Elaine Christine Dantas Moisés.

Introdução: Nas últimas décadas foi observado no Brasil um importante declínio da mortalidade infantil com maior redução do componente pós-neonatal. Por outro lado, a mortalidade neonatal vem se mantendo em níveis elevados, tornando-se o principal componente da mortalidade infantil em todo o Brasil, sendo em significativa parcela dos casos decorrente da prematuridade e suas consequências. Objetivo: Comparar a eficácia e taxa de efeitos adversos entre antagonista da ocitocina (atosiban) versus agonista betadrenérgico (terbutalina) no tratamento de trabalho de parto pré-termo espontâneo. Casuística e métodos: Será realizado um estudo prospectivo e randomizado comparativo com 40 gestantes em trabalho de parto pré-termo e internadas para tocólise no Centro Obstétrico do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, em Ribeirão Preto ? São Paulo, no período de outubro de 2009 a julho de 2010. Após o diagnóstico de trabalho de parto pré-termo e avaliação dos critérios de inclusão e exclusão, 20 gestantes receberão, via endovenosa, o antagonista da ocitocina (atosibano) e 20 gestantes receberão, também por via endovenosa, o agonista beta-adrenérgico (terbutalina). Serão avaliadas, em ambos os grupos, a efetividade tocolítica (ocorrência de parto em 48 horas e aos sete dias após o tratamento), a eficácia tocolítica (nenhuma falha em 48 horas e aos sete dias durante o tratamento) e a taxa de ocorrência de efeitos adversos materno-fetais. Os resultados encontrados nos dois grupos de gestantes serão comparados.

O projeto atualmente em vigência intitulado: Progesterona e pessário cervical para prevenir parto prematuro em mulheres com colo curto (estudo P5) - conta com financiamento DECIT (Departamento de Ciência e Tecnologia do Ministério da Saúde), CNPq (Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico) processo 401615/2013-8 e Fundação Bill e Melinda Gates (Bill & Melinda Gates Foundation).

Introdução: A transferência de drogas através da placenta ocorre principalmente por difusão, favorecendo o transporte de agentes lipofílicos, sendo o fator limitante o fluxo placentário. A exposição fetal às drogas administradas à mãe é determinada pela habilidade placentária e fetal em metabolizar drogas, pelos fatores fisiológicos intrínsecos da unidade mãe-placenta-feto e pela capacidade de transposição da droga na barreira placentária. Objetivos: Através da criação de um banco de amostras de denominado: Banco de amostras de sangue materno, sangue de cordão umbilical, líquido amniótico, placenta e leite materno de pacientes submetidas à resolução da gestação no Centro Obstétrico do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo - poder-se-á avaliar a transferência placentária de drogas em uso durante a gestação, com conseqüente exposição fetal, além de avaliar a excreção das mesmas pelo leite materno. Casuística e Métodos: Este material será obtido de parturientes submetidas à resolução da gestação no Centro Obstétrico do HCFMRP-USP que estejam utilizando medicações (exceto polivitamínicos) por qualquer via de administração. As amostras serão utilizadas para dosagem de fármacos utilizados pela paciente para fins de pesquisa e análise científica, visto que a avaliação de exposição fetal a drogas é assunto de interesse crescente na literatura, determinando condutas clínicas. A criação deste banco servirá não só como fonte de material para o estudo detalhado da transferência placentária de drogas e conseqüente exposição fetal, como a exposição pós-natal através da passagem das mesmas pelo leite materno. As amostras de sangue periférico materno serão obtidas através de punção venosa simples no momento do parto. As amostras de sangue de cordão umbilical e de fragmentos de placenta serão obtidas após a dequitação placentária, subseqüente ao parto. A placenta e o cordão umbilical são sistematicamente enviados ao serviço de

