Nelson Wolosker.

Durante o tratamento endovascular das artérias da região infrapoplítea, há a necessidade frequentemente da angioplastia de duas artérias ao mesmo tempo. A técnica de kissing-balloon é a maneira de insuflar o cateter-balão em cada uma da duas artérias, ao mesmo tempo, evitando episódios de dissecção e oclusão. Essa técnica já é amplamente utilizada na prática diária.O objetivo do trabalho foi avaliar fatores de risco, técnicos e de evolução dos pacientes com isquemia crítica submetidos a angioplastia de artérias infrapoplíteas em que se utilizou essa técnica. Métodos. Serão avaliados retrospectivamente através dos dados de prontuário dos pacientes submetidos a angioplastia de artérias infrapoplíteas no período de Janeiro de 20 a Janeiro de 201 . Sendo o término de análise dos dados, a data de Janeiro de 2018. Os dados serão colhidos pelo sistema de prontuário eletrônico (MV sistemas). Um protocolo pré-definido para a coleta retrospectiva de dados será aplicado para avaliar os seguintes em relação a evolução: pervidade primária, perviedade secundária, salvamento de membro, sobrevida e cicatrização de feridas. Será utilizado sistema de estatística SPSS-20. Utilizaremos o teste T student para comparação de médias e Kaplan-meier para a realização de curvas atuariais. Os fatores de risco e técnicos serão avaliados com regressão logística Cox. Será considerado significativo um ?p? menor que 0,05. Palavras-chave: angioplastia infrapoplítea, salvamento de membro, isquemia crítica, kissing-balloon.

O objetivo principal deste trabalho é analisar a posição e mobilização do reservatório do cateter tipo Port-a-Cath e da angulação do cateter entre o túnel subcutâneo e a sua entrada na veia jugular interna de acordo com diferentes posições do braço do paciente no intraoperatório. Dessa forma poderemos responder baseado em evidências se há alteração no posicionamento do cateter em posições do braço compatível com a prática de esportes (como tênis, natação e handball, por exemplo) e situações outras no cotidiano dos nossos pacientes (como pendurar roupas no varal, segurar-se dentro de ônibus circulares), e, se é possível, verificar um risco aumentado de fratura dos cateteres conforme a deformidade encontrada. Analisaremos também, durante o procedimento, um teste intraoperatório do funcionamento do cateter, que consistirá na aspiração e infusão de soro fisiológico em todas as posições testadas nas diferentes posições.

Os aneurismas de aorta são doenças prevalentes com riscos elevados de complicações. Existem diversos métodos diagnóticos utilizados para a identificação destas complicações, dentre elas a rutpura. A Angiotomografia computadorizada é o principal deles. Neste exame, existem sinais que podem predizer ruptura. Contudo, ainda não há consenso quanto ao valor preditivo desses achados. O objetivo deste trabalho é avaliar a relação dos sinais radiológicos de iminência de ruptura com o desfecho clínico.

