Alicia Matijasevich Manitto.

O Acordo de Paris estabeleceu como meta limitar o aumento da temperatura global a 1,5C até o final do século XXI. No entanto, em 2024, a temperatura já subiu 1,6C em relação aos níveis pré-industriais, intensificando eventos climáticos extremos e afetando desproporcionalmente populações vulneráveis. Jovens, em particular, são mais suscetíveis à eco-ansiedade, uma resposta emocional caracterizada por medo, impotência e desespero, devido à exposição intensificada à mídia e à percepção de inação governamental. Meninas e mulheres são particularmente vulneráveis a esses efeitos, com a eco-ansiedade também associada a experiências pessoais de impactos diretos das mudanças climáticas. Embora a eco-ansiedade possa, em alguns casos, ser uma resposta adaptativa que promove comportamentos pró-ambientais, quando intensa e prolongada, ela pode prejudicar a saúde mental, levando a transtornos de ansiedade, depressão e disfunções diárias. A eficácia de ações sustentáveis para aliviar a eco-ansiedade é limitada entre grupos vulneráveis, que têm acesso restrito a recursos. A pesquisa sobre os impactos psicológicos diretos das mudanças climáticas ainda é incipiente, com foco predominante em estratégias educacionais em vez de impactos psicológicos diretos. No Brasil e na Espanha, os aumentos projetados nas temperaturas médias são superiores à média global e devem intensificar eventos climáticos extremos, como ondas de calor, secas e incêndios florestais. Estudos indicam que jovens, especialmente aqueles diretamente afetados por eventos climáticos, apresentam elevados níveis de eco-ansiedade. Em resposta a essa crescente preocupação, a colaboração internacional entre as universidades de São Paulo (USP) e da Universidade Miguel Hernández (UMH) busca investigar a prevalência e os fatores contribuintes da eco-ansiedade entre os jovens desses dois países. A pesquisa também avaliará como comportamentos ambientais proativos podem mitigar os efeitos adversos da eco-ansiedade, e será criado um espaço colaborativo, o "Citizen Lab", para co-criação de soluções práticas para mitigar os impactos das mudanças climáticas na saúde mental dos jovens. O projeto visa promover uma colaboração científica e acadêmica entre as duas universidades, por meio de seminários, cursos e workshops, e buscar financiamento conjunto para garantir a continuidade da pesquisa sobre vulnerabilidade climática e saúde mental. Os resultados esperados incluem a geração de dados inovadores que informarão políticas públicas e práticas de saúde mental adaptativas para jovens vulneráveis, além da publicação de artigos científicos em periódicos relevantes.

As alterações climáticas e os desastres naturais representam desafios críticos para asociedade, afetando a saúde mental de milhões de pessoas. Esses eventos podem causartranstorno de estresse pós-traumático, depressão e ansiedade, além de sintomatologia deeco-ansiedade, entendida como uma preocupação crescente com o futuro ambiental e acapacidade de lidar com as mudanças climáticas. Populações vulneráveis, como indivíduoscom transtornos mentais pré-existentes, crianças e residentes de países de baixa e médiarenda, são especialmente afetadas. Em maio de 2024, um desastre climático ocorreu nacidade de Pelotas, no Rio Grande do Sul, onde um terço da população foi evacuada devidoàs enchentes, cerca de 15.000 casas foram afetadas, escolas fecharam e atividadescomerciais sofreram prejuízos. Este estudo visa avaliar o impacto das enchentes na asaúde mental e eco-ansiedade de jovens adultos pertencentes à Coorte de Pelotas de2004, identificar fatores psicológicos e familiares de risco e resiliência e examinar asconsequências da exposição às enchentes sobre atitudes pró-ambientais ecomportamentos individuais. O último acompanhamento da coorte foi realizado aos 18anos, quando foram coletadas informações sobre saúde mental e eco-ansiedade, ecaracterísticas individuais e ambientais. Neste projeto, pretende-se reavaliar a saúdemental e eco-ansiedade dos 3500 jovens após as enchentes. Serão produzidos dadosinéditos e valiosos para orientar estratégias preventivas e políticas públicas, que ajudarãoa mitigar os efeitos das enchentes em longo prazo e melhorar a qualidade de vida dosjovens em situações de crise climática.

Pessoas que foram expostas a traumas na infância apresentam um risco aumentado de desenvolver doenças cardiometabólicas (DCM) na vida adulta. O desenvolvimento dessas doenças está intimamente relacionado ao estilo de vida, com certos "comportamentos de risco à saúde" desempenhando um papel importante em sua origem, como o tabagismo, dieta inadequada, sono insuficiente e falta de exercício. Os mecanismos pelos quais o trauma na infância leva a comportamentos de risco à saúde e DCM ainda não são totalmente compreendidos. A exposição ao trauma na infância também contribui para o risco de vários transtornos de saúde mental, sendo responsável por quase metade de todos os transtornos mentais que se iniciam na infância e um quarto daqueles que surgem na idade adulta. O projeto possui dois componentes: 1) um componente quantitativo que visa examinar os caminhos pelos quais a exposição ao trauma na infância leva a comportamentos de risco e DCM, aprofundando-se no potencial papel mediador dos transtornos mentais nessas associações; e 2) um componente qualitativo que pretende auxiliar na interpretação dos resultados quantitativos e obter perspectivas diversas sobre as possíveis vias do trauma para a saúde mental e comportamentos de risco cardiometabólicos nesta população. Serão avaliados jovens que fazem parte de uma coorte brasileira de base populacional, que possui medidas detalhadas de exposição ao trauma, saúde mental, principais comportamentos de risco cardiometabólicos e indicadores de saúde cardiometabólica, todos registrados repetidamente ao longo do desenvolvimento até os 18 anos. Os resultados do presente projeto contribuirão para a formulação de recomendações e o desenvolvimento de estratégias preventivas destinadas a reduzir as consequências médicas e sociais dos maus tratos na infância na vida adulta.

