Mario Luiz Ribeiro Monteiro.

A hipertensão intracraniana idiopática é uma doença caracterizada por
sinais e sintomas secundários ao aumento da pressão intracraniana de causa
desconhecida. Fatores de risco como obesidade, sexo feminino, distúrbios
metabólicos e endócrinos podem estar associados. Os sintomas mais comuns
incluem cefaleia, obscurecimento visual transitório e zumbido pulsátil, ainda
que a apresentação clínica possa ser variável. Nos estágios iniciais da doença
a função visual geralmente encontra-se relativamente preservada, ainda que
seja observado edema do nervo óptico. Nos casos crônicos, ocorre atrofia
progressiva da camada de fibra nervosas da retina e das células ganglionares,
com potencial dano à visão. Dessa forma, o diagnóstico precoce é essencial
para evitar perda visual grave e permanente. Além das alterações nas células
ganglionares, a hipertensão intracraniana idiopática pode estar associada a
uma série de complicações da retina, como exsudatos maculares, hemorragias
retinianas, membrana neovascular sub-retiniana, oclusão da veia central da
retina e dobras da retina. Anormalidades da coroide também são encontradas e
podem variar de dobras a vasculopatia polipoidal de coroide, um achado
extremamente incomum. Quando tais complicações estão presentes, a
confusão diagnóstica pode levar a tratamentos errôneos que pioram o
prognóstico visual. O objetivo deste trabalho é revisar as alterações
coriorretinianas associadas à hipertensão intracraniana idiopática e relatar dois
casos de pacientes com anormalidades da coroide relacionadas a esta doença.

O objetivo geral é identificar características nas imagens hiperespectrais da retina
que se correlacionem fortemente com o status da placa Aβ cerebral (positivo ou
negativo) medido com imagens de PET amiloide. A abordagem atualmente
desenvolvida e avaliada consiste em treinar um classificador de ?machine learning?
para prever o status da imagem PET amiloide de cada participante que tenha obtido
imagens hiperespectrais da retina. Essa abordagem flexível permite a inclusão de
vários recursos com base em sua assinatura espacial/espectral da retina e a avaliação
de diferentes métodos de classificação. O projeto proposto visa, portanto, otimizar o
classificador com características robustas e validar seu desempenho para alcançar
altas (>;85%) sensibilidade e especificidade no desempenho da classificação em
relação ao estado amiloide cerebral determinado pelas imagens de PET, apesar da alta
variabilidade interindividual das imagens da retina devido à transmissão da lente ocular
e pigmentação.

Objetivos: Comparar as medidas de densidade capilar superficial da retina peripapilar bem como a densidade capilar superficial e profunda na região macular em olhos de pacientes com EM, NMO e de indivíduos normais. Comparar a espessura da CFNR peripapilar e as medidas de espessura das camadas da retina em olhos de pacientes com EM, NMO e controles normais. Estimar a correlação dos achados de densidade capilar obtidos com a Angio-TCO com aqueles de espessura da CFNR peripapilar e macular obtidos com a TCO-SS. Estimar a correlação dos achados de densidade capilar, da CFNR peripapilar e de espessura macular com o campo visual (CV) computadorizado.
Métodos: Será realizado um estudo de coorte transversal com 40 olhos de pacientes com EM, com ou sem história de neurite óptica (NO) e 40 olhos de pacientes com espectro da NMO (com NO prévia) e 40 olhos de controles normais. Os indivíduos serão submetidos a exame oftalmológico completo, CV automatizado, Angio-TCO e TCO-SS de alta resolução. Os dados da CFNR e da densidade capilar na área peripapilar serão divididos em quatro quadrantes: temporal, superior, nasal e inferior. A densidade capilar superficial e profunda bem como as diferentes camadas da retina na região macular e do disco óptico serão medidos, a partir de escaneamentos de 3 x 3 mm, 4,5 x 4,5 mm e 6 x 6 mm, e estimados em uma área circular de acordo com o mapa do ?Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS); registrando os parâmetros medidos nas espessuras de um círculo externo (dividido em superior, temporal, inferior e medial), um círculo interno (superior, temporal, inferior e medial). Serão também obtidas, com a TCO-SS, medidas da CFNR peripapilar, da espessura retina e da coroide em área de 12 x 9 mm do polo posterior englobando a macula e o disco óptico. Os resultados das medidas de TCO-SS e Angio-TCO serão comparados entre casos e controles e serão correlacionados entre si e com os achados da perimetria automatizada.

