Antonio Fernandes Costa Lima.

Introdução: A dor musculoesquelética é um dos problemas de saúde mais prevalentes em todo o mundo, impactando significativamente a qualidade de vida dos indivíduos e gerando custos elevados aos sistemas de saúde. Mundialmente, representa uma das principais causas de incapacitação funcional com repercussões econômicas expressivas tanto no setor público quanto no privado da saúde. Entre as alternativas terapêuticas disponíveis para o seu tratamento, a Terapia por Ondas de Choque, guiada por ultrassom, tem se destacado por sua eficácia clínica, segurança e capacidade de promover recuperação funcional. Objetivo: Identificar o custo total da Terapia por Ondas de Choque, guiada por ultrassom, destinada à pacientes de uma Clínica de dor. Método: Pesquisa de microcusteio bottom-up quantitativa, exploratório-descritiva, prospectiva, do tipo estudo de caso único, a ser conduzida em uma Clínica de dor particular. Serão realizadas observações não participantes, em três meses típicos de realização da Terapia por Ondas de Choque, por um médico especialista em tratamento da dor, visando documentar o consumo de recursos humanos, materiais e estruturais. Solicitar-se-á, ao Diretor Médico da Clínica de dor, a disponibilização de informações referentes ao consumo de recursos requeridos à viabilização da Terapia por Ondas de Choque. Os dados serão organizados em planilha eletrônica e, posteriormente, transportados para o Simulador de Microcusteio Direto, do Grupo de Pesquisa Dimensão Econômica do Gerenciamento em Enfermagem; e tratados por intermédio de estatística descritiva de posição (média, mínimo, máximo) e de escala (desvio padrão). Propõe-se a apresentação dos resultados em Tabelas e Quadros.

O tratamento da dor, seja ela aguda ou crônica, pode ser exclusivamente farmacológico ou por meio de procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos. A literatura evidencia que, a depender do tipo e localização da dor, tratamentos invasivos são mais efetivos. As diferentes intervenções médicas para o manejo da dor demandam o consumo de insumos que precisam ter seus custos adequadamente apurados e gerenciados a fim de manter a sustentabilidade financeira da relação estabelecida entre os prestadores de serviços de saúde e as fontes pagadoras do Sistema de Saúde Suplementar (seguradoras, operadoras de planos de saúde e pacientes particulares). Considerando a necessidade de estabelecer uma base racional para auxiliar aos administradores e médicos de serviços de saúde privados na precificação de procedimentos ambulatoriais guiados por ultrassom destinados a pacientes com dor propõe-se o presente estudo. Objetivo: Mensurar os custos diretos médios relativos aos insumos requeridos à realização de procedimentos médicos ambulatoriais, guiados por ultrassom, destinados à pacientes com dor. Método: Pesquisa de microcusteio quantitativa, exploratório-descritiva, prospectiva, do tipo estudo de caso único, conduzida em uma Clínica de dor. De outubro/2024 a janeiro/2025, realizaram-se 96 observações não participantes de procedimentos médicos ambulatoriais. Resultados: Os custos diretos médios totais da punção articular corresponderam a US$30.40 (DP=26.86), do bloqueio de nervos a US$14.47(DP=2.74), das infiltrações na coluna cervical e lombar a US$24.92 (DP=23.62), da inativação de ponto gatilho a US$12.90 (DP=2.81), e do bloqueio interfacial a US$15.88 (DP=11.73). Conclusão: A identificação dos custos diretos médios dos procedimentos supracitados contribui, com maior precisão, para a avaliação da relação entre os custos e os benefícios a eles associados, oferecendo subsídios para decisões clínicas e administrativo-financeiras baseadas em dados econômicos reais, visando ao adequado tratamento/manejo da dor.

Introdução: Idosos podem requerer cuidados domiciliares de complexidades variáveis, mas as famílias podem não ter condições para assumir a responsabilidade pelos mesmos, quer seja por dificuldade e limitação física, tendo em vista que os familiares que permanecem no domicílio podem se tratar de outros idosos, ou por indisponibilidade de tempo, por serem adultos que necessitam se ausentar para trabalhar. Assim, torna-se necessária a contratação de um profissional para viabilizar a prestação dos cuidados requeridos e, devido ao orçamento familiar restrito, tem sido frequente a contratação de cuidadores de idosos remunerados, os quais auxiliam ou realizam pelo idoso as ações cotidianas básicas, a um custo mais acessível à essas famílias. Objetivo: calcular os custos diretos médios relativos à mão de obra direta de cuidadora domiciliar remunerada na realização de procedimentos componentes da assistência integral à idosa totalmente dependente. Método: Microcusteio quantitativo, exploratório-descritivo, na modalidade estudo de caso único, com dados coletados de agosto a setembro/2023, em residência de um município de São Paulo. A partir do valor pago pela família contratante à cuidadora domiciliar remunerada, R$2.000,00, foram calculados, considerando-se a jornada semanal de 41 horas, os valores de R$ 85,40/dia, R$ 12,20/hora e R$0,20/minuto. Obtiveram-se os custos diretos médios multiplicando-se o tempo despendido pela cuidadora pelo custo unitário da mão de obra direta. Resultados: Os custos corresponderam a R$1,90 para aspiração de vias aéreas superiores; R$6,96 para banho no leito, arrumação da cama e vestimenta; R$2,14 para dieta via cateter enteral; R$0,36 para higiene ocular; R$0,66 para higiene oral; R$0,72 para lavagem dos cabelos no leito; R$0,38 para medicação via cateter enteral; R$0,37 para mudança de decúbito; R$0,82 para troca de fralda. Durante as observações não participantes, verificou-se que a cuidadora domiciliar remunerada executou os procedimentos com adequação técnica, salvaguardando a intimidade da idosa, e mantendo comunicação acolhedora e respeitosa, mesmo que a idosa não manifestasse qualquer tipo de reação. Foi possível acompanhar visitas da equipe do Serviço de Atendimento Domiciliar em Saúde municipal e constatar a eficiência da interação colaborativa entre a cuidadora e os profissionais de saúde, notadamente os de enfermagem. Conclusão: Considerando sete horas de trabalho e a frequência média da realização desses procedimentos, o custo direto médio com a mão de obra da cuidadora domiciliar totalizou R$31,41/dia. O estudo contribui com a proposição de uma base racional visando estabelecer a justa precificação de procedimentos componentes da assistência integral à idosos totalmente dependentes realizados por cuidadores domiciliares remunerados.

Introdução: Há uma lacuna com relação aos custos dos cuidados/procedimentos de enfermagem requeridos ao transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH). Neste sentido, com o propósito de contribuir com o desenvolvimento do conhecimento a respeito, considera-se pertinente pesquisar o custo da infusão de células-tronco hematopoiéticas (CTH), realizada por enfermeiros, no dia zero do TCTH. Conhecer os custos relacionados às diferentes fases do TCTH, notadamente em instituições públicas de saúde no contexto do Sistema Único de Saúde, pode auxiliar na formulação de estratégias de tratamento, privilegiando a revisão de processos e a alocação racional de recursos finitos, sem comprometimento da qualidade desejada, resultando em melhores desfechos para os pacientes. Objetivos: Identificar o perfil dos pacientes submetidos ao Transplante de TCTH em um hospital público de transplantes (HPT) do Estado de São Paulo; e mensurar o custo direto médio (CDM) da assistência prestada por enfermeiros à pacientes no dia zero do TCTH em um HPT do Estado de São Paulo. Método: Pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva, na modalidade de estudo de caso único. Inicialmente, serão levantados, nos prontuários eletrônicos dos pacientes submetidos ao TCTH, considerando três meses típicos de funcionamento da Unidade de internação do transplante de células-tronco hematopoiéticas (UITCTH), os procedimentos realizados por enfermeiros no dia zero, bem como os insumos requeridos à sua viabilização. A partir desse levantamento, um estatístico calculará o tamanho amostral de observações a serem realizadas no estudo. O instrumento proposto para a coleta de dados será apresentado aos enfermeiros da UITCTH para apreciação, sugestão de melhorias e validação. Está dividido em: 1) Caracterização do(a) receptor(a) do TCTH; 2) Dados da infusão das células-tronco - Dia Zero; 3) CDM dos procedimentos realizados no dia zero do TCTH previamente a infusão das CTH; 4) CDM dos procedimentos realizados no dia zero do TCTH durante a infusão das CTH; e 5) CDM dos procedimentos realizados no dia zero do TCTH após a infusão das CTH. Tratar-se-á de um estudo de microcusteio por absorção, o qual permite definir, detalhadamente, todas as variáveis componentes dos custos, por meio de dados individuais do tratamento destinado ao paciente, a partir da revisão de prontuários ou de ficha clínica específica para o estudo. Obter-se-á o CDM procedimentos multiplicando-se o tempo despendido pelo enfermeiro, pelo custo da mão de obra direta (MOD), acrescido do custo dos materiais, medicamentos ou soluções utilizadas. Os dados serão organizados em planilha eletrônica desenvolvida no programa Microsoft Excel e tratados por intermédio de estatística descritiva. Os resultados obtidos serão apresentados por meio de quadros e tabelas.