Introdução: A pandemia de síndrome gripal causada pelo vírus influenza A H1N1 iniciou-se no México e rapidamente alcançou proporções mundiais. Dentre os grupos de maior risco para evolução para doença respiratória aguda grave estão as gestantes e puérperas. O HC-FMRPUSP assumiu a posição de centro de referência para a assistência dos casos de H1N1 e iniciou a coleta sistemática de informações sobre os casos dessa infecção no ciclo gravídico-puerperal. Casos suspeitos dessa síndrome gripal foram definidos como pacientes com doença aguda (duração máxima de cinco dias), apresentando febre (ainda que referida) acompanhada de tosse ou odinofagia, na ausência de outros diagnósticos. Doença respiratória aguda grave (DRAG) foi caracterizada por febre superior a 38ºC, tosse e dispnéia, acompanhada ou não de odinofagia ou manifestações gastrointestinais. Casos considerados confirmados foram os que apresentaram Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) positiva para influenza A H1N1. Foi adotada como conduta a instituição do uso de Oseltamivir para todas as pacientes avaliadas, suporte respiratório em regime de terapia intensiva foi adotado quando necessário nas pacientes internadas e avaliação clínica a cada 48 horas das pacientes em conduta domiciliar. Objetivo: Caracterizar epidemiologicamente e a gravidade dos casos de suspeita de infecção pelo vírus influenza A H1N1 em gestantes ou puérperas atendidas no HC-FMRPUSP durante a epidemia nessa população em Ribeirão Preto-SP. Casuística e Métodos: Será realizado um estudo retrospectivo de todos os casos de gestantes ou puérperas com suspeita de síndrome gripal, atendidas no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo desde o início da pandemia

Objetivos: Através da criação de um banco de amostras de denominado: Banco de amostras de sangue materno, de sangue de cordão umbilical e placenta de pacientes portadoras de diabetes mellitus acompanhadas no serviço de Gestação de Alto Risco do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo - será possível a avaliação do metabolismo materno e da diversidade de expressão genética em diabetes mellitus. A criação deste banco de amostras servirá como fonte de material para o estudo detalhado farmacológico, metabólico e genético. Casuística e métodos: As amostras de sangue periférico materno serão obtidas através de punção venosa simples no momento da internação hospitalar. As amostras de sangue de cordão umbilical e de fragmentos de placenta serão obtidas após a dequitação placentária, subseqüente ao parto. A placenta e o cordão umbilical são sistematicamente enviados ao serviço de patologia para realização de exame anátomo-patológico, não tendo nenhuma outra participação nos passos seguintes do seguimento clínico de mãe e filho, sendo posteriormente desprezados. Todas as amostras serão catalogadas e armazenadas de forma sistemática. Os materiais em questão serão armazenados em criotubos secos de plástico, acondicionados em células numeradas de caixas padronizadas e estocadas em freezer com temperatura controlada a - 70oC, nas quais se mantêm viáveis por tempo indeterminado. O freezer para armazenamento das amostras ficará no Laboratório de Ginecologia e Obstetrícia do HC-FMRP-USP

Introdução: A American Diabetes Association (ADA) reestruturou a classificação e os critérios diagnósticos para o diabetes, enfatizando a etiologia do mesmo. O diabetes mellitus está associado com aumento do risco de óbito fetal. Esse grupo de patologias eleva o de complicações maternas, como a hipoglicemia, e também o risco de aborto espontâneo, malformações fetais e prematuridade. O diabetes mellitus, em qualquer nível de compensação está associado ao aumento do risco de macrossomia fetal. Esses fatores tornam necessária a adequada vigilância materna e fetal, com acompanhamento multidisciplinar. Objetivos: O presente projeto visa criar um banco de dados histórico que permitirá avaliar os dados epidemiológicos, fatores de risco, acompanhamento pré-natal e resolução da gestação de pacientes com diabetes mellitus, seguidas no Ambulatório de Gestação de Alto Risco do HC-FMRPUSP.

- Análise comparativa entre dinoprostone e ocitocina, no que concerne à eficácia e ocorrência de efeitos colaterais durante a indução de trabalho de parto

- Desenvolver uma rede nacional de cooperação científica para vigilância da morbidade materna grave
- Obter estimativas de frequência de near miss materno associado à adolescência e ao aborto através de um conjunto de critérios uniformes
- Exploração multicêntrica da qualidade do cuidado de mulheres com complicações graves da gestação durante a adolescência e fora dela e de seus fatores associados.