Introdução: As doenças inflamatórias autoimunes do sistema nervoso central (SNC) também acometem a via visual anterior com frequência, manifestando-se por neurite óptica (NO) e provocando déficit visual permanente em alguns casos. Nesse escopo de entidades, encontram-se a esclerose múltipla (EM); o espectro da neuromielite óptica (ENMO), que pode estar relacionado à presença do anticorpo anti-aquaporina 4 (AQ-4) ou não (soronegativo); e ainda a doença associada ao anticorpo contra a glicoproteína da mielina do oligodendrócito (anti-MOG). 
Objetivos: 
Comparar as medidas da LMRN, da CCG e da CFN pelo OCT Spectralis e os resultados dos estudos eletrofisiológicos em 4 grupos de pacientes que já apresentaram NO secundária a doenças inflamatórias autoimunes do SNC: portadores de EM, do ENMO (associado ou não a anti-AQP4) e da doença relacionada ao anti-MOG. Correlacionar esses resultados com outras avaliações oftalmológicas, como a acuidade visual e a perimetria computadorizada e buscar diferenças nos achados finais que sejam características de cada grupo entre si e em relação a controles normais. 
Métodos: Estudo de coorte transversal com pacientes portadores de doenças inflamatórias autoimunes da via óptica anterior divididos em 4 grupos: 30 olhos de pacientes portadores de EM; 30 olhos de portadores do ENMO com anti-AQP4 positivo; 30 olhos de portadores do ENMO soronegativos; 30 olhos de portadores de doença relacionada ao anti-MOG. Os indivíduos serão submetidos a exame oftalmológico completo, campo visual (CV) automatizado, TCO e estudo eletrofisiológico com ERG-ct (fotópico e escotópico) e PhNR. A TOC será realizada com o tomógrafo Spectralis usando-se o programa NSyte Analitic System, que permite a medição da CFNR, da CCG e da LMRN. A LMRN será mensurada com cortes radiais da TCO centrados no DO, como a menor distância entre o término da membrana de Bruch até a membrana limitante interna. Os resultados serão comparados entre os grupos e com olhos normais. Áreas sob a curva ROC serão calculadas e comparadas para diferentes medidas. A correlação entre os parâmetros de sensibilidade do CV, da CFNR, da CCG, da LMNR e os resultados do estudo eletrofisiológico serão avaliadas com testes de Spearman ou Pearson dependendo da aderência ou não à normalidade.

Envolvimento Leucemico dos olhos é raro, e sendo assim o tratamento se baseia em relatos de casos anteriores. O tratamento das complicações oculares traz dificuldades adicionais, uma vez que o olho é considerado um "santuário" farmacológico em pacientes com leucemia linfoblástica aguda. Assim, a radioterapia é a principal alteranativa terapêutica; contudo pode levar a efeitos colaterais importantes. O objetivo deste estudo foi de relatar o primeiro caso de infiltração leucêmica bilateral dos nervos ópticos que regrediu com quimioterapia sem radioterapia associada.

A doença de Parkinson (DP) é a segunda enfermidade neurodegenerativa mais frequente. Apesar da sabida degeneração dos neurônios dopaminérgicos e do acúmulo da proteína alfa-sinucleína em diversos tecidos, a fisiopatologia da DP ainda não é completamente compreendida. Além do acometimento do sistema nervoso central e das manifestações motoras, há diversos outros órgãos e sintomas não-motores relacionados à DP. Estudos demonstram que na retina de indivíduos com a DP há acúmulo de agregados de alfa-sinucleína, níveis reduzidos de dopamina e redução de algumas camadas celulares. Acredita-se que as principais células dopaminérgicas retinianas envolvidas nos sintomas oculares de pacientes com a DP sejam as células amácrinas e as células ganglionares da retina (CGR). Assim, pode ocorrer uma importante disfunção visual, relacionada principalmente a distúrbios da sensibilidade visual ao contraste (SVC). O advento da tomografia de coerência óptica (OCT) e da angiografia por tomografia de coerência óptica (OCTA) tem permitido de forma não invasiva uma melhor avaliação anatômica da retina e coroide e de seus plexos vasculares. Vários estudos prévios demonstraram redução na espessura da camada de fibras nervosas peripapilar e das camadas internas da retina na região macular na DP. No entanto, até o presente momento, apenas um estudo investigou as alterações vasculares da retina em pacientes com a DP, evidenciando uma redução na densidade vascular em estágios precoces da doença. Quanto à avaliação da coroide com a OCT, os achados são poucos e inconclusivos: dois estudos demonstraram redução da espessura e dois demonstraram aumento. Estudos eletrofisiológicos da retina demonstraram alteração do potencial visual evocado (PVE), do eletrorretinograma de padrão reverso (pERG) e do ERG multifocal (mfERG) e observaram que essas alterações são reprodutíveis com o uso de inibidores da dopamina e reversíveis após uso de levodopa. Assim, verifica-se a participação direta da deficiência retiniana de dopamina nas alterações oftalmológicas em pacientes com a DP. O ERG de campo total (ffERG) permite uma avaliação eletrofisiológica global da retina a estímulos luminosos. Os potenciais oscilatórios (OPs) do eletrorretinograma são ondas presentes na fase ascendente da onda b, com origem provável da camada plexiforme interna (com participação importante das células amácrinas e bipolares). Até o momento, poucos estudos analisaram os OPs em pacientes com a DP. Dessa forma, o estudo do ffERG com estimativa dos OPs fotópicos é importante para o melhor entendimento das alterações retinianas na DP. Outro teste eletrofisiológico, a mensuração da resposta fotópica negativa (PhNR) do eletrorretinograma adaptado à luz, tem ganhado importância nos últimos anos por permitir a avaliação das CGR. Porém, até o momento não há pesquisas da PhNR em pacientes com DP. O presente estudo pretende: avaliar as alterações morfológicas nas camadas e na densidade vascular da retina e da coroide de pacientes com a DP por meio dos exames OCT e OCTA; avaliar as alterações funcionais eletrofisiológicas do ffERG fotópico, dos OPs fotópicos e da PhNR; e correlacionar os achados da OCT, da OCTA, do ffERG fotópico, dos OPs fotópicos e da PhNR, com a AV e a SVC. Espera-se uma redução da espessura da camada de células ganglionares da retina e da camada plexiforme interna vistos na OCT, redução da densidade dos plexos vasculares à OCTA, redução da amplitude do ffERG fotópico, dos OPs fotópicos e da PhNR, e redução da SVC. Esses achados ajudariam a entender melhor a fisiopatologia das alterações oftalmológicas na DP e reforçariam a hipótese de uma disfunção das CGR nessa doença.