Introdução: Nos serviços de saúde, públicos e privados, os enfermeiros tomam decisões relativas à estrutura, aos processos e aos resultados assistenciais, em diferentes níveis de atenção. Sua participação qualificada requer, além de expertise na prática assistencial, a aquisição de conhecimentos e o desenvolvimento de habilidades sobre o gerenciamento de custos visando a alocação racional de recursos finitos e limitados, evitando prejuízos à qualidade assistencial. Assim, com a finalidade de conferir visibilidade ao conhecimento e atuação de enfermeiros, que ocupam cargos administrativos, quanto aos aspectos econômicos requeridos à sustentabilidade financeira hospitalar, propõe-se o presente estudo. Objetivo: Compreender o significado atribuído por Diretores de Divisão de Enfermagem ao processo de gerenciamento de custos hospitalares. Método: Pesquisa qualitativa, exploratório-descritiva, na modalidade de estudo de caso único, conduzida em um Hospital Universitário. As entrevistas gravadas, concedidas por cinco Diretores de Divisão de Enfermagem, foram transcritas e submetidas à análise de conteúdo. Resultados: A média de idade dos cinco Diretores de Divisão correspondeu a 53,4 anos, o tempo médio de formado a 30,6 anos, o tempo médio de atuação em cargo gerencial a 18,8 anos e o tempo médio de atuação como Diretor a 8,2 anos. Quatro eram doutores e uma mestre. A análise dos conteúdos das entrevistas subsidiou a construção da categoria Significados atribuídos ao gerenciamento de custos na prática profissional do enfermeiro e das respectivas subcategorias: acesso a conteúdo sobre gerenciamento de custos durante a trajetória acadêmica; percepção da associação entre a atuação do enfermeiro e o gerenciamento de custos e desenvolvimento de ações visando o controle dos custos hospitalares. Os Diretores de Divisão evidenciaram o gerenciamento de custos como uma importante atribuição do enfermeiro, independentemente de ocuparem ou não uma posição administrativa. Diante de orçamentos restritos e recursos finitos, auxilia na fundamentação das tomadas de decisão quanto aos insumos requeridos à assistência segura e de qualidade, bem como contribui na estruturação exitosa de processos licitatórios. Para potencializa-lo, indicaram a necessidade de favorecer a capacitação e a sensibilização dos profissionais da ponta do cuidado quanto ao uso racional e eficiente dos recursos e dos custos a eles associados. Nesta perspectiva, enfatizaram a pertinência dos enfermeiros se apropriarem de conhecimentos específicos para auxiliarem na argumentação qualificada sobre o custo-benefício de aquisição dos insumos hospitalares. Conclusão: Para os Diretores de Divisão de Enfermagem, o processo de gerenciamento de custos, em diferentes contextos assistenciais e níveis deliberativos, consiste em um instrumento imprescindível à atuação do enfermeiro, o qual fundamenta a previsão e provisão adequada de recursos materiais, visando promover a segurança assistencial, evitar a ocorrência de desperdícios e contribuir para minimizar perdas financeiras.

Introdução: A interação com a comunidade acadêmica, nacional e internacional, é fundamental para o desenvolvimento de ações de pesquisa em colaboração. A colaboração acadêmica é atualmente um dos indicadores de desempenho em comparações internacionais. A comunicação com a sociedade também é importante, sobretudo quando a mesma é engajada em atividades de pesquisa na universidade. Para que aconteça, é fundamental que haja uma estrutura de pesquisa capaz de proporcionar ambiência para que as colaborações interinstitucionais, nacionais e internacionais, aconteçam com qualidade. Uma das formas de criar ambiência para a cooperação acadêmica interinstitucional é a estruturação de espaços com equipamentos que permitam que reuniões virtuais aconteçam. Objetivo: Apoiar a infraestrutura coletiva de pesquisa no que diz respeito à colaboração acadêmico-científica nacional e internacional, e a articulação com setores da sociedade, de modo a fomentar a consolidação de parcerias interinstitucionais e a beneficiar os projetos de pesquisa desenvolvidos na unidade e a divulgação dos resultados. Resultados: O Plano Anual de aplicação da Reserva Técnica Institucional (RTI), concedida pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP), propiciou a aquisição de insumos que incrementaram e modernizaram as salas de reuniões dos quatro Departamentos de Ensino (Orientação Profissional ENO, Enfermagem Médico-Cirúrgica ENC, Enfermagem Materno-Infantil e Psiquiátrica ENP e Enfermagem em Saúde Coletiva ENS) e uma sala de reunião compartilhada da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo (EEUSP). Desde então, a aquisição dos equipamentos para videoconferência, com recursos de áudio e vídeo de alta qualidade, e de insumos complementares, tem atendido as demandas requeridas para viabilizar as atividades híbridas, realizadas pelos Grupos de Pesquisa da EEUSP e garantir a participação remota, quando necessário, dos membros externos e de representantes das instituições de pesquisa parceiras, nacionais e internacionais, nas reuniões, visando estabelecer e fortalecer parcerias de pesquisa e inovação, favorecendo adequada ambiência para a cooperação acadêmica interinstitucional. Conclusão: A aplicação dos recursos da RTI na estrutura de pesquisa da EEUSP, ampliará os benefícios aos pesquisadores com projetos financiados pela FAPESP e proporcionará adequada ambiência para que as colaborações interinstitucionais, nacionais e internacionais, aconteçam com qualidade.

Introdução: Os custos dos atendimentos pré-hospitalares prestados, in loco, pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) precisam ser mensurados a fim de conferir visibilidade aos recursos consumidos e favorecer o planejamento de estratégias que permitam a manutenção da sua viabilidade econômica por meio da revisão/adequação de processos. Objetivo geral: Analisar os custos diretos médios (CDMs) dos atendimentos pré-hospitalares prestados in loco pelo SAMU de um Município de São Paulo. Método: Pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva, retrospectiva, na modalidade de estudo de caso único. Realizou-se a coleta de dados a partir de uma amostra de 380 Fichas de Atendimento Sistematizado (FAS) relativas aos atendimentos prestados, in loco, pelas equipes de Suporte Avançado de Vida (SAV) e Suporte Básico de Vida (SBV), de janeiro a dezembro/2022. Fundamentando-se no microcusteio por absorção, obteve-se o custo direto dos atendimentos multiplicando-se o tempo despendido pelo profissional, pelo custo da respectiva mão de obra direta (MOD), acrescentando-se o custo dos insumos consumidos (materiais, medicamentos e soluções). Os dados foram tratados por intermédio de estatística descritiva e inferencial. Resultados: Nos atendimentos de SAV, predominaram pacientes do sexo masculino (50,53), com média de idade de 49,69 (DP=22,90) anos, devido a prevalência de ocorrências clínicas (56,91) e traumas (31,91), atendidas em residências (65,96) e vias públicas (31,91). O CDM da MOD do médico correspondeu a US$7,75 (DP=5,10) e do enfermeiro a US$3,23 (DP=2,12), totalizando US$10,99 (DP=5,81) por atendimento. O custo total dos insumos requeridos (material, medicamento e soluções) foi de US$1.647,49 (100,00), com um CDM de US$ 8,72 por atendimento. O CDM total por atendimento de SAV foi de US$19,70 (100,00), sendo 55,76 com a MOD de pessoal (médico e enfermeiro) e 44,24 com os insumos. Nos atendimentos de SBV, verificou-se equilíbrio entre o sexo masculino e feminino (50,00 de cada), média de idade de 48,14 (DP=21,99) anos, prevalência de ocorrências clínicas (53,65) e traumas (37,50), atendidas em residências (61,46) e vias públicas (35,94). O CDM com a MOD do técnico de enfermagem correspondeu a US$1,11 (DP=0,75) por atendimento. O custo total dos insumos consumidos foi de US$396,67 (100,00), com um CDM de US$2,10 por atendimento. O CDM total por atendimento de SBV correspondeu a US$3,21 (100,00), sendo 34,55 com a MOD do técnico de enfermagem e 65,45 com os insumos. O CDM total referente à amostra de 188 atendimentos do SAV foi de US$3.703,60 (85,73) e da amostra de 192 atendimentos do SBV de US$616,32 (14,27). Extrapolando os CDMs obtidos para a população de 28.267 FAS, a estimativa do CDM total de atendimentos, in loco, corresponderia a US$125.201,17 (100,00) em 2022, sendo US$84.028,17 (67,11) relativos a 26.177 atendimentos de SBV e US$41.173,00 (32,89) a 2.090 de atendimentos de SAV. Implicações para a prática: O presente estudo conferiu destaque aos aspectos financeiros referentes aos atendimentos realizados in loco pelo SAMU, o que poderá contribuir para auxiliar a gestão e as práticas gerenciais na alocação ideal de recursos, evitando-se assim prejuízos no atendimento ao usuário. Conclusão: O CDM total relativo à amostra de 380 FAS correspondeu a US$4.319,92 (100,00), sendo US$3.703,60 (85,73) relativos aos 188 atendimentos de SAV e US$616,32 (14,27) aos 192 atendimentos de SBV.