Introdução. A punção retrógrada da artéria femoral comum é tradicionalmente utilizada como acesso para as angioplastias infrainguinais nos paciente portadores de doença arterial crônica. Com a evolução dos materiais e técnicas endovasculares as punções anterógradas das artérias femoral comum e superficial têm sido utilizadas com frequência crescente. Têm vantagens em relação à punção contra lateral pela diminuição da distância entre o acesso e a lesão a ser tratada, o que otimiza as propriedade de força linear (pushability) e torque, além de dispensar a utilização de cateter contra laterais As desvantagens incluem risco de punção e cateterização da artéria femoral profunda nas punções da artéria femoral comum e dificuldade de compressão quando punção da femoral superficial. Apesar dos índices de complicações bem como sucesso técnico das punções descritos terem sido considerados semelhantes, existem apenas 3 trabalhos,com pequena casuística, que comparam os resultados entre a punção anterógrada da artéria femoral comum contra a punção anterógrada da artéria femoral superficial. Objetivo: Comparar a taxa de complicações e sucesso técnico das punções, técnicas utilizadas para punção e perfil clínico epidemiológico dos pacientes submetidos à angioplastia infrainguinal por acesso anterógrado ipsilateral da artéria femoral comum com a da artéria femoral superficial. Material e Métodos: Estudo retrospectivo por análise de dados do prontuário eletrônico de pacientes submetidos à angioplastia intraluminal percutânea para tratamento de doença arterial crônica dos membros inferiores no serviço de cirurgia vascular e endovascular do Hospital Santa Marcelina Itaquera SP no período de 2009 a 2016. Avaliados pacientes com doença aterosclerótica periférica estágios Rutherford 3, 4, 5 e 6 com indicação de angioplastia infrainguinal por lesão nas artérias femoral superficial média/distal, poplítea e artérias distais. Considerados critérios de exclusão do estudo: pacientes sem registros completos no prontuário, pacientes submetidos à dupla punção das artérias femoral comum e/ou superficial ou punção anterógrada das artérias femoral comum ou superficial com punção retrógrada ipsilateral associada, antecedente de enxerto ou arteriotomia inguinal, utilização de introdutores >6F, utilização de dispositivos de fechamento percutâneo após o procedimento, pacientes com INR>1,5, plaquetas<100 mil/ml e em uso de drogas anticoagulantes que não foram suspensas antes do procedimento ou submetidos a fibrinólise nas 24 horas antes ou durante o procedimento. Serão analisadas as complicações do procedimento de acordo com a classificação da Sociedade Internacional de Radiologia Intervencionista (SIR) por meio de busca ativa de hematoma, pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa ou oclusão arterial até uma semana após o procedimento. Serão analisados também os demais parâmetros: sucesso técnico da punção e perfil clínico e epidemiológico dos pacientes.As complicações serão avaliadas por identificação de critérios pré determinados: registro do hematoma/pseudoaneurisma no exame clínico pós procedimento, queixa de dor/abaulamento no local, queda dos parâmetros hematimétricos e/ou necessidade de hemotransfusão após o procedimento sem outra justificativa, necessidade de abordagem cirúrgica da região inguinal após o procedimento, necessidade de procedimentos de compressão com doppler e/ou injeção de trombina na região inguinal ou proximal da coxa. Palavras-chave: angioplastia, artéria femoral comum, artéria femoral superficial, punção,acesso.

A associação entre a prática de atividade física (AF) e melhora da qualidade de vida e saúde tem sido relatada na literatura e vem aumentando exponencialmente nos últimos anos. A inatividade física é prevalente em quase 60% da população adulta residente no Brasil e também acomete tanto países desenvolvidos como emergentes, sendo considerado o principal fator de risco no desenvolvimento de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT). Dentre as principais doenças podemos citar o diabetes mellitus tipo 2 (DM2), hipertensão arterial (HAS), dislipidemias, esteatose hepática (EH), certas formas de câncer, osteoporose, cálculo renal, cálculo biliar e disfunção erétil (DE). Atualmente cerca de 2 milhões de mortes anuais são atribuídas à inatividade física globalmente, relacionando-se a eventos cardiovasculares, câncer e diabetes, que corresponderam, em 1998, por quase 60% das mortes no mundo; índice que alcançará 73% em 2020 mantidas as tendências atuais. Nesse sentido, destaca-se a síndrome metabólica (SM) como um importante e crescente problema de saúde. Estima-se que aproximadamente 70% dos pacientes com infarto agudo do miocárdio apresentam resistência a ação da insulina ou diabetes. Além disso, pessoas com SM referem uma piora em sua qualidade de vida, como por exemplo, a atividade sexual. Assim, o presente estudo tem como objetivo identificar a relação entre o nível de AF e os fatores de risco metabólicos na disfunção erétil em adultos submetidos a Revisão Continuada de Saúde do Hospital Israelita Albert Einstein no período de janeiro de 2014 a maio de 2018.

A ocorrência de insuficiência renal aguda (IRA) em pacientes pós-cirúrgicos gera um volume significativo de gastos públicos (exames, medicamentos e por vezes até diálise) para manutenção da saúde destes pacientes. A instalação da lesão renal aguda no período pós-operatório correlaciona-se diretamente com o tempo de intervenção cirúrgica, gravidade da patologia instalada e complexidade do procedimento, nem sempre sendo possível prevenir tal evento. Considerando-se a importância clínica deste perfil de pacientes e repercussão financeira no sistema de saúde, o presente trabalho tem como objetivo estudar a relação entre as alterações morfológicas e estruturais sofridas pelo rim em diferentes tempos de isquemia quente com os dados da avaliação ecográfica vascular do rim com e sem lesão. A finalidade desse estudo é buscar identificar parâmetros ecográficos com doppler capazes de predizer o grau de lesão renal. O estudo experimental será conduzido da seguinte forma: 12 suínos serão divididos em dois grupos de trabalho: Grupo I; será realizado clampeamento unilateral de artéria e veia renal. Rim contralateral será usado como controle, sem clampe. Grupo II - clampeamento unilateral somente da artéria renal, o rim contralateral também será usado como controle. Após o clampeamento dos vasos todos os animais serão submetidos a biópsias e imageamentos com ultrassom vascular em intervalos de 10 em 10 minutos - até 90. Além disso, após 30 e 60 minutos de liberação do clampe, nova avaliação ecográfica será realizada. Os tecidos serão submetidos à análise histopatológica por microscopia óptica e eletrônica e os dados encontrados serão comparados qualitativamente com os parâmetros ecográficos registrados no intraoperatório. (AU)