A mensuração da integridade da retina e do nervo óptico é importante elemento no estudo das afecções da via óptica e pode ser feito pela medida de alterações estruturais e funcionais. Para avaliação das alterações estruturais correspondentes à perda axonal retiniana são utilizadas sendo a principal delas a tomografia por coerência óptica (TCO). A TCO produz imagens bidimensionais de corte coronal da retina através das quais estima a espessura da camada de fibras nervosas retiniana (CFNR) e da mácula medidas que servem para quantificação da perda axonal nas afecções da via óptica anterior. Por outro lado, a avaliação funcional é feita essencialmente pela medida da acuidade visual (AV) e pela avaliação do campo visual (CV). É de grande importância a compreensão de como se correlacionam as medidas estruturais e funcionais, que tem sido investigada em diversas afecções do nervo óptico em especial no glaucoma. A maioria dos estudos investiga como se correlacionam as alterações à perimetria computadorizada, que avalia os 24 ou os 30 graus centrais do campo visual, com as medidas da CFNR peripapilar e da espessura da camada de células ganglionares (CCG) à TCO. No entanto, essa área utilizada para avaliação do CV pode não traduzir adequadamente a função visual. Estudos recentes mostram a importância de se incluir a análise mais detalhada dos 10 graus centrais do CV com mais dados do que aquele fornecido pela estratégia 24-2 usualmente empregada. Essa avaliação é particularmente útil quando se estuda a correlação do CV com as CCG da região macular medida pela TCO de alta resolução. Além disso, muitos estudos observam que pode haver perda de células ganglionares da região macular em pacientes com CV normal à perimetria computadorizada estratégia 24-2 usando a mira tamanho III (de Goldmann). Estudos recentes em pacientes com glaucoma sugerem que o uso de miras menores (tamanhos I e II de Goldmann) nos 10 graus centrais possam trazer uma maior sensibilidade para identificar a perda visual e melhor correlação com os achados da TCO. Nos pacientes com compressão quiasmática por tumores hipofisários ocorre perda de CV bitemporal que é característica da afecção e um padrão de perda neural peculiar caracterizada pela perda da CFNR predominantemente no setor nasal e temporal do disco óptico, um padrão de perda denominado atrofia em banda (AB) do nervo óptico. Nestes pacientes tem grande importância a avaliação não só do CV central como também do periférico. Até recentemente a avaliação do CV periférico só podia ser feita de forma adequada pela perimetria manual de Goldmann, o que dificultava sua quantificação em dados numéricos. A recente introdução de perímetro semi-automatizado que associa a perimetria cinética a recursos de computação facilitou a quantificação tanto da área do CV periférico. No entanto, nenhum estudo avaliou a correlação entre os achados da TCO e aqueles da perimetria computadorizada incluindo a avaliação da área central usando miras tamanho I e II e III e incluindo também o CV periférico. 
Objetivos: Estudar a correlação entre os achados ao CV, avaliando os 10 graus centrais do CV com miras tamanho I, II e III e a medida da espessura da CCG macular em olho com AB do nervo óptico. Nesses olhos, avaliar também a correlação entre a perda de CV nos 24 graus centrais (com a mira III) isoladamente ou associado à área do CV periférico com as medidas da CFNR peripapilar. Verificar como o tamanho da mira utilizada no teste dos 10 graus centrais influencia na correlação com a CCG da região macular e como a inclusão de dados do CV periférico interfere na correlação com a medida da CFNR peripapilar medida pela TCO. 
Métodos: Será realizado um estudo de coorte transversal com 30 pacientes com AB do nervo óptico por compressão quiasmática e defeito de CV sequelar e 30 controles normais. Os indivíduos serão submetidos a exame oftalmológic

