Rodrigo Jorge.

Retinopatia diabética (RD) consiste em uma complicação grave do Diabetes Mellitus (DM) que apresenta caráter crônico e progressivo, sendo vista como o fator principal de perda de visão e cegueira em pessoas economicamente ativas em nações mais desenvolvidas, sendo que no Brasil, a prevalência é comparável à de países desenvolvidos. O método aceito como padrão ouro para diagnóstico desta doença é a imagem obtida através de retinógrafo tradicional, que possui custo elevado, principalmente para pequenos municípios, e cuja utilização implica em dificuldades de cunho logístico e normalmente requer a presença de um médico oftalmologista habituado ao exame.O uso de alguns retinógrafos portáteis apresenta vantagens por ser leve, compacto e possuir um design robusto, o que garante que o aparelho permaneça calibrado durante os deslocamentos dos pontos de atendimento. Por possuir uma forma simples de ser obtida, a fotografia pode ser realizada por profissional paramédico previamente treinado e, então, facilmente enviada para um oftalmologista para análise. Considerando os pressupostos da telemedicina, tal método configura-se como uma potencial alternativa de baixo custo para o rastreamento e diagnóstico precoce da RD. O presente estudo propõe verificar a ocorrência de novos diagnósticos de retinopatia diabética na população do município de Dumont, estado de São Paulo, através da obtenção da imagem de fundo ocular por um retinógrafo portátil, efetuada por profissional não-médico. Essas imagens serão analisadas por software de Inteligência Artificial e por telemedicina, comparando os resultados com o grau de retinopatia diabética verificado por oftalmologista através de OBI (Oftalmoscopia Binocular Indireta). Além disso, é de suma importância verificar os custos de implementação do programa de rastreio e a economia gerada com a avaliação local dos pacientes. A expectativa é que o novo sistema tenha a capacidade de facilitar, agilizar e democratizar o rastreamento e diagnóstico precoces de RD nesta população. Para isso, pacientes diabéticos serão convocados para comparecer à Unidade Básica de Saúde de Dumont, onde uma técnica de enfermagem previamente treinada pela equipe do HCFMRP-USP aplicará um breve questionário e realizará o exame de retinografia. A documentação fotográfica será enviada pela internet, utilizando-se sequência de números gerados aleatoriamente sem identificação do nome dos pacientes, assim como de seus dados clínicos, respeitando-se a Lei Geral de Proteção de Dados.As imagens documentadas via método por retinógrafo portátil serão analisadas por uma equipe de especialistas em retina do HCFMRP-USP, com pelo menos 3 anos de residência, que emitirão um laudo sobre a presença ou não de Retinopatia Diabética, bem como seu grau de acometimento de acordo a escala do ETRDS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study). O paciente será então encaminhado via DRS (Departamento Regional de Saúde) para avaliação especializada e tratamento. Ao final do projeto, serão levantadas informações sobre 1.Acurácia da telemedicina utilizando-se fotos de fundo de olho realizada por profissional não medico para o rastreamento e classificação da retinopatia diabética 2.Acurácia da análise por software de IA para screening de retinopatia diabética utlizando-se fotos de fundo de olho realizada por profissional não medico 3.Novos diagnósticos de Retinopatia Diabética em um município onde já existe avaliação oftalmológica utilizando-se avaliação médica à distância (Telemedicina);4.Novos diagnósticos de Retinopatia Diabética em um município onde já existe avaliação oftalmológica utilizando-se triagem por inteligência artificial (Software SELENA);5.Diferença na ocorrência de novos diagnósticos feitos por telemedicina (médicos avaliando retinografias à distância) versus avaliação por inteligência artificial (Software SELENA);

Aulas de Retina e Vítreo para a Comunidade Oftalmológica da Região de Ribeirão Preto. É a Universidade pública melhorando a qualidade do conhecimento e dando oportunidade de reciclagem para a sociedade, mais especificamente a classe oftalmológica.

O objetivo do projeto é a criação de um dispositivo para fotografar o segmento anterior e fundo de olho, estabilizando uma lente de 20 dioptrias em frente a um ?smartphone. Para tal, dois alunos do quarto ano de Medicina, Igor Fernando Almeida Teodoro e Carlos Augusto Servato se empenharam, em conjunto com engenheiro Antonio Caluz da VIEWMED para que o projeto fosse desenvolvido. Já há um dispositivo testado em estudos científicos que está sendo finalizado para entrar em escala de produção.