As doenças cardiovasculares são causas de morte cada vez mais comuns em nosso país e no mundo. Dentre as patologias da aorta, os aneurismas de aorta torácica(AAT) estão em terceiro lugar em ordem de ocorrência. Só nos EUA, elas chegam a representar um terço das internações por doenças da aorta (1). Os AAT podem ser classificados de acordo com a localização anatômica em aneurismas de aorta ascendente (os mais descendente, e aneurismas toracoabdominais (2). Tal como os aneurismas de aorta abdominal infra-renal (AAAIR), os principais fatores de risco para o seu desenvolvimento são: tabagismo, hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia (3). Porém, sua história natural é algo diferente dos aneurismas de aorta abdominal. Os AAT frequentemente são assintomáticos, dificultando o diagnóstico,apresentam um crescimento mais lento e possuem uma grande relação com doenças congênitas e degenerativas (4). Nestes grupo de pacientes, os AAT apresentam uma evolução mais agressiva, com maiores taxas de crescimento ao longo do tempo e habitualmente necessitam de intervenção precoce (4). Na presença de válvula aórtica bicúspide a incidência de AAT chega a 25%. (5) Outro ponto importante é que grande parte dos pacientes com TAA apresentam aneurismas em outras localizações, a exemplo de AAAIR em 25% (1). Os aneurismas arteriais são definidos como dilatações segmentares, que envolvem as três camadas do vaso e apresentam tamanho maior que 50% do diâmetro normal do mesmo (1,6). Diversos estudos buscaram identificar a incidência dos AAT, contudo, o ponto chave para tal depende da definição do tamanho normal da aorta em uma população, que é bastante variável. O diâmetro normal da aorta sofre influencia de diversos fatores: idade, sexo, superfície corporal, local da aferição e índice de massa corpórea (IMC) (1). Este último chega a gerar uma diferença de 0,27mm no diâmetro arterial em cada aumento unitário do índice(7). Daí a importância em primeiramente conhecer as características de uma população para então avaliar a incidência dos AAT.

Os aneurismas toracoabdominais representam 10-15% de todos os aneurismas da aorta. Apesar de sua baixa prevalência comparada aos aneurismas de aorta abdominal, os aneurismas toracoabdominais requerem tratamento complexo e de alta morbidade e mortalidade. O tratamento do aneurisma toracoabdominal apresenta um número significativo de complicações e a mortalidade pós-operatória varia de 4 a 21%, dependendo da população estudada e da experiência da equipe cirúrgica.O tratamento exclusivamente endovascular necessita de endoprótese com fenestrações ou ramificações para revascularizar os ramos viscerais da aorta, porém, apresenta risco de selamento inadequado entre os stents e a endoprótese aórtica (endoleak). Recentemente, desenvolveu-se um novo modelo de stent, que apresenta configuração geométrica tridimensional de camadas trançadas com a função de modulação do fluxo sanguíneo dentro do saco aneurismático, transformando-o em fluxo laminar ao invés do fluxo turbilhonar característico das dilatações. Trata-se do stent multilayer. O objetivo deste estudo é analisar, por meio de um modelo animal, os efeitos hemodinâmicos do stent multilayer em dilatações aneurismáticas envolvendo ramos viscerais, através da análise de imagens de arteriografia, Doppler colorido e espectral, ultrassom contrastado e ultrassom intravascular.Material e Método: Serão utilizados 20 porcos machos castrados da raça Large White, randomizados em dois grupos: Stent x Controle. Todos os animais serão submetidos a criação de um aneurisma transrenal com patch de peritônio. No grupo Stent, após a confecção do aneurisma, será implantando um stent multilayer de 10 mm por técnica endovascular. Após 4 semanas os animais serão submetidos a duplex scan e ultrassom contrastado da Aorta, angiografia de controle com ultrassom intravascular, seguidos de laparotomia exploradora, explante do conjunto aorta-stent e eutanásia. Assim, serão avaliadas primariamente a formação de trombo mural, as pressões intra-saco aneurismático e a patência das artérias renais. Outros dados secundários também serão estudados, como as medidas de velocidade e índice de resistência do fluxo além da morfologia da onda espectral ao duplex scan e a presença de vazamentos. A parede aórtica será submetida, posteriormente, a avaliação histopatológica. Hipótese principal testada: O grupo com implante do stent apresentará formação de trombo no saco aneurismático, menor pressão intra-saco aneurismático e patência de artérias renais. Hipótese secundária - O fluxo será laminar ao Doppler e não serão identificados vazamentos e/ou crescimento do aneurisma. (AU)

