Alessandra Cristina Marcolin.

Há evidências de que o processo de ensino por meio de modelos envolve elementos conscientes e subconscientes. Se inicia por uma fase de exposição, na qual o modelo demonstra seus atributos, seguida por uma fase de evolução, na qual o aprendiz julga se deve experimentar o comportamento observado, imita esse comportamento do educador e o modifica de acordo com o feedback positivo que recebe, dando início a um novo ciclo. As consequências desse processo são o desenvolvimento de profissionalismo, da identidade profissional e o gosto por certas carreiras e/ou especialidades. Todavia, muitos fatores podem influenciar tanto a fase de exposição quanto de evolução. Se por um lado, a literatura existente prioriza a identificação de quais são os atributos positivos desse modelo, por outro, se tem pouco conhecimento das vias pelas quais o amoldamento do estudante se dá, sobretudo do papel de comportamentos negativos nesse processo.

Projeto confeccionado com o objetivo de treinamento de equipes de saúde, segundo o protocolo SPIKES. Com ele se pretende facilitar o reconhecimento do desafio de comunicar más notícias de maneira efetiva por profissionais de saúde, torná-los capazes de descrever a ferramenta SPIKES, composta por seis etapas, utilizada para transmitir más notícias e de fazê-los compreender a importância de se comprometer diariamente com o aperfeiçoamento da habilidade de transmitir más notícias aos seus pacientes e suas famílias

A gestação corresponde a um período de profundas transformações físicas e emocionais que impactam na qualidade de vida das mulheres, podendo haver prejuízo para o binômio materno-fetal, nos aspectos biológico, emocional e psicossocial. Atualmente, excelência na assistência obstétrica não deve ser avaliada apenas com base em vidas salvas, mas também em termos de melhoria da qualidade de vida. A gestação, por si só, pode desencadear experiências positivas e/ou sentimentos negativos, a depender do casal, momento em que ela ocorre, condições patológicas materna e fetais. Portanto, pode haver várias mudanças físicas, sociais e familiares que demandam ajustes emocionais, aumentando o risco de transtornos do humor, ansiedade e de desajustes no apego materno-fetal. Quando não identificadas e manejadas, essas desordens podem ter efeitos adversos significativos nas mulheres e seus filhos. 
Há evidências de que receber o diagnóstico pré-natal de AC preenche os critérios para trauma, por ser repentino, inesperado e perturbar as expectativas e ideais de vida de alguém e que os níveis de ansiedade e desordens do humor podem ser comparados aos de pacientes com episódios depressivos maiores. Nesse cenário de desespero parental, há controvérsias sobre a qualidade do vínculo materno-fetal após o diagnóstico da anomalia. A grande maioria dos trabalhos que avaliou a influência desse diagnóstico a qualidade de vida em geral e do vínculo materno-fetal são escassos. Além disso, ainda há lacunas sobre a evolução do estado de humor, ansiedade, apego materno-fetal e na qualidade de vida das gestantes ao longo do ciclo gravídico ? puerperal a partir do diagnóstico da AC e das várias informações fornecidas, ocorrência de complicações e intervenções realizadas. Sendo assim, estudos que tentem dar respostas a essas perguntas, que identifiquem fatores de risco, demonstrem o comportamento desses aspectos ao longo da gestação de uma criança com anomalia e estimulem a busca de estratégias para melhorias da vida da gestante são muito bem-vindos.