O presente projeto tem como principal objetivo prestar aos usuários do Sistema Único de Saúde da área de abrangência do Departamento Regional de Saúde de Ribeirão Preto (DRS XIII) serviços de terapia ocular oncológica até então apenas oferecidos na capital de nosso estado, por meio da incorporação de novos equipamentos e tecnologia, estruturando de forma definitiva um Centro de Oncologia Ocular no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo - HCFMRP-USP. Com a estruturação proposta, o Centro estará apto a realizar o tratamento de tumores intraoculares, sendo os principais: retinoblastomas nas crianças e melanomas nos adultos. De acordo com o cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde, não há serviços habilitados para a braquiterapia ocular pelo SUS, que é a principal terapia para melanomas de coróide, o principal câncer primário intraocular do adulto. Com relação ao retinoblastoma, principal câncer intraocular da infância, há serviços que realizam parcialmente o tratamento, como a quimioterapia endovenosa, mas apenas um centro realiza a mais recente e eficaz modalidade terapêutica, a quimioterapia intra-arterial seletiva. Indo além, a aplicação não se restringe apenas aos tumores acima citados, mas também a:a) tumores vasculares, como os hemangiomas capilares relacionados a Doença de Von Hippel Lindau; b) tumores vasoproliferativos da retina, que quando atingem dimensão maior que 3mm são refratários a terapia por congelamento e necessitam de braquiterapia ocular c) metástases oculares provenientes de outros sítios primários, como pulmão e mama; Importante adicionar que outros tumores primários da retina, do vítreo e da coróide, como os linfomas, também serão atendidos e tratados no Centro de Oncologia Ocular do HCFMRP-USP

Introdução: o edema macular cistóide, caracterizado pela quebra das barreiras hematorretinianas e acúmulo de fluido no espaço intra e sub-retiniano, com aumento de espessura retiniana central, é importante causa de perda visual. Sua ocorrência é relacionada a diversas patologias, como doenças retinianas hereditárias, diabetes, oclusões venosas, neovascularização de coroide, inflamação pós-operatória, coriorretinopatia serosa central. O tratamento clínico atual varia de acordo com sua etiopatogenia e inclui anti-inflamatórios não hormonais, corticoides, anti-VEGF e inibidores da anidrase carbônica. Acredita-se que os inibidores da anidrase carbônica tenham ação na melhora do edema macular por meio do aumento da drenagem do fluido sub-retiniano pelas células do EPR, pela acidificação do pH do espaço sub-retiniano e pelo aumento da adesividade entra a retina neurossensorial e o EPR. Apesar de já descrito o uso com sucesso de acetazolamida via oral no tratamento de edema macular cistoide, o seu emprego está associado a diversos efeitos adversos e má adesão como fatores limitantes a longo prazo. Além disso, a possibilidade de implante intravítreo com segurança documentada em coelhos e a ausência de estudos publicados quanto ao uso de implantes intra-vítreos de acetazolamida em humanos, torna necessária a avaliação do implante de liberação lenta de acetazolamida em humanos. Objetivo: testar a segurança do uso intravítreo do implante de acetazolamida (0,360 mcg) para o tratamento de edema macular cistoide, refratários ou recidivantes ou intolerantes ao tratamento tradicional em pacientes portadores de retinose pigmentar. Métodos: Ensaio clínico, não randomizado, aberto, em que serão incluídos no máximo cinco olhos de cinco pacientes com diagnóstico de retinose pigmentar, associado a edema macular cistoide refratário às terapêuticas atuais. Após aplicação de TCLE e exames iniciais, será realizada injeção intravítreo de implante de liberação lenta de acetazolamida (0,360 mcg). Exames que visam avaliar toxicidade retiniana e sistêmica, bem como a melhora de acuidade visual e de espessura de retina, serão refeitos 1 semana, 1 mês, 3 meses e 6 meses após intervenção. A média do desfecho primário e dos secundários pré e pós tratamento serão comparadas por análise de variância (two-way ANOVA). Resultados esperados: Espera-se ausência de variações nas ondas eletrorretinográficas e ausência de sinais de toxicidade ocular.

