis [freqüência respiratória ? FR (ciclos por minuto-cpm); freqüência cardíaca- FC (batimentos por minuto ? bpm); pressão arterial- PA (mmHg); pulso paradoxal (mmHg); saturação periférica de oxigênio-SpO2 (%); verificar se houve melhora do índice diafragmático- ID (cm)] antes, durante e após as inalações.

o objetivo deste estudo é avaliar a aplicação do óxido nitroso (N2O a 50%) inalatório como agente analgésico nos procedimentos de passagem de cateteres, coleta de líquor, passagem e retirada de drenos de tórax em crianças internadas em unidade de cuidados intensivos pediátrica de referência.

Os objetivos deste estudo são avaliar se a mistura hélio e oxigênio, administrada de forma inalatória, através de uma máscara facial, diminui o trabalho ventilatório e o pulso padaradoxal de crianças com diagnóstico clínico de bronquiolite aguda. Através deste estudo, será possível estabelecer critérios para a indicação das inalações de Heliox neste grupo de crianças; comparar o comportamento das variáveis [freqüência respiratória ? FR (ciclos por minuto-cpm); freqüência cardíaca- FC (batimentos por minuto ? bpm); pressão arterial- PA (mmHg); pulso paradoxal (mmHg); saturação periférica de oxigênio-SpO2 (%); verificar se houve melhora quanto aos escores clínicos versão Modificada do Escore Clínico de Wood para Asma (M-CAS) e escore de Wood-Downes para bronquiolite (modificado por Ferres); verificar se houve melhora do índice diafragmático- ID (cm)] antes, durante e após as inalações.

O objetivo deste estudo é identificar a variabilidade da freqüência cardíaca de crianças com crise de sibilância, com indicação de uso da ventilação não invasiva com pressão positiva em uma unidade de pronto socorro pediátrica de referência.

Este estudo prospectivo tem como objetivo identificar as complicações inerentes à utilização inadequada do balonete intratraqueal em pacientes pediátricos sob suporte ventilatório invasivo.

Este estudo retrospectivo tem como objetivo identificar a freqüência da utilização de traqueostomia e as suas complicações em crianças internadas em uma unidade de enfermaria pediátrica de referência.

Este ensaio clínico randomizado, controlado, tem como objetivo aplicar um protocolo de fisioterapia respiratória em crianças com atelectasia pulmonar, em uma unidade de pronto socorro pediátrica.

O objetivo deste estudo é verificar as alterações dos sinais vitais antes, durante e após duas horas de aplicação da ventilação não invasiva com pressão positiva em uma amostra de crianças com insuficiência ventilatória aguda decorrente de doença pulmonar obstrutiva em cuidados intensivos pediátricos.

Este estudo prospectivo randomizado tem como objetivo verificar as alterações da saturação periférica de oxigênio de crianças com doença hepatopulmonar através da comparação deste sinal vital na execução dos testes: caminhada de 6 minutos e degrau de 6 minutos.

O objetivo deste estudo é avaliar o índice diafragmático, que representa a expansibilidade toracoabdominal, de crianças após correção cirúrgica de cardiopatia congênita. Pretende-se também, com este estudo, estabelecer valores de referência do índice diafragmático para esta população.

O objetivo deste estudo é identificar o perfil (parâmetros, tempo de aplicação, doenças indicadas, método de aplicação, entre outros) da aplicação da ventilação não invasiva com pressão positiva, de forma retrospectiva, em uma unidade de cuidados intensivos pediátrica de referência.

O objetivo deste estudo é identificar se crianças com doenças pulmonares, em atendimento em uma emergência pediátrica de referência, apresentam alterações no desenvolvimento neuropsicomotor, avaliado através do teste de Denver II e avaliação do controle motor.

O objetivo deste estudo é avaliar a força muscular inspiratória, através da pressão inspiratória máxima (PiMáx) de pacientes pediátricos previamente à extubação, com a finalidade de traçar-se pontos de corte da PiMáx como preditor de sucesso da extubação em pediatria.

Este estudo prospectivo randomizado e controlado tem como objetivo deste estudo é verificar se a vibração mecânica pode ser aplicada como método auxiliar à ausculta pulmonar em pacientes pediátricos em ventilação pulmonar mecânica.

Utilizar a saturação venosa de bulbo de jugular como guia terapêutico em crianças com insultos neurológicos agudos, como um forma de monitorar o metabolismo cerebral visando utilizar terapias metas dirigidas a melhorar o prognóstico do doente. Estudo caso-controle através da aplicação e avaliação do modelo de intervenção terapêutica dirigida por metas na redução da mortalidade e disabilidades, secundário a lesão neurológica aguda. Participarão do estudo pacientes com escala de coma de Glasgow <9, requerendo ventilação pulmonar mecânica e diagnósticos clínicos de convulsões, meningite, encefalite, encefalopatia hipóxico-isquêmica, trauma craniano, coma secundário a cetoacidose diabética e coma metabólico. Serão constituídos dois grupos: grupo de intervenção-monitoração da saturação venosa de oxigênio através de cateter venoso inserido no bulbo de jugular; grupo controle-não colocação do cateter. Haverá intervenção quando a saturação venosa de oxigênio for menor do que 65%. Serão avaliados: sobrevida em 28 dias, sobrevida hospitalar, escore funcional de disabilidade na alta hospitalar e escore de disabilidade no follow-up tardio.

Testar a hipótese de que a terapia combinada com GM-CSF + Interferon alta é superior a monoterapia com G-CSF, reduzindo a mortalidade em 28 dias nas crianças com infecção grave e sepse persistente, devido a imunodissonância. Estudo prospectivo, duplo cego, randomizado e controlado, em que os neonatos e crianças e crianças apresentando sepse grave, que serão randomizados em dois blocos, com estratificação para neoplasia e índice de disfunção orgânica >2, para receber um dos esquemas: 1 - Curso de 2 dias de uma injeção subcutânea de G-CSF + injeção subcutânea separada de placebo salino estéril; 2- Curso de 3 dias de uma injeção separada subcutânea de GM-CSF + injeção separada de Interferon alfa 2b. Os parâmetros clínicos e fisiológicos deverão ser obtidos diariamente até a alta. Uma amostra de sangue será obtida nos dias 1,7,14,21 e 28 se a criança estiver na UCI. Participarão do estudo crianças maiores do que 3 meses e menor do que 21 anos, com interesse em tratamento agressivo, com sepse grave. A variável primária de prognóstico a ser analisada é a mortalidade em 28 dias. Um estudo prospectivo, randomizado, controlado por placebo, realizado na Universidade de Pittsburgh demonstrou que em pacientes sépticos, com desativação monocitária, o uso de GM-CSF auxiliou na recuperação funcional dos neutrófilos e monócitos circulantes e foi associada com resolução da infecção clínica e microbiológica. Este estudo visa determinar se um agente monoterapêutico que reforça o sistema imune enquanto reduz a inflamação, pode ser mais benéfico em melhorar a sobrevida, comparando-o a um segundo regime que ativa sistema imune e reduz a inflamação decorrente de associação de duas drogas. A Universidade de Pittsburgh fará doação dos medicamentos para este estudo.