O ducto arterioso (DA) é um shunt essencial na circulação fetal, permitindo que mais de 90 do débito da artéria pulmonar contorne a circulação nos pulmões e chegue, via aorta descendente, ainda com alto teor de oxigênio às porções corporais inferiores e daí retorne a placenta para ser reoxigenado. Em condições normais, a oclusão do DA parece ocorrer em até 72 horas após o nascimento de crianças no termo da gravidez. O retardo em sua oclusão (DA patente) está associado a morbidades em curto e longo prazos. Embora se tenha conhecimento sobre a MM do DA patente, a instituição de tratamento, quando e qual utilizar são aspectos fortemente debatidos por neonatologistas, cardiologistas e cirurgiões e os limites de tempo, bem como as características que definem o que é um DA patente hemodinamicamente significativo são um tanto quanto aleatórios. Se, por um lado, a patência prolongada do DA aumenta MM, por outro, ela é crucial nas primeiras horas de vida, nas quais a remodelagem vascular pulmonar é altamente dependente de oxigênio, especialmente em crianças pré-termo com maior risco de hipoxia por imaturidade. Nas cardiopatias canal dependentes, um DA patente é crucial para a permanência de fluxo sanguíneo, tanto para pulmões como para circulação sistêmica, a depender do caso, durante o período neonatal prévio ao reparo cirúrgico. Sendo assim, é importante que se conheça a cronologia da oclusão fisiológica do DA com maior exatidão e como é influenciada por características maternas, fetais, do trabalho de parto, parto e período neonatal. A determinação de como essa oclusão ocorre, em vários cenários, é essencial para identificarmos o que é anormal ou para retardá-la, em situações nas quais o fluxo pelo DA é fundamental para maior e melhor sobrevida neonatal. Entretanto, essa doença é abordada em vários trabalhos na tentativa de validar protocolos de tratamento, sejam eles farmacológicos ou cirúrgicos, para RNs sintomáticos ou não. No entanto, estudos que tenham avaliado RNs para estabelecer curvas de normalidade sobre tempo de oclusão do DA, nas várias situações clínicas, não são encontrados na literatura, o que torna esse tema um campo vasto a ser explorado.

Edital 01/2020-2021 da Pró-Reitoria de Graduação da Universidade de São Paulo.
Responsáveis: Julio Moriguti (coordenador da COC - Medicina, USP - RP) e Alessandra Cristina Marcolin (vice coordenadora da COC - Medicina, USP - RP).

O ciclo gravídico-puerperal é um período de profundas transformações físicas e emocionais que impactam na qualidade de vida das mulheres, podendo haver prejuízo para o binômio materno-fetal. Hoje em dia, excelência na assistência obstétrica não deve ser avaliada apenas com base em vidas salvas, mas também em termos de melhoria da qualidade de vida. A gestação pode, ao mesmo tempo desencadear experiências positivas e/ou sentimentos negativos, a depender do casal, momento e forma como ela ocorre. Portanto, esse evento pode promover várias mudanças físicas, sociais e familiares que demandam ajustes emocionais, aumentando o risco de transtornos do humor, ansiedade, distúrbios do sono e disfunções sexuais. Quando não identificadas e tratadas, essas desordens podem ter efeitos adversos significativos nas mulheres e seus filhos. A grande maioria dos trabalhos que avaliou a influência do ciclo gravídico-puerperal sobre o estado de humor, grau de ansiedade, saúde sexual, sono e na qualidade de vida em geral da mulher tem como sujeitos gestantes com fetos únicos. Mas, mesmo considerando gestações únicas, os estudos são escassos. Incrementando a necessidade de mais estudos sobre esses temas, está o fato de haver apenas estudos isolados avaliando gestações múltiplas, que são aquelas com maior potencial de interferirem negativamente em todos essas áreas que compõem qualidade de vida. Além disso, ainda há lacunas sobre a evolução do estado de humor, ansiedade, saúde sexual, sono e na qualidade de vida das gestantes ao longo dos trimestres gestacionais, assim como quando desordens desses domínios devem ser rastreadas no pré-natal. Sendo assim, estudos que tentem dar respostas a essas perguntas, que identifiquem fatores de risco, demonstrem o comportamento desses domínios ao longo da gestação e estimulem a busca de estratégias para melhorias da qualidade de vida em geral da gestante são muito bem vindos.

