Wolney Lisbôa Conde.

A Organização Mundial da Saúde classificou o período que vai de 2016 a 2025 como Década da Ação em Nutrição. A proposta visa a disparar os mecanismos para a erradicação global da fome e da malnutrição e assegurar acesso universal a dietas saudáveis e ambientalmente sustentáveis. 
O avanço da tecnologia e do conjunto de terapias em saúde trouxe, também, a discussão da exposição de amplos setores demográficos e sociais ao excesso de uso dos serviços de saúde, seja via excesso de diagnóstico ou via excesso de tratamento. Entre vários exemplos, o papel dos testes de triagem e a adequada estimativa dos riscos associados a sinais e sintomas observados na clínica ou por exames tem sido ponto de reflexão cada vez mais ampla na comunidade acadêmica e nas interações entre acadêmicos e organizações sociais não acadêmicas. 
As epidemias de síndromes respiratórias ocorridas na 1ª década do século na Ásia (SARS CoV-1, 2003) e a pandemia em curso (SARS CoV-2, 2019-2020) trouxeram para a sociedade um debate dos muitos problemas comuns aos sistemas de saúde de virtualmente todos os países: subfinanciamento, legislação defasada, organização do sistema, acesso social ou individual a serviços, transparência nas ações, entre outros aspectos permanentemente em debate. Em especial, a pandemia SARS COV-2 tornou clara a necessidade de discutir as desigualdades sociais e econômicas e seus reflexos sobre como as pessoas vivem, adoecem e morrem. 
Esses três pontos ilustram a natureza social e global do debate destes temas primariamente realizado no campo da saúde e evidenciam a crescente circulação de ideias, conceitos teóricos e operacionais em diversos campos da saúde. A apropriação e reprodução dessas ideias e conceitos por atores sociais sem experiência profissional em saúde é um dos aspectos desafiadores da atualidade. O uso da rede mundial de computadores e, dentro dela, das plataformas de mídia social, exponenciou o debate amplificando ideias e recomendações antes restritas aqueles com trajetória intelectual ou profissional em saúde. Adicionalmente, exponenciou os riscos de incompreensão ou distorção de conceitos, bem como a disseminação de conceitos antagônicos às propostas derivadas de amplos consensos internacionais sobre serviços de saúde, direitos em saúde, políticas de saúde pública e vigilância em saúde. 
Neste projeto iremos investigar a trajetória da circulação e debate de propostas originadas nos campos da saúde e nutrição via rede sociais por cientistas, entidades especializadas, grupos socias de ativistas em saúde e indivíduos interessados em saúde. 
Objetivos 
Mapear a extrapolação e circulação de temas e debates especializados do campo da saúde e nutrição para as plataformas de mídia social e as formas de recepção, compreensão e multiplicação dos conteúdos desses temas e debates.

Descrição: O período que compreende os noves meses de gestação e os dois primeiros anos de vida(1000 dias) é considerado atualmente janela de oportunidades para implementação de ações que visam crescimento e desenvolvimento infantis adequados e, consequentemente, desenvolvimento de uma nação. O tema central de análise desta proposta será o binômio mãe-criança. A proposta tem como objetivos principais: A)Caracterizar os perfis sociodemográfico e de acesso à saúde de mulheres sem filhos e mães latino-americanas nos últimos 20 anos; B)Analisar os perfis sociodemográficos atuais dessas mães nos padrões alimentares de seus filhos menores de 1 ano. A fonte de dados desta proposta será as Pesquisas de Demografia e Saúde (Demographic Health Survey-Measure DHS). Neste projeto, as questões relativas ao binômio mãe-criança serão abordadas em conjunto de países da América Latina e Caribe, os quais são: Bolívia, Brasil, Colombia, República Dominicana, Haiti e Peru. Para esta análise, o público alvo será composto por todas as mulheres com idade entre 15 a 49 anos, com ou sem filhos. A primeira etapa desta proposta será dedicada à análise temporal do perfil demográfico, socioeconômicos, de acesso a serviços de saúde, planejamento familiar, contracepção entre mulheres que são ou não mães no período de 20 anos. A segunda etapa consistirá na análise das semelhanças e diferenças destes fatores entre as mulheres que são ou não são mães. As descrições temporais entre-países e entre mulheres que são ou não são mães serão realizadas por análise de painel. Os resultados das primeira e segunda parte serão utilizados na terceira etapa para, que consistirá na análise dos perfis sociodemográficos e de saúde das mães nos padrões alimentares de seus filhos menores de 1 ano. Os padrões alimentares serão definidos por análise de principais componentes (análise multivariada). A análise dos perfis sociodemográficos maternos na definição dos padrões alimentares será realizada por modelo multinível.