A crise climática produz impactos negativos nos determinantes sociais e ambientais da saúde no nível mundial. As pessoas que sentem a sua saúde mais prejudicada são aquelas que menos contribuem a suas causas e as que menos conseguem se proteger a sim mesmas e as suas famílias: pessoas de países mais desfavorecidos, mais vulneráveis e pertencentes a comunidades de baixa posição socioeconômica. Os objetivos do presente projeto são: 1) avaliar o conhecimento sobre as mudanças climáticas; 2) investigar se os indivíduos participantes têm sofrido diretamente o impacto de fenômenos meteorológicos agudos e como eles têm afetado a vida; 3) examinar nos participantes os níveis de eco-ansiedade e saúde mental associados as mudanças climáticas e 4) conhecer as necessidades e explorar formas de aumentar a capacidade de adaptação e resiliência da população à crise climática. Serão selecionados para o estudo indivíduos que proveem de dois segmentos: o primeiro corresponderá a pessoas de segmentos vulneráveis que vivem em áreas de exclusão social e alta vulnerabilidade ambiental, e o segundo corresponderá a segmento de alta renda e escolaridade. No segmento de alta vulnerabilidade social, serão selecionadas áreas/comunidades de periferia das regiões da cidade de São Paulo. No segmento de alta renda e escolaridade, serão convidados a participar indivíduos residentes em áreas urbanizadas e com facilidade de acesso a ampla gama de equipamentos sociais. Especificamente, este segmento será composto por universitários jovens. Trata-se de pesquisa de abordagem qualitativa, fundamentada na perspectiva interseccional que compreende a abordagem das articulações complexas (níveis individual, comunitário e societal) dos marcadores sociais, como gênero, raça-cor, classe, geração, etc., na produção de vulnerabilidades em saúde e no seu enfrentamento por indivíduos e grupos sociais. Serão realizados grupos focais como técnica fundamental de produção de dados da pesquisa de campo. Como técnica complementar, serão realizadas observações de tipo etnográfico com anotações em diário de campo do processo de condução dos grupos focais.

O surgimento do novo coronavírus SARS-CoV-2 representa um desafio para a saúde pública global e o Brasil é considerado o novo epicentro mundial da pandemia. Ainda sem tratamentos e vacina disponíveis, as únicas medidas existentes para contenção da disseminação da doença adotadas por vários estados brasileiros são o distanciamento social ou bloqueio da circulação de pessoas. Somado às tensões inerentes da pandemia e à preocupação com a própria saúde e a de entes queridos, o confinamento em casa pode ter impactos severos na saúde mental dos indivíduos pela diminuição das interações sociais e a preocupação com a redução da renda familiar. As crianças e adolescentes representam um grupo particularmente vulnerável às consequências negativas da pandemia e do isolamento social, e as escassas evidências sugerem riscos aumentados de desenvolvimento de sintomas depressivos e ansiosos, além de estresse pós-traumático. O presente projeto visa avaliar o impacto das medidas de distanciamento social durante a pandemia por Covid-19 na saúde mental de adolescentes de 15 anos pertencentes à Coorte de Pelotas de 2004. Em novembro de 2019 foi iniciado o 7º acompanhamento da coorte, porém, em 23/03/2020, decretaram-se medidas de distanciamento social no estado de Rio Grande do Sul e o acompanhamento foi suspenso, quando tinham sido completadas 1950 entrevistas. Neste projeto, pretende-se reavaliar a saúde mental dos 1950 adolescentes após finalizado o período de distanciamento social e comparar frequências de desfechos relacionados à saúde mental antes e depois destas medidas. Assim, serão produzidos dados inéditos acerca dos impactos das medidas de distanciamento social na saúde mental de adolescentes, os que subsidiarão ações para diminuir suas consequências nas fases posteriores da vida.

O projeto pretende aprofundar a investigação do impacto da pandemia Covid-19 no Brasil, em diversos indicadores de saúde materno-infantil e de atenção à saúde de mães e crianças nos primeiros 1000 dias de vida.