Introdução: O labetalol é usado como anti-hipertensivo durante a gestação. Age como bloqueador seletivo 1 adrenérgico e não seletivo adrenérgico. Apresenta dois centros quirais e é disponível na clínica como mistura racêmica de quatro estereoisômeros: o (R,R), atividade principal como antagonista 1; o (S,R) é seletivo para 1 adrenoceptor e os estereoisômeros (S,S) e (R,S), farmacologicamente inativos. Objetivos: O estudo visa avaliar a influência do diabetes melito tipo 2 na farmacocinética e no metabolismo estereosseletivos do labetalol em gestantes hipertensas tratadas com o fármaco racêmico em regime de dose única. Casuística e Métodos: Serão investigadas 04 grupos de 08 a 10 gestantes hipertensas portadoras ou não de diabetes melito tipo 2, com idade gestacional de 28-40 semanas, as quais receberão dose única de labetalol racêmico de 200 mg, via oral de 40 mg, via intravascular por infusão lenta de 1min. Serão colhidas amostras seriadas de sangue nos tempos zero-36 horas após administração do fármaco. Os isômeros do labetalol serão separados em coluna com fase estacionária quiral e quantificados por HPLC por detecção de fluorescência ou por LC-MS-MS. A análise farmacocinética dos estereoisômeros do labetalol será realizada utlizando o software WinNonlin e para análise estatística será empregado o software Graphpad Instat para avaliação de dados pareados e não pareados

Introdução: A fentanila é um fármaco opióide largamente utilizado como coadjuvante na anestesia obstétrica, fato que justifica o estudo farmacocinético do mesmo nessas condições. A fentanila é uma substância com metabolismo hepático através do sistema P450. Os efeitos neonatais de drogas administradas para a mãe antes do parto dependem da quantidade que atravessa a barreira placentária, que é determinada pela farmacocinética da droga na mãe, no feto e na placenta. Objetivos: Investigar a farmacocinética e a transferência placentária da fentanila em gestantes com diabetes mellitus gestacional (DMG) submetidas à anestesia peridural. Casuística e Métodos: Foram avaliadas dez gestantes normais (grupo 1) e seis gestantes com DMG (grupo 2), todas de termo. As pacientes receberam 5 mL de cloridrato de lidocaína a 2% sem vasoconstrictor para bloqueio de pele e subcutâneo, seguido de injeção epidural de 2 mL de citrato de fentanila a 0,05 mg/mL, 15 mL de cloridrato de bupivacaína 0,5% com epinefrina 1:200000 e 10 mL de cloridrato de lidocaína a 2% sem vasoconstrictor. Na seqüência, foram coletadas amostras sangüíneas maternas seriadas para determinação das concentrações de fentanila por cromatografia. Determinadas as concentrações, foram determinados os parâmetros farmacocinéticos. No momento do parto, foram coletadas amostras sanguíneas maternas e, após dequitação da placenta, foram coletas amostras do sangue de artéria umbilical, veia umbilical e de espaço interviloso para determinar as concentrações de fentanila e analisar a taxa de transferência placentária do fármaco

Introdução: A bupivacaína é um anestésico local largamente utilizado como coadjuvante na anestesia obstétrica, fato que justifica o estudo farmacocinético do mesmo nessas condições. A bupivacaína é uma substância com metabolismo hepático através do sistema P450. Os efeitos neonatais de drogas administradas para a mãe antes do parto dependem da quantidade que atravessa a barreira placentária, que é determinada pela farmacocinética da droga na mãe, no feto e na placenta. Objetivos: Investigar a enantiosseletividade na disposição cinética e na transferência placentária da bupivacaína em gestantes com diabetes mellitus gestacional (DMG) submetidas à anestesia peridural. Casuística e Métodos: Foram avaliadas dez gestantes normais (grupo 1) e seis gestantes com DMG (grupo 2), todas de termo. As pacientes receberam 5 mL de cloridrato de lidocaína a 2% sem vasoconstrictor para bloqueio de pele e subcutâneo, seguido de injeção epidural de 2 mL de citrato de fentanila a 0,05 mg/mL, 15 mL de cloridrato de bupivacaína 0,5% com epinefrina 1:200000 e 10 mL de cloridrato de lidocaína a 2% sem vasoconstrictor. Na seqüência, foram coletadas amostras sangüíneas maternas seriadas para determinação das concentrações de bupivacaína por cromatografia. Determinadas as concentrações, foram determinados os parâmetros farmacocinéticos. No momento do parto, foram coletadas amostras sanguíneas maternas e, após dequitação da placenta, foram coletas amostras do sangue de artéria umbilical, veia umbilical e de espaço interviloso para determinar as concentrações de bupivacaína e analisar a taxa de transferência placentária do fármaco

