Erich Talamoni Fonoff.

Introdução: A doença de Parkinson idiopática (DPI) apresenta manifestações clínicas tanto na esfera motora (bradicinesia, rigidez muscular, tremor de repouso, alteração da marcha) quanto não motora (alterações de humor, sensibilidade e dor, olfato, voz e fala). Não há, na atualidade, tratamento curativo ou que modifique a evolução natural da doença, porém, os sintomas podem ser controlados por meio de tratamento medicamentoso ou através de técnicas de neuromodulação. A estimulação cerebral profunda bilateral é atualmente o método de escolha para o tratamento das complicações da terapêutica medicamentosa e sintomas que não são responsivos a levodopa. No entanto, resultados encorajadores de estimulação medular, inicialmente em roedores e recentemente em primatas apresenta perspectivas extraordinárias no tratamento neuromodulatório destes doentes com menor invasividade. Objetivo: Avaliar prospectiva e quantitativamente o efeito da estimulação elétrica da medula espinhal (EME) sobre os sintomas motores, as complicações da terapêutica medicamentosa e sobre os sintomas não-motores (sensibilidade e dor, cognição, sono, voz e olfato) em pacientes com DPI. Casuística e Método: O estudo em fase piloto, contará com a participação de 24 doentes com diagnóstico de DPI divididos em três grupos de sete pacientes conforme os critérios de inclusão e sintomatologia. O primeiro grupo incluirá pacientes com indicação clássica de implante de estimulação cerebral profunda, o segundo, pacientes com alterações de marcha e locomoção mais predominantes e um terceiro grupo, também com distúrbios da marcha apesar de já terem sido tratados com estimulação cerebral profunda bilateral. Os pacientes serão submetidos ao implante de sistema de EME na região torácica conforme já utilizado para tratamento de dor neuropática. Serão utilizados instrumentos de análise clínica comuns em estudos terapêuticos da doença de Parkinson incluindo seus aspectos motores (escala unificada de Parkinson - UPDRS, de discinesias e marcha) e não-motores (sensibilidade e dor, olfato, cognição e sono). Também farão parte avaliação do metabolismo cerebral por meio de PET Scan FDG antes e após o procedimento cirúrgico, marcadores biológicos séricos e no líquido raquidiano e avaliação instrumentalizada da marcha antes e durante a aplicação terapêutica da estimulação elétrica medular. Os pacientes serão seguidos por pelo menos 12 meses assim como em avaliações intermediárias de três, seis meses após o procedimento. Protocolos de análise dos efeitos da EME sobre os sintomas motores serão realizados também por meio de análise encoberta de vídeos dos pacientes com a EME ligada e desligada por avaliadores independentes.

Introdução: A manifestação clínica da Doença de Parkinson Idiopática (DPI) é tanto motora (bradicinesia, rigidez muscular, tremor de repouso, discinesia) quanto não motora (alterações do humor, do olfato, alterações de peso e da sensibilidade e dor). Atualmente é claro o benefício da estimulação cerebral profunda nos sintomas motores. No entanto, seu efeito sobre os sintomas não motores é desconhecido principalmente quando aplicada ao globo pálido interno. Objetivo: Avaliar prospectiva e comparativamente o efeitos motores e não motores da estimulação encefálica profunda (EEP) no globo pálido interno e núcleo subtalâmico em pacientes com doença de Parkinson idiopática (DPI) já realizados no Brasil. Casuística e Método: Serão incluídos 30 doentes com diagnóstico de DPI tratados com EEP e avaliados quanto aos aspectos motores (escala UPDRS) e não-motores (sensibilidade e dor, olfato, cognição e metabolismo). Também farão parte das avaliações calorimetria e avalição do metabolismo cerebral por meio de PET Scan FDG antes e após o procedimento cirúrgico.

A dor neuropática é freqüentemente refratária a medicações orais e, apesar dos avanços farmacológicos recentes, grande parte dos pacientes não apresentam alívio da dor e sofrimento dela decorrente. A estimulação do córtex cortical, também chamada de estimulação de córtex motor, foi iniciada na década de 1990 e testada desde então com resultados encorajadores. No entanto, a literatura dedicada a este assunto é composta de casuísticas descritas por vários autores e de escassos estudos comparativos com metodologia que não permitiu até o momento conclusões definitivas sobre sua eficácia em síndromes dolorosas neuropáticas. Objetivamos com este estudo prospectivo, duplamente encoberto, ?crossover?, controlado por placebo, avaliar a eficácia da estimulação crônica e implantável do córtex motor no tratamento sintomático da dor neuropática refratária a tratamentos convencionais. Serão incluídos neste estudo 40 pacientes com diagnóstico de dor neuropática que tenha se mostrado refratária a medições orais. Serão submetidos a avaliações clínicas, intensidade e qualidade e seguimento de dor neuropática, antes e após o implante de eletródios sobre o córtex motor, assim como gerador de pulsos implantável para estimulação crônica. Os pacientes serão operados com técnica minimamente invasiva rotineira em nossa instituição. Após a cirurgia, os pacientes passarão por um período com o sistema desligado até que a dor retorne a pelo menos 80% dos níveis basais. A partir dai, terá inicio a fase encoberta do estudo. Esta consistirá de 3 segmentos. Nos dois primeiros, pacientes serão submetidos de modo duplamente encoberto a estimulação ativa ou a estimulação ?sham? por 3 meses, seguida do regime terapêutico inverso (ex. pacientes recebendo estimulação ativa passarão a receber sham e vice versa) por mais 3 meses. No terceiro segmento da fase encoberta, que também durará 3 meses, todos os pacientes receberão estimulação ativa sem terem ciência do fato. Dai em diante, a fase aberta do estudo será iniciado com pacientes e investigadores cientes de estarem recebendo estimulação ativa. O termino do estudo irá ocorrer 6 meses apos o inicio da fase aberta. O objetivo primário do estudo será avaliar diferenças entre escores de dor em pacientes recebendo estimulação ativa ou sham na fase encoberta. O objetivo secundário será o de avaliar diferenças entre escores de dor registrados na fase encoberta e na fase aberta com aqueles do período pré-operatório

Introdução: Doença de Parkinson Idiopática (DPI) é causada por degeneração progressiva de neurônios dopaminérgicos que acomete todo o sistema nervoso central e principalmente o tronco encefálico. As manifestações clínicas cardinais são bradicinesia, tremor de repouso, rigidez e instabilidade postural. Objetivo: Avaliar quantitativamente o efeito da estimulação encefálica profunda sobre o equilíbrio em pacientes com DPI. 
Metodologia e Casuística: O estudo contará com a participação de 55 pacientes com diagnóstico de DPI. Serão avaliados 25 pacientes em estado pré-operatório e 30 pacientes em pós-operatório. As avaliações pré-operatórias serão feitas em duas situações possíveis, OFF medicação e ON medicação. Já as avaliações pós-operatórias serão realizadas em três situações, OFF medicação/ON estimulação; OFF medicação/OFF estimulação e, finalmente, ON medicação/ON estimulação. Será utilizada a escala UPDRS (Unified Parkinson´s Disease Rating Scale) em cada situação, além de avaliação quantitativa usando plataforma de força. Os pacientes serão submetidos à análise de equilíbrio estática em cada uma das situações com seis tentativas de um minuto cada em apoio bipodal sobre a plataforma, sendo três com os olhos abertos e três com os olhos fechados e um minuto de intervalo entre cada.

modelo experimental de estimulaçao elétrica epidural do córtex motor em ratos