Os maus-tratos na infância afetam até 36% da população mundial. Eles contribuem substancialmente para a mortalidade e morbidade infantil e impactam negativamente a saúde mental e física dos indivíduos ao longo da vida. 
O projeto pretende: 1) investigar a associação entre maus-tratos na infância e saúde mental e cardiometabólica aos 18 anos; 2) analisar se a associação entre maus-tratos infantis e saúde cardiometabólica é mediada pela presença de transtornos psiquiátricos; 3) Testar a causalidade das associações dos itens 1 e 2 por meio de análise de randomização mendeliana, empregando como variável instrumental para maus-tratos, polimorfismos genéticos recentemente identificados. 
Postula-se que as interações gene x ambiente poderiam explicar que portadores de determinados polimorfismos genéticos, na presença de maus-tratos na infância, apresentem maior susceptibilidade ou proteção a desenvolver desfechos negativos na vida adulta. Na literatura atual, têm se relatado efeito causal da associação entre maus-tratos na infância e alguns transtornos psiquiátricos, assim como descrito o papel mediador da depressão na associação entre experiências adversas na infância e diabetes mellitus na vida adulta. No entanto, são ainda escassas as evidências provenientes de estudos longitudinais e de países de renda média/baixa.
A pesquisa será inserida na coorte de nascimentos de Pelotas de 2004, estudo que conta com informação genética de todos seus integrantes (~11 milhões de polimorfismos genéticos) e avaliou exposição aos maus-tratos, presença de transtornos psiquiátricos e uma diversidade de fatores de risco cardiometabólicos em vários pontos do tempo durante a infância e adolescência. Além dos transtornos psiquiátricos, os desfechos incluirão múltiplos comportamentos de risco cardiometabólico (inatividade física, consumo de tabaco/álcool/drogas e problemas do sono) e indicadores de saúde cardiometabólica (obesidade/adiposidade, pressão arterial e frequência cardíaca).

Apesar de já ser de largo conhecimento científico que a primeira infância é um período crítico para o desenvolvimento cognitivo, social e psicológico, muitos adultos não atingem seu potencial devido à falta de estímulos durante essa fase da vida.
Nas últimas décadas foram publicadas inúmeras evidências científicas de que programas sociais com foco no desenvolvimento na primeira infância podem ser uma estratégia eficaz de superação da pobreza, com efeitos de longo prazo em renda e desigualdade.
Em 2016, a atenção à primeira infância ganhou um reforço importante no Brasil dado pela Lei nº 13.257/2016 – o Marco Legal da Primeira Infância, que destaca a necessidade de integração de esforços das três esferas de governo e da sociedade na promoção dos direitos das crianças e ampliação das políticas que promovam o desenvolvimento integral da primeira infância.
Sabendo da importância de estimular o desenvolvimento na primeira infância e da ausência de programas nacionais com este objetivo, o Governo Federal lançou também em 2016 o Programa Criança Feliz, com a cooperação de estados e municípios.
O projeto faz parte de um projeto maior que objetiva fazer a avaliação de impacto do PCF e seguir o desenvolvimento das crianças beneficiárias por 3 anos nos estados da Bahia, Ceará, Pernambuco, Pará e São Paulo. No estado de SP foram selecionados cinco municípios: Francisco Morato, Taboão da Serra, Sumaré, Limeira e Piracicaba.

O presente estudo será desenvolvido com o objetivo de explorar as perspectivas de mães, profissionais de saúde, decisores políticos e activistas sobre a influência do marketing da indústria de substitutos de leite materno nas práticas de alimentação dos bebês. 
Compreender os fatores estruturais que influenciam o aleitamento é crucial para desenvolver políticas e promover intervenções de saúde pública conducentes a práticas saudáveis de alimentação infantil.

Mental health is inextricably linked to both poverty and future life chances. Young people from economically deprived backgrounds face multiple forms of cumulative disadvantage, limiting their future life chances and placing them at greater risk of mental health problems. A vicious cycle occurs because individuals with mental illness may face disability, exclusion and high health care expenditure, which can precipitate or maintain poverty.Cash transfers have become the most popular targeted antipoverty policy in low- and middle- income countries (LMICs). Evaluations of these antipoverty interventions have found promising effects on socioeconomic outcomes, but few have considered the impact on mental health. Bringing together previously disparate fields of research, this project seeks to understand the dynamics between poverty and mental health by examining the impact of antipoverty policies on mental health among young people in LMICs, as well as impact of mental health interventions on life chances and future risk of poverty.Innovative analyses and stakeholder engagement, across different populations and contexts in six Latin American and African countries, will generate critical new knowledge to inform policy approaches that consider mental health when seeking to optimise investment and break this vicious cycle.