O edema macular cistóide inicia-se com a formação de cistos na camada de fibras de Henle (plexiforme externa), podendo extender-se para outras camadas. Sugere-se que tais cistos são resultado da degeneração das células de Muller. Acredita-se que as células de Muller tem um papel importante na homeostase hidroeletrolítica do insterstício retiniano : o potássio é um íon continuamente liberado pela ativação neuronal. As células de Muller possuem canais para absorção (Kir2.1) e liberação (Kir4.1) de potássio. Em situações de inflamação ou estresse oxidativo, ocorre uma redistribuição dos canais Kir4.1, levando ao acumulo intracelular de potássio e consequentemente do aumento do gradiente osmótico, levando ao edema das células de Muller9. Tais células são ricas em anidrase carbônica, as quais são importantes reguladores do Ph, CO2, bicarbonato de sódio e água2. Além da alteração das células de Muller, postula-se a participação de outros fatores na fisiopatologia do edema macular cistóide, como a quebra da barreira hematorretiniana e a disfunção das células do epitélio pigmentar da retina.
Na retina, anidrase carbônica encontra-se presente no citoplasmas dos cones, nas células de Muller e no epitélio pigmentar da retina. Acredita-se que os inibidores da anidrase carbônica tenham ação na melhora do edema macular por meio do aumento da drenagem do fluido subrretiniano pelas células do EPR, pela acidificação do pH do espaço subrretiniano ( levando a uma alteração do transporte iônico e consequente diminuição do fluido subrretiniano) e pelo aumento da adesividade entra a retina neurossensorial e o EPR.
Diante da prevalência de edema macular cistóide com potencial efeito deletério visual, associado a grande incidência de casos refratários e/ou recidivantes, o uso de implantes de liberação lenta de dorzolamida é uma opção terapêutica em potencial, por se tratar de uma droga já consolidada no tratamento.

A degeneração macular relacionada à idade exsudativa (DMRI) é a principal causa de cegueira legal em idosos no mundo ocidental e a terceira principal causa de cegueira em todo o mundo. Pode ser dividida nas formas seca ou exsudativa, sendo a última capaz de gerar neovascularização. Em seu estágio tardio ou avançado, a DMRI resulta em importante perda da visão central. Dentre as alternativas de tratamento, as mais ultilizadas são os anti angiogênicos, que agem na inibição do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF). O propranolol, bloqueador não seletivo dos receptores beta-adrenérgicos tem capacidade de diminuição de membranas neovasculares por também atuar junto a inibição do VEGF. Apesar de os anti-VEGFs serem terapia eficaz para o tratamento da DMRI exsudativa, um efeito sinérgico entre betabloqueador intravítreo e antiVEGF seria importante ser analisado, bem como a segurança da associação intravítrea destas duas drogas, visando ao seu uso na possibilidade de maior regressão da membrana neovascular. Este é um estudo prospectivo de 10 (dez) pacientes com DMRI exsudativa e membrana neovascular ativa que realizarão uma aplicação mensal de propranolol e bevacizumabe intravítreos combinados, por um período de 3 meses. Será realizada análise da retina pré e pós 3 meses de tratamento, com tomografia de coerência óptica, retinografia, angiofluoresceinografia, angio?OCT e eletroretinograma. Como objetivo principal temos avaliar a segurança do uso intravítreo destas duas medicações em uso combinado, com resultados almejados a ausência de alterações eletrofisiológicas e ausência de sinais de toxicidade ao exame oftalmológico. Secundariamente também será possível avaliar as variações de melhora na acuidade visual e na espessura foveal. Pelo impacto gerado por essa patologia em termos de cegueira no mundo, torna-se de suma importância que se busque novas alternativas terapêuticas que maximizem eficácia e/ou sejam menos dispendiosas

Toxoplasmose é uma protozoose causada pelo toxoplasma gondii , com prevalência e impacto social significativos em todo mundo. Pode ser transmitida pela inoculação do protozoário através de alimentos e líquidos contaminados, via transplacentária , transplante de órgãos ou transfusão sanguínea. Aproximadamente um terço da população mundial pode ser infectada por toxoplasmose (Montoya JG et al. Lancet.2004 Jun 12) enquanto a soropositividade para T.gondii pode variar de 10 a 90, de forma assintomática, ou manifestar-se com clínica variada dependendo do estado imunológico do paciente. O tratamento utilizado para toxoplasmose ocular consiste na maioria dos casos através de antiparasitários via oral, como sulfadiazina , pirimetamina ,acido folinico ou sulfametoxazol / trimetoprima. Clindamicina e azitromicina são alternativas para pacientes alérgicos aos esquemas tradicionais. Nos pacientes que não conseguem usar os tratamentos citados, outras medidas e vias de administração devem ser utilizadas.Diante da refratariedade ou intolerância de alguns pacientes à terapia convencional , e considerando o implante intravítreo de clindamicina como alternativa segura para resolução e redução de recidiva em pacientes com uveíte posterior por toxoplasmose, os autores deste trabalho acreditam que o uso da terapia proposta para casos devidamente selecionados deva ser investigado

