Maria Jose Carvalho Carmona.

ANALISAR O TEMPO DE SALA CIRÚRGICA E DESTINAÇÃO SUBSEQUENTE DO PACIENTE, BEM COMO OS RISCOS NEGLIGENCIÁVEIS (ESTUDO ADMINISTRATIVO)

O interesse nos efeitos tóxicos dos anestésicos sobre o cérebro em desenvolvimento de crianças e fetos é crescente nas últimas décadas. Há grande discussão sobre os riscos da administração de anestésicos neste perfil populacional, e tornou-se ainda mais conflitante quando ao final de 2016 o órgão regulatório americano, Food and Drug Admnistration (FDA), lançou nota não recomendando a exposição anestésica em crianças menores de 3 anos ou gestantes no 3 trimestre de gestação, pelo risco de alterações significativas no desenvolvimento cerebral destes indivíduos. Estudos recentes mostram que a melatonina pode ter algum papel na redução destes efeitos deletérios dos anestésicos nos cérebros em desenvolvimento.O objetivo deste estudo será avaliar o efeito protetor da melatonina administrada antes da exposição anestésica, nos cérebros da prole de ratas expostas ao anestésico inalatório Sevoflurano durante diferentes períodos da gestação.

Trata-se de um estudo observacional, prospectivo, com objetivo avaliar a acurácia do método não invasivo de avaliação da pressão intracraniana (BrainCare) na detecção da hipertensão intracraniana em pacientes submetidos a cirurgia videolaparoscópica e/ou cirurgias que requerem o posicionamento em cefalodeclive. Serão incluídos de maneira prospectiva e consecutiva pacientes submetidos à cirurgias onde o posicionamento é sabidamente em cefalodeclive.

Desenvolver pesquisas aplicadas em múltiplos contextos da área da saúde que possam ser aprimorados através de projetos de novos produtos, dispositivos, sistemas, interfaces, visualizações, espaços, experiências e serviços. Paralelamente, gerar conhecimentos novos a partir dos processos, resultados e impactos obtidos na prática.Endereço para acessar este espelho: dgp.cnpq.br/dgp/espelhogrupo/7543547449990176

O projeto proposto visa desenvolvimento de uma prova de conceito dentro do complexo HCFMUSP, com a instalação de sistema de geolocalização em áreas de trânsito de grande número de pacientes críticos, no caso o Centro Cirúrgico do ICHC, a UTI de Apoio Cirúrgico e o Pronto Socorro. Propõe-se, em fase posterior, a incorporação da tecnologia para demais áreas do complexo, e a expansão para outros serviços. Para tanto, será necessária a aplicação da tecnologia de beacons ao longo das áreas a serem monitorizadas, provendo localização com boa acurácia dos pacientes, bem como o desenvolvimento de software que seja capaz de interpretar essa informação de maneira clara, visível para profissionais envolvidos no cuidado do paciente, de maneira a respeitar o sigilo médico e demais questões éticas envolvidas. Em uma fase posterior, esse software deve incorporar informações relativas ao monitoramento do paciente e ser capaz de estabelecer fluxo de logística eficiente ao transporte de pacientes, considerando as particularidades e condições de cada indivíduo.

O objetivo deste estudo é mensurar o grau de esclarecimento, percepção, qualidade de vida e expectativa dos pacientes em relação a sua doença pulmonar. Avaliar também se há adequação da conduta da equipe médica em relação ao grau de gravidade, prognóstico e opinião do paciente. Serão aplicados questionários validados como percepção de doença (IPQ-R), Estado de saúde (SF36), questionário de vida na ES,questionário de Avaliação de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (CAT) e o HAQ a todos os pacientescom acometimento pulmonar. Além destes questionários já validados, serão aplicados questionáriosformulados pelos próprios pesquisadores aos médicos e aos pacientes durante consulta ambulatorial, com objetivo de unificar dados de expectativas e percepções sobre a doença e qualidade de vida. Serão coletado.Total de 150 indivíduos que serão abordados pessoalmente, recrutados, ou quesofrerão algum tipo de intervenção neste centro de pesquisa.