Introdução: Avaliação de alterações estruturais do disco óptico (DO), incluindo a perda de fibras nervosas peripapilar, a palidez e a escavação do DO, é etapa extremamente importante no estudo das afecções da via óptica. Para tanto, várias tecnologias de medida destas estruturas existem incluindo a estereofotografia, a polarimetria de varredura a laser, o tomógrafo com laser confocal de varredura e a tomografia por coerência óptica (TCO) de alta resolução. A capacidade da TCO em quantificar a perda neural retiniana em afecções do nervo óptico já foi verificada por vários autores e em nossos estudos prévios, investigando pacientes com hemianopsia temporal por compressão quiasmática e atrofia em banda (AB) do nervo óptico e em outras neuropatias. No entanto, até recentemente a TCO não era considerada o melhor dispositivo para avaliar a escavação do nervo óptico e as alterações estruturais da rima neural do DO. O aumento da escavação do DO (EDO) e a redução da rima neural são consideradas alterações características do glaucoma mas sabemos que outras neuropatias ópticas podem também ocasioná-las levando a confusão diagnóstica. Dentre as neuropatias ópticas que podem cursar com aumento da EDO, tem grande importância as lesões compressivas da via óptica, que por terem evolução usualmente lenta e progressiva, tem maior possibilidade de levar a confusão com glaucoma particularmente nos pacientes com pressão ocular no limite superior da normalidade e/ou com defeitos de campo visual incaracterísticos. Desta forma, o conhecimento de peculiaridades da EDO em cada tipo de neuropatia é importante no diagnóstico diferencial com o glaucoma. Os principais métodos de avaliação da EDO e da espessura da rima neural são a estereofotografia do disco óptico e o tomógrafo retiniano com laser confocal. Avanços recentes na TCO de alta resolução permitiram, no entanto, melhorar significativamente o desempenho do equipamento nesse tipo de avaliação. A medida da abertura da membrana de Bruch (AMB) que representa o término do complexo membrana de Bruch/epitélio pigmentar no DO tem se mostrado um método com excelente reprodutibilidade e utilizado como um marcador anatômico na rima neural do disco óptico. O programa Nsite Axonal Analytics System do aparelho Spectralis fornece vários métodos de analise estrutural do DO incluindo software para análise da espessura da rima neuroretiniana da AMB até o ponto mais próximo da membrana limitante interna (MLI), denominado largura mínima da rima (LMR) na abertura da membrana de Bruch (LMR-AMB). O software do aparelho permite ainda se medir a profundidade da escavação do DO. O método é considerado altamente sensível para se estudar as alterações no DO no glaucoma, mas nenhum estudo avaliou de forma sistemática tal método em neuropatias compressivas.
Objetivos: Medir a LMR-AMB e a profundidade da escavação do DO com a TCO em olhos de pacientes com compressão quiasmática e atrofia em banda (AB) do nervo óptico e comparar com controles normais e olhos de portadores de glaucoma. Comparar a capacidade de discriminação (entre portadores de AB, de glaucoma e normais) do parâmetro LMR-AMB com a camada de fibras nervosas retiniana (CFNR) peripapilar e avaliar a correlação entre tais medidas entre si e com a perda visual estimada pela perimetria computadorizada.
Métodos: Estudo de coorte transversal com pelo menos 30 olhos pacientes com AB por compressão quiasmática e defeito de CV sequelar, 30 olhos controles normais e 30 olhos de pacientes com glaucoma. Todos os indivíduos terão disponíveis dados do exame oftalmológico completo, CV automatizado e TCO com o tomógrafo Spectralis usando-se o programa Nsite Analytics System, de tal forma a medir a CFNR, a LMR-AMB e a profundidade da escavação do DO. A LMR-AMB será medida a partir de dados dos cortes radiais da TCO centrados no DO, como a menor distância entre o término da membrana

Estudo transversal, com grupo controle , em que 30 sujeitos portadores de macroadenoma hipofisário e com evidências neuro-radiológicas de compressão da via óptica e 30 sujeitos normais (controle) serão submetidos ao exame oftalmológico completo, de campo visual, de tomografia e angiotomografia de coerência óptica

O projeto avalia queixa clínica de perda de memória

A orbitopatia de Graves é a manifestação extratireoidiana de maior relevância da doenç
a de Graves. Seu quadro clínico é variável, desde alterações subclínicas a deformidades graves. Incluem-se no quadro clínico: retração palpebral, ex
oftalmo, estrabismo restritivo, quemose, lesões da superfície ocular e neuropatia óptica. São dois os estágios da doença. Existe uma fase ativa na qual o processo inflamatório está presente e as alterações orbitárias evoluem. A fase sequelar compreende um quadro clínico estável referente às sequelas da fase ativa. A cirurgia de descompressão orbitária é o principal procedimento de tratamento dessa
fase sequelar com fins reabilitativos funcionais e cosméticos. Nas últimas décadas observamos grandes avanços nas técnicas e na indicação
 dessa cirurgia. Entretanto um consenso sobre a técnica ideal ainda não existe. As técnicas mais utilizadas na atualidade são a descompressão denominada antro-etomidal e a descompressão da parede lateral isoladamente ou associada a outras paredes. O objetivo de nosso estudo visa de forma inédita comparar prospectivamente as 2 principais técnicas de descompressão orbitária através de 
uma análise detalhada dos resultados cirúrgicos a partir de imagens da tomografia computadorizada, imagens fotográficas digitais da fenda palpebral e do resultado de exame de motilidade ocular coletados no pré e pós-operatório. Investigaremos a preditividade de cada técnica frente ao potencial descompressivo calculado nas imagens tomográficas. Serão analisados também o efeito da descompressão na motilidade ocular, no posicionamento do bulbo ocular, na superfície ocular, na fenda palpebral, assim como na qualidade de vida do 
paciente. Os achados deste trabalho trarão importante contribuição para o aprimoramento desse procedimento cirúrgico de grande relevância na reabilitação dos pacientes com orbitopatia de Graves.

A orbitopatia de Graves é a manifestação extratireoidiana de maior relevância da doença de Graves. Seu quadro clínico é variável, desde alterações subclínicas e deformidades graves. Incluem-se no quadro clínico: retração palpebral, exoftalmo, estrabismo restritivo, quemose