Hemangioma circunscrito de coroide é uma hamartoma vascular congênito, não hereditário, que ocorre de forma isolada, sem associação com síndromes. A lesão coroidal, vermelho-alaranjada, mal definida, em forma de placa ou doma, acomete o polo posterior, sem predileção por sexo. Os sintomas oftalmológicos decorrem do acúmulo de fluido subretiniano e/ou alterações degenerativas do epitélio pigmentado da retina (metaplasia fibrosa e calcificação degenerativa) e da retina neurossenssorial (espessamento com formação de cistos) sobrejacentes à lesão. As lesões não são acompanhadas de exsudatos duros sub-retinianos ou intra-retinianos. A acuidade visual pode deteriorar-se, em longo prazo, a despeito do sucesso no controle do fluido subretiniano.
 As lesões assintomáticas podem ser observadas, porém, a presença de condições ameaçadoras a visão deve deflagrar o tratamento, que objetiva resolver ou minimizar o fluido subretiniano poupando os tecidos circunjacentes. Diversas modalidades de tratamento local podem ser empregadas, como fotocoagulação com laser de argônio, terapia fotodinâmica, terapia térmica transpupilar, fototrombólise mediada por indocianina verde (com risco inerente de dano adicional aos tecidos circunjacentes provocados pelo laser), braquiterapia, radioterapia de feixe externo (com risco de lesão aos tecidos oculares pela radiação) e anti-angiogênicos. 
Recentemente, o uso sistêmico de propranolol foi avaliado por Tanabe H. et al (4) e Sancho KFCB et al. (5) como alternativa terapêutica para hemangiomas circunscritos da coróide, sem resultados clínicos promissores. O uso intra-ocular de betabloqueadores para um paciente com hemangioma capilar de retina foi descrito por Saeed Karimi. Et al. com efeitos positivos, sem eventos adversos ou toxicidade durante o período de seguimento.
Atualmente o tratamento disponível para os hemangiomas circunscritos da coroide inclui a terapia fotodinâmica e a radioterapia. O uso de agentes anti-angiogênicos foi reportado por Paulus et al. em uma série de casos de descolamento de retina exsudativo secundários a síndrome de Sturge Weber, refratários a radioterapia. Os agentes anti-angiogênicos foram associados com tratamentos a laser para hemangiomas coroidais.
Propranolol oral tem sido extensivamente utilizado para hemangiomas perioculares. Com base nesta evidência testou-se o uso oral de beta bloqueadores para hemangiomas de coroide e o uso intravítreo para hemangiomas retinianos (6).
O metoprolol é um bloqueador beta adrenérgico b1 seletivo. Possui apresentação oral e endovenosa, e é utilizado de rotina para tratamento da hipertensão arterial sistêmica em humanos. No campo da oftalmologia, já foi empregado, na forma de colírio, para o tratamento de hipertensão intra-ocular e glaucoma em humanos. Estudos em modelo animal demonstraram que o tartarato de metoprolol não é toxico para células do epitélio pigmentado da retina e o uso intra-peritonial e oral é neuroprotetor em camundongos com um modelo de degeneração retiniana. 
Estudos In vitro realizado por Ablad B. et al, demonstraram que o metoprolol possui eficácia similar ao propranolol no bloqueio beta Beta 1 adrenérgico.
O uso intravítreo dos beta bloqueadores pode minimizar o risco sistêmico de bradicardia e redução da pressão arterial. Acrescenta-se a estes benefícios a maximização da concentração do beta bloqueador na cavidade vítrea e espaço subretiniano.
No presente protocolo a escolha pelo metoprolol foi baseada na indisponibilidade do propranolol para uso endovenoso no mercado brasileiro. A dose escolhida é equivalente é equivalente a trabalhos que utilizaram propranolol intravítreo para patologias vasculares da retina, com resultados positivos relatados na literatura.