Na atualidade, não há medidas preventivas ou terapêuticas efetivas para RCF. A maioria dos estudos concentra-se em identificar a RCF e analisar protocolos de manejo e intervenção, a fim de reduzir morbimortalidade perinatal. Além disso, grande parte dos estudos que tem por objetivo compreender os processos relacionados ao crescimento fetal, bem como seus mecanismos genéticos, são realizados com animais e os achados extrapolados para humanos. Estudos que levam em consideração gestações gemelares são ainda menos frequentes e os que existem focam em avaliar a correlação entre as proteínas do sistema IGF. Portanto, para que haja melhor entendimento sobre como se dá o crescimento fetal e placentário, bem como suas deficiências, há necessidade de mais estudos em humanos. Devido seu potencial papel no adequado desenvolvimento gestacional, estudos que consideram o grupo IGF são de grande relevância, inclusive porque é possível que a reprogramação in utero desse sistema, como resultado de desnutrição, tenha importante papel no surgimento das doenças na vida adulta

O expressivo aumento das taxas de cesáreas (CS) sem resultar em adicionais benefícios maternos e perinatais, levanta hipótese de que ela seja realizada em excesso. Atualmente, a principal maneira pela qual elas são analisadas e suas taxas auditadas é por sua indicação, o que representa um grande problema, pois uma mesma CS pode ter mais de uma indicação e há grandes discrepâncias entre as opiniões de quem as indicam. A classificação em 10 grupos de parturientes, também conhecida como "Classificação de Robson", surgiu como alternativa para solucionar esse problema, visto que compara a CS em grupos bem definidos de parturientes, em um sistema de classificação confiável, simples, replicável e internacionalmente aceito. Não há como avaliar criticamente taxas, indicações e repercussões da CS sem analisar morbidade materna grave (MMG)/Near Miss ou resultados adversos perinatais, uma vez que gestantes portadoras de condições graves são mais susceptíveis a terem suas gestações resolvidas por CS e o próprio procedimento cirúrgico pode levar ao desenvolvimento de complicações para o binômio. Este projeto tem por objetivos comparar a distribuição de CS nos dez grupos de parturientes de acordo com a "Classificação de Robson" e analisar a incidência de MMG/Near Miss e de resultados adversos perinatais entre as parturientes que fizeram CS e aquelas que tiveram parto vaginal considerando os 10 grupos dessa classificação

As gestações múltiplas estão associadas a altas taxas de morbimortalidade perinatal relacionadas à prematuridade. Nas gestações únicas, a administração antenatal de corticosteroides, na iminência do parto pré-termo, reduz as complicações neonatais relacionadas a ele. Porém, nas gestações múltiplas, a prescrição dos mesmos corticosteroides parece não trazer benefícios com similar magnitude. Aventa-se que farmacocinética e transferência placentária dos corticosteroides seja diferente nessas gestações, mas há poucos estudos clínicos que as tenham avaliado, especialmente se considerarmos as diversas formas de corionicidade e amnionicidade dos gêmeos. O objetivo deste projeto é comparar a farmacocinética da betametasona em gestantes com fetos únicos e com gemelares com risco de parto pré-termo, avaliando volume de distribuição, tempo de meia vida, clearance materno e transferência placentária da droga

Hipóxia é uma das principais causas de morbimortalidade do feto e recém-nascido, tanto pela prematuridade que suscita quanto pelas lesões que promove durante o período perinatal. A monitorização eletrônica (ME) da frequência cardíaca fetal (FCF) é o método atualmente utilizado para rastreio de hipóxia, mas com baixo valor preditivo positivo para acidose perinatal. A centralização hemodinâmica é um dos mecanismos de adaptação do feto consequente à hipóxia e uma relação cerebroplacentária (RCP) reduzida pode estar associada a resultados adversos perinatais. O objetivo deste estudo é investigar o valor preditivo da monitorização eletrônica intraparto para identificar fetos com risco aumentado de eventos adversos perinatais relacionados à hipóxia e se a associação com a Dopplervelocimetria fetal aumenta a acurácia do método

A hipóxia é uma das principais causas de morbimortalidade do feto e recém-nascido, tanto pela prematuridade que provoca quanto pelas lesões que promove durante o período perinatal. A monitorização eletrônica da frequência cardíaca fetal é o método atualmente utilizado para rastreio de hipóxia, mas com baixo valor preditivo positivo para hipóxia/acidose perinatal. A centralização hemodinâmica fetal é um dos mecanismos de adaptação do feto consequente à hipóxia, porém pode ser uma manifestação tardia. Questiona-se se uma relação cerebroplacentária reduzida, que pode ser diagnosticada antes da centralização, poderia predizer resultados adversos perinatais. Este estudo tem como objetivo investigar o valor preditivo da relação cerebroplacentária fetal, aferida antes da resolução da gestação, para identificar fetos com risco aumentado de eventos adversos perinatais