O objetivo principal deste Projeto Temático é aprofundar os conhecimentos sobre intervenções na primeira infância e os seus efeitos sobre as trajetórias de desenvolvimento cognitivo, social e emocional infantil até a idade escolar. Especial ênfase é dada ao surgimento de transtornos mentais como desfecho fenotípico primário. Para tanto, iremos testar três programas de intervenção em primeira infância com diferentes características: um currículo pré-escolar para promoção de habilidades socioemocionais e prevenção de problemas de comportamento, um programa de visitação domiciliar para gestantes adolescentes em alta vulnerabilidade e seus filhos durante os primeiros dois anos de vida com objetivo de desenvolver habilidades parentais, e duas modalidades terapêuticas para a intervenção precoce do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade. Iremos investigar os efeitos destes programas sobre o substrato biológico subjacente às trajetórias desenvolvimentais, especificamente sobre os padrões eletroneurofisiológicos, de estrutura e atividade cerebral. Assim, iremos gerar dados inéditos sobre como programas de intervenção na primeira infância impactam o desenvolvimento cognitivo, social e emocional e quais são os seus efeitos sobre a prevenção de transtornos mentais ao longo da infância. Por meio destes objetivos, iremos consolidar uma plataforma para realização de ensaios controlados randomizados em saúde mental infantil em nosso meio e estabelecer um laboratório de neurociência desenvolvimental para a caracterização das trajetórias do desenvolvimento cerebral e dos efeitos de intervenções na primeira infância.

Os comportamentos de risco na adolescência afetam o estado de saúde e o desenvolvimento saudável do indivíduo. Entender os determinantes de tais comportamentos é de extrema importância para prevenção e diminuição da morbimortalidade associada. Objetivos: descrever a prevalência e os fatores associados a comportamentos de risco na adolescência inicial bem como a prevalência, incidência cumulativa e persistência de alguns comportamentos de risco na adolescência tardia. Os objetivos específicos são: (i) realizar uma revisão sistemática sobre os determinantes de: uso de álcool, uso de cigarro, comportamento sexual de risco, comportamento agressivo/violento, episódio depressivo, comportamento suicida e múltiplos comportamentos de risco; (ii) descrever a prevalência e fatores associados (maternos e infantis precoces) a envolvimento em brigas, experimentação de tabaco, experimentação de álcool, sedentarismo e múltiplos comportamentos de risco aos 11 anos; (iii) descrever o impacto das trajetórias da sintomatologia depressiva materna (dos 3 meses aos 11 anos) no uso de álcool e envolvimento em brigas aos 11 anos; (iv) descrever a prevalência de comportamento delinquente, experimentação de substâncias, álcool, cigarro, cigarro eletrônico e experimentação sexual aos 15 anos de idade; (v) descrever a incidência cumulativa e a persistência da experimentação de cigarro e álcool dos 11 aos 15 anos de idade.

Condições adversas durante o período pré-natal, ao nascimento e na primeira infância podem levar a déficits no aprendizado, comportamento e na saúde física e mental ao longo da vida. Os estudos de coorte de nascimento se destacam nesse cenário por permitir a análise dos efeitos de exposições precoces sobre a saúde e desenvolvimento ao longo da vida. Os objetivos do projeto são (i) realizar uma síntese de evidências sobre as principais características dos estudos de coorte iniciados no período pré-natal e no nascimento no mundo e no Brasil, e (ii) determinar a frequência e os fatores associados ao atraso no desenvolvimento neuropsicomotor aos dois anos de idade em uma coorte de nascimentos localizada na Amazônia brasileira.

Pesquisas conduzidas nas últimas décadas revelam que as competências socioemocionais são tão importantes quanto às habilidades cognitivas para a obtenção de bons resultados em diversas esferas do bem-estar individual e coletivo. Integram as competências socioemocionais, entre outras, a autonomia, sociabilidade, responsabilização, esforço, disciplina, abertura a novas experiências, extroversão, amabilidade, estabilidade emocional, autoestima/autoconceito e motivação, atributos importantes para o relacionamento saudável entre as pessoas e para a execução adequada de projetos de vida. O desenvolvimento das competências socioemocionais é um processo dinâmico e continuo que ocorre ao longo da vida do indivíduo. Dentre os fatores que podem afetar o desenvolvimento dessas competências destaca-se a saúde mental dos pais. A depressão materna exerce uma potente influência ambiental na vida familiar e afeta negativamente as relações familiares. Estudos de países de renda alta relataram que filhos de mães deprimidas apresentaram com maior frequência pobre controle emocional, menor autoconceito, maiores problemas para manter interações sociais amigáveis com colegas e grande dificuldade para modular impulsos hostis, resultando numa maior frequência de episódios de agressão aos colegas e às pessoas adultas. O projeto tem como objetivo geral investigar a associação entre depressão materna ao longo da vida do adolescente e competências socioemocionais (autoestima, controle emocional e lócus de controle) avaliadas aos 12 anos. Será estudada uma amostra de aproximadamente 1300 adolescentes pertencentes a uma coorte brasileira de base populacional e que vêm sendo acompanhados, sempre com altas taxas de resposta, em intervalos regulares desde o nascimento (Coorte de Nascimentos de Pelotas de 2004). Os resultados do presente projeto permitirão delinear recomendações e descobrir janelas de oportunidades onde desenvolver estratégias preventivas e de intervenção para atuar sobre a depressão materna, diminuir suas consequências nos filhos e promover o desenvolvimento das competências socioemocionais, o que contribuirá a melhorar a qualidade de vida e o futuro dos adolescentes brasileiros.

Projeto de Pesquisa Temático - FAPESP (processo 2016/00270-6)
Pesquisadora responsável: Marly Augusto Cardoso.
Participação como Pesquisador Principal.

