Cristina Marta Del-Ben.

Os transtornos mentais são responsáveis por significativa proporção da carga global de doenças. No entanto, as estimativas de "anos de vida perdidos ajustados por incapacidade" e de "anos de vida perdidos" são subestimadas em função de falta de dados de boa qualidade sobre a mortalidade associada aos transtornos mentais, especialmente em países de renda média e baixa. O presente projeto tem como objetivos estimar a mortalidade geral e por grupos de causas específicas em pessoas com distintos grupos de transtornos mentais (psicoses, transtornos afetivos, transtornos por uso de substâncias, transtornos de personalidade), comparar as taxas de mortalidade obtidas com as taxas observadas na população geral e identificar grupos de pessoas com transtornos mentais com maior vulnerabilidade para óbito. Serão utilizados 4 bancos de dados de pessoas com características distintas: 1. Incidência de primeiro episódio psicótico na região de Ribeirão Preto, SP; 2. Registro de primeiras internações psiquiátricas na região de Ribeirão Preto, SP; 3. Sistema de Informação em Saúde Mental do XIII Departamento Regional de Saúde do Estado de São Paulo (SISAM-13); e 4. Depressão perinatal e mortalidade materno-infantil. Os bancos passarão por processo de 'linkage' com os bancos de mortalidade da Fundação SEADE, para compor coortes que permitirão investigar os objetivos propostos. Serão estimadas taxas de mortalidade geral e por grupos de causas específicas em cada coorte. As taxas de mortalidade obtidas serão comparadas com as da população geral, através de método de padronização indireta. Serão estimados valores de "anos de vida perdidos ajustados por incapacidade" e de "anos de vida perdidos" a partir dos resultados obtidos.

A esquizofrenia e outros transtornos psicóticos (EOP) são condições altamente prevalentes, com significativa morbi-mortalidade. No entanto, dados sobre a incidência e evolução de EOP através do globo ainda são escassos, especialmente em países em desenvolvimento. A etiologia de EOP é multifatorial, envolvendo fatores biológicos e sociais, e um avanço efetivo na compreensão de EOP depende, fundamentalmente, de uma abordagem integrada dos diferentes fatores implicados na incidência, fisiopatogenia, evolução, prognóstico e resposta ao tratamento desses transtornos mentais, particularmente nas fases iniciais de manifestação clínica. A presente proposta é integrante de projeto multicêntrico, o European Network of National Schizophrenia Networks Studiyng Gene-Environment Interactions (EU-GEI; http://www.eu-gei.eu/), consórcio internacional para investigar etiologia, mecanismos e prognóstico das EOP. A presente proposta objetiva estimar a incidência de EOP na região de Ribeirão Preto-SP e investigar possíveis interações entre fatores sociais e biológicos na ocorrência destes transtornos mentais. Especificamente, pretendemos: a) investigar a existência de variações na incidência de EOP, tendo-se em vista urbanicidade e migração interna; b) investigar a associação entre fatores de risco individuais, familiares e de área geográfica e a incidência de EOP; c) verificar a existência de alterações anatômicas no cérebro de indivíduos com EOP, comparados com controles saudáveis e indivíduos em risco de EOP (irmãos saudáveis); d) verificar a ocorrência de alterações genéticas e imunológicas em indivíduos com EOP, comparados com controles saudáveis e população em risco de EOP (irmãos saudáveis), utilizando estratégias de Genome Wide Associations; e) investigar a ocorrência de interações entre fatores sociais, genéticos, imunológicos e neuroanatômicos na incidência de EOP. Em um período de três anos, será realizado um estudo caso-controle de casos incidentes de EOP, de base populacion