DURANTE A MINHA GESTAO COMO VICE PRESIDENTE DE ENSINO E EDUCACAO, E DE TECNOLOGIA DA INFORMACAO, CRIAMOS TODO O SETOR DE INOVACAO, INCLUINDO A ERETZ, UMA DAS MAIORES INCUBADORAS NA AREA DA SAUDE DO BRASIL

A avaliação dos pacientes com hiperhidrose pode ser realizada através de equipamentos específicos que medem o grau de sudorese (sudorômetros) e através da utilização de questionários, propostos com o objetivo de avaliar, de uma forma mais ampla, o paciente com hiperhidrose e as implicações em sua vida. As principais vantagens da utilização de questionários seriam o baixo custo, a simplicidade e a facilidade do autopreenchimento. &#10;São utilizados em nosso serviço o questionário de qualidade de vida e o questionário de evolução da sudorese. O Hyperhidrosis Disease Severity Scale (HDSS) é um questionário ainda não utilizado no Brasil e merece ser destacado devido a simplicidade das perguntas e a rapidez com que os pacientes o respondem, gerando menor quantidade de erros e maior praticidade no atendimento médico. &#10;Embora o HDSS seja utilizado em outros idiomas, ele ainda não foi traduzido para o português, limitando sua utilização em pacientes brasileiros com hiperhidrose. &#10;Até o momento, nenhum trabalho comparou os diferentes métodos de avaliação da hiperhidrose, motivo pelo qual temos dúvidas de quais deles utilizar.&#10;OBJETIVO&#10;Traduzir o questionário HDSS e validá-lo como ferramenta para mensuração do grau de hiperidrose, por meio da verificação de sua reprodutibilidade e de sua associação com os valores medidos pelo sudorômetro e com o questionário de qualidade de vida e a evolução de hiperidrose, já utilizados em brasileiros com hiperhidrose.&#10;MATERIAIS E MÉTODOS&#10;150 pacientes de ambos os gêneros com hiperhidrose serão recrutados no Hospital Israelita Albert Einstein e Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, na cidade de São Paulo. Como critérios de inclusão no estudo, os pacientes deverão; a) apresentar idade = 18 anos; b) ter hiperhidrose palmar, axilar, plantar, facial ou uma associação dessas e como critérios de exclusão: a) pacientes com hiperhidrose compensatória; b) perda do seguimento. Os pacientes assinarão o termo de consentimento livre e esclarecido se concordarem em participar do estudo.&#10;Após esta fase, os pacientes passarão por avaliação clínica e, os que tiverem o diagnóstico de hiperhidrose, serão submetidos ao autopreenchimento dos questionários de qualidade de vida e HDSS e à medição da sudorese do local de acometimento de hiperhidrose através de aparelho específico (sudorômetro).&#10;Após 5 semanas do tratamento medicamentoso, os pacientes responderão o questionário de evolução da sudorese além de responder novamente os questionários de qualidade de vida e HDSS e serem submetidos à medição da sudorese pelo sudorômetro (nos mesmos locais de acometimento da hiperhidrose). &#10;Sete dias após este retorno, 40 pacientes serão convocados para realizar novamente o questionário HDSS afim de comprovar a segurança do mesmo. Os dados dos quatro diferentes métodos de avaliação do paciente com hiperhidrose serão correlacionados com o intuito de alcançar o objetivo do estudo, afim de avaliar quais os melhores métodos de avaliação e acompanhamento desses pacientes.&#10;ANÁLISE ESTATÍSTICA&#10;A correlação entre a pontuação obtida pelo questionário HDSS e os resultados do questionário de qualidade de vida, de evolução da sudorese e do sudorômetro será avaliada por meio do coeficiente de correlação de Spearman, além de gráficos de dispersão.&#10;Para avaliar a reprodutibilidade do HDSS, verificaremos a concordância entre as mensurações realizadas com intervalo de 7 dias por meio do coeficiente de correlação intraclasse, gráficos de dispersão e de Bland-Altman. Para todas as análises, o nível de significância adotado será de 5%.

