Marcelo Bezerra de Menezes.

A asma é uma doença crônica e heterogênea que acomete grande parte da população mundial. Há tendência a individualizar a abordagem ao asmático baseando-se em manifestações clínicas e mecanismos fisiopatológicos específicos (fenótipos e endótipos). Para isso, usa-se a distinção entre asma T2-alta e T2-baixa. O marcador mais usado para caracterizar asma T2-alta na prática clínica é bastante acessível, mas não o mais fidedigno: eosinofilia no sangue. Para a asma T2-baixa os biomarcadores acessíveis são ainda menos confiáveis. A obesidade é muito prevalente em asmáticos, pode dificultar o controle da asma e conta com inflamação sistêmica crônica com predomínio de neutrófilos no sangue. É discutível se a contagem de eosinófilos e neutrófilos no sangue tem padrão semelhante entre asmáticos obesos e não-obesos. Objetivo: Comparar contagens de eosinófilos e de neutrófilos no sangue periférico entre asmáticos de difícil controle obesos e não-obesos. Métodos: Estudo transversal retrospectivo. Identificaremos por registros eletrônicos todos indivíduos acompanhados no ambulatório de asma de difícil controle do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto por ao menos dois anos. Incluiremos aqueles com ao menos 2 hemogramas completos durante o acompanhamento e extrairmos contagens de eosinófilos e de neutrófilos destes exames. Compararemos as contagens e suas variações no tempo entre asmáticos obesos e não-obesos.

Introdução: No Brasil, cerca de 6,4 milhões de adultos têm asma. A asma causa aproximadamente 400 mil internações hospitalares e 2,5 mil óbitos/ano, além de inúmeras consultas ambulatoriais. Mesmo mediante tratamento adequado, asmáticos com doença grave têm maior risco de exacerbações (pioras agudas / subagudas de sintomas), que trazem inúmeros prejuízos individuais e sociais. Para prever esses eventos, diversos métodos vêm sendo desenvolvidos, reconhecendo que uma ferramenta eficaz poderia melhorar a vigilância, facilitar intervenções preventivas e orientar mudanças no tratamento. Contudo, até o momento, não existem modelos com boa acurácia para a previsão de exacerbações.Objetivo: Criar e testar a acurácia de um modelo de previsão de exacerbações usando dados de um ambulatório de asma grave.Métodos: Neste estudo retrospectivo, inicialmente consultaremos prontuários de 200 pacientes atendidos no ambulatório de asma grave do HCFMRP-USP. Incluiremos adultos com asma grave que tenham tido acompanhamento por ao menos 2 anos e que tiveram seus prontuários eletrônicos adequadamente preenchidos. Consultaremos características demográficas, antropométricas, comorbidades, dados de função pulmonar e outros para obter valores de 32 variáveis potencialmente preditoras de exacerbações. Elaboraremos modelos de regressão usando essas variáveis como independentes e tendo como variável dependente exacerbação em um ano de seguimento. Selecionaremos as variáveis independentes com melhor desempenho em prever exacerbações dos 200 pacientes e as incluiremos em modelos de regressão multivariada para construir um score de predição de exacerbação em um ano. Para testar o score, ele será aplicado em uma amostra de outros 100 asmáticos graves do mesmo ambulatório, mediante dados de seus prontuários. A acurácia do score será testada através de curvas ROC.