A restrição de crescimento intrauterina (RCIU) é uma intercorrência obstétrica de alta prevalência e que contribui com altos índices de prematuridade. Ainda não se sabe se as elevadas taxas de morbidade relacionadas à RCIU (em curto e longo prazo) ocorrem devido à prematuridade ou por lesões hipóxicas/isquêmicas que se desenvolvem na vida intrauterina. A ultrassonografia obstétrica é limitada para diagnosticar comprometimento cerebral na RCIU, havendo ou não centralização hemodinâmica fetal. Por isso, com o intuito de se encontrar biomarcadores de comprometimento neurológico no feto restrito, surgiram alguns trabalhos utilizando a ressonância magnética (RM) como método para aumentar a acurácia diagnóstica de lesões no encéfalo. Este estudo prospectivo tem como objetivo comparar achados de RM de fetos com RCIU e fetos com crescimento normal, nas diversas idades gestacionais

A prematuridade continua sendo a principal causa de morbimortalidade perinatal em todo o mundo. Apesar de existirem estratégias de prevenção desse evento, grande parte delas está associada a complicações maternas, especialmente o uso de agentes tocolíticos para inibição do trabalho de parto. Sendo assim, para que o obstetra possa identificar essas pacientes de forma precoce e a partir de então oferecer um seguimento pré-natal diferenciado às gestantes de risco, torna-se importante a avaliação da aplicação de um instrumento como a calculadora de risco desenvolvida pelo FMF em nossa população. No momento, este projeto está sendo ampliado com o objetivo de identificarmos os fatores de risco mais relevantes para a nossa população e para que possamos construir a nossa calculadora de risco para prematuridade

Apesar dos trabalhos existentes até o momento sugerirem associação entre polidrâmnio e resultados adversos perinatais, a associação entre o aumento de LA e complicações maternas, apesar de possível, tem sido pouco investigada. Além disso, os trabalhos existentes na literatura variam muito em suas metodologias, especialmente em relação ao método de avaliação do volume de LA adotado e seus valores de normalidade, resultados adversos obtidos e composição da amostra. O objetivo deste estudo é avaliar a morbidade materna associada ao polihidrâmnio e estudar os resultados adversos perinatais comparando duas metodologias de aferição de volume de liquido, o índice de líquido amniótico e a medida do maior bolsão

A obesidade é um problema de saúde pública que também afeta mulheres em idade fértil. Vários trabalhos demonstram associação entre obesidade e várias complicações maternas e perinatais, tais como abortamentos, diabetes, desordens hipertensivas, parto pré-termo, distocias, infecção puerperal, tocotraumatismos e anomalias congênitas. Apesar dos trabalhos existentes até o momento sugerirem essas associações, eles são em sua maioria estudos transversais, variam em suas metodologias, definições dos resultados, tamanho e composição da amostra. Este estudo visa comparar os achados em uma população de gestantes com sobrepeso ou obesas, divididas em seus vários graus, com os da população de gestantes com IMC normal

As gestações gemelares estão associadas a elevadas taxas de morbimortalidade tanto maternas quanto perinatais. As intercorrências maternas ocorrem principalmente por causa das modificações fisiológicas maternas mais intensas. As complicações perinatais estão relacionadas à prematuridade, as malformações, à monocorionicidade e às distocias no parto. Na gestação única, a morbimortalidade secundária à prematuridade pode ser reduzida com a administração materna de corticóide. Porém, na gemelaridade os efeitos da corticoindução não parecem ocorrer na mesma magnitude e são poucos os trabalhos que avaliam esse aspecto. Além disso, ainda existem muitas controvérsias ao se considerar a idade gestacional ideal de resolução da gestação, bem como a via de parto. O objetivo deste estudo retrospectivo é analisar os resultados maternos e perinatais das gestações, levando-se em consideração características maternas, a corionicidade, o uso de corticóide pré-natal, a idade gestacional e a via de parto