Disfunção cognitiva pós-operatória (POCD) é evento relativamente frequente, podendo ser transitória ou não. Este grupo de pesquisa estuda os fatores de risco, métodos de prevenção e tratamento de POCD. Investiga-se idade, hipoxemia, hipotensão arterial perioperatória, porte cirúrgico, duração da cirurgia, estresse, anestésicos e predisposição genética para a ocorrência de POCD e suas consequências na evolução tardia do paciente cirúrgico.Endereço para acessar este espelho: dgp.cnpq.br/dgp/espelholinha/5274853540683763167721

O tratamento da instabilidade hemodinâmica durante o ato anestésico/cirúrgico é um dos grandes desafios anestésicos. O desenvolvimento de monitores minimamente invasivos têm auxiliado no manejo da hipotensão perioepartória com uma menor incidência de complicações quando comparado ao cateter de artéria pulmonar (CAP). Dentre estes monitores, destaca-se a ecocardiografia perioperatória transtorácica (ETT) ou transesofágica (ETE). Por meio de dados Doppler pulsátil, Doppler tecidual e planimetria do ventriculo esquerdo, foi desenvolvido um aplicativo (iEcho) registrado no Instituto Nacional de Propriedade Industrial (INPI) o software iEcho (INPI: BR 512016001497-0). com a finalidade de facilitar o diagnóstico e tratamento da hipotensão perioepratória.O objetivo desta pesquisa é avaliar o lactato plasmático entre o grupo convencional e o grupo iEcho em cirurgias de grande porte.Métodos: Após liberação do Comitê de ética em Pesquisa (CEP) será realizado um estudo prospectivo, aleatorizado com 80 pacientes divididos em dois grupos: Grupo Convencional e Grupo iEcho. Estes pacientes serão submetidos à cirurgia de grande porte e durante o intraoperatório caso haja instabilidade hemodinâmica (PAM < 65 mmhg) estes pacientes serão tratados segundo a análise: Grupo convencional: dos dados clínicos, laboratoriais e ecocardiográficos; Grupo iEcho: dos dados clínicos, laboratoriais e utilização do aplicativo iEcho.

O objetivo primário do estudo é avaliar se o perfil de metilação do DNA de crianças que apresentam delirium do despertar após anestesia geral é diferente do perfil de crianças que não apresentam delirium do despertar. Para respondermos esta pergunta, serão avaliadas crianças submetidas a anestesia geral para procedimentos endoscópicos.Hipótese nula: o perfil de metilação do DNA de crianças que apresentam delirium do despertar após anestesia geral é o mesmo de crianças que não apresentam delirium do despertar após anestesia geral.Hipótese alternativa: o perfil de metilação do DNA de crianças que apresentam delirium do despertar após anestesia geral é diferente das crianças que não apresentam delirium do despertar.