O estudo da relação entre estrutura e função do nervo óptico e da retina faz parte atualmente da propedêutica oftalmológica para melhor entendimento das afecções das vias ópticas. Dentre as várias tecnologias disponíveis, a tomografia de coerência óptica (TCO) se destaca pela boa representação histopatológica e pela capacidade de quantificação das alterações estruturais do fundo do olho. Vários estudos prévios já evidenciaram alterações retinianas em doenças do nervo óptico, particularmente na camada de fibras nervosas retiniana (CFNR) peripapilar e na região macular e na camada de células ganglionares (CGL).No entanto, avanços na tecnologia da TCO nos últimos anos permitem analisar também camadas mais profundas da retina e também a coroide. Em pacientes com atrofia óptica foram descritas novas alterações na camada nuclear interna (CNI) da retina. Além disso, existe atualmente um grande interesse em investigar possíveis associações entre medidas de espessura de coroide (EC) e alterações da retina e do nervo óptico, particularmente no glaucoma. Além da possibilidade de existirem alterações ainda não investigadas nesta avaliação estrutural, é de fundamental importância correlacionar esses achados à função retiniana, principalmente com correspondência topográfica de cada alteração estrutural. Métodos eletrofisiológicos como o eletrorretinograma multifocal (ERG-mf) avaliam o potencial do impulso elétrico das células retinianas em várias pequenas áreas do polo poste-rior, possibilitando a correlação topográfica com alterações estruturais, sendo o seu traçado representante principalmente de células bipolares e cones maculares. Outro importante teste funcional é a perimetria automatizada padrão, que usualmente avalia 28 graus centrais do campo visual (CV), mas que pode também estimar mais detalhadamente os dez graus centrais do CV quando se utiliza a estratégia 10:2, medindo uma região que corresponde diretamente à área mensurada pela TCO. Este estudo se propõe a investigar as possíveis alterações estruturais retinianas e peripapilares em pacientes com atrofia em banda (AB) do nervo óptico e correlacionar estes achados com a função retiniana quantificada através da TCO e da perimetria automatizada. Objetivos:Comparar a CFNR peripapilar e as medidas de espessura macular total, bem como, na região macular, das camadas: CCG, CNI, plexiforme interna (CPI),nuclear externa (CNE), plexiforme externa (CPE), de fotor-receptores (CFR), além do epitélio pigmentado da retina (EPR) e da EC na hemirretina afetada de pacientes com AB do nervo óptico com a hemirretina sã desses pacientes e com valores de controles normais. Analisar a correlação dessas medidas com os achados topograficamente relacionados de ERG-mf, potenciais oscilatórios do ERG-ct e de perimetria automatizada 10:2. Métodos: Será realizado um estudo de coorte transversal com 40 pacientes com AB do nervo óptico por compressão quiasmática tratada com defeito de CV sequelar e 40 controles normais. Os indivíduos serão submetidos a exame oftalmológico completo, perimetria automatizada padrão 24:2 e 10:2, ERG-mf, ERG-ct e TCO com segmentação de camadas de retina e avaliação por quadrantes da mácula. Serão analisadas as seguintes camadas: CFNR, CCG, CNI, CPI, CNE, CPE, CFR, EPR e EC. A área peripapilar será dividida em quatro quadrantes: temporal, superior, nasal e inferior. Os resultados das medidas de TCO serão correlacionados com os dados do ERG-mf, do ERG-ct e da perimetria automatizada. A ocorrência de degeneração microcística da CNI será registrada e sua incidência comparada entre os grupos. Resultados esperados: Esperamos avaliar a habilidade diagnóstica da segmentação das diversas camadas da retina na detecção de alterações de espessura macular em olhos com AB do nervo óptico em relação aos normais. Esperamos também poder correlacionar as alterações encontradas em diferentes quadra

O objetivo do projeto é avaliar as alterações no disco óptico relacionadas à realização de panfotocoagulação a laser de argônio que possam ser mensuradas com análise topográfica com tomografia de coerência óptica (OCT), tomografia de varredura a laser (HRT) e polarimetria de varredura a laser (GDx) e análise fotográfica com estereofotografias seriadas (EF)

Introdução: O acometimento da retina pelo diabetes melitos (DM), denominado retinopatia diabética (RD), é uma das principais causas de cegueira no mundo causando diminuição tanto da acuidade visual (AV) quanto da sensibilidade ao contraste (SC). Nos últimos anos, houve grande progresso no diagnóstico e acompanhamento das alterações da retina nesta afecção com o surgimento da Tomografia de Coerência Óptica (OCT). Mais recentemente, devido ao avanço tecnológico este exame tornou possível estudar também a coróide, outro tecido que pode ser acometido na DM levando à coroidopatia diabética (CD). Atualmente, acredita-se que a coróide está relacionada com o desenvolvimento da RD por esta estrutura ser afetada antes mesmo da retina; entretanto poucos são os estudos controlados que avaliaram-na em diabéticos sem ou com doença renal crônica (DRC) em tratamento, correlacionado-a com a função visual. Além do olho, outro órgão comumento afetado pelo DM é o rim, levando à nefropatia diabética (ND) e por haver correlação entre a RD e a ND, o tratamento desta pode melhorar a espessura da retina e coróide e na classificação da RD.
Objetivos Avaliar a espessura da coróide (EC) e da retina, em diabéticos tipo 1 e 2, nos diferentes estádios da RD, em indivíduos portadores ou não de DRC; correlacionar a EC com a espessura macular da retina e com a AV e a SC; estudar o impacto do transplante renal, da hemodiálise e da diálise peritoneal, sobre a EC e da retina, o estadiamento da RD e a medida da função visual; e avaliar a morfologia da coróide pela OCT em diabéticos com ou sem DRC em tratamento com diálise ou transplante renal.
Métodos: Pacientes diabéticos tipo 1 e 2, em acompanhamento e/ou tratamento nos Ambulatórios de Oftalmologia e de Nefrologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, receberão avaliação oftalmológica completa e serão submetidos, por investigadores mascarados, aos exames de AV com a tabela Early Treatment Diabetic Retinopahy Study, SC com a tabela Visual Contrast Test Sensitivity 6500, retinografia, OCT, biometria, peso corporal e exames laboratoriais. A fim de se estudar a espessura e a forma da retina e da coróide, em pacientes diabéticos que não estejam em tratamento com diálise, haverá um grupo controle que será composto de indivíduos normais. Todos os exames citados acima serão realizados somente uma vez em ambos os grupos. Para investigar as possíveis alterações nos diabéticos que estão em tratamento com diálise e aqueles que foram submetidos a transplante renal os dados serão comparados com aqueles de um grupo controle constituído de pacientes diabéticos sem falência renal. Nestes casos, os pacientes terão seguimento de um ano com realização dos exames mencionados acima na visita de qualificação e em 4 e 12 meses. 
Resultados esperados: Este estudo possibilitará avaliar a alteração que o DM provoca na coróide nos diversos estádios da RD e se esta influencia na função visual e no desenvolvimento ou piora da RD. Além disto, a pesquisa permitirá analisar se a diálise ou o transplante renal, realmente, reduzem a EC, melhoram ou estabilizam a RD e tem influência na função visual, AV e SC. Em princípio esperamos observar redução da EC nos olhos de pacientes diabéticos, principalmente naqueles com RD avançada ou que apresentam EMD, que provavelmente se correlacionará com aumento da espessura da retina causando redução da função visual, AV e SC. Acreditamos que encontraremos diminuição da EC e retina com a realização da diálise e transplante renal proporcionando também melhora da funçao visual. Estabilização ou melhora da RD com a diálise e o transplante renal e consequente melhora da função visual. Alterações na morfologia da coróide, principalmente nos diabéticos com RD avançada.

