Gizelton Pereira Alencar.

Embora a mortalidade fetal represente um crescente e importante componente da mortalidade na infância, ainda é insuficientemente conhecida, valorizada e estudada enquanto problema de saúde pública, e principalmente por meio de abordagens que integrem as dimensões biológicas, epidemiológicas e sociais. Assim, este estudo pretende contribuir para a diminuição da mortalidade fetal por meio da compreensão da complexa gama de aspectos relacionados ao óbito fetal sob perspectiva multidisciplinar, de modo a fornecer subsídios para o desenvolvimento de políticas públicas e protocolos de atenção pré-natal e ao parto, voltados para sua prevenção, acolhimento da gestante nos serviços de saúde e apoio aos familiares no luto pós-perda fetal. Pretende-se desenvolver estudo de caso-controle prospectivo, com 415 casos (óbitos fetais) e 415 controles nascidos vivos (aleatórios) em 15 hospitais do SUS, que concentram elevada proporção dos óbitos fetais do Município de São Paulo. Serão realizadas entrevistas hospitalares com mães de casos e controles, aplicados protocolos para coleta de dados nos prontuários, copiados os cartões de pré-natal das gestantes. Serão coletados sangue materno e do cordão e a placenta, para análise dos marcadores de angiogênese séricos e teciduais, de exposição à poluição do ar e de infecção. Será também realizada autopsia minimamente invasiva (exames de imagem e histopatológico guiado por biópsia) e autopsia tradicional. Serão realizadas entrevistas com gestores dos hospitais e do Programa Rede Cegonha/Mãe Paulistana municipal e estadual e entrevistas com a mãe após 2 meses de perda fetal em amostra de 100 casos. Análises irão identificar fatores de risco para óbitos fetais, investigar as suas inter-relações e estimar as contribuições individuais para a mortalidade fetal neste cenário, bem como necessidades de apoio para as famílias enlutadas; resultados serão divulgados nas comunidades científicas e políticas . Projeto Tematico.

Tem por objetivo estudar evolução e características sobre mortalidade e sobre os nascidos vivos, suas mães e atenção ao pré-natal da população imigrante e residente no município de São Paulo (MSP), a partir dos dados do Sistema de Informações de Nascidos Vivos (SINASC) e Sistema de Informações de Mortalidade (SIM). A imigração tem se tornado um grande desafio tanto para os países de origem quanto para países receptores. Atualmente, o município de São Paulo é um importante centro receptor de imigrantes e refugiados e esses sistemas de informação passaram a incorporar o dado sobre país de origem, o que nos permiti estudar aspectos sobre saúde reprodutiva das mulheres que tem nascidos vivos no MSP e também conhecer as principais causas de morte dos imigrantes, além de algumas características sociodemográficas.

Introdução: A resistência a insulina na gestação pode estar associada com a adiposidade do neonato, mediante mecanismos inflamatórios desencadeados pelo estresse e distresse, envolvendo hiperatividade do eixo hipotálamo-pituitária-adrenal. Objetivo: Avaliar a relação entre fatores psicológicos e perfil glicêmico de gestantes e adiposidade dos respectivos neonatos. Métodos: Estudo epidemiológico, coorte prospectivo, a ser desenvolvido nas 31 Unidades de Saúde, Maternidade "Gota de Leite" e Serviço Especial de Saúde de Araraquara, envolvendo 700 gestantes com idade gestacional menor ou igual 12 semanas, acompanhadas nos três trimestres da gestação e nascimento dos conceptos. O estresse e distresse maternos serão avaliados pelos instrumentos: General Health Questionnaire, Edinburgh Postnatal Depression Scale, State-Trait Anxiety Inventory, Perceived Stress Scale. Serão determinados no sangue materno em 2 trimestres da gestação e no cordão umbilical a glicemia e insulina de jejum e proteína C-reativa, respectivamente pelos métodos ensaio UV enzimático de referência com hexoquinase, quimioluminescência e imunoturbidimetria. A composição corporal das gestantes será avaliada trimestralmente por bioimpedância elétrica pelo Inbody 370 (Biospace®, Korea), validada por isótopo estável. A composição corporal dos neonatos será avaliada por pletismografia (PEA POD®, USA). Na análise estatística serão utilizados o teste do Chi-quadrado com correção de Yates para as variáveis categóricas e os testes t de Student e Mann-Whitney para comparar os valores de pares das variáveis independentes. A relação entre fatores psicológicos e perfil glicêmico maternos e adiposidade do neonato será analisada por regressão múltipla, controlando-se por fatores de confusão.