INTRODUCTION: The use of brain stimulation to promote general anesthesia, which was widely used in the first half of the twentieth century, has been completely replaced by drug based anaesthesia. Currently, most anesthetics have short lifecycle and present safe metabolization and elimination. However, in addition to cardiovascular effects, general anesthesia is related to the occurrence of post surgical cognitive dysfunction and possible interference with the development of cases of cancer. Current low intensitiy neurostimulation techniques used in the treatment of chronic pain and depression, among other indications in the study, suggest a possible synergistic effect of transcranial pulsed current stimulation (tPCS) on the level of sedation and analgesia during anesthetic procedures. Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) is a painful procedure and requires complete immobility of the patient, thus being preferable general anesthesia to sedate. It has been hypothesized that the use of tPCS can reduce the consumption of remifentanyl and propofol in patients undergoing ESWL. The objective of this study is to evaluate whether there is a synergistic anesthetic effect of the tPCS on the consumption of remifentanyl and propofol in patients undergoing ESWL. METHODS: After approval by the Institutional Ethics Committee and signing of the consenting form, there will be assessed 40 patients between 18 and 60 ASA I-II candidates for ESWL sessions. Participants will be evaluated for cognitive status and will be undergone tPCS and general anesthesia with propofol and remifentanyl. Recruitment of participants for the study occur among those scheduled for ESWL and will be allocated into two groups: tPCS GROUP: 20 minutes before induction of anesthesia there will be held brain stimulation on 2mA intensity and 6-10Hz frequency during 20 minutes using electrodes positioned on earlobes. Control group: this group will receive just 1 minute of tPCS stimulation and 19 minutos of none stimulation before induction of anesthesia. Randomization will be done using the internet site randomizer.com and defined allocations will be stored in opaque envelopes that will be opened after the admission of individuals to the procedure room. There will be &quot;blinding&quot; of the research subjects and the anesthesiologist responsible for the procedure. To perform the tPCS (active or control), the patient will be kept comfortably lying on the operating table as routine procedure to be performed. Besides the usual monitoring for anesthesia, the level of consciousness and anesthetic depth monitor BIS will be used. Qualitative and quantitative EEG will be performed to detect changes in average power by theta, alpha and beta, and coherence values for alpha and theta and four different sub-bands. All monitoring will be maintained up to 1 hour after the end of anesthesia. Anesthesia will be induced and maintained with propofol and remifentanyl infusion and held the anesthesiologist's discretion for maintenance of anesthesia required for ESWL, aiming to maintain BIS between 50 and 60. The airway will be maintained with the use of laryngeal mask introduced immediately after induction. The administration of anesthetic will be suspended at the end of ESWL and awakening from anesthesia will be reviewed until one hour after the procedure. The primary endpoint will be the consumption of propofol and remifentanyl. The secondary analyzed endpoints will be the time and quality of awakening from anesthesia, the heart rate variability, the standard EEG throughout the procedure, the quality of awakening from anesthesia and the cognitive assessment in the seventh day after lithotripsy. The normal distribution of the data will be tested using the Kolmogorov-Smirnov test. Demographic data and the procedure will be compared between groups using the unpaired Student t test. The propofol and

Validar o jogo digital MentalPlus® como teste neuropsicológico para a avaliação cognitiva pré e pós-operatórias.Esta validação será feita comparando as fases do MentalPlus® em seus resultados com os dados dos testes neuropsicológicos já validados para as funções ? executiva; memória e atenção. Avaliando o uso deste recurso diagnóstico na avaliação cognitiva de pacientes candidatos a procedimentos cirúrgicos, comparando-o com testes já padronizados e validados para avaliar as funções executivas, mnemônicas e atencionaisOUTROS OBJETIVOS?&#09;Estudar a influência da idade, do gênero e do grau de escolaridade de pacientes cirúrgicos no desempenho para o uso de aparelhos eletrônicos (notebook, tablets, celulares) e jogos digitais.?&#09;Estudar a consistência interna e as validades de conteúdo e de constructo (convergente) do MentalPlus® nos pacientes avaliados.Como um estudo interventivo em pacientes no pós-operatório:?&#09;Investigar a capacidade de reabilitação das funções cognitivas após sessões de treino com o jogo MentalPlus®. ?&#09;Avaliar o efeito do treino com jogo MentalPlus® em redes cerebrais envolvidas com função executiva, memória e atenção por meio de fMRI.

A parada cardíaca intraoperatória (PCI) é um evento de grande morbidade, podendo levar a sequelas, perda de função e até ao óbito. A avaliação da incidência de PCI tem sido aceita como uma maneira de avaliar a qualidade dos serviços de saúde mundialmente. Nos últimos anos, a redução da PCI tem sido maior em países desenvolvidos que em países em desenvolvimento. Atualmente, no Brasil, não há estudos que englobam esta problemática de um ponto de vista estadual e nacional, sendo que os estudos atuais são provenientes apenas de dois hospitais terciários. Esse estudo será realizado com o apoio da Sociedade de Anestesiologia do Estado de São Paulo (SAESP) e coordenado por pesquisadores da Universidade de São Paulo (USP), Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Universidade Federal do Estado de São Paulo (UNIFESP).&#10;OBJETIVO: Temos como objetivo determinar a incidência e a sobrevida hospitalar até 30 dias após a PCR, de pacientes que apresentem parada cardiorrespiratória intraoperatória e são submetidos à ressuscitação cardiopulmonar no Brasil. Assim como avaliar a incidência de disfunção cognitiva dos casos com sobrevida após 30 dias do evento de PCI.