Introdução: Em atendimento da sexta meta internacional de segurança do paciente, criada pela Organização Mundial da Saúde em parceria com a Joint Comission International, um hospital privado geral de médio porte implementou um Protocolo de Prevenção de Queda Adulto. A adoção de um protocolo requer investimentos, para além dos recursos estruturais e materiais, que visa favorecer a capacitação dos profissionais envolvidos e melhorar continuamente a qualidade e a segurança assistencial. Objetivo geral: Analisar os custos diretos médios (CDM) relativos à mão de obra direta (MOD) de profissionais de enfermagem e materiais requeridos à implementação e manutenção de um protocolo de prevenção de queda na Unidade de Internação Clínica e Cirúrgica (UICC) de um hospital privado geral de médio porte. Método: Pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva, na modalidade de estudo de caso único, fundamentada no microcusteio por absorção. Por meio de reuniões individualizadas com a gerente administrativa, enfermeira de práticas assistenciais e enfermeira coordenadora da UICC, obtiveram-se os dados sobre os investimentos necessários à implementação e manutenção do Protocolo de Prevenção de Queda Adulto. Em seguida, realizaram-se observações não participantes dos enfermeiros assistenciais e técnicos de enfermagem, na execução das atividades preventivas preconizadas no protocolo. Então, calcularam-se os CDM multiplicando-se o tempo despendido pelo profissional, pelo custo da sua MOD. Os dados, organizados em planilha eletrônica, foram transportados para o simulador de microcusteio direto, do grupo de pesquisa Dimensão econômica do gerenciamento em enfermagem; e tratados por intermédio de estatística descritiva de posição (média, mínimo, máximo) e de escala (desvio padrão - DP). Resultados: Para a implementação do protocolo foram realizados 11 treinamentos, com a participação de 26 técnicos de enfermagem, oito enfermeiras assistenciais e uma enfermeira coordenadora, totalizando US$117,49; o maior custo correspondeu à MOD da categoria Técnico de Enfermagem (US$71.50). A enfermeira de práticas assistenciais dispendeu 18 horas no processo de capacitação, totalizando US$95.76, com destaque ao custo associado a mediação/facilitação de dez treinamentos (US$55.56). Foram adquiridos rolos de pulseiras azuis (US$15.00), quadros brancos (US$578,00) e canetas marcadoras de quadro branco (US$7.80). As atividades preventivas, realizadas por enfermeiras, com maior CDM, foram Elaborar a Sistematização da Assistência de Enfermagem (US$0.45 - DP=0.18), Anamnese e exame físico (US$0.13 - DP=0.03) e Aplicar a escala de Morse (US$0.13 - DP=0.03). As atividades executadas por técnicos de enfermagem, com maior CDM, foram Orientação diária/Inspecionar pulseira/Instalar pulseira/Elevar grades/Posicionar campainha (4,5-DP=1,9 minutos e US$0.20 - DP=0.09) e Realizar anotação de enfermagem (4,4-DP=1,9 minutos e US$0.20 - DP=0.07). Implicações para a prática: O conhecimento dos aspectos financeiros associados à MOD de profissionais de enfermagem e à aquisição de recursos materiais requeridos à implementação e manutenção de um do Protocolo de Prevenção de Queda Adulto poderá subsidiar a tomada de decisões relativas à alocação racional dos recursos humanos e materiais requeridos. Conclusão: O custo direto para a implementação do protocolo totalizou US$819,24, sendo US$218.44 relativos à MOD com profissionais de enfermagem e US$600.80 à aquisição de recursos materiais. Considerando os conjuntos de atividades para a manutenção do protocolo, realizadas por Enfermeiras assistenciais (CDM de US$1.24 DP=0.19) e técnicos de enfermagem (CDM de US$0.53 DP=0.17), obteve-se o CDM total de US$1.77 por paciente. O gasto mensal da UICC com materiais de manutenção totalizou US$10.10.

A interação com a comunidade acadêmica, nacional e internacional, é fundamental para o desenvolvimento de ações de pesquisa em colaboração. A colaboração acadêmica é atualmente um dos indicadores de desempenho em comparações internacionais. A comunicação com a sociedade também é importante, sobretudo quando a mesma é engajada em atividades de pesquisa na universidade. Para que aconteça, é fundamental que haja uma estrutura de pesquisa capaz de proporcionar ambiência para que as colaborações interinstitucionais, nacionais e internacionais, aconteçam com qualidade. Uma das formas de criar ambiência para a cooperação acadêmica interinstitucional é a estruturação de espaços com equipamentos que permitam que reuniões virtuais aconteçam. A presente proposta foi elaborada com o objetivo de apoiar a infraestrutura coletiva de pesquisa no que diz respeito à colaboração acadêmico-científica nacional e internacional, e a articulação com setores da sociedade, de modo a fomentar a consolidação de parcerias interinstitucionais e a beneficiar os projetos de pesquisa desenvolvidos na unidade e a divulgação dos resultados.

A interação com a comunidade acadêmica, nacional e internacional, é fundamental para o desenvolvimento de ações de pesquisa em colaboração. A colaboração acadêmica é atualmente um dos indicadores de desempenho em comparações internacionais. A comunicação com a sociedade também é importante, sobretudo quando a mesma é engajada em atividades de pesquisa na universidade. Para que aconteça, é fundamental que haja uma estrutura de pesquisa capaz de proporcionar ambiência para que as colaborações interinstitucionais, nacionais e internacionais, aconteçam com qualidade. Uma das formas de criar ambiência para a cooperação acadêmica interinstitucional é a estruturação de espaços com equipamentos que permitam que reuniões virtuais aconteçam. A presente proposta foi elaborada com o objetivo de apoiar a infraestrutura coletiva de pesquisa no que diz respeito à colaboração acadêmico-científica nacional e internacional, e a articulação com setores da sociedade, de modo a fomentar a consolidação de parcerias interinstitucionais e a beneficiar os projetos de pesquisa desenvolvidos na unidade e a divulgação dos resultados.

Introdução: A flebite associada à terapia intravenosa (TIV) é um dos eventos adversos (EA) mais comuns e pode comprometer a segurança do paciente e aumentar os custos assistenciais. A construção de uma diretriz assistencial, a partir do desenvolvimento de um instrumento para avaliação do risco de flebite, em pacientes adultos hospitalizados, pode contribuir para incrementar o cuidado centrado no paciente prevenindo/reduzindo a ocorrência deste evento adverso (EA). Objetivo geral: Construir uma diretriz assistencial para prevenção da ocorrência do EA flebite em pacientes adultos hospitalizados. Metodologia: Trata-se de estudo psicométrico conduzido em três fases: 1) Definição do construto, elaboração dos itens do instrumento, definição do formato de medida, submissão a evidências de validade de conteúdo (com duas rodadas, a primeira com 12 e a segunda com 13 especialistas), de processo de resposta (por meio do tempo de resposta e entrevista cognitiva com 15 enfermeiros) e de estrutura interna (coleta de dados com pacientes adultos hospitalizados). A coleta de dados foi realizada em dois hospitais (um público e um privado). Os dados para verificação das evidências de validade de conteúdo e processo de resposta foram analisados por meio do Índice Razão de Validade de Conteúdo (Content Validity Ratio CVR). Os dados referentes à estrutura interna foram analisados por intermédio da: análise fatorial exploratória e confirmatória, teoria de resposta ao item e da confiabilidade; 2) Construção da diretriz assistencial para prevenção de flebite em pacientes adultos hospitalizados e 3) Identificação do CDM para o desenvolvimento e validação da escala. O custo direto médio (CDM) foi calculado multiplicando o tempo (cronometrado) despendido pelos especialistas e enfermeiros pelo custo unitário da mão de obra direita. Resultados: inicialmente, construiu-se um instrumento composto por 95 itens. Após duas rodadas com os especialistas, o instrumento apresentou bom CVR para clareza, pertinência prática e relevância teórica com uma versão final abrangendo 28 itens. Os itens com CVR abaixo do recomendado foram retirados e aqueles que receberam sugestões para a escrita foram adequados. Então, o instrumento foi denominado Escala para Avaliação de Risco de Flebite em Adultos Hospitalizados (EARFAH) e, após análise da estrutura interna, ficou constituído por 4 dimensões (Fatores relacionados ao paciente, Fatores relacionados a TIV, Fatores relacionados ao procedimento/planejamento da TIV e Fatores relacionados a manutenção do CIP), com cargas fatoriais acima de 0,4. A partir do desenvolvimento da EARFAH, que apresenta confiabilidade >0,6, construiu-se uma diretriz assistencial visando subsidiar o planejamento e a realização de intervenções/atividades de enfermagem preventivas de flebite centradas no paciente. O CDM das etapas para o desenvolvimento e validação da EARFAH correspondeu a US$288,06; as etapas evidências de validade de conteúdo (US$ 181,16) e de evidência de validade de estrutura interna (US$100,80) foram as mais onerosas. Implicações para a prática: A implementação EARFAH contribuirá para a detecção precoce do risco de flebite, promovendo o planejamento de cuidados individualizados, alinhados às diretrizes de segurança do paciente. Estimula a melhoria na qualidade dos registros de enfermagem, por meio de descrições mais objetivas, completas e auditáveis, o que favorece a continuidade do cuidado e a rastreabilidade das ações. Conclusão: A diretriz subsidia o planejamento e a realização de intervenções/atividades de enfermagem centradas no paciente. A apuração dos CDM relacionados à mão de obra despendida em cada etapa de construção e validação da EARFAH, é um aspecto inovador no campo da enfermagem. A implementação da escala contribuirá para a detecção precoce do risco de flebite, promovendo o planejamento de cuidados individualizados.