Introdução: a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é a endocrinopatia ginecológica mais freqüente no menacne, com prevalência variando entre 3 e 17%. A metformina pertence ao grupo das biguanidas, uma classe de drogas antidiabéticas orais e tem sido utilizada com freqüência no tratamento de pacientes com SOP com obtenção de benefícios relevantes. O uso de metformina durante toda a gestação, por gestantes com SOP, reduz significativamente o número de abortos espontâneos de primeiro trimestre, a taxa de ocorrência de diabetes gestacional e de síndromes hipertensivas.
Objetivo: investigar a farmacocinética e a análise da transferência placentária da metformina em gestantes com síndrome dos ovários policísticos.
Pacientes e métodos: foram avaliadas 9 gestantes com SOP, consideradas normais clinicamente e laboratorialmente. Todas as gestantes estavam em uso de metformina 850mg via oral de 12/12 horas e foram submetidas à avaliação da concentração plasmática por um período de 8horas no terceiro trimestre da gestação e submetidas a avaliação no momento do parto. Foram coletadas amostras sangüíneas maternas nos tempos 30, 60, 90, 120, 150, 180, 240, 300, 360, 420 e 480 minutos e amostras de sangue materno e do cordão umbilical no momento do parto para determinação das concentrações de metformina por cromatografia. Determinadas as concentrações, foram traçadas as curvas de concentração em função do tempo e análise farmacocinética monopartimental por intervalo de dose para a metformina, determinando-se t1/2, tmax, Cmax, AUC0-12, Cmédia, Flutuação, Cl/f e Vd/f. Com base nas concentrações maternas e fetais no momento do nascimento, foi determinada a relação feto/materna desse fármaco.
Resultados: os parâmetros farmacocinéticos encontrados foram: mediana do t1/2 foi de 4,1 h e da tmax foi de 2,66 h. A mediana da Cmax foi de 1,17 µg/mL e da Cmédia de 0,51 µg/mL. A mediana da AUC0-12 foi de 6,15 µg.h/mL, do Cl/f foi de 138,12 L/h, do Vd/f foi de 755,82 L e da flutuação de 14

Introdução: Os efeitos neonatais de drogas administradas para a mãe antes do parto dependem da quantidade que atravessa a barreira placentária, que é determinada pela farmacocinética da droga na mãe, no feto e na placenta. Objetivos: Investigar a transferência placentária da lidocaína e seu metabólito monoetilglicinaxilidida (MEGX) em gestantes com diabetes mellitus gestacional (DMG) submetidas à anestesia peridural. Casuística e Métodos: Foram avaliadas dez gestantes normais (grupo 1) e seis gestantes com DMG (grupo 2), todas de termo. As pacientes receberam 200 mg de cloridrato de lidocaína a 2% por via loco-regional peridural. No momento do parto, foram coletadas amostras sanguíneas maternas e, após dequitação da placenta, foram coletas amostras do sangue de artéria umbilical, veia umbilical e de espaço interviloso para determinar as concentrações de lidocaína e MEGX e analisar a taxa de transferência placentária do fármaco. Resultados: As relações entre os compartimentos maternos e fetais para a lidocaína nos grupos 1 e 2 foram, respectivamente: relação veia umbilical / sangue materno periférico: 0,60 e 0,46; relação espaço interviloso / materna: 1,01 e 0,88; relação artéria umbilical / veia umbilical: 0,77 e 0,91; relação veia umbilical / espaço interviloso: 0,53 e 0,51. As relações nos grupos 1 e 2 para o MEGX foram, respectivamente: feto / materna 0,43 e 0,97; espaço interviloso / materna: 0,64 e 0,90; artéria umbilical / veia umbilical: 1,09 e 0,99; veia umbilical / espaço interviloso: 0,55 e 0,78. Conclusões: Os dados desse estudo permitem concluir que o DMG não afetou o transporte passivo da lidocaína, porém, interferiu na transferência transplacentária do MEGX, atuando como um mecanismo facilitador para o transporte do mesmo