A pandemia mundial da obesidade mostra a necessidade de se investigar os fatores envolvidos na instalação precoce dessa patologia, ainda na fase intrauterina. Este estudo original, coorte prospectivo de base populacional visa avaliar o estado nutricional, composição corporal e fatores metabólicos de mulheres nos 3 trimestres da gestação e relacionar com adiposidade do feto, neonato e criança no primeiro ano de vida. Serão também investigados o estado inflamatório/imunológico de sub-amostra das gestantes por inovadora abordagem ex-vivo, e expressão gênica. Duas mil (2000) mulheres com idade gestacional menor ou igual a 12 semanas, atendidas no pré-natal das 31 Unidades de Saúde de Araraquara, SP deverão ser acompanhadas nos 3 trimestres da gestação até nascimento dos conceptos, que serão investigados trimestralmente até 1 ano de idade. O estado nutricional e adiposidade materna serão avaliados respectivamente por IMC e bioimpedância elétrica segmentada, validada por análise de isótopos estáveis. Para avaliação da composição corporal do feto, neonato e criança com 1 ano de vida serão utilizados respectivamente, ultrassonografia, pletismografia e absorciometria com raio-X de dupla emissão. Os perfis hematológico, glicêmico, lipídico e inflamatório/ imunológico deverão ser determinados por hemograma, glicemia, insulina, HOMA-IR, hemoglobina glicada, colesterol total/frações, triglicérides, apo-A1, apo-B, PCR-us e citocinas em sangues materno, do cordão umbilical e/ou da criança. A expressão gênica será avaliada por técnica micro-array. O impacto dos fatores maternos investigados na adiposidade do feto, neonato e criança serão analisados por regressão linear múltipla e métodos recentes para análise de dados longitudinais e de modelagem multivariada.

Este projeto tem como objetivo descrever o atual perfil da morbidade e da mortalidade por ATT no município de São Paulo e sua evolução ao longo dos últimos anos, identificar as subpopulações mais susceptíveis (determinadas por fatores como, por exemplo, o meio de transporte ou condição da vítima, sexo, faixa etária, raça/cor, escolaridade e local de residência), além de avaliar a distribuição espacial da mortalidade no município. Pretende-se ainda estimar o impacto da adoção de medidas de segurança no trânsito, tanto nos índices de morbidade e mortalidade, quanto na distribuição espacial da mortalidade.

O projeto visa elaborar um painel sobre como estão organizados os estágios curriculares dos diversos cursos de Saúde Pública/Coletiva no Brasil, em termos de campos de prática utilizados, distribuição da carga horária, programa, supervisão, suporte administrativo, avaliação de alunos e de professores. Serão utilizadas duas estratégias: a) pesquisa documental abarcando os projetos político-pedagógicos dos diversos cursos e outros documentos; b) aplicação de questionário aos coordenadores dos cursos e representantes discentes

O objetivo da pesquisa é conhecer o processo de descentralização dos sistemas de informações em saúde de base epidemiológica nos municípios paulistas. Para tal, buscará identificar a alocação institucional, constituição das equipes, recursos disponíveis, treinamento para operação do Sistema de Informações de Nascidos Vivos (SINASC), Sistema de Informações de Mortalidade (SIM) e Sistema de Agravos de Notificação (SINAN), bem como identificar dificuldades e desafios da gestão municipal no processo de descentralização desses sistemas..
Situação: Em andamento; Natureza: Pesquisa.
Alunos envolvidos: Mestrado acadêmico: (2) Doutorado: (1) .

O objetivo do projeto é: descrever o perfil dos aglomerados de nascidos vivos no MSP, segundo características maternas (escolaridade, paridade, situação conjugal e idade), características da gestação e parto (duração da gestação e tipo de parto) e do recém-nascido (peso ao nascer); verificar se há diferença de fluxo das mães para os, hospitais SUS e não-SUS; verificar se há diferença entre os fluxos das mães para os hospitais segundo características dos aglomerados de nascimento; identificar possíveis diferenças da probabilidade de morte neonatal, segundo aglomerados de nascimento; verificar se existe associação entre o fluxo das mães para os hospitais de parto e a mortalidade neonatal no município de São Paulo em 2008. Os nascidos vivos de mães residentes e ocorridos no município de São Paulo em 2008 serão considerados como população de estudo.