Introdução: o ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU) consiste em uma tecnologia inovadora que tem sido indicada para o tratamento primário de câncer de próstata (CaP). Consiste em um procedimento hospitalar não invasivo, sem incisão, livre de radiação, utilizado para destruir a estrutura ou a parte acometida pela neoplasia, por meio de termo ablação, preservando os órgãos vizinhos, esfíncter urinário e nervos eretos, minimizando os efeitos colaterais. Objetivos: identificar o perfil dos pacientes submetidos ao tratamento de CaP, via HIFU, no Centro Cirúrgico de um hospital público de ensino e pesquisa (HPEP) do estado de São Paulo, no período de abril de 2017 a maio de 2020; calcular os custos diretos médios (CDMs) dos materiais e das soluções/medicamentos requeridos para o tratamento de CaP, via HIFU; e estimar o custo direto médio (CDM) da mão de obra direta (MOD) de profissionais de saúde participantes do tratamento de CaP, via HIFU. Método: pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva, retrospectiva, do tipo estudo de caso conduzido em duas etapas. Na primeira etapa, coletaram-se dados nos prontuários eletrônicos e impressos utilizados no Centro Cirúrgico relativos ao perfil dos pacientes, estadiamento do CaP, outros tratamentos realizados, e materiais e medicamentos/soluções consumidas. Na segunda etapa, realizou-se um levantamento junto aos profissionais de saúde atuantes no procedimento HIFU, visando estimar o tempo despendido na sua realização. Calculou-se o CDM multiplicando-se o tempo (estimado) despendido pelo custo unitário da mão de obra direta (MOB), somando-se ao custo mensurado dos materiais, soluções e medicamentos. Resultados: foram submetidos a uma sessão de HIFU 194 (100,00) pacientes, predominando os idosos (média de idade 64,80 anos - DP=7,04); com cor da pele branca (60,82); portadores de uma ou mais doenças de base (96,39); 78,35 apresentavam níveis elevados de antígeno prostático específico; com análise patológica do tecido prostático indicando escores de Gleason 6(3+3) e 7(3+4), 50,00 e 48,97, respectivamente; 68,56 com estadiamento do tumor primário em T1c; 36,08 com acometimento da próstata à direita, 34,02 à esquerda e 28,87 bilateralmente; 54,12 realizaram ressecção transuretral da próstata, 5,15 vasectomia e 1,55 prótese peniana previamente ao tratamento, via HIFU. Os custos mensurados com materiais variaram de US$ 846,67 a US$ 859,38, com média de US$ 851,58 (DP=2,17); sendo o kit Focal Pack (US$ 829,32) e a manta térmica cirúrgica (US$ 14,33) os itens de maior custo unitário. Os custos mensurados com medicações e soluções variaram entre US$ 17,45 e US$ 102,28, com média de US$ 72,13 (DP=25,84); sendo o anestésico Sevoflurano (US$ 59,13), o opioide cloridrato de remifentanila (US$ 7,21 unidade) e o bloqueador neuromuscular Besilato de cisatracúrio (US$ 5,59) os fármacos de maior custo unitário. O CDM estimado com a MOD dos profissionais de saúde nas quatro etapas sequenciais integrantes do HIFU totalizou US$ 196,03 (100,00). Dentre as etapas, a segunda Antes da execução da termo ablação via HIFU e a terceira Durante a execução da termo ablação via HIFU foram as que apresentaram os maiores CDMs estimados (23,48 e 51,59). A somatória dos CDMs mensurados com materiais, medicamentos e soluções e o CDM estimado com a MOD dos profissionais de saúde correspondeu ao CDM total de US$ 1119,74 por sessão de HIFU. Conclusão: a somatória dos CDMs mensurados com materiais, medicamentos e soluções e o CDM estimado com a MOD dos profissionais de saúde correspondeu ao CDM total de US$ 1119,74 (100,00) por sessão de HIFU, destacando-se a representatividade dos CDMs com materiais (76,05) na sua composição.

Introdução: A conjuntura envolvendo o aumento dos custos, a regulação da Agência Nacional de Saúde Suplementar, e as exigências dos clientes quanto ao atendimento de qualidade e aos seus direitos, evidencia a necessidade da implantação de novas ferramentas de regulação, envolvendo a assistência à saúde, tanto do ponto de vista assistencial quanto econômico. Tendo isso em vista, a Auditoria de Qualidade tem potencial para auxiliar na melhoria e na eficiência das cobranças hospitalares. Objetivo geral: Analisar as contribuições da Auditoria de Qualidade na regulação do pagamento de contas em uma Seguradora de Saúde de grande porte. Método: Trata-se de pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva, retrospectiva, na modalidade de estudo de caso único, cujos dados foram obtidos junto ao Departamento de Auditoria de Qualidade da Seguradora de Saúde Campo de Estudo (SSCE). Resultados: O Departamento de Auditoria de Qualidade, visando mitigar não conformidades no processo de regulação em Saúde, desenvolve ações estratégicas em quatro pilares: ?Análise de processos encerrados?, ?Treinamentos?, ?Comunicação? e ?Comitê de alinhamento?. A articulação entre esses pilares subsidia a Auditoria de Qualidade, produzindo informações para apoiar a gestão no aprimoramento dos processos, incrementando atividades prioritárias e favorecendo o alcance de melhores resultados operacionais e financeiros tangíveis. Dentre 5.058 (100,00%) contas analisadas em quatro ciclos (2015 a 2018), envolvendo atendimentos de internação acima de R$ 50.000,00, internações de um dia (day clinic) e ambulatório entre R$ 3.000,00 e R$ 10.000,00, evidenciou-se um total de 379 (7,49%) contas com não conformidades, com valor financeiro de R$ 683.231,90. A perda financeira associada a não conformidades, em cada ciclo de análise, foi prevalente nos atendimentos em ambulatório a partir do 2º ciclo - 2016 (1,44%) e internação apenas no 1º ciclo - 2015 (0,83%); e na etapa de Auditoria Administrativa, iniciando com 1,29% (1º ciclo - 2015) e encerrando com 0,11% (4º ciclo - 2018) demonstrando, também, redução a cada ciclo. Constatou-se que a Auditoria de Qualidade contribuiu para o desenvolvimento de ações estratégicas a cada ciclo, em todas as etapas do processo de regulação. Houve uma redução do percentual de não conformidades e do valor financeiro do primeiro ao quarto ciclo, tendo iniciado o primeiro com não conformidades associadas à perda financeira no valor de R$ 252.836,55 e 1,70% e finalizado o quarto ciclo com R$ 62.930,07 e 0,28%. Portanto, evidencia-se uma redução de 75,11% na perda financeira e 85,11% em relação ao percentual de não conformidades associadas à perda financeira. Implicações para a prática: O estudo representa um avanço para a área da Saúde ao evidenciar uma nova modalidade de auditoria, a Auditoria Pós-pagamento, por intermédio da análise de casos encerrados, como uma estratégia complementar de regulação, objetivando a melhoria do atendimento aliada à racionalização de custos. Conclusão: Os resultados obtidos poderão direcionar outras Seguradoras de Saúde e Operadoras de Planos de Saúde quanto aos investimentos necessários para implementar o processo de Auditoria de Qualidade, passo a passo, na regulação em Saúde, além de tangibilizar os benefícios dele advindos, visando à manutenção da sustentabilidade econômico-financeira.