A questão do aborto por de fetos malformados no Brasil é problemática, face a ausência de legislação que permita a interrupção da gestação. Tais tipos de aborto são considerados ilegais, já que o Código Penal vigente prevê somente duas possibilidades de interrrupção: risco de vida para a mãe e em decorrência de estupro. A presente pesquisa objetivou analisar os casos de fetos malformados cujas mães foram atendidas no HCRP/USP e propor na Justiça os pedidos de interrupção destas gestações quando assim desejassem. Conclui-se que ainda há falta de informação por parte dos médicos em relação a possibilidade de indicação deste tipo de gestação, ainda que o quadro tenha melhorado e que quanto mais os magistrados conhecem e têm acesso ao que a medicina pode lhes oferecer, maior a probabilidade de deferimento destes Alvarás.

Objetivo: fazer uma análise crítica sobre a situação da mulher brasileira vítima de estupro mediante grave ameaça, diante de seu direito de abortar sem que haja exigência de boletim de ocorrência para tanto.Métodos: Foi realizado estudo qualitativo, levantando-se literatura jurídica, de medicina legal, e jurisprudência (decisões reiteradas dos Tribunais).Foi aplicado o método indutivo dedutivo (silogismo jurídico) para a análise dos trabalhos, literatura e julgados, partindo-se do geral para o particular, a fim de chegar-se à conclusão.Conclusão: Muito embora tenha havido um avanço por parte do Ministério da Saúde em ao reeditar a norma ministerial no sentido de não mais ser obrigatório o boletim de ocorrência para a prática do aborto legal, infelizmente ainda há hospitais e serviços médicos que o exigem incorrendo no total desrespeito aos direitos das mulheres que fazem jus a tal prerrogativa. Portando ou não a gestante boletim de ocorrência, a sua palavra deve ser valorizada por todos aqueles que as atendem nesta situação, principalmente o obstetra, cumprindo-se a lei, bem como, assegurando-se a efetivação dos direitos das mulheres conquistados historicamente com tanta dificuldade

Introdução: O bloqueio peridural com lidocaína, bupivacaína e fentanila representa um dos procedimentos anestésicos mais utilizados em obstetrícia, fato que justifica o estudo farmacocinético destes fármacos nessas condições. Objetivos: Os objetivos deste trabalho foram investigar a farmacocinética e a análise da transferência placentária da lidocaína e seu metabólito monoetilglicinaxilidida (MEGX) em gestantes normais e com diabetes mellitus gestacional (DMG), submetidas a anestesia peridural com lidocaína, bem como, avaliar a influência das alterações fisiopatológicas da diabetes gestacional sobre os parâmetros farmacocinéticos desta droga e de seu metabólito. Casuística e Métodos: Foram avaliadas dez gestantes normais (grupo 1) e seis gestantes com DMG (grupo 2), todas de termo. Todas receberam cloridrato de lidocaína a 2% sem vasoconstrictor, em dose pré-determinada, por via loco-regional peridural. Na seqüência foram coletadas amostras sanguíneas maternas nos tempos 1 minuto, 5, 15, 30, 45, 60, 120, 240, 360, 480, 600, 720 e 840 minutos para determinação das concentrações de lidocaína e MEGX por cromatografia e a análise farmacocinética. Resultados: As medianas dos parâmetros farmacocinéticos da lidocaína para os grupos 1 e 2 foram, respectivamente: Cmax 879,11 e 1145,58 ng/mL, t1/2  202,09 e 272,16 min,  0,0034 e 0,0025 min-1, AUC0- 256013,50 e 455950,97 ng.min/mL, Cl/f/kg 10,61 e 5,64 mL/min/kg, Vd/f/kg 3255,24 e 2188,304 mL/kg. As medianas dos parâmetros farmacocinéticos do MEGX para os grupos 1 e 2 foram, respectivamente: Cmax 82,71 e 141,38 ng/mL, Tmax 44,71 e 193,14 min, t1/2  7,64 e 59,77 min,  0,097 e 0,012 min-1, t1/2  247,28 e 492,20 min,  0,0028 e 0,0016 min-1, AUC0- 29906,71 e 108229,19 ng.min/mL. Conclusões: Os dados desse estudo permitem concluir que o clearance aparente da lidocaína e do MEGX mostraram-se reduzidos nas pacientes diabéticas em relação às normais, sugerindo que o DMG i