A asma e a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) são doenças respiratórias crônicas caracterizadas por inflamação de vias aéreas. Ambas são comuns e causam grandes números de internações hospitalares. O tabagismo é o principal fator de risco para o desenvolvimento da DPOC e em asmáticos pode alterar elementos fisiopatológicos, ocasionando alterações clínicas e de função pulmonar. Nesses casos, pode haver sobreposição de padrões inflamatórios, funcionais e clínicos de asma e de DPOC, caracterizando a sobreposição asma-DPOC (SAD). A SAD é uma patologia ainda mal definida e ao aplicar seus critérios diagnósticos de SAD mais aceitos mundialmente, poucos asmáticos tabagistas ou ex-tabagistas poderiam ser classificados como tendo a superposição. A função pulmonar alterada é comum nos casos de asma, DPOC e SAD e é mensurada pelo exame de espirometria, no qual se obtém o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1), variável mais utilizada para avaliar o declínio de função pulmonar em doenças obstrutivas crônicas. A velocidade de declínio de VEF1 em indivíduos com SAD é desconhecida, e não se sabe se é diferente daquela de asmáticos tabagistas e ex-tabagistas que não têm SAD. O objetivo deste estudo é calcular a velocidade de declínio de função pulmonar em asmáticos tabagistas e ex-tabagistas com e sem SAD acompanhados em um hospital de alta complexidade. Trata-se de um estudo transversal observacional retrospectivo. Nosso grupo de pesquisa realizou previamente um levantamento de todos os asmáticos tabagistas e ex-tabagistas sem SAD e com SAD acompanhados no ambulatório de asma do HCFMRP-USP em 2018 e 2019. No projeto atual, usando os prontuários eletrônicos, analisaremos dados espirométricos dos indivíduos que tiverem sido submetidos a ao menos duas espirometrias durante o acompanhamento no serviço. Serão analisadas as mudanças de VEF1, CVF, relação VEF1/CVF e FEF25-75 pré- e pós-broncodilatador em cada intervalo de tempo entre os exames de que dispusermos, e calcularemos a velocidade de mudança de cada variável. Adicionalmente, compararemos velocidades de mudanças das variáveis entre asmáticos tabagistas com SAD e sem SAD.

A inflamação de vias aéreas é heterogênea em asmáticos; sua caracterização permite diferenciação em endótipos e direcionamento de terapêutica. O escarro induzido (E.I.) com contagem diferencial de granulócitos é o método mais confiável para esse fim, mas é pouco acessível. A eosinofilia no sangue vem sendo usada para prever inflamação eosinofílica em vias aéreas (asma T2 alta), mas pode ser influenciada por condições sem relação com a asma, além de não prever inflamação não-eosinofílica em vias aéreas (asma T2 baixa). A inflamação sistêmica é bem descrita em indivíduos com asma T2 alta e T2 baixa, mas foi pouco explorada como indicativa de inflamação de vias aéreas. O objetivo deste estudo é investigar a acurácia de marcadores de inflamação sistêmica para prever status inflamatório nas vias aéreas de asmáticos adultos. Selecionaremos asmáticos em acompanhamento nos ambulatórios da Pneumologia do HCFMRP-USP que serão submetidos a espirometria, prick test (avaliação de atopia) e E.I. com contagem diferencial de granulócitos. Colheremos amostras de sangue para análise dos seguintes marcadores de inflamação sistêmica: dosagens de proteína C-reativa (PCR), de interleucina-6 e velocidade de hemossedimentação (VHS). Realizaremos hemogramas com diferencial celular e calcularemos índices compostos de inflamação sistêmica (razão neutrófilos/linfócitos, plaquetas/linfócitos, plaquetas/neutrófilos e índice imuno-inflamatório sistêmico). Avaliaremos se há correlações entre marcadores de inflamação sistêmica e marcadores de inflamação em vias aéreas (neutrófilos e eosinófilos no E.I.) e realizaremos regressões logísticas tendo neutrofilia e eosinofilia no escarro como variáveis dependentes e os marcadores sistêmicos como variáveis explicativas. Os marcadores sistêmicos com maior determinação sobre eosinofilia ou neutrofilia no E.I. terão sensibilidade, especificidade e acurácia para prever eosinofilia ou neutrofilia no E.I. testadas por curvas ROC. Curvas ROC servirão também para testar combinações de marcadores sistêmicos.