A avaliação do estado nutricional de populações de crianças, adolescentes, adultos ou idosos usualmente é realizado com base em índices ou indicadores derivados de medidas antropométricas. Esses índices ou indicadores estão baseados em medidas antropométricas simples ? p. ex. altura ? ou na associação de medidas ? p. ex. relação peso altura ? e são ajustados segundo a idade quando o indivíduo está em fase de crescimento. A mensuração adequada das diferentes dimensões corporais é um processo crítico para a qualidade do diagnóstico nutricional. Essencialmente os erros de mensuração estão associados à repetição de valores iguais (precisão) ou ao afastamento entre os valores observados e os valores reais (exatidão) do objeto mensurado. Os erros de mensuração ocorrem de modo significativo em todos as grandes variantes da coleta de dados antropométricos: inquéritos, avaliação clínica, censos escolares, unidades de saúde, entre outros. A coleta de dados para a construção do novo padrão antropométrico para avaliação do crescimento de menores de 5 anos, por exemplo, foi cercada de cuidados para fazer com que os erros de mensuração alcançassem impacto mínimo no resultado final. Também o conjunto de dados utilizado para a modelagem da referência atualmente utilizada para avaliação do estado nutricional entre 5 e 19 anos passou por rigorosa avaliação da qualidade de suas medidas, com resultados satisfatórios. As evidências sugerem que o efeito dos erros de mensuração sobre a qualidade dos dados atinge inquéritos de pequeno e grande portes.Esses erros e seus efeitos tem sido atribuídos à falta de treinamento ou padronização na coleta dos dados, ou a uma combinação de ambos. Assim, a qualidade das mensurações é, um só tempo, indicador da qualidade dos dados e aderência a protocolos de medidas recomendados. Ainda que a racionalidade dos argumentos anteriores esteja clara, sua implementação tem sido uma história de poucos exemplos bem-sucedidos. No Brasil, por exemplo, a coleta de dados nas Pesquisas Orçamento Familiar realizadas em 2002-2003 e 2008-2009 apresentou problemas com as medidas de peso e altura entre menores de 10 anos no primeiro e entre menores de 1 ano no segundo caso. As Demographic Health Survey (DHS) se caracterizam por obter dados antropométricos sob condições de padronização internacional, prévio treinamento e supervisão quanto ao desempenho de antropometristas. A análise dos dados de menores de 5 anos em 51 países que realizaram DHS sugere que a amplitude dos desvios-padrão das medidas de peso e altura é muito superior, no entanto, ao espectro de valores aceitos pela Organização Mundial de Saúde (OMS) para estas medidas nessa faixa etária, já considerada a variabilidade do estado nutricional entre os países. As análises deprecisão e exatidão das medidas antropométricas realizadas em inquéritos, estudos de coorte, rotinas de medidas longitudinais em clínicas ou em unidades de saúde mostram resultados diversos para os critérios de precisão e exatidão e acentuam em alguns casos a necessidade de supervisão e mais treinamento nos locais de coleta. Neste projeto serão analisadas a precisão e, quando possível, a exatidão de dados antropométricos coletados em inquéritos nacionais e internacionais e dados coletados em unidades de saúde para se avaliar a qualidade dos dados e seu impacto na avaliação do estado nutricional.

A avaliação do estado nutricional de populações de crianças, adolescentes, adultos ou idosos usualmente é realizado com base em índices ou indicadores derivados de medidas antropométricas. Esses índices ou indicadores estão baseados em medidas antropométricas simples ? p. ex. altura ? ou na associação de medidas ? p. ex. relação peso altura ? e são ajustados segundo a idade quando o indivíduo está em fase de crescimento. A associação entre esses índices ou indicadores e desfechos de morbidade ou mortalidade tem se mostrado extremamente importante para a determinação de fatores de risco e medidas preventivas na área de nutrição e saúde. As principais limitações observadas no uso do IMC para descrever a associação entre os fatores corporais de risco à saúde e seus desfechos estão ligados ás possibilidades de controle analítico de outros fatores de risco ou mediadores no mesmo processo analítico e, especialmente, à complexidade da composição corporal representada sob o mesmo valor do IMC. A evolução dos estudos dos fatores de risco em nutrição e saúde mostrou, por outro lado, que muitos dos fatores associados apresentam limites na sua capacidade traduzir a complexidade das relações intrínsecas e não mensuráveis entre os fatores de risco e seus desfechos. A representação de diferentes composições corporais sob o mesmo IMC abre a necessidade de explorar analiticamente os diferentes fenótipos da composição corporal e suas relações com mecanismos e desfechos distintos em nutrição e saúde no campo de estudos da epidemiologia clínica e populacional. Neste projeto serão analisadas as distintas associações que distintos arranjos de mensurações antropométricas e da composição corporal podem assumir em relação aos desfechos de nutrição e saúde em várias populações com amostras nacionais ou subnacionais.