Introdução: A analgesia e anestesia atualmente são um dos procedimentos amplamente utilizados em obstetrícia, realizados algumas vezes através da associação entre os anestésicos locais bupivacaína, lidocaína e o agente opióide fentanila. 
Objetivo: Avaliar a distribuição das concentrações da fentanila, enantiômeros da bupivacaína, da lidocaína e seu metabólito monoetilglicinaxilidida nos diferentes compartimentos materno e fetal, com principal ênfase para o espaço interviloso placentário, visto que não existem na literatura dados referentes as concentrações plasmáticas dessas substâncias no espaço interviloso placentário.
Casuística e Métodos: Foram avaliadas 10 gestantes a termo, hígidas submetidas a bloqueio epidural. Foram colhidas amostras de sangue materno, espaço interviloso placentário, veia e artéria umbilical fetal para determinar as concentrações da fentanila, nos diferentes compartimentos materno e fetal, e suas taxas de transferência para o feto. A transferência placentária da fentanila foi avaliada através das razões das concentrações plasmáticas da fentanila na veia umbilical e veia materna assim como as razões entre os diferentes compartimentos materno e fetal.
Resultados: As maiores taxas de transferência placentária foram da fentanila de 86%. Entre os anestésicos locais a bupivacaína apresentou taxas de 33 e 31% respectivamente para os enantiômeros -(+)-(R) e -(-)-(S) e 60% e 43% para a lidocaína e seu metabólito. Entre os enantiômeros da bupivacaína as maiores concentrações foram encontradas no plasma materno e espaço interviloso placentário, assim como a lidocaína e o seu metabólito, sendo as maiores para o enantiômero (-)-(S). As maiores concentrações da fentanila foram encontradas no espaço interviloso placentário. Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre as concentrações da lidocaína na artéria e veia umbilical fetal, essas diferenças foram atribuídas à captação tecidual fetal da droga ou a metabolização do fármac

Introdução: No parto por via abdominal, o bloqueio epidural representa um dos procedimentos anestésicos mais freqüentes em obstetrícia. A bupivacaína é um fármaco anestésico local largamente utilizado como coadjuvante nessa prática, fato que justifica o estudo farmacocinético do mesmo nessas condições. Objetivos: Avaliar a enantiosseletividade na disposição cinética e na transferência placentária da bupivacaína em gestantes normais. Casuística e métodos: Foram avaliadas dez gestantes, submetidas à cesárea eletiva com anestesia peridural. Amostras de sangue materno foram coletadas em tempos progressivos, iniciadas no momento da indução anestésica até 14horas após o procedimento. Adicionalmente, foi coletada amostra da veia umbilical no momento do nascimento. Resultados: A análise dos parâmetros farmacocinéticos evidenciou que a disposição cinética da bupivacaína é enantiosseletiva. Os valores do clearence foram maiores para o enantiômero (+)-(R) em relação ao enantiômero (-)-(S), 32,95 versus 25,52 L/h (p<0,05). Os valores de encontrados para os enantiômeros (+)-(R) e (-)-(S) da bupivacaína foram, respectivamente, 0,83 e 1,18h. Para os valores da t1/2 dos enantiômeros (+)-(R) e (-)-(S) da bupivacaína foram encontrados valores de 0,75 e 0,58h, respectivamente. Os valores da meia vida de absorção e de distribuição não apresentaram diferença estatísticamente significativa. Os valores da AUC0 - foram 956,8 vs 1189ng.h/ml, também sem diferença estatística para os enantiômero (+)-(R) e (-)-(S) da bupivacaína. Os volumes de distribuição encontrados para os enantiômeros (+)-(R) e (-)-(S) da bupivacaína foram, respectivamente, 369,3 vs 361,3L, sem diferença estatística significativa. Conclusões: Estes resultados permitem concluir que a transferência placentária da bupivacaína não é enantiosseletiva. As concentrações plasmáticas na veia umbilical fetal foram 60,11 vs 50,65 para os enantiômero (+)-(R) e (-)-(S) da bupivacaína, sem valores estatísticos significativos.A relação m