Introdução: O adequado gerenciamento de recursos humanos requer a reestruturação dos processos de trabalho, para fornecer respostas eficientes às demandas de prestação de serviços de saúde, evidenciando alternativas que potencializem a produtividade da mão de obra dos profissionais envolvidos, especialmente em áreas especializadas como a da assistência intensiva neonatal. Objetivo geral: Analisar o custo direto médio (CDM) estimado relativo à mão de obra direta (MOD) de enfermeiros requerida aos processos de trabalho assistencial em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). Objetivo específicos: Estimar o CDM referente à MOD de enfermeiros atuantes na UTIN na realização de atividades que agregam valor (AV), que não agregam valor (NAV), mas são necessárias e que não agregam valor NAV aos processos de trabalho assistencial. Método: Trata-se de pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva, do tipo estudo de caso único, subsidiada pelo referencial metodológico Lean Thinking, conduzida em um Hospital Universitário Público do Norte do Paraná (HUPNP). A partir do mapeamento do Processo multidisciplinar: Cuidados prestados na UTIN, identificou-se o Processo: Cuidados prestados na UTIN por enfermeiros, assistenciais e docente plantonista, o qual foi desdobrado em treze subprocessos. Resultados: O CDM com MOD de enfermeiros, assistenciais e docente plantonista, correspondeu a US$ 81,60 no 1) Sistematização da Assistência de Enfermagem; a US$ 245,76 no 2) Assistência direta de Enfermagem; a US$ 21,28 no 3) Gerenciamento de recursos humanos; a US$ 35,52 no 4) Gerenciamento de materiais permanentes e equipamentos; a US$ 27,52 no 5) Gerenciamento de materiais não permanentes; a US$ 8,32 no 6) Educação continuada; a US$ 32,80 no 7) Atividades privativas do enfermeiro conforme resolução COFEN; a US$ 111,04 no 8) Cumprimento das rotinas; a US$ 47,36 no 9) Sala de parto e transporte de RN; a US$ 38,40 no 10) Atividades multiprofissionais; a US$ 31,36 no 11) Orientações aos pais e familiares; a US$ 62,72 no 12) Gerenciamento e organização da unidade assistencial; e a US$ 112,16 no 13) Excepcionalidades, totalizando US$ 855,84 (100,00) nas 24 horas. Excluindo-se as atividades que NAV (CDM - US$ 322,40) ocorreria a redução de 37,67 nos CDMs estimados. Projetando-se os CDMs totais para 30, 60, 90 e 365 dias, houve variação de US$ 9.940,80/mês a US$ 120.946,40/ano. Com relação às atividades que NAV, mas que são necessárias os CDMs variaram entre US$ 6.062,40/mês e US$ 73.759,20/ano; e às atividades que NAV entre US$ 9.672,00 e US$ 117.676,00. Implicações para a prática: O estudo contribuiu para revisão das atividades assistenciais dos enfermeiros da UTIN, promovendo reflexões sobre eficiência, melhoria contínua, colaboração da equipe e foco no valor agregado, para melhorar o aproveitamento dos recursos envolvidos nos subprocessos e processo de trabalho que integram. Conclusão: Constatou-se a contribuição e a pertinência da implementação do Lean Thinking na UTIN. Evidenciou-se que a gestão e o gerenciamento, em diferentes níveis, precisam cultivar a cultura de comunicação e colaboração efetivas, valorizando perspectivas individuais, bem como investir na capacitação dos profissionais visando promover melhorias contínuas nos processos/subprocessos de trabalho.

Objetivo geral: Analisar os modelos de remuneração Fee for Service (pagamento por serviço) e Bundle Payment (pagamento por pacote) praticados em duas Unidades de um hospital privado considerando as variáveis custos e receitas de cirurgias bariátricas e de colecistectomias (videolaparoscópicas e abertas); tempo de internação; reinternações; complicações relacionadas a cirurgia e/ou internação e taxa de mortalidade. Método: Estudo quantitativo, comparativo e retrospectivo que analisará dois modelos de remuneração praticados na Unidade I (majoritariamente Fee for service) e na Unidade II (exclusivamente Bundled Payment), de um hospital privado, de grande porte, de São Paulo. Nas Unidades I e II, as cirurgias do aparelho digestivo ocorrem em maior número, com destaque ao quantitativo de cirurgias bariátricas e de colecistectomias que, além de bastante significativas para o faturamento assistencial do Hospital Campo de Estudo (HCE), demandam cuidados pós-cirúrgicos nas diversas áreas (UTI, Unidades de Internação e Day Clinic). Então, a partir do levantamento do quantitativo de cirurgias bariátricas e colecistectomias realizadas nas duas Unidades, bem como das internações decorrentes desses procedimentos cirúrgicos, no ano de 2019, será solicitado a um profissional estatístico o cálculo do tamanho amostral. Na Unidade II serão excluídas do estudo as cirurgias bariátricas e colecistectomias e as internações delas decorrentes, no ano supracitado, que tenham algum item faturado por intermédio de conta aberta, seguindo o modelo Fee for service. Como as informações das Unidades I e II são armazenadas eletronicamente, nos sistemas Tasy ® e Tableau, e o acesso a elas pode ocorrer em qualquer uma das Unidades, pretende-se realizar a coleta de dados na Unidade II, no período de março a junho de 2020 a partir de instrumento que contém informações relativas ao prontuário e a conta do paciente. Os dados serão organizados em planilhas do Excel® de acordo com os temas: custos e receitas, tempo de internação, reinternações, complicações relacionadas a cirurgias bariátricas e colecistectomias e/ou internação e taxa de mortalidade. Após coleta esses dados serão avaliados e comparados para descrição dos resultados. Os dados numéricos serão avaliados por profissional estatísticos e analisados posteriormente pela pesquisadora. Serão comparados o custo e receita das cirurgias bariátricas e colecistectomias e internações (contas hospitalares) e indicadores de desfecho clínico entre a Unidade I que utiliza, predominantemente, o modelo de remuneração Fee for Service e a Unidade II, na qual todos os procedimentos são remunerados por meio do modelo Bundled Payment. Tais indicadores serão acessados no sistema Tableau. Os dados relativos aos cuidados prestados e desfechos dos pacientes submetidos a cirurgias bariátricas e colecistectomias serão obtidos por meio do sistema Tasy® e pela análise das contas das cirurgias e internações também disponíveis neste sistema. Para a análise comparativa serão selecionados os mesmos procedimentos cirúrgicos nas duas Unidades. Os dados serão organizados em planilha eletrônica desenvolvida no programa Microsoft Excel por meio de digitação dupla independente e, posteriormente, tratados pela análise estatística no SPSS. O tratamento dos dados será efetuado por meio de estatística descritiva e inferencial. Os resultados obtidos serão apresentados em tabelas, gráficos e figuras.

O aumento crescente da indicação da hemodiálise (HD), como modalidade de terapia renal substitutiva, remete a necessidade de conhecer as complicações do acesso vascular e apurar os custos associados aos procedimentos de resgate. Objetivos: Analisar a ocorrência de complicações de acesso vascular, em pacientes renais crônicos adultos submetidos a HD, no Centro de Diálise (CD) de um hospital público de ensino e pesquisa; identificar os procedimentos realizados por profissionais de saúde para o manejo das complicações de acesso vascular para HD; Mensurar o custo direto médio (CDM) dos procedimentos realizados por profissionais de saúde para o manejo das complicações identificadas. Método: Pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva, do tipo estudo de caso único. Inicialmente, foram coletados dados relativos as complicações de acesso vascular para HD e aos procedimentos de resgate realizados por profissionais de saúde nos prontuários dos 118 pacientes atendidos no CD. Posteriormente, procederam-se 336 observações diretas não participantes da realização de procedimentos de resgate visando o custeio dos mesmos. Calculou-se o CDM multiplicando-se o tempo (cronometrado) despendido pelo custo unitário da mão de obra direta (MOB), somando-se ao custo dos materiais, soluções e medicamentos. Os valores obtidos foram convertidos para o dólar norte-americano (US$). Resultados: Foram identificados 717 registros de complicações nos prontuários de 61 pacientes (51,7%); deficiência de fluxo (73,6%), infecção de corrente sanguínea associada ao acesso vascular para HD (8,7%), infecção de óstio de cateter venoso central - CVC (5,9%) e dificuldade de punção da fístula arteriovenosa - FAV (4,4%) corresponderam às complicações mais frequentes. De acordo com os registros as complicações foram manejadas por meio da realização de 1660 procedimentos de resgate. O procedimento ?inversão das linhas de HD?, realizado 428 vezes no momento de instalação da HD, não foi custeado por não demandar o consumo de recursos específicos para a sua viabilização. O CDM total da ?administração de antibióticos de fácil diluição? foi US$ 0,72 (DP±0,09); da ?administração de antibióticos de difícil diluição? US$ 2,00 (DP± 0,21); da ?administração de antibióticos sem diluição? US$ 1,41 (DP±0,08) e do ?curativo com antibiótico tópico no local de inserção do CVC? US$ 2,61 (DP±0,79). O CDM total do procedimento ?infusão de alteplase para desobstrução de CVC? foi US$ 48,05 (DP±0,26); da ?inserção de CVC de longa permanência para HD? US$ 183,68 (DP±4,98) e da ?punção de FAV? US$ 1,31 (DP±0,27). Foram estimados os custos de 1232 procedimentos de resgate de acesso vascular para HD, sendo ?curativo com antibiótico tópico no local de inserção do CVC? (34,2%) o procedimento realizado em maior quantidade. O CDM total das 285 ?administrações de antibióticos de fácil diluição? foi US$ 623,45; das 235 ?administrações de antibióticos de difícil diluição? US$ 1.277,42, das 94 ?administrações de antibióticos sem diluição? US$ 514,04, dos 421 ?curativos com antibiótico tópico no local de inserção do CVC? US$ 1.290,72, das 149 ?infusões de alteplase para desobstrução de CVC?, US$ 7.159,45, das seis ?inserções de CVC de longa permanência para HD? US$1.102,08 e das 42 ?punções da FAV? US$ 55,02. A somatória dos custos diretos totais desses procedimentos correspondeu a US$12.022,18 (100%); o de maior custo foi ?infusão de alteplase para desobstrução do CVC? (US$7.159,45 - 59,55%). Implicações para a prática: Os resultados obtidos podem subsidiar a revisão dos procedimentos de resgate realizados nos CD e propiciar a análise dos custos a eles associados, visando reduzi-los ou minimizá-los, sem prejuízos à qualidade da assistência prestada. Conclusão: A análise das complicações de acesso vascular para HD e a apuração dos custos dos procedimentos de resgate podem fundamentar o processo decisório.