Este estudo objetiva compreender o papel da situação socioeconômica (SSE), da não-aceitação da gravidez (nAdG) e assistência pré-natal na mortalidade fetal, além de comparar fatores de risco para os desfechos morte fetal e morte neonatal precoce, na região sul do município de São Paulo. Serão construídas variáveis latentes para representar a situação socioeconômica e a não-aceitação da gravidez, a partir de dados da pesquisa do tipo caso-controle sobre mortalidade fetal. Serão testados modelos para o desfecho óbito neonatal precoce com as variáveis latentes, a assistência pré-natal, intercorrências (hipertensão, diabetes gestacional, sangramento vaginal) e retardo de crescimento intra-uterino (RCIU) por meio do modelo de equações estruturais (MEE). Espera-se mensurar o efeito da aceitação negativa da gravidez e da situação socioeconômica desfavorável, o papel desempenhado pela atenção pré-natal e identificar mães de maior vulnerabilidade social. financiamento FAPESP: R$14.475,15 + USD 1259.25

Os nascimentos de pré-termo têm crescido tanto em países desenvolvidos como nos em desenvolvimento e podem ser considerados como um dos principais fatores de risco de morbimortalidade neonatal. Cerca de 60% das mortes neonatais e 50% dos casos de paralisia cerebral ocorrem em nascimentos de pré-termo. O SINASC permite identificar parcela importante dos fatores de risco envolvidos na prevalência dos nascimentos de pré-termo. Estudos sobre fatores de risco de nascimentos de pré-termo no estado de São Paulo são raros. Serão utilizados dados do SINASC de 2009 e serão empregadas medidas de completitude (proporção de brancos e ignorados) das variáveis existentes no SINASC, será realizada análise de consistência por meio de cruzamentos das variáveis.

A mortalidade neonatal ganhou relevância no cenário da saúde pública com a diminuição da taxa de mortalidade infantil. As mortes dentro do ambiente hospitalar passaram a responder pela maior proporção dos óbitos infantis e algumas características maternas e do recém-nascido (RN) contribuem para o aumento do risco de morte neonatal e para demanda de maior complexidade da atenção hospitalar. Este trabalho tem por objetivo analisar a evolução da mortalidade neonatal precoce, nas Regiões Metropolitanas de São Paulo (RMSP) e da Baixada Santista (RMBS), segundo complexidade da atenção hospitalar e perfil das mães e dos RNs, entre 2006 e 2009. A RMSP é a região mais desenvolvida de São Paulo e apresenta níveis intermediários de mortalidade infantil, já a RMBS, apesar de ser uma das regiões mais ricas, registra a taxa mais elevada do Estado. Trata-se de um estudo baseado em dados secundários (SIM, SINASC e CNES), que utilizará a técnica de linkage determinística para vinculação de dados sobre nascidos vivos, óbitos neonatais precoces e os estabelecimentos de saúde onde ocorreram os partos. Serão analisadas variáveis das características dos hospitais em relação à assistência ao parto e ao RN, bem como o perfil da mãe e do neonato. Para classificar os hospitais serão utilizadas as técnicas estatísticas de análise fatorial e de clusters. Os dados serão analisados por nível de complexidade dos hospitais e seu vínculo com o SUS. Na análise da mortalidade, serão calculados o coeficiente de mortalidade neonatal precoce, total e por peso ao nascer, e o risco relativo. O presente estudo visa, assim, contribuir para o aprimoramento da qualidade da atenção ao parto e ao RN, com subsídios para redução da mortalidade infantil no Estado.