O ciclo gravídico puerperal é importante etapa de transição e desenvolvimento na vida das mulheres. Esta transição produz mudanças intensas nas contingências em operação na vida das mesmas e podem afetar os relacionamentos interpessoais e familiares, assim como o desenvolvimento do binômio materno-fetal. Os aspectos psicossociais relacionados a uma gestação podem favorecer o aparecimento de níveis indesejáveis de ansiedade, estresse e depressão, os quais tem se relacionado a resultados perinatais negativos. A identificação adequada dos fatores psicossociais envolvidos neste período da vida pode propiciar a adoção de estratégias de promoção e prevenção de agravos à saúde, favorecendo um adequado ajustamento da mulher as novas demandas

Esse projeto tem grande relevância no aprendizado do aluno, tanto do 4o ano de Medicina como do monitor. O aluno do 4o ano adquirirá conhecimento a partir da discussão de casos clínicos com o monitor, com quem ele se sentirá à vontade para questionar, argumentar e criticar. Por outro lado, o monitor consolidará seus conhecimentos ao desenvolver essa atividade, esclarecendo dúvidas que porventura surjam com o docente durante as discussões posteriores. Portanto, ele deixará de ser aprendiz para ocupar o local de mestre, dando um novo passo na escala do aprendizado. Durante a discussão dos casos, o monitor utilizará um formulário com perguntas relacionadas ao tema e as respostas serão avaliadas segundo a escala de Likert, que possui cinco níveis de concordância ou não: totalmente incorreto, predominantemente incorreto, correto e incorreto similarmente, predominantemente correto, totalmente correto. No final do semestre, os dados serão avaliados e a aquisição de conhecimento pelo aluno do 4º ano, em relação à disciplina em questão, será quantificada.

Toda mulher possui risco de ter um filho portador de alguma cromossomopatia. Para se calcular o risco específico de cada paciente é necessário levar em consideração o seu ?risco basal? (baseado em sua idade e na idade gestacional) e multiplicá-lo por uma série de outros testes de screening. Toda vez que o ?risco basal? é multiplicado por outro teste, o resultado se torna o novo risco basal para o próximo teste. Dentro deste contexto, a medida da espessura da translucência nucal fetal, a avaliação do osso nasal, do fluxo no ducto venoso e na valva tricúspide passaram a ser combinadas com a idade materna e a idade gestacional, fornecendo um método efetivo de screening de cromossomopatias

Traumatismos perineais são comuns após o parto vaginal e frequentemente estão associados a sintomas de incontinência urinária e fecal, dor perineal crônica e dispareunia em mulheres jovens. Estudos epidemiológicos têm demonstrado que alguns fatores de risco estão associados a esses traumas, porém, apesar do conhecimento dos fatores mais comuns, pouca atenção tem sido dispensada a lacerações de menor extensão e profundidade e como os fatores de risco variam de acordo com o tipo de laceração. Além disso, os trabalhos falham em avaliar a morbidade materna relacionada ao trauma perineal obstétrico. Portanto, nos parece relevante à identificação dos fatores de risco que predispõem ao trauma perineal em seus mais variados graus, bem como de suas complicações

O rastreio de cromossomopatias fetais no primeiro trimestre gestacional, por meio da avaliação de marcadores ecográficos, possibilitou melhorias na assistência obstétrica e reduziu a necessidade do diagnóstico invasivo. O exame ecográfico realizado entre 11 e 14 semanas permite o cálculo do risco paciente-específico para aneuploidias fetais. Por outro lado, mesmo em fetos com cariótipos normais, a presença de marcadores ecográficos anormais está associada a maiores riscos de desfechos perinatais desfavoráveis. Sendo assim, este projeto visa avaliar a influência de características demográficas e antecedentes maternos e parâmetros ecográficos fetais do primeiro trimestre gestacional sobre o resultado adverso perinatal