INTRODUÇÃO: O questionário ?Walking Estimated-Limitation Calculated by History?(WELCH) foi recentemente validado para pacientes com cladicação intermitente (CI). Contudo, este questionário ainda não foi traduzido e validado para o português. OBJETIVO: Traduzir e verificar a validade e reprodutibilidade do WELCH em pacientes brasileiros com CI. MATERIAIS E MÉTODOS: 150 pacientes irão ser submetidos às avaliações da capacidade funcional e autopreenchimento do questionário WELCH.

Tratamento clínico e cirurgico de doenças vasculares, tais como doença arterial periférica, hiperhidrose, aneurismas e etc.

A patogênese do aneurisma de aorta ainda permanece indefinida. Um dos fatores associados é a obesidade. A gordura visceral secreta substâncias vasoativas e adipocitoquininas bioativas. Este projeto tem por objetivo avaliar o perfil da gordura visceral (avaliado por topografia) em pacientes com aneurismas de aorta que ficaram estáveis com o tempo, e comparar com aqueles que cresceram e com aqueles que romperam, avaliando se há alguma correlação entre gordura visceral e história natural do aneurisma. Este trabalho foi iniciado no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, e o Hospital Israelita Albert Einstein será um centro adicional para coleta de dados. O estudo é retrospectivo (analisará tomografias já realizadas por pacientes), não trazendo qualquer risco aos pacientes analisados.

A hipotermia é frequente no período perioperatório, podendo gerar complicações.A manta térmica com ar aquecido é um dos métodos de prevenção difundidos, porém,em procedimentos endovasculares seu uso é dificultado devido aos acessos vasculares utilizados pela equipe cirúrgica.O objetivo desse estudo é avaliar e comparar a evolução da temperatura corpórea em procedimentos endovasculares com o uso de dois modelos diferentes de manta térmica.

As lesões obstrutivas ateroscleróticas dos vasos distais à bifurcação da aorta, que dificultam ou impedem o fluxo sanguíneo arterial, resultando na diminuição do aporte de oxigênio aos tecidos periféricos distais ao local comprometido, determinam a doença arterial obstrutiva periférica (DAP). Na DAP, a calcificação vascular (CV) multiplica a gravidade e o risco, sendo utilizada como critério preditivo de progressão da oclusão arterial e de futuras amputações. As amputações por DAP ocorrem predominantemente em membros inferiores e tem alta incidência em pacientes com diabetes mellitus (DM), que também é fator de risco preponderante à ICC e à DAC. Para destacar a importância do diabetes, 45% dos pacientes submetidos à amputação de membro inferior por DAP tem diabetes mellitus, com calcificação vascular prevalente.&#10; Embora estudos indiquem a associação entre calcificação vascular periférica, diabetes mellitus e alto risco cardiovascular, os mecanismos de sinalização que promovem a CV progressiva, especialmente no DM, ainda são pouco conhecidos e controversos. Estudos recentes realizados pelo grupo do Dr. Marcel Liberman mostraram que o diabetes mellitus aumentou a calcificação vascular in vitro e in vivo no modelo animal de camundongos ob/ob (deficientes em leptina, obesos e com resistência a insulina). Tais resultados nos motivaram a estudar os mecanismos da CV na DAP especialmente em pacientes com DM, com o objetivo de confirmar os achados e de traduzir novas possibilidades de prevenção e tratamento da CV implicada na obstrução arterial periférica, através da identificação de genômica e proteômica específica, além de outras vias de ativação e de mediadores biológicos importantes ao processo. O objetivo geral de nosso projeto é entender mecanismos específicos de regulação da CV em leitos arteriais periféricos de pacientes com DAP amputados com diabetes envolvidos na progressão da doença em comparação aos pacientes não DM ou com os pacientes amputados por etiologia não vascular ou vascular não obstrutiva. Os objetivos específicos são: &#10;A) Avaliar a expressão gênica e proteica, além de vias de sinalização da CV nestas amostras de pacientes com DM, comparando-as com aqueles sem DM e/ou com etiologia não vascular ou vascular não obstrutiva; &#10;B) Comparar a intensidade de mineralização das artérias coletadas de pacientes submetidos à amputação em decorrência da DAP (na presença ou ausência do diabetes mellitus);&#10;C) Através de proposta investigativa translacional, desenvolver um modelo de cultura das células musculares lisas das artérias de pacientes submetidos à amputação nos permita: &#10;c1) Através de estímulo calcificador, como o BMP-2, comparar e analisar a influência do diabetes mellitus na mudança de sinalização celular, expressão gênica e de proteínas potencialmente importantes na desdiferenciação de células musculares lisas em fenótipo osteoblástico.&#10;c2) Interferir neste processo, a partir dos resultados de expressão gênica e proteica, através de transfecçao de RNAi(s) especifico(s), a fim de diminuir a progressão da calcificação vascular inicialmente em células musculares lisas em cultura.