Feridas crônicas ocorrem em todos os ciclos de vida. Todavia, é na população adulta que se encontram as maiores incidências. Cerca de 5% da população adulta do ocidente é acometida por algum tipo de ferida crônica, requerendo acompanhamento ambulatorial, internações hospitalares e/ou tratamentos específicos. Os custos do tratamento dessas feridas são substanciais e estima-se que representem, aproximadamente, entre 1 a 3% do total de gastos com saúde em países desenvolvidos. Objetivo geral: Analisar o Custo Direto Médio (CDM) da assistência prestada a pacientes com feridas crônicas por uma Unidade de Tratamento Integral de Ferida (UTIF), nas modalidades ambulatorial, hospitalar e domiciliar. Método: Trata-se de pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva, do tipo estudo de caso único, realizada em uma UTIF que presta assistência especializada a pacientes com lesões de complexidades variadas em três diferentes modalidades (ambulatorial, hospitalar e domiciliar). A amostra foi composta por 65 curativos, 65 evoluções de enfermagem e 10 consultas médicas no atendimento ambulatorial; 64 curativos, 64 evoluções de enfermagem no atendimento hospitalar; 68 curativos e 68 evoluções de enfermagem no atendimento domiciliar. Os CDMs foram obtidos multiplicando-se o tempo despendido (cronometrado) pelo profissional de saúde (enfermeiro, técnico de enfermagem, médico generalista), pelo custo unitário da mão de obra direta da respectiva categoria, somando-se ao custo dos materiais (Kits), soluções e terapias tópicas utilizadas. Resultados: O CDM total da assistência ambulatorial correspondeu a US$4.25 (DP±7.60), onde o CMD total do curativo (US$7.76 - DP±9.46) e o CDM total da consulta médica (US$6.61 - DP±6.54) são os valores mais representativos. O CDM total da assistência hospitalar correspondeu a US$3.87 (DP±17.27) e os valores mais expressivos foram os do CDM total da consulta médica (US$15.60 - DP±0,00) e do CDM total do curativo (US$7.06 - DP±24.16). O CDM total da assistência domiciliar foi de US$3.47 (DP±5.73), sendo o CDM total da consulta médica (US$15.60 -DP±0,00) e o CDM total do curativo (US$4.09 - DP±5.28) os mais significativos. Nas três modalidades, as terapias tópicas foram os insumos que mais contribuíram para a composição dos CDMs totais com os curativos: US$5.98 (DP±9.15); US$5.35 (DP±24.07) e US$2.61 (DP±5.11), respectivamente. Implicações para a prática: A mensuração e análise do CDM da assistência prestada ao paciente com ferida crônica por uma UTIF proporcionará aos profissionais de saúde, gerentes e gestores, conhecimento aprofundado sobre os aspectos econômico-financeiros associados e auxiliará nas tomadas de decisões, assistenciais e gerenciais, subsidiando estudos futuros que se proponham a utilizar a mesma metodologia. Conclusão: Considerando a assistência prestada pela UTIF, nas três modalidades, o CDM total foi de US$10.28 (DP±17.21), sendo US$4.25 (DP±7.60) na modalidade ambulatorial, US$3.87 (DP±17.27) na hospitalar e US$3.47 (DP±17.27) na domiciliar. Constatou-se diferença estatística significante entre o CDM da assistência nas modalidades domiciliar e ambulatorial (p-value=0,000); domiciliar e hospitalar (p-value=0,000); e ambulatorial e hospitalar (p-value=0,000).

Introdução: A conjuntura envolvendo o aumento dos custos, a regulação da Agência Nacional de Saúde Suplementar, e as exigências dos clientes quanto ao atendimento de qualidade e aos seus direitos, evidencia a necessidade da implantação de novas ferramentas de regulação, envolvendo a assistência à saúde, tanto do ponto de vista assistencial quanto econômico. Tendo isso em vista, a Auditoria de Qualidade tem potencial para auxiliar na melhoria e na eficiência das cobranças hospitalares. Objetivo geral: Analisar as contribuições da Auditoria de Qualidade na regulação do pagamento de contas em uma Seguradora de Saúde de grande porte. Método: Trata-se de pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva, retrospectiva, na modalidade de estudo de caso único, cujos dados foram obtidos junto ao Departamento de Auditoria de Qualidade da Seguradora de Saúde Campo de Estudo (SSCE). Resultados: O Departamento de Auditoria de Qualidade, visando mitigar não conformidades no processo de regulação em Saúde, desenvolve ações estratégicas em quatro pilares: ?Análise de processos encerrados?, ?Treinamentos?, ?Comunicação? e ?Comitê de alinhamento?. A articulação entre esses pilares subsidia a Auditoria de Qualidade, produzindo informações para apoiar a gestão no aprimoramento dos processos, incrementando atividades prioritárias e favorecendo o alcance de melhores resultados operacionais e financeiros tangíveis. Dentre 5.058 (100,00%) contas analisadas em quatro ciclos (2015 a 2018), envolvendo atendimentos de internação acima de R$ 50.000,00, internações de um dia (day clinic) e ambulatório entre R$ 3.000,00 e R$ 10.000,00, evidenciou-se um total de 379 (7,49%) contas com não conformidades, com valor financeiro de R$ 683.231,90. A perda financeira associada a não conformidades, em cada ciclo de análise, foi prevalente nos atendimentos em ambulatório a partir do 2º ciclo - 2016 (1,44%) e internação apenas no 1º ciclo - 2015 (0,83%); e na etapa de Auditoria Administrativa, iniciando com 1,29% (1º ciclo - 2015) e encerrando com 0,11% (4º ciclo - 2018) demonstrando, também, redução a cada ciclo. Constatou-se que a Auditoria de Qualidade contribuiu para o desenvolvimento de ações estratégicas a cada ciclo, em todas as etapas do processo de regulação. Houve uma redução do percentual de não conformidades e do valor financeiro do primeiro ao quarto ciclo, tendo iniciado o primeiro com não conformidades associadas à perda financeira no valor de R$ 252.836,55 e 1,70% e finalizado o quarto ciclo com R$ 62.930,07 e 0,28%. Portanto, evidencia-se uma redução de 75,11% na perda financeira e 85,11% em relação ao percentual de não conformidades associadas à perda financeira. Implicações para a prática: O estudo representa um avanço para a área da Saúde ao evidenciar uma nova modalidade de auditoria, a Auditoria Pós-pagamento, por intermédio da análise de casos encerrados, como uma estratégia complementar de regulação, objetivando a melhoria do atendimento aliada à racionalização de custos. Conclusão: Os resultados obtidos poderão direcionar outras Seguradoras de Saúde e Operadoras de Planos de Saúde quanto aos investimentos necessários para implementar o processo de Auditoria de Qualidade, passo a passo, na regulação em Saúde, além de tangibilizar os benefícios dele advindos, visando à manutenção da sustentabilidade econômico-financeira.

Introdução: Conhecer o impacto financeiro associado ao manejo do evento adverso (EA) flebite e pode consistir em importante fonte de informação visando a melhoria dos processos assistenciais e gerenciais. Objetivos: Identificar o custo direto médio (CDM) dos procedimentos realizados para o tratamento do EA flebite em pacientes da Unidade de Internação Clínica e Estimar o CDM dos procedimentos realizados para o tratamento do EA flebite em pacientes da Unidade de Internação Clínica no ano de 2017. Método: Pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva, do tipo estudo de caso único. A partir da análise dos formulários eletrônicos de notificação da ocorrência do EA flebite, em 2017, foram identificados os registros dos procedimentos realizados para o seu manejo. A amostra constituiu-se de cinco observações não participante de cada procedimento para os diferentes graus de flebite a fim de subsidiar a aferição dos custos e, posteriormente, a estimativa de custos em 2017. Calculou-se o CDM multiplicando-se o tempo (cronometrado) despendido por técnicos de enfermagem pelo custo unitário da mão de obra direta (MOB), somando-se ao custo dos materiais. Os valores obtidos foram convertidos para o dólar norte-americano (US$). Resultados: Para o tratamento dos diferentes graus de flebite, notificadas no ano de 2017, foram realizados três procedimentos ?aplicação de pomada de extrato de flor de camomila?; ?aplicação de compressas? e ?instalação de AVP?, em consonância com o protocolo vigente no hospital campo de estudo. O CDM total do procedimento ?aplicação de pomada de extrato de flor de camomila? correspondeu a US$ 0.55 (DP=0.06), sendo US$ 0.40 (DP=0.06) com a MOB de técnico de enfermagem e o CDM total do procedimento ?aplicação de compressas? a US$ 0.51 (DP=0.00), sendo US$ 0.36 (DP=0.00) com a MOB de técnico de enfermagem. O CDM total do procedimento ?instalação de AVP com cateter jelco®? foi de US$ 3.85 (DP=0.08), sendo US$ 2.91 (DP=0.00) correspondente ao custo do material, e do procedimento ?instalação de AVP com cateter íntima®? foi de US$ 8.90 (DP=0.06), sendo US$ 7.94 (DP=0.00) correspondente ao custo do material. Em 2017, verificou-se o registro da realização de 656 (100%) procedimentos, sendo a maioria (49,7%) para o tratamento de flebite grau 2 e para flebite grau 3 (26,2%), e os procedimentos mais realizados foram ?aplicação da pomada de extrato de flor de camomila? (72,1%) e ?aplicação de compressas? (14,1%). A estimativa do CDM total dos 656 (100%) procedimentos correspondeu a US$ 866.18, com forte impacto do CDM do quantitativo da ?instalação de acesso venoso periférico com cateter íntima®? (42 procedimentos - 6,4%), com CDM estimado em US$ 373.80, e da ?aplicação de pomada de extrato de flor de camomila? (473 procedimentos - 72.1%), CDM estimado em US$ 260.15. A ?instalação de AVP?, considerando-se a somatória dos custos com cateter jelco® e cateter íntima®, foi o procedimento com a estimativa de CDM mais elevado (US$ 558,60 - 90 procedimentos), correspondendo a 64.5% do CDM total. Conclusão: A análise das ocorrências e das causas do EA flebite, na Unidade de Internação Clínica, e o conhecimento sobre os custos dos procedimentos preconizados para o seu manejo, contribuirão para tomadas de decisão que incrementem a qualidade e a segurança dos cuidados.