Para que se entenda melhor o papel de fatores de risco sobre as malformações fetais, torna-se necessária a vigilância perinatal das anomalias congênitas, procurando-se estabelecer a epidemiologia das mesmas. Esses dados facilitarão o alerta sobre os riscos teratogênicos e a avaliação da eficácia da prevenção primária. A vigilância é fortemente suportada pela avaliação ecográfica de rotina durante o pré-natal, que permite diagnosticar e monitorizar as anomalias congênitas fetais. A ultrassonografia obstétrica tem impacto significativo sobre a assistência perinatal, uma vez que pode indicar o momento, a forma e o local do parto, bem como preparar a equipe de neonatologistas quanto aos cuidados necessários para recepção e acompanhamento de neonatos. Este estudo longitudinal tem como objetivo identificar fatores epidemiológicos de risco para as anomalias congênitas e o impacto delas sobre os resultados perinatais

A indução do trabalho de parto representa estratégia importante para redução das taxas de cesárea que aumentaram de forma progressiva nas últimas décadas. Inúmeros trabalhos têm mostrado informações relevantes sobre o aumento da morbimortalidade materna e perinatal relacionada à cesárea eletiva, quando comparada ao parto vaginal. Por outro lado, a cesárea é o procedimento utilizado para se resolver casos de falha na indução e na progressão do trabalho de parto ou para correção de complicações maternas ou fetais relacionadas às essas duas situações, destacando-se que a cesárea realizada nestas condições está associada às mais altas taxas de morbimortalidade materna e perinatal. Assim, para que o obstetra faça a escolha pela indução do parto e tenha sucesso na tentativa do parto vaginal, evitando as citadas complicações, é necessário que haja conhecimento dos fatores preditores de sucesso neste procedimento

Vários estudos utilizaram a avaliação Dopplervelocimétrica das artérias uterinas maternas no primeiro e/ou no segundo trimestre gestacional como teste de rastreio para predição de pré-eclâmpsia, restrição crescimento intrauterino, descolamento de placenta e óbito fetal. Porém, muitos desses trabalhos são transversais, de casuística reduzida, variam em relação à metodologia empregada e definições das complicações. O objetivo desse estudo longitudinal é avaliar as características demográficas maternas e os parâmetros Doppler da artéria uterina no primeiro e segundo trimestres da gestação como preditores de distúrbios hipertensivos e desfechos perinatais adversos em uma amostra de gestantes saudáveis.

Apesar de existirem estudos de relevância abordando o uso de recursos não farmacológicos para alívio da dor e correção de distocias durante o trabalho de parto, são poucos os artigos randomizados e controlados, sendo necessárias mais pesquisas relacionadas ao tema, bem como aos efeitos desses métodos sobre os resultados maternos e perinatais. Sendo assim, para efeito de comparação entre os grupos (controle e de intervenção) e com o intuito de demonstrar a efetividade desses métodos nos diversos momentos do trabalho de parto e parto torna-se necessário o estabelecimento e utilização de um protocolo assistencial para parturientes. Espera-se que com a comprovação dos benefícios dos recursos não farmacológicos, os gestores e profissionais de saúde validem a importância da equipe multiprofissional na assistência ao parto

Estudo prospectivo que teve como objetivo construir curvas de normalidade para os índices de resistência e pulsatilidade dos fluxos nos vasos pulmonares fetais. Com estes dados espera-se criar a base para detecção de condições anormais que tenham capacidade para predizer displasia pulmonar fetal e resultado adverso neonatal

O uso de antirretrovirais em gestantes portadoras do HIV-1 causa alterações hiperglicêmicas, resistência insulínica e aumento dos lipídios. Como os polimorfismos do IGF-2/ApaI estão ligados à obesidade e distúrbios do metabolismo da glicose, este assunto precisava ser explorado visando buscar se esta associação está presente nestas mulheres. Este projeto teve como objetivo testar a associação de polimorfismos do IGF-2/ApaI e distúrbios do metabolismo glicídico em gestantes portadoras do HIV-1 usuárias destes fármacos