A asma é uma doença heterogênea caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas, evidenciando sintomas como chiado, falta de ar, aperto no peito e tosse que variam com o tempo e em intensidade, além de limitação variável do fluxo aéreo expiratório. A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma condição heterogênea caracterizada por anormalidades de vias aéreas (bronquite, bronquiolite) e/ou alvéolos (enfisema) que causam obstrução e fluxo aéreo persistente e geralmente progressiva. Quando essas duas patologias afetam simultaneamente um indivíduo, denomina-se como Sobreposição de Asma-DPOC (SAD). OBJETIVOS: Obter dados antropométricos, características gerais, de espirometria e de tomografia computadorizada quantitativa e compará-los entre indivíduos com SAD e DPOC acompanhados nos ambulatórios do HCFMRP-USP. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal observacional em que detectaremos indivíduos elegíveis a partir de revisão de prontuários de pacientes em que realizam acompanhamento, desde 2018, nos ambulatórios de pneumologia geral e de asma do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (HCFMRP-USP), e procederemos a coleta de dados prospectiva e retrospectivamente. Posteriormente, será coletado dados demográficos, antropométricos e hemograma, uma vez que este último é coletado dos pacientes, periodicamente nos ambulatórios. Todos os voluntários serão submetidos a espirometria com o espirômetro KoKo (PDS Instrumentation, Inc., Louisville, CO, EUA). A medida dos mesmos parâmetros, 15 minutos após aplicação do broncodilatador salbutamol (200 mcg inalado), também será realizada. Serão submetidos a realização de Tomografia Computadorizada Quantitativa de tórax, na divisão de Radiologia do HCRP-USP, no mesmo aparelho de TC de multidetectores (Brillance CT Big Bore 16 - Philips). Serão coletados dados de 64 indivíduos em cada grupo, cujos dados serão analisados empregando-se o programa STATA (Stata Corp., 2008, Stata Statistical Software: Release 10.0, College Station, Texas, EUA).

O Programa de Estímulo ao Ensino de Graduação - Monitoria é uma ação da Pró-Reitoria que visa a incentivar aluno(a)s com mérito acadêmico a aperfeiçoarem seus estudos em uma disciplina de seu interesse, por meio dodesenvolvimento de atividades supervisionadas de ensino.

Introdução. A asma é uma doença caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas tendo como sintomas respiratórios o chiado, falta de ar, aperto no peito e tosse, além de limitação variável do fluxo aéreo expiratório1. A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença comum, prevenível e tratável caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e limitação fixa ao fluxo aéreo devidos a alterações alveolares e/ou de vias aéreas geralmente decorrentes de exposição significativa a partículas ou gases nocivos5. Embora em muitos casos a diferenciação entre as duas patologias seja relativamente fácil, com o atual reconhecimento da heterogeneidade e complexidade de ambas e dos vários fenótipos de cada uma criou-se uma denominação para situações em que há características de asma e de DPOC: Sobreposição Asma-DPOC (SAD). Objetivos. Os objetivos deste estudo são: Identificar asmáticos tabagistas ou ex-tabagistas, descrever suas características demográficas, clínicas, espirométricas, tomográficas, além de calcular a proporção dos pacientes que preenchem critérios diagnósticos de SAD dos pacientes acompanhados em um ambulatório especializado em asma de difícil controle. Métodos. Trata-se de um estudo retrospectivo transversal em que obteremos dados a partir de revisão de prontuários de indivíduos que foram atendidos no ambulatório de pacientes asmáticos de difícil controle do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo no período de 2018 e 2019. Sendo selecionados indivíduos com: idade maior que 40 anos e obstrução persistente ao fluxo aéreo detectada na espirometria por valor de VEF1/CVF < 0,7 ou < limite inferior da normalidade após broncodilatador; Tabagismo de ao menos 10 anos-maço; História de asma antes dos 40 anos de idade OU variação de VEF1, pós-broncodilatador de mais de 400 mL; História de atopia ou rinite alérgica; Variação de VEF1 pós-broncodilatador > 200 mL e 12% em ao menos duas ocasiões; Contagem de eosinófilos no sangue periférico > 300 células/&#956;L.