Introdução: No parto por via abdominal, o bloqueio epidural representa um dos procedimentos anestésicos mais freqüentes em obstetrícia. A fentanila é um fármaco opióide largamente utilizado como coadjuvante nessa prática, fato que justifica o estudo farmacocinético do mesmo nessas condições. Objetivos: Investigar a farmacocinética e a transferência placentária da fentanila em parturientes cujas gestações foram resolvidas por via abdominal, com anestesia epidural. Casuística e Métodos: Foram avaliadas 10 parturientes com gestação a termo, consideradas normais clinicamente e laboratorialmente. Todas as gestantes receberam 5 mL de cloridrato de lidocaína a 2% sem vasoconstrictor para bloqueio de pele e subcutâneo, seguido de injeção epidural de 2 mL de citrato de fentanila a 0,05 mg/mL, 15 mL de cloridrato de bupivacaína 0,5% com epinefrina 1:200000 e 10 mL de cloridrato de lidocaína a 2% sem vasoconstrictor. Na seqüência, foram coletadas amostras sangüíneas maternas seriadas e amostras de sangue do cordão umbilical para determinação das concentrações de fentanila por cromatografia. Determinadas as concentrações, foram determinados os parâmetros farmacocinéticos. Com base nas concentrações maternas e fetais no momento do nascimento, foi determinada a relação feto/materna desse fármaco. Resultados: Os parâmetros farmacocinéticos encontrados foram: t1/2 de alfa de 13,5 min, t1/2 de beta de 192,5 min, t1/2 de gama de 620 min, AUC (0-infinito) de 137,404 ng.min/mL, Cl/f de 464,984 mL/min,Vd/f de 299,974 L, Cl/f/kg de 6,875 mL/min/kg e Vd/f,/kg de 4,441 L/kg. O tempo de latência entre a administração da droga e o nascimento foi de 28,5 min, sendo a relação feto/materna mediana de 0,892. Conclusões: A fentanila apresenta rápida passagem do espaço epidural para a corrente sangüínea e curto período de tempo para equilíbrio entre esses setores. O estudo evidenciou transferência placentária da fentanila em razões de aproximadamente 90% para fentanila.

Introdução: No parto por via vaginal, o bloqueio perineal com lidocaína representa o procedimento analgésico mais freqüente em obstetrícia, fato que justifica o estudo farmacocinético desse fármaco nessas condições. O objetivo deste trabalho foi investigar a farmacocinética e a análise da transferência placentária da lidocaína e MEGX em parturientes cujas gestações foram resolvidas por via vaginal, com anestesia perineal Casuística e métodos: foram avaliadas 14 gestantes no grupo com analgesia peridural durante o trabalho de parto (Grupo 1) e 9 gestantes no grupo sem analgesia (Grupo 2), com gestação a termo, consideradas normais clinicamente e laboratorialmente. Todas as gestantes receberam 20ml de cloridrato de lidocaína a 2% sem vasoconstrictor (400mg) por via loco-regional perineal no período expulsivo do trabalho de parto. Na seqüência foram coletadas amostras sanguíneas maternas seriadas e amostras de sangue do cordão umbilical para determinação das concentrações de lidocaína e monoetilglicinaxilidida (MEGX) por cromatografia. Determinadas as concentrações, foram determinados os parâmetros farmacocinéticos e, no momento do nascimento, foram determinadas as relações feto/materna destes fármacos. Resultados: as concentrações máximas de lidocaína nos Grupos 1 e 2 foram de 3,1 e 3,6mg/ml nos tempos de mediana 20,0 e 15 min respectivamente. A análise dos parâmetros farmacocinéticos: t alfa de 22,0 e 30,0 min, a AUC (0-infinito) 469 e 454mg.min/ml, e a t de beta 180 e 185 min nos Grupos 1 e 2, respectivamente, o Cl/f de 13,8 ml/min/Kg e o Vd/f de 3,0 l/kg no Grupo 1. A relação feto materna nos Grupo 1 e 2 no momento do parto para lidocaína foi de 0,47 e 0,43 respectivamente. Conclusões: os parâmetros farmacocinéticos dos Grupos 1 e 2 não apresentaram diferença estatística, demonstrando que a analgesia durante o trabalho de parto não altera a disposição da lidocaína por via perineal. A transferência placentária da lidocaína e MEGX foi de aproximadamente 50%.