Oobjetivos: 1) avaliar os efeitos da dexametasona sobre a incidência de disfunção cognitiva em pacientes acima de 60 anos submetidos à cirurgia sob anestesia geral; 2) Investigar a associação entre alterações cognitivas no pós-operatório e a presença do alelo &#61541;4 do gene da apolipoproteína e de marcadores bioquímicos séricos para lesão neuronal, como a proteína S100&#61538; e a enolase específica do neurônio (NSE).&#10;Método: Prevê-se o estudo de 300 pacientes aos quais serão aplicados testes neuropsicológicos para avaliar o estado mental geral, aprendizagem, atenção, percepção visuoespacial, memória imediata, operacional e de evocação e habilidades executivas, incluindo velocidade de processamento. Esta bateria de testes define o índice cognitivo da estabilidade (medida longitudinal do status cognitivo em avaliações repetidas que detectam mudanças estatisticamente significantes no funcionamento do sistema nervoso central). Os pacientes selecionados para o estudo serão contatados por via telefônica no dia anterior ao estudo e, se derem o consentimento verbal, serão submetidos a teste neuropsicológico específico para ser aplicado por via telefônica. Após a internação hospitalar e assinatura do TCLE o paciente será submetido os testes neuropsicológicos específicos e randomizado para participação em um dos dois grupos de estudo, sendo que o psicólogo que aplicará os testes neuropsicológicos não terá conhecimento do grupo ao qual o paciente participa: Grupo Dexametasona: 8 mg de dexametasona por via venosa, aplicada duas horas antes do horário marcado para início do procedimento cirúrgico e Grupo Controle: realização da técnica anestésica habitual, sem utilização de dexametasona. A anestesia geral seguirá os padrões gerais incluindo Propofol (2-3 mg/kg), rocuronio (0.5 mg/kg), e fentanil (1-2 µg/kg) para indução. A anestesia subseqüente e mantida com sevoflurano (1.0-2.5%) e N20 em 40% de oxigênio, rocuronio (doses suplementares serão administra

CAPPesq n 822/06Apesar dos avanços anestésico-cirurgicos e do aumento da segurança da anestesia, a ocorrência de parada cardíaca perioperatória pode comprometer a evolução pós-operatória de diversos pacientes. Dentro desse contexto, a ressuscitação cardiopulmonar representa um desafio, especialmente em relação à avaliação da qualidade do atendimento durante a parada cardio-respiratória (PCR) e cuidados pós-ressuscitação, que podem interferir na evolução precoce e tardia do paciente. Alguns problemas críticos necessitam ser resolvidos, como definições inconsistentes usadas na descrição das emergências de ressuscitação e seus resultados, comorbidades, classificação de gravidade dos casos, identificação de fatores preditores de sobrevida e efeitos das intervenções disponíveis no momento da PCR.OBJETIVO PRINCIPAL: Determinar a incidência e a sobrevivência hospitalar e até 30 dias após a PCR, de pacientes que apresentem parada cardio-respiratoria perioperatória e são submetidos a ressucitação cardio-pulmonar no HCFMUSP.OBJETIVO SECUNDÁRIO: Determinar fatores preditores de sobrevivência, condutas utilizadas no atendimento à PCR e a necessidade de implementação de treinamento de profissionais do HCFMUSP em Suporte de Vida.