Resumo: 
O presente projeto temático integra um programa de pesquisas epidemiológicas sobre condições de saúde e nutrição materno-infantil em Cruzeiro do Sul, Acre, Amazônia Ocidental Brasileira. Trata-se do primeiro estudo de coorte de nascimentos Materno-INfantil no Acre (MINA), em município de área endêmica para malária. A hipótese central de investigação é que exposições em esferas socioeconômicas, intergeracionais, nutricionais e de morbidades materno-infantis se relacionam ao perfil de saúde observado durante a infância. Especula-se que tais associações englobem um panorama de carga dupla de doença que pode afetar o desenvolvimento desde estágios iniciais da vida. O objetivo geral visa identificar determinantes precoces para promoção de crescimento e desenvolvimento adequados com prevenção de morbidades e deficiências nutricionais sem produzir ganho de peso excessivo e adiposidade na primeira infância. As linhas de investigação principais são: a) Anemia, estado nutricional e deficiência de micronutrientes; b) Malária e outras infecções; c) Estilo de vida materno (consumo alimentar, atividade física, tabagismo, consumo de álcool e drogas ilícitas); d) Ganho de peso, fatores genéticos e distúrbios metabólicos materno-infantis; e) Saúde mental materna e desenvolvimento infantil; e f) Microbiota intestinal e consumo alimentar infantil. O delineamento do estudo será do tipo coorte de nascimentos de base populacional. Serão coletados dados obstétricos, da assistência ao pré-natal e de morbidades, características socioeconômicas, consumo alimentar e indicadores bioquímicos maternos e de seus bebês durante todo seguimento. Os resultados desta pesquisa contribuirão para o avanço do conhecimento sobre mecanismos e impacto de fatores biológicos e psicossociais dos determinantes de saúde e nutrição materno-infantil, colaborando também para o planejamento de ações de intervenção visando à redução do risco associado a morbidades e distúrbios nutricionais e suas consequências na saúde materno-infantil.

Introdução: analisar a mortalidade no primeiro dia de vida representa um passo importante para o diagnóstico da saúde infantil, bem como para definição das políticas públicas no país. A maioria das mortes de recém-nascidos poderia ser evitada desde que as mães tenham acesso a intervenções de baixo custo que salvam vidas. Objetivo: fazer um diagnóstico da mortalidade no primeiro dia de vida no Brasil no período 2010-2015. Métodos: estudo transversal descritivo utilizando dados secundários provenientes do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM). Serão calculadas as taxas de mortalidade no primeiro dia de vida para o Brasil e macrorregiões; descritos os óbitos infantis no primeiro dia de vida conforme características dos recém-nascidos e do parto (sexo, peso ao nascimento, tipo de parto, raça/cor, idade gestacional) e segundo algumas características maternas (idade, escolaridade, número de filho vivos e número de filhos mortos). Serão analisadas as causas básicas de óbito para recém-nascidos que morreram com menos de uma hora de vida, para aqueles que morreram entre 1 hora e menos de 24 horas de vida e para os recém-nascidos que morreram no primeiro dia de vida. O documento base para a obtenção dos dados sobre causa básica de óbito foi a Declaração de Óbito (DO), padronizado em todo o território nacional, e fornecida pelo Ministério da Saúde. Tomando como base a lista de causas de mortes evitáveis por intervenções do Sistema único de Saúde do Brasil, proposta por Malta e cols. será possível avaliar a evitabilidade das causas de morte no primeiro dia de vida.

Both under- and overnutrition are highly prevalent worldwide and strongly influence childhood growth. Gut-microorganisms metabolically interact with their host by extracting energy and providing or not additional nutrients. Microbiome composition in early life may influence later pathologies such as atopy and obesity. We aim to assess whether microbiome is associated with specific growth trajectories across childhood and puberty in children from different socioeconomic settings (i.e. Canada and Brazil). We will capitalize on two ongoing successful cohorts that have been collecting longitudinal anthropometrics with socio-economic and dietary data. This study will use both mixed modeling and unsupervised machine learning approaches to identify biologically relevant clusters of children and select the clinically relevant features that underlie the different clusters. We expect the microbiome diversity and community structure to differ between countries, growth trajectories, dietary patterns as well as with sex, ethnicity and socio-economic background. We also aim to define beneficial dietary patterns, that could help a child maintain healthy gut microbial communities and to evaluate whether diet can be modified for positive outcomes.

The development of adequate sleep patterns is paramount to the optimal neurodevelopment, as well as to promote proper learning, develop memory and preserve cerebral plasticity. Factors that hinder sleep patterns can negatively influence the child’s growth, neurological and motor development. This study will evaluate the efficacy of an intervention to improve quality and duration of self-regulated nighttime sleep (the amount of time the child maintains a combination of uninterrupted sleep, quiet wakefulness, and re-initiation of sleep without parental intervention). We will conduct a randomized controlled trial within the 2015 Pelotas Birth Cohort. At the 3-month follow-up, children who sleep less than 13 hours per 24 hours (nighttime sleep and daytime naps) will be eligible for the study. The sample size was estimated at 276 children per arm. Nighttime self-regulated sleep duration will be evaluated at baseline (age 3 months) and at 6, 12 and 24 months using actigraphy and via a sleep diary completed by the mother. Following block randomization, mothers from the intervention group will be visited by a trained fieldworker who will deliver counseling on age-appropriate normal sleep behaviors, how to facilitate sleep onset and how to manage night awakenings.