Apesar de altamente prevalente, a Depressão Pós-Parto (DPP) ainda é subdiagnosticada e subtratada. Sua etiologia é multifatorial, englobando aspectos psicossociais e biológicos. Os escassos estudos desenvolvidos até o momento que avaliaram o papell de fatores genéticos na DPP demonstraram resultados inconsistentes. A inconsistência dos resultados entre diferentes estudos pode ser decorrente do fato de que não foi levada em consideração a ocorrência de eventos estressores ambientais durante a vida e, principalmente, durante a gestação. Fatores de risco ambientais, como história psiquiátrica prévia e baixo suporte social durante a gestação, associam-se de forma consistente ao desenvolvimento de DPP. Entretanto, uma proporção significativa de mulheres expostas à ausência de suporte social durante a gestação não desenvolvem DPP. Assim, o risco de DPP em gestantes expostas a adversidades ambientais pode ser modificado conforme a predisposição genética Pretende-se, no presente estudo, a exploração ampla de vários indicadores de saúde materna e bem-estar biopsicossocial durante a gestação e suas eventuais associações com o desenvolvimento de DPP, levando-se em consideração a provável predisposição biológica, avaliada por meio de dois polimorfismos funcionais, localizados na região promotora do gene para o transportador de serotonina (5HTTLPR) e do gene para o receptor do hormônio liberador de corticotrofina (CRH1). As hipóteses a serem testadas neste estudo serão: a) a gestação e o pós-parto imediato são eventos estressores por si e indivíduos portadores de polimorfismos associados com maior vulnerabilidade biológica para a depressão estariam mais propensos a desenvolver sintomas depressivos durante a gestação e no pós-parto; b) a ocorrência de eventos estressores nos 12 meses que antecedem a gestação e/ou o parto associar-se-iam a uma maior probabilidade de desenvolvimento de sintomas depressivos durante a gestação e/ou no pós-parto, em indivíduos com maior vulnerabilidad

O objetivo deste estudo é verificar a efetividade de serviços extra-hospitalares públicos de saúde mental quanto à sua capacidade em prevenir e/ou reduzir o número de novas internações psiquiátricas, em um período mínimo de 3 anos após a primeira admissão de pacientes com transtorno mental grave. As principais hipóteses a serem testadas neste estudo são: novas admissões hospitalares associar-se-ão com baixo suporte social, má adesão ao tratamento medicamentoso, seguimento irregular e/ou abandono do seguimento extra-hospitalar; serviços extra-hospitalares de saúde mental com possibilidade de atendimentos de emergência ou fora de agendamento, consultas mais freqüentes, maior diversidade de profissionais e/ou de abordagens terapêuticas e com vínculos mais duradouros entre profissionais e pacientes, terão menos pacientes readmitidos; necessidades de cuidados formais e informais não atendidas associar-se-ão com maior ocorrência de readmissões hospitalares. Método: A amostra será composta por pacientes maiores de 18 anos e moradores do município de Ribeirão Preto-SP, que tiveram sua primeira internação psiquiátrica nos anos de 2006 e 2007. Estima-se a inclusão de cerca de 600 pacientes no estudo. Os dados relativos à primeira admissão hospitalar e readmissões subseqüentes serão colhidos em banco de dados dos serviços hospitalares existentes na região. Informações referentes a dados sociodemográficos, características da primeira internação, diagnóstico, percurso do paciente nos serviços públicos de assistência à saúde mental, ocorrência de readmissões hospitalares, uso de medicação e características do serviço extra-hospitalar que freqüenta serão colhidos por instrumento desenvolvido especificamente para esse fim. A avaliação das necessidades de cuidados formais e informais será feita por meio da ?Camberwell Assessment of Need?(CAN) traduzida e adaptada para o português. Os pacientes serão contactados por telefone e convidados para uma entrevista para a aplicação dos inst

Em estudo realizado com voluntários saudáveis (Del-Ben et al 2005), verificamos que a administração endovenosa do citalopram aumentou a ativação do córtex orbitofrontal lateral durante um paradigma de inibição comportamental, à semelhança do ocorrido com a administração endovenosa do m-chlorophenylpiperazine (mCPP), um agonista 5-HT2c (Anderson et al 2002). Por outro lado, o citalopram atenuou a ativação dessa mesma região cerebral a faces aversivas. Nesse estudo, também foi observada uma atenuação da resposta da amígdala direita às faces aversivas. Esses achados apóiam a idéia da participação da serotonina na modulação da impulsividade e do processamento de emoções e de uma possível interação entre os substratos envolvidos nessas manifestações na fisiopatogenia do TPB. Nesse estudo pretende-se associar o desafio farmacológico com a administração de escitalopram à ressonância magnética funcional, avaliando-se o efeito da modulação da função serotoninérgica sobre o desempenho em tarefas de ativação psicológica em voluntários saudáveis. A hipótese a ser testada nesse estudo é a de que a dificuldade de controle de impulso freqüentemente observada em pacientes com TPB interfere no processamento de emoções e que a serotonina modularia essas respostas.