O acometimento da via visual pela esclerose múltipla (EM) é uma importante manifestação desta grave afecção. Este acometimento pode ser agudo, na forma de neurite óptica, ou ser um comprometimento insidioso dos nervos ópticos. Em ambos os casos pode haver recuperação da perda visual ou existir perda permanente dos axônios não mielinizados das células ganglionares da retina. A neuromielite óptica (NMO) por sua vez representa uma doença mais grave onde o comprometimento do nervo óptico se faz de uma forma aguda associada à mielite transversa. A descoberta de anticorpos anti-aquaporina 4 nesta doença permitiu, no entanto, identificar indivíduos candidatos a doença e sem o acometimento de um ou dos dois nervos ópticos.
A perda axonal das fibras retinianas pode ser quantificada pela tomografia de coerência óptica (TCO) através da diminuição da espessura da camada de fibras nervosas da retina (CFNR) e redução da espessura macular decorrente da perda de células ganglionares. Nos últimos anos vários estudos demonstraram a importância da mensuração da CFNR na quantificação da perda neural em pacientes com EM e com NMO, sugerindo que tal avaliação pode ser um importante indicador da evolução das doenças, um marcador biológico de gravidade da doença. Recentemente avaliamos a espessura macular como indicador de perda neural nestes pacientes e demonstramos a sua habilidade para tal. Além disso, realizamos estudo segmentando as medidas de espessura macular e observamos uma diferença significativa nos achados de pacientes com EM e NMO. Enquanto que ambos apresentam redução da espessura da camada de fibras nervosas e da camada de células ganglionares na região macular, observamos um aumento da espessura da camada nuclear interna na NMO comparado com normais e com pacientes com EM. Estes achados sugerem que possa existir alterações importantes na retina interna de pacientes com NMO, possivelmente relacionada à presença de aquaporina 4 na retina. Outros estudos recentes indicam que um subgrupo de pacientes com EM apresente alterações retinianas caracterizadas por redução das camadas mais internas da retina. Desta forma, novos estudos são necessários para melhor compreender as alterações na retina interna destas duas afecções, particularmente através da eletrofisiologia. O objetivo deste trabalho é, portanto, o de utilizar o eletrorretinograma de campo total e multifocal para avaliar a função retiniana em olhos com ou sem história de neurite óptica de pacientes com EM ou neuromielite óptica e compará-los com os de controles normais. Além disso, pretendemos correlacionar os tais achados com os achados obtidos no potencial visual evocado e à TCO em olhos de pacientes com EM, com e sem história de neurite óptica prévia. Por fim procuraremos verificar se existe correlação entre os achados do eletrorretinograma de campo total e multifocal com a função visual (avaliada pela acuidade visual, sensibilidade ao contraste e pelo campo visual) e também com os grau de incapacitação clínica da EM.

Estudo retrospectivo caso controle. Serão incluídos olhos que desenvolveram ectasia pós LASIK para miopia ou astigmatismo miópico, com topografia pré-operatória bilateral normal (casos, grupo Ectasia) e uma população contemporânea composta por olhos que foram submetidos a LASIK para miopia ou astigmatismo miopico, também com topografia pré-operatória bilateral normal, e que não apresentarm complicações em pelo menos três anos de acompanhamento (grupo controle)