Os transtornos mentais frequentemente tem início na infância e adolescência, podendo persistir até a idade adulta. O objetivo da pesquisa será estudar a prevalência, continuidade e fatores de risco dos transtornos mentais no início da adolescência (11 anos) na Coorte de Nascimentos do município de Pelotas-RS de 2004. Métodos: Estudo 1: Será estimada a prevalência de transtornos mentais e avaliada a ocorrência de comorbidades psiquiátricas em adolescentes na coorte de Pelotas-RS, 2004. Para tanto, será utilizado os dados proveniente do sexto acompanhamento da coorte. Os transtornos psiquiátricos serão avaliados usando o instrumento Development and Well-Being Assessment (DAWBA). Estudo 2: Será avaliado a continuidade dos transtornos mentais entre os 6 e 11 anos, agrupados em em quatro grandes grupos de diagnóstico: transtornos de ansiedade, transtornos depressivos, TDHA, transtorno desafiador opositivo/conduta. Serão investigados fatores preditores da continuidade dos transtornos psiquiátricos no período do estudo. Estudo 3: Será realizado uma revisão sistemática da literatura sobre os principais fatores de risco precoces dos transtornos mentais na adolescência. A revisão será realizada em todas as bases de dados disponíveis com descritores pré definidos. Cada artigo incluído na revisão, será avaliado quanto à adequação metodológica empregada na seleção da amostra, coleta e análise dos dados, de acordo com o recomendado na literatura.

Introdução. Programas de visitas domiciliares para gestantes com foco no aprimoramento das relações
mãe-bebê têm recebido grande atenção nos últimos 30 anos em todo o mundo. Estes programas são considerados uma estratégia importante para melhorar a saúde da mãe no pré-natal, as condições de nascimento da criança e as ferramentas que os pais possuem para cuidar e estimular seu bebê adequadamentea, desta forma promovendo a saúde e o desenvolvimento inicial da criança que influenciará de forma importante o seu desenvolvimento físico, emocional e cognitivo futuro. 
Objetivos. O “Programa de Visitação para Jovens Gestantes” tem como objetivo promover o desenvolvimento saudável intra-uterino e do bebê nos primeiros meses de vida em uma população de alto risco. 
Métodos. Sessenta gestantes jovens com idade entre 14 e 20 anos, serão aleatoriamente alocadas para o grupo de visitação ou para acompanhamento pré-natal e de puericultura habitual. O Programa de visitação foi desenvolvido a partir das teorias da auto-eficácia (baseada na teoria de Albert Bandura); bioecológica de Urie Brofenbrenner, que reconhece a importância da inserção dos indivíduos e das famílias nos diversos contextos da vida em sociedade; do apego (baseada nas teorias de John Bowlby e Mary Ainsworth), com os princípios de que os enfermeiros irão abordar aspectos relacionados ao cuidado da saúde, saúde ambiental, desenvolvimento do curso de vida e da parentalidade, vínculo mãe-bebê e desenvolvimento social e cognitivo da criança. As visitas ocorrerão a partir da identificação da gestação até até o 6o mês de vida da criança. Avaliações de características emocionais, cognitivas, comportamentais das gestantes e da criança, medidas hormonais e genéticas da mãe, pai, placenta e sangue do cordão umbilical e avaliação eletroencefalográfica das crianças serão realizadas. Perspectivas. Como uma proposta de intervenção que testa pela primeira vez no Brasil uma estratégia de prevenção comprovadamente eficaz em outros contextos, ele pode pavimentar o caminho para a implementação do programa em larga escala no Brasil. Ao mesmo tempo, o projeto tem como objetivo a descoberta de processos subjacentes aos estímulos ambientais e sociais positivos promovidos pela intervenção, esclarecendo assim os mecanismos envolvidos no neurodesenvolvimento saudável.

Os transtornos mentais e o consumo de substâncias estão entre as principais causas de anos perdidos por incapacidade. Esses problemas frequentemente iniciam na adolescência, persistem durante todo o ciclo vital, estão associados a uma ampla gama de desfechos adversos na vida adulta e podem até colocar em risco o bem-estar das gerações futuras. Determinantes ambientais, genéticos, biológicos e comportamentais têm sido investigados com a finalidade de entender a etiologia e a história natural dos transtornos mentais e do consumo de substâncias em grupos populacionais de países de renda alta, mas poucas pesquisas foram realizadas em países de renda média e baixa. O projeto aqui descrito tem como objetivos principais: (1) determinar a frequência e os fatores de risco dos transtornos mentais e do consumo de tabaco e álcool no início da adolescência (11 anos de idade); (2) avaliar o comprometimento das funções executivas nos indivíduos com transtornos mentais e em aqueles que referem consumo de tabaco e álcool e (3) elucidar o papel mediador das funções executivas nas associações entre os determinantes precoces e os transtornos mencionados. Serão avaliados aproximadamente 3600 adolescentes que pertencem a uma coorte brasileira de base populacional e que vêm sendo acompanhados, sempre com altas taxas de resposta, em intervalos regulares desde o nascimento. Os resultados do presente projeto contribuirão para delinear recomendações e desenvolver estratégias preventivas para reduzir os problemas de saúde mental na adolescência e suas consequências médicas e sociais na vida adulta.