Os sistemas de informação de mortalidade e nascidos vivos são a principal fonte de obtenção de dados sobre mortalidade perinatal. No entanto, estudos recentes têm mostrado que a completude do sistema de informação de nascidos vivos (SINASC) é boa, mas o mesmo não ocorre com sistema de informação de mortalidade (SIM), o que dificulta a obtenção de indicadores específicos necessários para seu monitoramento. O principal objetivo do projeto é avaliar a qualidade das informações de nascidos vivos, óbitos fetais e neonatais precoces no SINASC e SIM no município de São Paulo e avaliar se existe associação entre a qualidade dos dados e as características dos hospitais.As fontes de dados utilizadas são SIM, SINASC e CNES no primeiro semestre de 2006. A primeira etapa busca verificar se as características dos hospitais onde ocorreu o parto influenciam a completude e qualidade dos dados. Na segunda etapa serão validadas as informações registradas no SIM e SINASC comparando-se com as informações dos prontuários hospitalares. Na terceira etapa serão realizadas entrevistas com os responsáveis pela produção das informações nos hospitais visando identificar possíveis pontos de estrangulamento.

Utilização da técnica de vinculação (linkage) SIM/SINASC para recuperar informações sobre a prevalência de anomalias congênitas em coorte de nascidos vivos no município de São Paulo em 2006.

A prevalência de nascimentos de pré-termo é elevada e cerca de 60% das mortes neonatais do país ocorrem em nascimentos de pré-termo, envolvendo elevados custos nos seus cuidados. A etiologia nascimentos de pré-termo é complexa, havendo participação de fatores socioeconômicos, psicossociais, biológicas e antecedentes reprodutivos maternos e as condições do desenvolvimento da gestação. O objetivo da pesquisa é identificar os principais fatores de risco associados aos nascimentos pré-termo em Londrina, Paraná. Londrina é uma cidade de médio porte e atenção ao parto se concentra em 5 hospitais, viabilizando a execução do projeto. Trata-se de um estudo caso-controle. Serão estudados os nascidos vivos hospitalares de mães residentes e ocorridos em Hospitais de Londrina no período de Junho de 2006 a janeiro de 2007. Serão levantadas informações dos prontuários hospitalares (mãe e recém-nascido) e serão realizadas entrevistas com as mães no hospital. Serão estudadas variáveis socioeconômicas, psicossociais, biológicas e antecedentes reprodutivos maternos, as condições maternas na gestação, as características da assistência pré-natal e do parto e fetais. Será realizada análise de regressão logística múltipla, com base em modelo hierarquizado.

Estudo dos fatores de risco da mortalidade neonatal e fetal na região sul de São Paulo. Este projeto será realizado por meio da execução de três sub-projetos. Sub-Projeto 1: Fatores de risco da mortalidade neonatal precoce no município de São Paulo é um estudo de caso controle onde os casos são os óbitos neonatal precoces e os controles é uma amostra aleatória de sobreviventes ao período neonatal. Objetivo: Identificar como interagem as características sócio-economicas das mães e das famílias, as condições prévias e iniciais da gestação; o desenvolvimento da gestação; atenção pré-natal, ao parto e ao recém-nascido na mortalidade neonatal precoce. Sub-projeto 2: Mortalidade Neonatal em uma coorte de nascidos vivos de muito baixo peso ao nascer na Região Sul do Município de São Paulo. Objetivos: Identificar o limite inferior de sobrevivência segundo idade gestacional e peso ao nascer e identificar os fatores de risco de nascimentos de muito baixo peso ao nascer. Sub-projeto 3: Seleção de variáveis em de regressão logística com o uso dos métodos tradicionais e hierarquizados. Objetivo: Identificar as variáveis de confusão nos dois tipos de modelagem. Comparar as estimativas dos efeitos das variáveis selecionadas sobre os desfechos entre os dois modelos

Descrição: Avaliação dos Sistemas de Informação de Óbitos Neonatais, Fetais e Nascidos Vivos no Município de São Paulo como fonte de dados para Estudos Epidemiológicos. Estudo Epidemiológico para avaliar fatores de riscos da mortalidade fetal, neonatal precose na Região Sul do Município de São Paulo. Fatores de Risco da Mortalidade fetal, Fatores de Riscos para Mortalidade Neonatal e Fatores de Riscos Baixo peso ao Nascer. Estudo da Coorte de Recém-Nascidos de peso inferior de 1500 gramas. Estudo dos fatores de Risco Sócio-economicos para Mortalidade Neonatal. Analise Geográfica dos Nascidos Vivos e óbitos neonatais na Região Sul do Município de São Paulo.

Estudo do caso controle com base na veiculação do SIM e SINASC do 1º semestre de 1995.