Vários aspectos do curso médico podem influenciar o desempenho acadêmico do aluno no decorrer de sua formação universitária. O estabelecimento da eventual interferência de fatores emocionais na performance acadêmica pode fornecer subsídios para a definição de medidas preventivas. O objetivo desse estudo é verificar se aspectos relacionados à motivação para a aprendizagem, variáveis emocionais, e adaptação social do estudante interferem no desempenho acadêmico de alunos matriculados em curso de graduação em Medicina.

O escitalopram, o isômero ativo do citalopram, parece apresentar propriedades semelhantes sobre as respostas neuroendócrinas mediadas pelas vias serotoninérgicas (Nadeem et al, 2004). No entanto, estudos experimentais e clínicos sugerem um início de ação mais rápido e uma maior potência de ação do escitalopram, em doses equivalentes (Sanchez et al, 2003; Mork et al, 2003). Assim, o objetivo do presente estudo é validar a utilização do escitalopram por via oral como desafio farmacológico para o estudo das vias serotoninérgicas.

O reconhecimento de expressões faciais de emoções básicas parece ser universal, uma vez que diferentes culturas literadas e pré-literadas categorizam as expressões faciais de forma parecida. Apesar disso, alguns estudos sugerem que haveria uma diferença entre os gêneros na capacidade de processamento destas emoções básicas. Em outras funções cognitivas, as diferenças entre homens e mulheres estão mais bem estabelecidas. Embora existam evidências de diferenças entre sexos no reconhecimento do conteúdo afetivo de expressões faciais, com uma tendência para uma melhor capacidade nestas tarefas para as mulheres, esses achados ainda são foco de controvérsias, tendo em vista resultados negativos . O objetivo desse estudo é verificar o desempenho de voluntárias do sexo feminino em tarefa de reconhecimento de expressões faciais de emoções básicas, de acordo com as fases do ciclo mentrual e os níveis séricos hormonais.

Apesar de todas as mudanças ocorridas nas políticas de Saúde Mental da região, durante a década de 90, bem como da ampliação dos serviços extra-hospitalares, a partir de 2001, começou a ocorrer um aumento do número de internações no Hospital Psiquiátrico Estadual, o qual se manteve nos anos subseqüentes (2002, 2003 e 2004). Duas hipóteses podem ser levantadas para explicar estas mudanças. A primeira seria uma mudança no perfil da clientela atendida pela rede de serviços de saúde mental como um todo: os serviços públicos teriam passado a receber um maior número de pacientes, casos mais graves do ponto de vista clínico ou com suporte social precário. A segunda hipótese seria a de que os serviços de saúde mental disponíveis na rede passaram a ter dificuldades para o oferecimento de um seguimento extra ? hospitalar que fosse suficientemente efetivo para evitar recaídas e conseqüentes internações.

O Teste da Simulação de Falar em Público (SFP)é um modelo experimental bastante utilizado para a investigação dos substratos neurais da ansiedade normal e patológica. O teste consiste basicamente na realização de um discurso diante de uma videocâmara. Antes, durante e após a realização do discurso são feitas avaliações fisiológicas e subjetivas de ansiedade. O objetivo deste estudo é verificar os efeitos agudos da administração oral do escitalopram, um inibidor seletivo da recaptação de serotonina, no desempenho de voluntários saudáveis no SFP.

A combinação de desafios farmacológicos com técnicas de ressonância magnética funcional tem se mostrado um campo promissor para a investigação dos efeitos de fármacos amplamente usados na prática clínica, nas respostas hemodinâmicas de regiões cerebrais específicas. No entanto, até o momento, apenas um estudo verificou os efeitos da manipulação farmacológica com benzodiazepínicos nas ativações neuronais provocadas por expressões faciais de emoções básicas (Paulus et al, 2005). Neste estudo pretende-se verificar o efeito da administração aguda do diazepam nas ativações de diferentes áreas cerebrais durante o reconhecimento de expressões faciais. Isto será feito por meio de ressonância magnética funcional, utilizando-se a técnica BOLD (blood oxygen level dependent). Além disso, estes resultados podem oferecer um padrão de ativação cerebral obtido com uma droga ansiolítica clássica, como o diazepam, para fins de comparação com outras drogas psicoativas.