Introdução: As más formações congênitas, em especial, as do sistema nervoso central, podem estar associadas a diversos fatores, como a idade da gestante e sua paridade. Esta observação é especialmente verdadeira nos defeitos de fechamento do tubo neural. Objetivo: O objetivo deste projeto é apresentar a experiência de um serviço terciário para onde são encaminhadas a maioria dos casos da região para avaliação morfológica fetal. Casuística e métodos: Foi feito um estudo retrospectivo de 82 casos de pacientes, com fetos que apresentaram má formações do SNC, atendidas no ambulatório de morfologia obstétrica do departamento de ginecologia e obstetrícia da FMRP-USP, no período de janeiro de 1995 a dezembro de 2000. Resultados: A incidência destas má formações foi maior na adolescência (<20 anos) com 32 casos (39%). Seguida de 24 casos entre 20-25anos (29,3%). os defeitos do fechamento do tubo neural foram as anomalias mais frequentes com 43 casos (52,4%), seguidos de hidrocefalia, com 21 casos (25,6%). Em relação à paridade, houve 38 casos entre primíparas (46,3%), 25 casos entre secundíparas (30,5%) e 19 casos entre multíparas (23,2%). Conclusão: Observamos que a incidência de má formações congênitas do sistema nervosos central, no referido serviço, corresponde à observada na literatura sendo elas na sua maioria primigesta e na faixa-etária entre 15-20 anos, com os defeitos de fechamento do SNC sendo as anomalias mais comuns. É reconhecida a associação dessas má formações com a deficiência de folatos. Considerando que as adolescentes e adultas jovens estão ainda em fase de necessidade de grande consumo destas vitaminas devido a fisiologia celular necessária para o crescimento e reposição das perdas menstruais, a gravidez nesta idade fica exposta a essa deficiência, propiciando a maior incidência das má formações referidas.

Farmacocinética e enatioseletividade da bupivacaína em gestantes normais submetidas à cesárea eletiva com analgesia peridural. No parto por via abdominal, o bloqueio epidural representa um dos procedimentos anestésicos mais freqüentes em obstetrícia. A bupivacaína é um fármaco anestésico local largamente utilizado como coadjuvante nessa prática, fato que justifica o estudo farmacocinético do mesmo nessas condições. Avaliar a enantiosseletividade na disposição cinética e na transferência placentária da bupivacaína em gestantes normais. Foram avaliadas dez gestantes, submetidas à cesárea eletiva com anestesia peridural. Amostras de sangue materno foram coletadas em tempos progressivos, iniciadas no momento da indução anestésica até 14horas após o procedimento. Adicionalmente, foi coletada amostra da veia umbilical no momento do nascimento. A análise dos parâmetros farmacocinéticos evidenciou que a disposição cinética da bupivacaína é enantiosseletiva. Os valores do clearence foram maiores para o enantiômero (+)-(R) em relação ao enantiômero (-)-(S), 32,95 versus 25,52 L/h (p<0,05). Os valores de encontrados para os enantiômeros (+)-(R) e (-)-(S) da bupivacaína foram, respectivamente, 0,83 e 1,18h. Para os valores da t1/2 dos enantiômeros (+)-(R) e (-)-(S) da bupivacaína foram encontrados valores de 0,75 e 0,58h, respectivamente. Os valores da meia vida de absorção e de distribuição não apresentaram diferença estatísticamente significativa. Os valores da AUC0- foram 956,8 vs 1189ng.h/ml, também sem diferença estatística para os enantiômero (+)-(R) e (-)-(S) da bupivacaína. Os volumes de distribuição encontrados para os enantiômeros (+)-(R) e (-)-(S) da bupivacaína foram, respectivamente, 369,3 vs 361,3L, sem diferença estatística significativa. Estes resultados permitem concluir que a transferência placentária da bupivacaína não é enantiosseletiva. As concentrações plasmáticas na veia umbilical fetal foram 60,11 vs 50,65 para os enantiômero (+)-(R) e (-)-(S).