Os pacientes críticos necessitam de um acesso venoso central (AVC) para realização de terapia intravenosa (TIV) prolongada. Dentre as opções de AVC, o cateter central de inserção periférica (CCIP) vem conquistando espaço, progressivamente, nas organizações hospitalares brasileiras. A passagem de CCIP requer recursos humanos especializados, materiais, medicamentos e soluções específicas tornando-se fundamental a apuração dos custos envolvidos para subsidiar a eficiência alocativa destes insumos. Objetivo: Identificar o custo direto médio (CDM) do procedimento de passagem de CCIP, realizado por enfermeiros, em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica e Neonatal (UTIPN). Método: Trata-se de pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva, do tipo estudo de caso único. O procedimento objeto de estudo foi estruturado em três fases: ?pré-inserção do cateter?, ?inserção do cateter? e ?pós-inserção do cateter?. A amostra constituiu-se da observação não participante de 101 passagens de CCIP na UTIPN. O CDM foi calculado multiplicando-se o tempo (cronometrado) despendido por enfermeiros e técnicos de enfermagem pelo custo unitário da mão de obra direta (mob), somando-se ao custo dos materiais e soluções. A moeda brasileira (R$), utilizada originalmente nos cálculos, foi convertida para a moeda norte-americana dólar (US$). Resultados: Obteve-se o CDM do procedimento de passagem de CCIP correspondente a US$ 226.60 (DP=82.84), variando entre US$ 99.03 e US$ 530.71, com mediana de US$ 313.21. O CDM com material, US$ 138.81(DP=75.48), e o CDM com mob de enfermeiro, US$ 78.80 (DP=30.75), foram os valores mais expressivos para a composição do CDM do procedimento . Os kits de cateteres corresponderam aos itens de maior impacto na composição do CDM com material e de maior custo unitário, com destaque para cateter epicutâneo + introdutor, ?kit? - 2FR/duas vias (US$ 208.82/unidade); cateter epicutâneo + introdutor, ?kit? - 2FR (US$ 74.09/unidade) e cateter epicutâneo + introdutor, ?kit? - 3FR (US$ 70.37/unidade). O CDM com mob da equipe de enfermagem foi mais elevado na Fase 2: ?inserção do cateter? (US$ 43.26 - DP=21.41) e na Fase 1 ?pré-inserção do cateter? (US$ 37.96 - DP=14.89). Houve predomínio do CDM com mob de enfermeiro, especialmente pelo protagonismo dos enfermeiros executantes, US$ 40.40 (DP=20.58) e US$ 34.05 (DP=15.03), respectivamente. Conclusão: Este estudo de caso além de propiciar a mensuração do CDM do procedimento de passagem de CCIP, conferiu visibilidade aos insumos consumidos na perspectiva de contribuir com o seu uso racional. Favoreceu inclusive a proposição de estratégias visando incrementar a TIV prolongada, por meio do CCIP, e, consequentemente, auxiliar na contenção/minimização de custos e na diminuição de custos intangíveis aos pacientes. 
Período: 2015 a 2017.
Integrantes: Antônio Fernandes Costa Lima (Coordenador), Ana Beatriz Mateus Pires. Alunos envolvidos: Mestrado (1).

Introdução: A manutenção periódica da permeabilidade de cateter venoso central totalmente implantado (CVC-TI), realizada por enfermeiros, contribui para o aumento da vida útil do cateter, fator imprescindível para o êxito do tratamento quimioterápico endovenoso, e para evitar a ocorrência de complicações que podem acarretar prejuízos intangíveis aos pacientes (perda do cateter, infecções, trombose venosa profunda, prolongamento de períodos de internação) e demandar maiores recursos financeiros das instituições de saúde. Este procedimento requer a disponibilidade de recursos específicos cujo consumo gera custos desconhecidos que podem comprometer o processo decisório em relação à sua eficiência alocativa. Objetivos: Identificar o custo direto médio (CDM) da manutenção da permeabilidade de CVC-TI no Hospital Dia (HD) de um hospital público de alta complexidade especializado em tratamento de pacientes oncológicos e estimar o CDM da substituição de heparina por cloreto de sódio 0,9% para a manutenção da permeabilidade de CVC-TI. Método: Estudo de caso quantitativo, exploratório-descritivo, cuja amostra constituiu-se da observação não participante de 200 manutenções de CVC-TI, com heparina. O CDM foi calculado multiplicando-se o tempo (cronometrado) despendido por enfermeiros e técnicas de enfermagem na execução do procedimento pelo custo unitário da mão de obra direta, somando-se ao custo dos materiais e soluções. Para a realização dos cálculos a moeda brasileira (R$) foi convertida para a moeda norte-americana dólar (US$). Resultados: O CDM do procedimento manutenção de CVC-TI, com heparina, correspondeu a US$ 9.71 (DP=1.35) sendo o CDM total da etapa 1 - ?busca de material na Central de Atendimento de Material e Medicamento do 11º andar? de US$ 0.92 (DP=0.32); o CDM total da etapa 2 - ?preparo do material e assepsia? de US$ 7.89 (DP=0.67), com impacto expressivo do CDM com materiais (US$ 5.55 - DP=0.14); o CDM total da etapa 3 - ?punção e heparinização do CVC-TI? de US$ 0.57 (DP=1.17) e o CDM total da etapa 4 - ?descarte do material? de US$ 0.34 (DP=0.14). A etapa 1 foi executada majoritariamente por técnicas de enfermagem e as etapas 2, 3 e 4 realizadas exclusivamente por enfermeiros. Estimando-se o CDM do procedimento utilizando-se cloreto de sódio 0,9% obteve-se o valor de US$ 8.81 (DP=1.29) com redução do CDM total nas etapas 2 e 3, US$ 6.99 - DP=0.65 e US$ 0.56 - DP=1.02, respectivamente. Conclusão: A apuração do CDM do procedimento manutenção de CVC-TI com heparina favoreceu a proposição de estratégias com potencial para auxiliar na contenção/minimização de custos. A estimativa da substituição da heparina por cloreto de sódio 0,9%, além de ser subsidiada por evidências da literatura como prática mais indicada, mostrou a possibilidade da redução do CDM do procedimento.

Trata-se da continuidade do processo de Informatização do Sistema de Assistência de Enfermagem, a partir de um projeto de pesquisa aprovado pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) - Projeto Universal 2010-2013, que teve como proposta central o impacto do sistema de documentação eletrônica do processo de enfermagem na prática clínica articulando três subprojetos, com a finalidade de desenvolver metodologia de aplicação de sistemas de documentação eletrônica em serviços de saúde para validar a confiabilidade do Sistema de Apoio a Decisão (SAD) - PROCEnf-USP (Sistema de Documentação Eletrônica do Processo de Enfermagem da Universidade de São Paulo). O sub-projeto integra pesquisadores de dois Programas de Pós-Graduação e três Grupos de pesquisa cadastrados no CNPq, denominados Estudos e Pesquisas de Tecnologia da Informação nos Processos de Trabalho em Enfermagem (GEPETE); Dimensão Econômica do Gerenciamento em Enfermagem e Grupo de Estudos sobre Diagnósticos, Intervenções e Resultados de Enfermagem. Financiador (es): Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico proc. 448600/2014-5 Bolsa de longa duração - Apoio Técnico à pesquisa (R$ 79.300,00).