Introdução: Desde o diagnóstico dos primeiros casos de doença causada pelo coronavírus, ora denominado SARS-CoV-2 (COVID-19), em dezembro de 2019, o número de casos confirmados e a extensão geográfica da incidência aumentaram substancialmente. Atualmente considerada uma pandemia, a COVID-19 propaga-se por infecção pessoa a pessoa e alguns pontos da fisiopatologia são conhecidos; outros são assumidos por extrapolação de conhecimento de doenças causadas por outros coronavírus. A doença tem amplo espectro de gravidade e os casos críticos via de regra evoluem com insuficiência respiratória. Sabe-se que, para penetrar nas células, o SARS-Cov-2 liga-se à enzima conversora de angiotensina 2 (ECA-2) na superfície das mesmas. A atuação da ECA-2 na fisiopatologia de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) já é conhecida em casos desencadeados por infecções virais ou não. Levando-se em conta esses aspectos fisiopatológicos e o fato de que alguns dos principais fatores de risco para casos graves são comorbidades comumente tratadas com drogas que atuam sobre a ECA-1 (isoforma da ECA-2), há uma base racional para que se estudem aspectos relacionados à ECA-2 na COVID-19. Objetivos: Comparar níveis séricos de ECA-2 entre pacientes com diferentes gravidades da COVID-19. Avaliar se níveis séricos de ECA-2 associam-se à gravidade da COVID-19. Métodos: Estudo transversal observacional a ser conduzido no complexo do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HCFMRP-USP). Incluiremos pacientes com COVID-19 atendidos no complexo HCFMRP-USP divididos em 4 grupos de acordo com o nível de gravidade: 50 casos leves, 50 casos moderados, 50 casos graves e 50 casos críticos. Dosaremos níveis de ECA-2 no soro de todos e compararemos tais níveis entre os grupos. Usaremos amostras de soro de pacientes já incluídos em outro protocolo de pesquisa na instituição e incluiremos novos casos prospectivamente. Avaliaremos, então, se há diferenças significativas de níveis de ECA-2 entre os grupos e se os níveis associam-se à gravidade da doença.

Introducción: Las bacteriemias por Staphylococcus aureus representan un riesgo&#10;sustancial de mortalidad, días de estancia hospitalaria y costos, existiendo muy&#10;pocos estudios en niños y ninguno en niños ecuatorianos. El objetivo es conocer la&#10;prevalencia de la bacteriemia por Staphylococcus aureus y el impacto que genera su&#10;lugar de adquisición en la clínica, mortalidad y costos de los niños del Hospital Baca&#10;Ortiz en el periodo 2015 al 2019.&#10;Métodos: se trata de un estudio observacional, transversal, retrospectivo que&#10;analiza los datos demográficos, factores de riesgo para la infección y los resultados&#10;clínicos para niños (edad menor o igual a 18 años) con bacteriemia por&#10;Staphylococcus aureus en un hospital pediátrico durante el periodo 2015 ? 2019.&#10;Resultados: Participaron 182 niños, el mayor porcentaje correspondió a varones&#10;(60,4%), con un promedio de edad de 5.41 años, con predominio en lactantes y&#10;preescolares, con un peso promedio de 17,1 Kgr. Pichincha y 2 provincias del&#10;oriente ecuatoriano presentan el número mayor de bacteriemias. Predominan las&#10;bacteriemias por S. aureus resistentes a la meticilina representan el 35.2%. La&#10;adquisición es mayor a nivel intrahospitalario (44.1%) en relación a los adquiridos en&#10;la comunidad (31.9%) y atención en servicios de salud diferentes al hospital.&#10;Fallecieron 5 niños (2.7%). Ingresaron a UCI (20.9%). Los servicios con mayor&#10;número de pacientes con esta patología fueron emergencia (48.4%),&#10;Oncohematología (7.7%) y otros. Las principales comorbilidades agrupados según&#10;CIE 10, fueron Influenza (gripe) y neumonía (13.74%) seguidos de tumores&#10;(neoplasias) malignos de tejido linfático, de los órganos hematopoyéticos y de tejidos&#10;afines (12.09%). En relación a los días de estancia hospitalaria encontramos un&#10;promedio de 38.34 días (DE +/-31).&#10;Conclusiones: Los resultados obtenidos de este primer análisis de los datos&#10;permite corroborar la importancia que tiene la bacteriemia por S. aureus y su&#10;influencia en la mortalidad y días de estancia hospitalaria. La información obtenida&#10;permitirá a posterior contar con un análisis epidemiológico, clínico y de los costos&#10;que permitan visibilizar el real impacto que tiene la bacteriemia por S. aureus en los&#10;resultados de impacto epidemiológicos, clínicos y de costos. Se constituye, a mi&#10;&#10;parecer, en un estudio inédito no realizado en el país que permitirá establecer&#10;programas de prevención primaria, secundaria, terciaria y primordial para el control&#10;de esta importante enfermedad y se espera se constituye en un aliciente para&#10;desarrollar la investigación considerando las prioridades hospitalarias y el desarrollo&#10;de la epidemiología hospitalaria en el país.