A mensuração da integridade da retina e do nervo óptico é importante no estudo de várias afecções da via óptica. Sendo assim, várias tecnologias de medida destas estruturas foram desenvolvidas incluindo a tomografia por coerência óptica (TCO), o potencial evocado visual de padrão-reverso (PEV-pr) e multifocal (PEV-mf). A TCO produz imagens bidimensionais de corte coronal da retina através das quais estima a espessura da camada de fibras nervosas retiniana (CFNR) e da mácula. O PEV-pr e o PEV-mf baseiam-se na mensuração objetiva da transmissão do impulso elétrico da retina até o córtex occipital, avaliando a integridade da via óptica. A capacidade destes métodos em avaliar tais estruturas já foi verificada por vários estudos clínicos anteriores. Estudos prévios avaliaram a correlação entre os achados da TCO e os defeitos de campo visual mensurados através da perimetria computadorizada padrão em pacientes portadores de compressão quiasmática. No entanto, a maioria dos estudos que avaliaram o PEV-pr e PEV-mf foi realizada em pacientes com glaucoma e esclerose múltipla, condições onde a perda neural não segue um padrão específico. O padrão de perda dos pacientes com compressão quiasmática é um modelo importante para avaliar a capacidade de mensuração de novas tecnologias desenvolvidas para análise da CFNR, espessura macular e integridade da via óptica. Nestes pacientes, portadores de hemianopsia temporal, ocorre perda da CFNR predominantemente no setor nasal e temporal do disco óptico, um padrão de perda denominado atrofia em banda (AB) do nervo óptico e perda neuronal na hemirretina nasal com preservação da hemirretina temporal. Poucos são, no entanto, os estudos que avaliam os métodos eletrofisiológicos para este fim. O objetivo deste trabalho é determinar se há correlação entre os achados da TCO, PEV-mf, PEV-pr e a perimetria computadorizada padrão em pacientes com AB e se estes testes eletrofisiológicos podem diferenciar tais pacientes de controles normais.

Correlacionar os achados da tomografia de coerência óptica (TCO) de domínio Fourier com os achados da perimetria convencional, da retinogafia com luz infravermelha e da retinografia colorida. Assim como avaliar a capacidade de detecção e correlação das alterações microcísticas da camada nuclear interna nos aparelhos de TCO de domínio Fourier com a severidade da perda visual nos pacientes portadores de lesões campimétricas secundárias a compressão quiasmática

A mensuração da integridade da retina e do nervo óptico é extremamente importante no estudo de várias afecções da via óptica. Sendo assim, várias tecnologias de medida destas estruturas foram desenvolvidas incluindo o eletrorretinograma de padrão reverso (PERG), a tomografia por coerência óptica (TCO) e o tomógrafo confocal de varredura. O PERG é uma técnica de estudo da integridade neural da retina que permite detectar disfunções nas células ganglionares da retina, e é subdividido em duas formas de exame: o campo total, que avalia a resposta retiniana como um todo, e o multifocal que avalia a resposta retiniana em diferentes áreas. A TCO produz imagens bidimensionais de corte coronal da retina através das quais estima a espessura da camada de fibras nervosas retiniana (CFNR) e da macula. O oftalmoscópio com laser confocal de varredura (tomógrafo retiniano de Heidelberg, HRT) também permite obter medidas da CFNR, área e escavação do disco óptico. A quantificação da perda neural é de fundamental importância no diagnóstico e no seguimento das afecções da via óptica, auxiliando no seu controle e seguimento. A capacidade destes métodos em avaliar tais estruturas já foi verificada por estudos de outros autores e também realizados em nosso serviço investigando a perda neural nos pacientes com hemianopsia temporal decorrente de compressão quiasmática e aquela relacionada à esclerose múltipla e à neuromielite óptica.
O objetivo deste estudo é prosseguir nesta linha de pesquisa para incluir a avaliação da disfunção do nervo óptico decorrente da neuropatia óptica glaucomatosa e do papiledema que ocorre na síndrome do pseudotumor cerebral, de tal forma a investigar a capacidade do PERG, da TCO e do HRT em quantificar a perda neural nestes pacientes, correlacionando com a perda de campo visual avalidos pela perimetria computadorizada

O quadro clínico da Orbitopatia de Graves é variável desde alterações subclínicas a severas deformidades. Incluem-se no quadro clínico: retração palpebral, proptose, quemose, miopatia restritiva, ceratopatia de exposição e neuropatia óptica. São dois os estágios da doença: a fase ativa (inflamatória) e o estágio sequelar.
 A retração palpebral é o mais prevalente sinal da orbitopatia em qualquer uma das fases. É muito relevante no diagnóstico da doença e pode ser definido quando a pálpebra superior margeia ou está acima do limbo corneano na posição primaria do olhar. A retração palpebral pode causar deformidade cosmética severa e o aumento da exposição do bulbo ocular decorrente pode acarretar em doença da superfície ocular com lesão corneana e conjuntival
Quando comprovadamente estável, a cirurgia corretiva é o melhor e definitivo tratamento da retração palpebral da OG. A cirurgia de retração palpebral visa diminuir a aumentada fenda palpebral que causa olho seco além de conferir a reabilitação estética. O princípio da cirurgia de correção da retração palpebral é a debilitação dos músculos que elevam a pálpebra. Os procedimentos podem ter acesso anterior ou posterior, o primeiro permite via sulco palpebral uma visão direta das estruturas e de certa forma mais familiar e o segundo via conjuntival mais rápido, sem cicatriz visível.
A correção cirúrgica da retração palpebral pode apresentar hipocorreção, hipercorreção, alterações indesejáveis do contorno palpebral e olho seco dentre suas principais complicações. Frente às inúmeras técnicas na literatura não há um consenso a respeito de qual é a melhor.
Nosso objetivo é comparar os resultados obtidos na cirurgia por via conjuntival com àqueles obtidos pela via anterior (palpebral). avaliando a previsibilidade do resultado cirúrgico, o resultado cosmético obtido em cada uma das técnicas, eventuais complicações de cada uma das abordagens e seus efeitos sobre a superfície ocular.
Serão estudados pacientes do ambulató