Vinculado ao Projeto Principal (Pós) Gerenciamento do custo da assistência em Saúde e em Enfermagem. 
Introdução: A assistência ao portador de Doença Renal Crônica (DRC) é uma das principais áreas que compõem a alta complexidade do Sistema Único de Saúde e consome grande volume de recursos financeiros do orçamento ambulatorial. No Brasil, como ocorre em vários países, a hemodiálise convencional (HDC) é a modalidade de terapia renal substutiva (TRS) predominante. Vários procedimentos componentes da HDC constituem-se em cuidados diretos executados por profissionais de enfermagem, cujo desconhecimento dos custos pode comprometer a eficiência das tomadas de decisões em relação à alocação dos recursos envolvidos. Objetivo: Analisar o custo total médio (CTM) de procedimentos realizados por profissionais da equipe de enfermagem à pacientes em programa de HDC em três hospitais de ensino e pesquisa públicos do estado de São Paulo. Método: Trata-se de pesquisa quantitativa, exploratória, descritiva, do tipo estudos de casos múltiplos. O CTM foi calculado multiplicando-se o tempo (cronometrado) despendido por profissionais de enfermagem na execução de procedimentos integrantes do processo de HDC pelo custo unitário da mão de obra direta, somando-se ao custo dos materiais e soluções/medicamentos. Para a realização dos cálculos utilizou-se a moeda brasileira (R$). Resultados: O CTM acumulado relativo ao processo de HDC em pacientes com Fístula Artério-Venosa (FAV) foi de R$ 101,92 no Hospital A, R$ 137,98 no Hospital B e R$ 264,83 no Hospital C e em pacientes com Cateter de Duplo Lúmen (CDL) de R$ 117,41, R$ 145,87 e R$ 276,01 respectivamente. As médias ponderadas desses valores corresponderam a R$ 109,67 no Hospital A, R$ 141,93 no Hospital B e R$ 270,42 no Hospital C. Assim, independentemente da via de acesso, o CTM acumulado do processo de HDC no Hospital C foi 2,47 maior que o do Hospital A e 1,91 maior que o do Hospital B que apresentou CTM 1,30 maior que o do Hospital A. Comprovou-se, em cada Hospital, que os procedimentos ?instalação e desinstalação de HDC via FAV? representam um impacto significativamente menor no CTM acumulado do processo de HDC quando comparados aos procedimentos ?instalação e desinstalação de HDC via CDL? corroborando a preferência pela FAV como um indicativo econômico favorável para esta modalidade de TRS. Conclusão: O conhecimento desenvolvido contribuirá para subsidiar o controle dos custos relativos ao processo de HDC possibilitando analisar, sistematicamente, os métodos de trabalho e os resultados obtidos em hospitais reconhecidos como de boas práticas de enfermagem.

A assistência hospitalar a pacientes portadores de queimaduras é altamente dispendiosa devido aos recursos humanos, materiais e estruturais necessários à sua viabilização. O conhecimento financeiro relativo a essa temática ainda é escasso, especialmente no que tange aos custos dos procedimentos executados por profissionais de enfermagem a pacientes, grandes queimados, em condições críticas. Objetivo: Identificar o custo direto médio (CDM) dos procedimentos realizados, com maior frequência, por profissionais de enfermagem, a pacientes grandes queimados internados em uma Unidade de Terapia Intensiva de Queimaduras (UTIQ). Método: Esta pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva, do tipo estudo de caso único, foi conduzida na UTIQ da Unidade de Queimaduras do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. O CDM foi calculado multiplicando-se o tempo (cronometrado) despendido por profissionais de enfermagem na execução dos procedimentos, objeto de estudo, pelo custo unitário da mão de obra direta, somando-se ao custo dos materiais e soluções/medicamentos. Para a realização dos cálculos utilizou-se a moeda brasileira (R$). Resultados: A partir de 1354 observações, relativas a 12 procedimentos frequentemente realizados na UTIQ, obteve-se o CDM de R$ 1,88 (DP=1,04) para ?controle dos sinais vitais?; R$ 28,78 (DP=69,74) para ?administração de medicamentos via intravenosa?; R$ 16,97 (DP=7,92) para ?mensuração de diurese?; R$ 2,68 (DP=1,20) para ?verificação de glicemia capilar?; R$ 6,71(DP=2,20) para ?administração de medicamentos via sonda nasoenteral?; R$ 50,07 (DP=11,89) para ?higiene íntima no leito?; R$ 3,64 (DP=2,01) para ?auxílio alimentação?; R$ 55,88 (DP=18,98) para ?banho no leito/arrumação da cama?; R$ 287,11 (DP=372,87) para ?curativo?; R$ 6,65 (DP=2,09) para ?higiene oral?; R$ 3,13 (DP=1,08) para ?administração de medicamentos via oral? e R$ 8,51 (DP=1,79) para ?administração de medicamentos via subcutânea?. Conclusão: A apuração dos custos dos recursos consumidos nos procedimentos requeridos pelos pacientes, grandes queimados, em UTI, pode fundamentar as tomadas de decisão gerenciais subsidiando a sua eficiência alocativa, evitando a ocorrência de desperdícios e, quando possível, indicando estratégias de contenção/minimização de custos sem prejuízos à qualidade da assistência de enfermagem. - Instituição Proponente Parecer: 912.486 e Instituição Coparticipante Parecer: 940.966 - CAAE: 24831713.3.0000.5392

No Brasil dados relativos aos custos da prevenção e do tratamento de úlceras por pressão (UPs), são escassos. Propõe-se a realização desta pesquisa nas Unidades de Clínica Médica (CM), Clínica Cirúrgica (CCir) e Unidade de Terapia Intensiva Adulto (UTIA) do Hospital Universitário (HU)-USP. Objetivou-se: ?Calcular o custo da prevenção e do tratamento de UPs nas Unidades de CM, CCir e UTIA do HU-USP?; ?Levantar o custo da implantação do protocolo de prevenção de UP destinado a pacientes de risco internados nessas unidades?; ?Identificar o custo da aplicação do protocolo de prevenção de UP destinado a pacientes de risco? e ?Aferir o custo total médio (CTM) dos tratamentos de UPs em pacientes internados?. Trata-se de uma pesquisa exploratória, descritiva, na modalidade de estudo de caso, com análise quantitativa dos dados. Para identificar o custo da implantação e aplicação do protocolo de prevenção de UPs foram consultados os seguintes documentos: Atas das reuniões do Grupo de Estomaterapia do HU-USP; registros dos programas de capacitação de profissionais da equipe de enfermagem (enfermeiros, técnicos e auxiliares) realizados na Instituição; solicitações de compra e/ou alterações de cota de materiais específicos. Para aferir o CTM do tratamento de pacientes portadores de UPs, internados nas Unidades Campo de Estudo (UCE), o material de análise constituiu-se por atividades realizadas por enfermeiras, técnicas e auxiliares de enfermagem, bem como por produtos, acessórios e materiais necessários a consecução dessas atividades. A casuística correspondeu à observação da realização de curativos nos diferentes estágios de UPs; realização de mudança de decúbito; posicionamento do paciente em poltrona; reposicionamento do paciente a cada hora quando sentado em poltrona. A amostra foi de conveniência não probabilística. O levantamento dos dados referentes à realização das atividades de enfermagem ocorreu por meio de observação direta. A aferição do custo do tratamento por paciente foi realizada por meio da somatória dos custos totais dos tratamentos realizados aos pacientes de acordo com o estágio da UPs. O cálculo do custo unitário para a mão de obra direta (MOD) fundamentou-se nos salários médios, por categoria profissional. O CTM foi calculado multiplicando-se o tempo despendido pelos profissionais de enfermagem pelo custo unitário da MOD somando-se ao custo dos produtos, acessórios e materiais. Os custos diretos para implantação do protocolo de prevenção de UPs nas Unidades de CM, CCir e UTIA do HU-USP, a partir da atualização dos valores salariais dos profissionais envolvidos e dos produtos, acessórios e equipamentos, segundo o ano de 2012, perfizeram um total de R$ 123.012,50 (100%). Os custos com MOD referente a Enfermeiros (Diretor de Divisão, Chefe e Assistencial), Técnicos/Auxiliares de Enfermagem e Secretária corresponderam a R$ 77.411,00 (62,93%) e os custos relativos à aquisição de produtos, acessórios e equipamentos a R$ 45.601,50 (37,07%). Identificou-se o CTM da realização de atividades de prevenção de UPs - CM: mudança de decúbito/posicionamento no leito R$ 8,16 (DP± 7,16), posicionamento em poltrona R$ 11,02 (DP± 8,63) e auxílio deambulação R$ 6,62 (DP± 5,64); CCir: mudança de decúbito/posicionamento no leito R$ 3,22 (DP± 2,57), posicionamento em poltrona R$ 3,25 (DP± 3,14) e auxílio deambulação R$ 3,26 (DP± 4,22); UTI-A: mudança de decúbito/posicionamento no leito R$ 10,39 (DP± 6,64), posicionamento em poltrona R$ 10,24 (DP± 8,62) e auxílio deambulação R$ 15,97 (DP± 10,96). O CTM relativo ao tratamento (228 curativos) de pacientes portadores de UPs correspondeu a: Estágio I (8,80%): R$ 45,70 (DP± 24,08); Estágio II (23,68%): R$ 18,92 (DP± 15,67); Estágio III (7,00%): R$ 38,56 (DP± 25,23); Estágio IV (24,56%): R$ 20,17 (DP± 14,32); Necrose (30,26%): R$ 26,67 (DP± 17,56) e SLTP (5,70%): R$ 11,45 (DP± 5,02).