Introdução: A obesidade, o comportamento sedentário e a adoção de hábitos alimentares inadequados são alguns dos principais fatores de morbidade e mortalidade
entre os adolescentes. Sabe-se, no entanto, que muitos desses fatores de risco podem ser prevenidos por ações que estimulem e promovam comportamentos saudáveis entre os jovens. Objetivo: Investigar os determinantes ambientais e sociais da obesidade e do ganho de peso entre escolares adolescentes de Piracicaba, São Paulo. Métodos: A amostra será probabilística e selecionada em múltiplos estágios, com cobertura municipal e está estimada em 2000 adolescentes de escolas públicas e privadas de Piracicaba (SP). A amostra será desenhada de modo a incluir todas as unidades escolares visitadas em inquérito realizado no ano de 2009. Serão coletados dados demográficos, socioeconômicos, antropométricos (recordados), consumo alimentar habitual, padrão de atividade física e maturação sexual em questionários eletrônicos. Em uma subamostra, selecionada probabilisticamente, será realizada antropometria para calibrar a diferença entre os dados mensurados e os recordados, e avaliação do perfil bioquímico dos escolares. Serão calculadas estatísticas descritivas (médias e desvios-padrão) e estimadas as freqüências dos principais indicadores antropométricos e comportamentais. Os efeitos dos determinantes ambientais e sociais na ocorrência de obesidade serão estimados em Modelo Linear Misto.

Introdução: Algumas dos principais fatores de morbidade e mortalidade na idade adulta podem ter origem na adolescência. Este é o caso, por exemplo, da obesidade, do comportamento sedentário e do consumo de álcool, tabaco e drogas ilícitas. Parcela expressiva destes fatores pode ser prevenida por ações que promovam comportamentos saudáveis entre os adolescentes. Objetivos: Avaliar a evolução de indicadores do estado nutricional e dos fatores de risco à saúde entre adolescentes, na faixa etária de 10 a 19 anos, que freqüentam escolas da zona oeste do Município de São Paulo (MSP). Métodos: Será utilizado o grupo etário de 10 a 19 anos contido na amostra do estudo ?ANÁLISE DOS PARÂMETROS DA CURVA BRASILEIRA DO IMC PARA IDADE SEGUNDO VALORES DA COMPOSIÇÃO CORPORAL? a qual está estimada em 3000 crianças e adolescentes de 8 a 19 anos e cuja fase de coleta de dados terminará em novembro de 2007. Serão coletados dados antropométricos (mensurados e recordados), demográficos, socioeconômicos e comportamentais em questionários escritos e eletrônicos. A análise será dividida em duas etapas. Na primeira etapa serão comparados os dados mensurados e recordados da antropometria. Nesta etapa serão avaliadas também algumas informações obtidas por entrevista e aquelas obtidas por auto-preenchimento para se aferir a concordância entre estas variáveis. A seguir serão estimadas as freqüências dos principais indicadores antropométricos e comportamentais. Na segunda etapa serão realizadas as estimativas da evolução dos indicadores antropométricos e comportamentais comparando-se, por escola, os dados do presente estudo com aqueles da amostra-base.