A mensuração da integridade da retina e do nervo óptico é extremamente importante no estudo de várias afecções da via óptica. Sendo assim, várias tecnologias de medida destas estruturas foram desenvolvidas incluindo a tomografia por coerência óptica (TCO), o eletrorretinograma de padrão reverso (PERG) e o tomógrafo confocal de varredura. A TCO produz imagens bidimensionais de corte coronal da retina através das quais estima a espessura da camada de fibras nervosas retiniana (CFNR) e da macula. O PERG é outra técnica de estudo da integridade neural da retina que permite detectar disfunções localizadas das células ganglionares da retina. O oftalmoscópio com laser confocal de varredura (tomógrafo retiniano de Heidelberg, HRT) também permite obter medidas da CFNR, área e escavação do disco óptico que podem também auxiliar na quantificação da perda neural retiniana. A quantificação da perda neural é de fundamental importância não só no diagnóstico como também seguimento das afecções da via óptica, auxiliando na seu controle e durante o tratamento. A capacidade destes métodos em avaliar tais estruturas já foi verificada por vários estudos clínicos e experimentais incluindo diversos trabalhos anteriores realizados na disciplina de Oftalmologia da Faculdade de Medicina da USP, investigando a perda neural nos pacientes com hemianopsia temporal decorrente de compressão quiasmática e de doenças desmielinizantes. O objetivo desse estudo é prosseguir nesta linha de pesquisa para incluir a avaliação da disfunção do nervo óptico decorrente do papiledema da hipertensão intracraniana que ocorre na sindrome do pseudotumor cerebral de tal forma a investigar a capacidade da TCO, do PERG e do HRT em quantificar a perda neural nestes pacientes. Além disso, tem o objetivo de avaliar a correlação entre os achados estruturais (TCO, PERG e HRT) entre si e com a perda de campo visual avalidos pela perimetria computadorizada.

O objetivo deste estudo é investigar, em uma população de indivíduos expostos a diferentes níveis de poluição ambiental, os achados na superfície ocular, tanto clínicos quanto laboratoriais, em momentos diferentes de exposição ambiental de tal forma a verificar a correlação das alterações oculares com a exposição prévia ou não à poluição. O estudo tem ainda o objetivo de verificar a correlação das alterações sistêmicas com os achados oculares dos indivíduos. 
O estudo em questão se mostra importante devido à escassez de informações referentes aos danos oculares causados pela poluição. Além disso, trará dados relacionados à correlação entre alterações oculares e sistêmicas, ainda pouco descrito na literatura.

A mensuração da integridade da retina e do nervo óptico é importante no estudo de várias afecções da via óptica. Sendo assim, várias tecnologias de medida destas estruturas foram desenvolvidas incluindo a tomografia por coerência óptica (TCO) e o eletrorretinograma de padrão reverso (PERG). A TCO produz imagens bidimensionais de corte coronal da retina através das quais estima a espessura da camada de fibras nervosas retiniana (CFNR) e da mácula. O eletrorretinograma de padrão reverso (PERG) é uma outra técnica de estudo da integridade neural da retina, que permite detectar disfunções localizadas das células ganglionares da retina. A capacidade destes métodos em avaliar tais estruturas já foi verificada por vários estudos clínicos e experimentais. O objetivo desse estudo é avaliar a capacidade do eletroretinograma de padrão reverso em diferenciar pacientes com doenças compressivas e desmielinizantes da via óptica anterior de controles normais. Além disso, verificar se há correlação entre o eletroretinograma de padrão reverso de campo total e multifocal e perda de campo visual e também com o grau de dano estrutural da camada de fibras nervosas da retina demonstrada pela tomografia de coerência óptica de alta resolução.

As doenças retinianas associadas a neovascularização, tais como a degeneração macular relacionada à idade, a retinopatia diabética e a retinopatia da prematuridade são importantes causas da cegueira em todo o mundo. Nos últimos anos, injeções intravítreas de fármacos com ação antiangiogênica, como o bevacizumabe, tem sido de grande valia tanto em pacientes na fase adulta como nos recém-natos. Todavia, estudos experimentais in vitro e in vivo vêm demonstrando a sua capacidade de promover efeitos adversos sobre alguns processos celulares, interferindo nos mecanismos proliferativos e de diferenciação da retina. Com base no que se conhece a respeito da patogênese das doenças retinianas, este estudo tem o objetivo de investigar o efeito do bevacizumabe sobre mecanismos celulares e moleculares da retina, especialmente sobre os processos de diferenciação, sobre os fatores de crescimento e os proteoglicanos retinianos que fornecem suporte a esses eventos. Serão utilizadas técnicas bioquímicas e de biologia molecular para a análise quantitativa e de expressão gênica. Serão feitos ensaios imunocitoquímicos e imunoensaio por LUMINEX. A expressão de mRNA será analisada pela técnica da reação da transcriptase reversa, no qual será realizada a amplificação das seqüências de interesse pela reação em cadeia da polimerase em tempo real. Os achados deste trabalho serão subsídios para futuros estudos sobre a síntese dos marcadores e sobre o efeito dos antiangiogênicos na retina, bem como o conhecimento dos mecanismos de ação para o aprimoramento de novas condutas de tratamento.