Aprovado pela CAPPesq sob o nº 1081/04.&#10;Disfunção cognitiva no pós-operatório imediato de cirurgias sob anestesia geral é um evento freqüente, principalmente após procedimentos de grande porte como cirurgias cardíacas e em idosos. A disfunção cognitiva pós-operatória pode estar relacionada com dano cerebral causado por complicações inerentes ao procedimento cirúrgico ou anestésico. O uso de marcadores bioquímicos séricos como a proteína S100B e a enolase específica de neurônio (NSE) têm sido utilizados para quantificar o dano glial e neuronal, respectivamente. Neste estudo objetivamos correlacionar a presença de disfunção cognitiva e lesão no SNC em pacientes submetidos a diferentes tipos de anestesias e cirurgias através da quantificação sérica da proteína S100B e da NSE, novos marcadores periféricos de lesão cerebral. Através deste projeto, objetivamos esclarecer novos marcadores prognósticos e terapêuticos para disfunção cognitiva pós-operatória, um evento prevalente e relacionado a alto potencial de morbidade no período pós-operatório.

A circulação extracorpórea (CEC) pode alterar a concentração plasmática prevista para os fármacos administrados durante a anestesia. Os objetivos do estudo foram comparar os efeitos da cirurgia de revascularização miocárdica com ou sem CEC, sobre a farmacocinética e farmacodinâmica do propofol. Dez pacientes submetidos a revascularização com CEC e 10 sem CEC foram comparados em relação à concentração plasmática e a prevista de propofol, sua farmacocinética, ao grau de hipnose avaliado pelo índice bispectral (BIS) no intra e no pós-operatório. Os dados foram analisados pela análise de variância para medidas repetidas (*p<0,05). Os resultados mostraram comportamento farmacocinético e farmacodinâmico diferente nos 2 grupos, com maior grau de hipnose, menor meia vida de eliminação e maior clearance no grupo CEC. Entretanto, a concentração plasmática obtida foi maior no grupo sem CEC.

O recrutamento alveolar induzido pela PEEP tem sido avaliado através de tomografia computadorizada como diminuição do peso do parênquima pulmonar não inflado em seção tomográfica justadiafragma (método Gattinoni). Esta abordagem ignora o recrutamento nas regiões pulmonares pouco inflado e não reflete o recrutamento no pulmão inteiro. O objetivo do estudo foi comparar o método Gattinoni a um novo método no qual o recrutamento é medido como volume de gás que penetra no parênquima pulmonar pouco e não inflado após implementação de PEEP em 16 pacientes com SARA. O recrutamento pelo novo método foi de 499 279 ml e de 26 24 g pelo método Gattinoni. Não foi houve correlação entre os métodos. Correlação significativa foi encontrada entre o recrutamento alveolar e a PaO2 apenas pelo novo método

Os níveis sércios de hormônios tiróideos são alterados pela circulação extracorpórea (CEC), por interferência na conversão da tiroxina (T4) em triidotironina (T3). Na síndrome eutiroidea há baixo nível sérico de T3 sem alterações da tirotrofina(TSH), e variações hemodinâmicas. Para avaliar as alterações de T3 e TSH causadas pela cirurgia de revascularização miocárdica, comparou-se pacientes submetidos a CEC e pacientes operados por técnica minimamente invasiva, sendo Grupo CEC (n=9) eGrupo sem CEC (n=9). Analisou-se as variáveis hemodinâmicas por catéter de Swan-Ganz. O índice cardíaco, a resistência vascular e a pressão arterial sistêmicas foram similares. Ocorreu diminuição dos níveis séricos de T3 e ausência de respostahipofisária nos dois grupos, caracterizando a síndrome eutiroidea.

As alterações da função pulmonar nos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea podem interferir na evolução pós-operatória. Compararam-se os pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica (Grupo RM, n=15) com os de cirurgia de troca valvar (Grupo TV, n=15). Os parâmentros foram analisados pela análise de variância para medidas repetidas. Os valores de gradiente alvéolo-arterial de oxigêncio, SHUNT e pressão positiva expiratória final na qual se obteve a melhor complacência pulmonar foram maiores no grupo RM. A Relação entre a pressão arterial de oxigênio e sua fração inspirada foi maior no grupo TV. Não houve diferença quanto à complacência estática. As alterações pulmonares foram distintas nos 2 grupos