Introdução: No Brasil, a evolução do estado nutricional dos menores de cinco anos vem apresentando expressivas modificações nos últimos trinta anos. No mesmo período parte dos determinantes do estado nutricional infantil também evoluiu positivamente, entre eles, a cobertura de programas e ações públicas do Estado visando a oferecer mais e melhores acessos à saúde e à proteção social. Objetivos: Avaliar a evolução das ações de políticas públicas e sua influência sobre a modificação do estado nutricional dos menores de cinco anos nas regiões geográficas mais pobres do Brasil nas três últimas décadas. Métodos: Serão utilizados diversos bancos de dados para descrever do modo mais acurado possível cada objetivo proposto neste projeto. A análise será dividida em duas etapas. Na primeira etapa serão descritos os objetivos 1, 2 e 3 utilizando-se as bases das PNAD?s para descrever a evolução da cobertura dos serviços de saúde e os grandes inquéritos de cobertura nacional (ENDEF, PNSN e PNDS?s) para descrever a evolução do estado nutricional infantil nas regiões Norte e Nordeste. Na segunda etapa será investigada inicialmente a associação entre cobertura dos serviços de saúde e dos PTCR e o estado nutricional infantil, utilizando-se os inquéritos ?Chamada Nutricional? do Semi-árido e da Região Norte. Essa associação será estimada em modelos de regressão linear múltipla (ou logística, conforme a variável dependente). A seguir serão reunidos os bancos dos grandes inquéritos e, utilizando-se modelos multinível, serão estimados os efeitos da evolução da cobertura dos programas públicos sobre a evolução do estudo nutricional infantil nas duas regiões.

O Brasil está entre os países em desenvolvimento que mais dispõe de dados sobre saúde e nutrição de sua população. Essa política de investimento na coleta e disponibilidade de dados tem propiciado, entre outras investigações, a análise das mudanças seculares, de fatores causais ou associados aos principais problemas de nutrição e saúde, bem como a proposição e/ou correção de políticas públicas para o enfrentamento dos problemas de nutrição e saúde. Os dois últimos inquéritos de grande porte realizados no Brasil que incluíram medidas do estado nutricional, Pesquisa de Padrões de Vida (PPV, 1996/7) e Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF, 2002/3), apresentaram problemas na realização das medidas antropométricas, especialmente entre os menores de dez anos. Tais problemas inviabilizam ou contra-indicam a utilização dos dados para análises, impossibilitando a apreciação do estado nutricional e seus fatores associados em grupo populacional com grande vulnerabilidade e relevante para políticas públicas. Tanto na PPV quanto na POF os problemas com as medidas antropométricas tinham por base: 1) o uso de equipamentos inadequados, 2) treinamento insuficiente, impróprio ou inexistente, 3) registro inadequado dos dados (por exemplo, medida registrada com precisão inferior àquela mensurada nos equipamentos) e 4) supervisão inadequada dos procedimentos de mensuração. A proposta aqui apresentada visa a delinear e testar um conjunto de instrumentos que irão ampliar substancialmente o apoio que o LANPOP-HNT/USP vem oferecendo à comunidade científica e aos profissionais de saúde dedicados à área da Nutrição. O objetivo central do projeto é o desenvolvimento, validação e disponibilização de um conjunto de instrumentos para apoiar e aprimorar a coleta e análise de medidas antropométricas em inquéritos populacionais e em atividades de monitoramento do estado nutricional. Especificamente, serão delineados ou desenvolvidos: a) instrumentos "virtuais" para aferição de equipamentos; b) proj

Introdução: O aumento da obesidade entre crianças e adolescentes observado em países desenvolvidos e em desenvolvimento fez surgir a necessidade de indicadores mais acurados para o diagnóstico do estado nutricional de indivíduos menores de vinte anos. O projeto aqui apresentado propõe-se a estudar a associação entre os parâmetros da curva brasileira do IMC-para-idade e valores da composição corporal medidos por impedância biolétrica em crianças e adolescentes brasileiros. Material e Métodos: A amostra, composta por 1200 escolares, apresentará diversidade étnica, socioeconômica e proporcionalidade etária entre os sexos. Serão realizadas as medidas da altura, peso, dobras cutâneas, circunferências do braço e da cintura, impedância bioelétrica e a avaliação do estágio de maturação sexual dos indivíduos. Será, ainda, aplicado questionário para coletar informações socioeconômicas e demográficas, além do nível de atividade física. O plano de análise está composto de duas etapas: na primeira, serão apresentadas as distribuições das principais medidas coletadas e as medidas de associação entre as principais variáveis do estudo; na segunda, a partir das medidas de referências serão estimados, por análise de regressão múltipla, os valores críticos para o IMC. Serão realizadas análises de sensibilidade e especificidade dos valores críticos atualmente em uso para diagnóstico nutricional.

Inquérito nacional para avaliar condições de saúde e nutrição de crianças brasileiras menores de cinco anos e mulhres brasileiras em idade reprodutiva (15 a 49 anos)