O Coeficiente de Mortalidade Infantil (CMI) é um importante indicador de saúde, utilizado universalmente para medir o nível de saúde de uma população e, indiretamente, seu desenvolvimento e qualidade de vida. No Brasil em 1980 o CMI era de 82,8 por mil nascidos vivos e foi reduzido em 2010 para 15,6 por mil nascidos vivos. A queda deste indicador ainda continua a ser um grande desafio, pois existem grandes desigualdades entre as regiões.
Segundo dados da Secretaria Estadual de Saúde do Rio Grande do Sul, a mortalidade infantil no estado apresentou uma importante queda de 48,4 óbitos por mil nascidos vivos em 1970, para 11,2 em 2010, porém esse coeficiente não apresentou uma redução uniforme nos diferentes municípios, assim como aconteceu no restante do país. Os piores CMI são os da região sul do estado, da qual Pelotas faz parte com 13,6 óbitos por mil e a fronteira noroeste, com 16,9 óbitos por mil. Os gestores, preocupados com os altos índices da cidade de Pelotas, comparados com outras regiões do estado, implantaram no final do ano de 2004 o Comitê Municipal de Investigação de Óbitos Infantis, Fetais e de Morte Materna (COMAI), firmando parcerias com diversos segmentos da saúde do município e do estado para tentar reduzir a mortalidade infantil na cidade de Pelotas. O COMAI é composto por gestores da Secretaria Municipal e Estadual de Saúde, pesquisadores do Centro de Pesquisas Epidemiológicas da Universidade Federal de Pelotas e profissionais do Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas (UFPel) e do Hospital Universitário São Francisco de Paula da Universidade Católica de Pelotas (UCPel). Os membros deste comitê realizam encontros mensais para avaliar os óbitos infantis, com o objetivo de implantar estratégias e práticas de assistência, para qualificar o atendimento pré-natal e atendimento ao recém-nascido na cidade de Pelotas.
O presente estudo tem como objetivo geral, avaliar a adesão dos profissionais de saúde e das gestantes às seguintes recomendações do Comitê Municipal de Investigação de Óbitos Infantis, Fetais e de Morte Materna (COMAI) realizadas no ano de 2005 para diminuir a mortalidade infantil na cidade de Pelotas –RS : o uso de corticoide pré-natal e do surfactante, combate ao fumo na gestação e a promoção de um atendimento adequado ao recém-nascido na sala de parto, especialmente a prevenção da hipotermia e o atendimento de recém nascido por pediatra na sala de parto

Objetivo: Avaliar os efeitos de uma intervenção de aconselhamento nutricional na infância sobre os transtornos mentais e a inteligência na adolescência. 
Metodologia: No ano de 1998, todas as 24 unidades básicas do município de Pelotas foram aleatoriamente selecionadas para a realização de um ensaio clínico randomizado em clusters. Destas, 14 unidades foram selecionadas para o grupo de intervenção (aconselhamento nutricional) e 14 unidades foram selecionadas para o grupo controle (cuidado habitual). Participaram deste estudo 424 crianças com idade inferior a dois anos. No ano de 2013 foi realizado o quinto acompanhamento das crianças pertencentes ao estudo original. Neste último acompanhamento, 339 jovens (80% da amostra) com idade média de 15,4 (0,5) anos responderam ao questionário que avaliou, entre outros desfechos, os transtornos mentais e também o quociente intelectual (QI). 
Resultados da revisão bibliográfica: Em relação à cognição e inteligência, foram identificados 31 ensaios clínicos randomizados (ECR) e cinco revisões sistemáticas ou meta-análises que avaliaram os efeitos de intervenções nutricionais (ferro, zinco, ácidos graxos e outros micronutrientes ou macronutrientes) no desenvolvimento cognitivo de indivíduos com idade igual ou inferior a 18 anos. Nestes estudos, nenhum observou diferenças no desenvolvimento cognitivo no grupo intervenção em comparação ao grupo controle ao avaliar os escores globais dos instrumentos utilizados. Em relação aos transtornos mentais, foram identificados sete ECR e quatro revisões sistemáticas ou meta-análises que avaliaram os efeitos de intervenções nutricionais (ferro, zinco, ácidos graxos e outros micronutrientes ou macronutrientes) na melhoria de sintomas de Transtornos do Espectro Autista e Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade. Destes estudos, somente dois estudos observaram diminuição nos sintomas dos transtornos mentais ao comparar o grupo de intervenção ao grupo controle.
Conclusões: A revisão sistemática sugere que as intervenções nutricionais estudadas não produziram melhoria do desempenho cognitivo e diminuição dos sintomas de transtornos mentais nos indivíduos que receberam a intervenção em comparação àqueles pertencentes ao grupo controle.  

A unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) surgiu aproximadamente há quatro décadas com a finalidade de assistência ao recém-nascido (RN) prematuro ou doente. Com a evolução das pesquisas iniciou o uso de medicamentos como o corticoide no pré-natal e o surfactante no período neonatal, ocasionando a diminuição da taxa de mortalidade destes RN. E com o avanço tecnológico, houve o desenvolvimento de melhores aparelhos de ventilação mecânica e sua monitorização junto a estes recém-nascidos, levando ao aumento da sobrevida.
Foi no fim da década de 1980 que começaram a surgir os primeiros estudos com esta população de RN, que usaram suporte ventilatório ao nascimento associando a possíveis alterações na função pulmonar e com doenças e sintomas respiratórios durante a infância. Contudo, só a partir do ano de 2000 é que começaram a haver uma maior produção de estudos de coortes para avaliar esta associação de suporte ventilatório ao nascimento e doenças respiratórias na vida futura. No entanto são poucos estes estudos, sendo necessárias mais pesquisas para poder concluir sobre os efeitos a médio e longo prazo do uso de suporte ventilatório ao nascimento e problemas respiratórios futuros. Assim, o objetivo deste estudo será avaliar a associação entre suporte ventilatório ao nascimento e doenças respiratórias aos seis anos de idade nas crianças pertencentes á Coorte de Nascimentos de 2004, Pelotas, Rio Grande do Sul.

O capital humano consiste no conjunto de conhecimento, habilidades, competências e outras características, que promovem o bem-estar pessoal, social e econômico dos indivíduos. Há uma crescente evidência, a partir de estudos do ciclo vital com coortes de nascimento, de que fatores precoces na vida influenciam o capital humano avaliado anos mais tarde. A nutrição adequada no início da vida está diretamente associada à altura corporal, escolaridade, renda e posição social alcançadas na vida adulta, bem como ao peso ao nascer da geração seguinte, mesmo após ajuste para fatores de confusão. Tal evidência tem colocado as intervenções nutricionais durante a infância em um papel central para o desenvolvimento social e econômico de longo prazo.
Todos os 28 postos de saúde da Secretaria Municipal de Saúde Pelotas localizados na zona urbana do município foram emparelhados conforme indicadores nutricionais e econômicos de linha de base. Um posto de saúde de cada um dos 14 pares foi aleatoriamente selecionado para o grupo intervenção (GI). Todos os médicos que atendiam crianças nos postos do GI receberam treinamento de 20 horas em aconselhamento nutricional, de acordo com uma adaptação local das diretrizes do AIDPI, enquanto que os médicos dos postos controle (grupo controle – GC) seguiram a rotina habitual. Trinta e três médicos foram incluídos no estudo (17 do GI e 16 do GC) e 13 pacientes menores de 18 meses de idade, de cada médico, foram recrutados. O estudo incluiu avaliação do conhecimento dos médicos, observação de consultas logo após o treinamento e seis meses após, e acompanhamento domiciliar das crianças 8, 45 e 180 dias após a consulta inicial. Mais de 94% dessas crianças foram acompanhadas até o terceiro acompanhamento (180 dias após a consulta inicial). Durante as visitas domiciliares, foram avaliados o conhecimento, as práticas e a adesão maternas às recomendações nutricionais e medidas antropométricas das crianças foram tomadas. O consumo alimentar foi avaliado em uma subamostra de crianças através de observações de dia inteiro e o consumo de leite materno foi validado através de método isotópico (diluição de deutério). Um estudo etnográfico conduzido em paralelo avaliou fatores que contribuíam e que limitavam a adesão às recomendações nutricionais dadas pelo médico. O estudo resultou em várias publicações em revistas científicas de circulação internacional.
Os resultados claramente mostraram que o aconselhamento nutricional melhorou o desempenho dos médicos, as práticas maternas, a alimentação e o crescimento das crianças. A randomização dos postos de saúde e a avaliação cega dos desfechos respaldaram o pressuposto de ligação causal entre a intervenção e os desfechos. Uma vez que o estado nutricional e o crescimento adequados no início da infância (primeiros dois anos de idade) promovem o capital humano, a hipótese a ser testada no atual acompanhamento é de que com aproximadamente 15 anos de idade, os adolescentes que, quando crianças, estiveram expostos à intervenção apresentam melhores escores em indicadores de capital humano do que os do GC. 
Os objetivos do estudo são avaliar o impacto, cerca de 15 anos após a intervenção, do aconselhamento nutricional dado às mães de crianças com 0-18 meses de idade, no contexto da consulta médica, em postos de saúde, sobre:
1) o capital humano dos adolescentes (inteligência, nível de escolaridade, desempenho escolar, saúde mental, bem-estar e felicidade); 
2) a antropometria (peso, altura, circunferência abdominal, pregas cutâneas), volume corporal e composição corporal dos adolescentes (massa magra, massa gorda, massa óssea e densidade mineral óssea); 
3) saúde física (hipertensão arterial, asma, colesterol plasmático e frações, triglicerídeos, proteína C-reativa) e comportamentos de saúde dos adolescentes (tabagismo; atividade física; hábitos alimentares; consumo de álcool ...)