A dissecção isolada espontânea de tronco celíaco (DIETC) sem doença aórtica associada é rara e apenas relatos de caso e séries com poucos casos foram descritas até o momento.&#10;O objetivo deste estudo é realizar uma revisão de prontuários de dez pacientes sabidamente com diagnóstico de DIETC atendidos nos serviços de radiologia intervencionista e cirurgia vascular do Hospital Israelita Albert Einstein e realizar uma revisão sistemática da literatura a fim de avaliar apresentação clínica inicial, diagnóstico, modalidades de tratamento e desfechos de pacientes com esta condição.&#10;A identificação dos pacientes será mantida em sigilo em todas as etapas do estudo.

A hiperhidrose primária pode ser definida como um distúrbio somático caracterizado por uma sudorese exagerada numa região específica e localizada, devido a uma hiperfunção das glândulas sudoríparas relacionadas freqüentemente a uma situação emocional desencadeante. Uma das formas mais comuns de tratamento é a intervenção cirúrgica através da simpatectomia vídeo-assistida, com resolução em 90 a 95% dos casos. Este projeto destina-se a estudar os resultados da simpatectomia no tratamento de hiperhidrose em um mês e a longo prazo (na última consulta de retorno), baseado em análise de prontuários de pacientes já submetidos a simpatectomia em duas Instituições.

O exercício físico é recomendado como tratamento inicial de pacientes com Claudicação Intermitente (CI) devido a seus benefícios comprovados sobre a capacidade de caminhada. Entretanto, o efeito do treinamento de ergômetro de braço sobre a função cardiovascular desses pacientes no período após o exercício foi pouco estudado. OBJETIVO: Dessa forma, este estudo tem por objetivo analisar o efeito de uma única sessão de exercício de ergômetro de braço sobre a função e regulação cardiovascular pós-exercício de pacientes com CI. MATERIAS E MÉTODOS: Serão recrutados 20 pacientes do Hospital Israelita Albert Einstein de São Paulo. Esses pacientes deverão apresentar idade = 50 anos, ter grau II da Doença Arterial Periférica, apresentar pressão arterial sistólica e diastólica menores que 160 e 105 mmHg, respectivamente. Após serem recrutados, todos os pacientes realizarão dois testes ergoespirométricos máximos (esteira e ergômetro de braço). Após esta etapa, todos os pacientes submeter-se-ão a duas sessões experimentais, realizadas em ordem aleatória: Controle, na qual permanecerão em repouso por 60 minutos; e Exercício, na qual realizarão 15 séries de 2 minutos de exercício em ergômetro de braço numa intensidade a 60 a 70% da potência máxima atingida no teste ergoespirométrico, intercaladas por dois minutos de recuperação passiva. Nas duas sessões experimentais, a pressão arterial do braço (auscultatório e fotoplestismográfico) a modulação autonômica cardiovascular (análise espectral da variabilidade da frequência cardíaca) e função vascular (rigidez arterial, fluxo sanguíneo basal e capacidade vasodilatadora) serão medidos antes e após as intervenções. Além disso, em ambas as sessões experimentais os pacientes serão avaliados pela monitorização ambulatorial da pressão arterial. ANÁLISE ESTATÍSTICA: Os dados serão comparados entre as sessões (controle e exercício) e os momentos (pré e pós-intervenção) pela ANOVA de dois fatores para amostras repetidas. O teste post-hoc de Newman-Keuls será utilizado e o nível de significância aceito será de P<0,05.