Matias Chiarastelli Salomão.

Projeto a ser realizado em parceria com o Centers for Disease Control and Prevention. Neste projeto iremos avaliar a sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo e acurácia de um teste imunocromatográfico (ICT) sem cultivo em placas, em comparação com um PCR multiplex comercial direto de amostras clínicas; e a cultura seguida por PCR e cultura seguida por ICT para detecção de colonização por enterobactérias produtoras de carbapenemases. Adicionalmente, pretendemos analisar o impacto na transmissão de enterobactérias produtoras de carbapenemases em duas unidades de terapia intensiva após uma intervenção envolvendo triagem e precauções de contato precoce, com base em testes imunocromatográficos em comparação com uma estratégia baseada em cultura padrão e baseada em PCR.

Projeto em parceria com o Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Atlanta, EUA. Propõe-se a realização de um estudo ecológico e de coorte em seis hospitais na América do Sul, incluindo,dois no Chile, Argentina e Brasil, e seis hospitais no Sudeste Asiático, incluindo três na Indonésia e Filipinas, para avaliar o impacto da COVID-19 no uso de antimicrobianos e RAM. Propomos também realizar uma avaliação epidemiológica das carbapenemases encontradas em Enterobacterales resistentes ao carbapenem, Pseudomonas aeruginosa resistentes ao carbapenem, e Acinetobacter baumannii resistentes ao carbapenem para caracterizar melhor a situação atual da RAM em cada local. Este objectivo está a ser acrescentado devido a relatórios recentes de aparecimento e aumento de combinações de carbapenemases em bactérias gram-negativas, que são muito resistentes e difíceis de tratar, em vários países durante a pandemia de COVID-19. As taxas mensais de uso de antibióticos estratificados por agentes antimicrobianos intravenosos e respiratórios selecionados, juntamente com a taxa mensal de infecção com patógenos antimicrobianos resistentes selecionados, serão obtidas por 24 meses antes do início da pandemia COVID19 e 24 12 meses durante a pandemia COVID-19. A infecção será definida pelo isolamento dos patógenos AMR visados (listados na seção 3.2.b) de sítios normalmente estéreis. Porque durante a pandemia, muitos hospitais interromperam as culturas de vigilância para a AMR, o foco das análises ecológicas para a AMR será a infecção. As taxas de uso de antibiótico e infecção por AMR serão calculadas como medidas agregadas, em todo o hospital, e restritas às unidades de adultos. O uso de antibióticos será estratificado por tipo de unidade/entrada (ex.: UTI médica, UTI cirúrgica, ala médica, ala cirúrgica, ala médica/cirúrgica, transplante, hematologia, oncologia, etc.) quando possível em cada hospital. Os hospitais participantes serão questionados quanto à mudança nas suas características, como práticas de administração de medicamentos, práticas de administração de antibióticos, práticas laboratoriais de microbiologia clínica, práticas de prevenção e controle de infecções e surtos de doenças infecciosas no hospital que possam ter afetado o uso de antibióticos e as tendências de AMR ao longo do tempo. As unidades de curta permanência, como as alas obstétricas e parto, ou as unidades de cuidados nãoautônomos, como a ala psiquiátrica, serão excluídas da avaliação ecológica porque esses pacientes correm baixo risco de infecção e exposição a antibióticos, o que pode levar ao aumento no denominador (número de altas) da medida de resultado.

Enterobactérias Resistentes a Carbapenêmicos (ERC) são um dos principais desafios ao controle de infecção hospitalar. Em um estudo recente ocorrido em Pronto Socorro (PS), foi demonstrado que 6,8 dos pacientes admitidos são colonizados por ERC, com uma taxa de aquisição de 18 durante sua internação no PS. O objetivo deste estudo é avaliar uma intervenção com intuito de prevenir disseminação de ERC no PS. O estudo será realizado num período de 3 meses, no qual todos pacientes que forem admitidos no PS com fatores de risco para colonização por ERC serão submetidos a rastreio de colonização por ERC. O rastreio será realizado com swabs retais por meio de cultura clássica e real-time PCR (Rt-PCR) para carbapenemases (KPC, NDM, OXA-48, VIM e IMP). Os pacientes com fatores de risco para colonização por ERC admitidos serão colocados sob precaução de contato e separados dos demais pacientes até resultados de Rt-PCR. Pacientes negativos serão retirados do isolamento e semanalmente serão avaliados quanto à colonização por ERC conforme metodologia descrita acima. Pacientes positivos serão mantidos em precaução de contato e separados dos demais pacientes do PS. A incidência de colonização por ERC em pacientes será analisada, sendo comparados os períodos antes e após o início da intervenção. Todos os isolados positivos serão submetidos ao sequenciamento total de genoma para análise de clonalidade e detecção de mecanismos de resistência.

Coorte retrospectiva para detecção de fatores associados a mortalidade em 14 dias em pacientes com suspeita ou em sepse confirmada de 2018-2020.