Objetivos: Avaliar a segurança, as taxas de complicações intra-operatórias e pós-operatórias e relatar os resultados visuais, a curto prazo, em uma coorte de pacientes que serão submetidos à fixação escleral da LIO Akreos AO60, utilizando o fio Gore-Tex, na ausência do suporte capsular.
Métodos: Grupo único de 20 pacientes com diagnóstico de afacia ou lente intraocular deslocada, sem suporte capsular, e com indicação de implante de lente intraocular. Os resultados incluirão as complicações cirúrgicas e a acuidade visual corrigida no pós-operatório. 
Será analisada a porcentagem de pacientes que apresentaram algum tipo de complicação, seja temporária ou definitiva; teste t-student para comparar as médias das acuidades visuais com correção pré e pós operatório.

Introdução: O buraco macular (BM) é uma patologia relacionadas à idade e, com o envelhecimento populacional, estão cada vez mais prevalentes. Diagnóstico, conduta e seguimento clínico nesses casos são baseados na medida da acuidade visual, tela de Amsler e tomografia de coerência óptica (OCT). A vitrectomia via pars plana (VPP) é efetiva no fechamento do BM, sendo considerada o tratamento padrão para essas patologias.
Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar comparativamente a acuidade visual ao final de 12 meses de acompanhamento de pacientes com diagnóstico de BM que serão submetidos à vitrectomia pars plana (VPP) versus facoemulsificação e vitrectomia via pars plana (FACO-VPP).
Métodos: Estudo prospectivo, com 80 pacientes com diagnóstico de BM que não apresentam catarata significativa, serão randomizados para fazerem parte do grupo cirurgia simultânea FACO-VPP (facoemulsificação e vitrectomia no mesmo ato) ou cirurgia sequencial, ou seja, no primeiro momento realiza-se a cirurgia de vitrectomia (VPP) e, em um segundo momento, se necessário, a facoemulsificação (FACO). As avaliações irão incluir a medida da acuidade visual com melhor correção, retinografia, OCT, microperimetria, microscopia especular de córnea e fotos do segmento anterior antes do tratamento e com 1, 3, 6, 9 e 12 meses após a cirurgia. Além disso, um questionário sobre a factibilidade das manobras da cirurgia de vitrectomia e facoemulsificação será preenchido pelo cirurgião após o procedimento. 
Resultados esperados: Espera-se poder verificar se há diferença em relação à acuidade visual após 12 meses no grupo submetido à cirurgia combinada FACO-VPP simultânea em relação ao grupo submetido à cirurgia sequencial.

Retinopatia diabética (RD) é uma complicação crônica e progressiva relacionada ao Diabetes Mellitus (DM), que acomete e danifica a retina, sendo considerada a principal causa de cegueira não curável em adultos. A fotografia de retina obtida por retinógrafo padrão é um método utilizado para o diagnóstico da RD considerado padrão ouro. Entretanto é um método oneroso, sua implementação é logisticamente dificultosa e requer clínicos experientes.
	Com o avanço tecnológico, os Smartphones estão se tornando cada dia mais confiáveis e acessíveis. Combinado com o uso de adaptadores e lentes, o Smartphone é capaz de permitir a visualização periférica de fundo de olho, possibilitando a fotografia da retina através da captura da imagem pelo próprio aparelho, tornando-se uma potencial alternativa de baixo custo no rastreamento e diagnóstico precoce da RD, apliando a sua utilização em teleoftalmologia. 
	O presente estudo propõe avaliar a eficácia da imagem e fotografia obtida por um dispositivo baseado em smartphone no rastreamento e diagnóstico precoce de RD em pacientes diabéticos.
	Para isso, cerca de 100 pacientes diabéticos serão recrutados e submetidos a exame oftalmológico para rastreio de RD. Ao exame será capturada uma fotografia de fundo de olho com o uso do dispositivo baseado em Smartphone e uma fotografia com a tecnologia padrão ouro através de retinógrafo que será utilizada como referência na avaliação dos resultados.
	Ambas formas de documentação serão avaliadas por especialista, segundo a acurácia com relação a presença de retinopatia diabética ou não e também com relação a sua gravidade.

O nevo de coróide é um tumor melanocítico benigno comum encontrado usualmente ao acaso em um exame de rotina do fundo de olho. Apesar de ser uma tumoração benigna, apresenta o risco de 1% de transformação maligna ¹ e pode desenvolver características clínicas que aumentam em 50% a chance de crescimento tumoral e malignização em melanoma de coróide em 5 anos. ² Para identificar esses fatores de risco, J. Donald M. Gass em 1980 acompanhou 116 pacientes por 5 anos e observou que as características clínicas mais confiáveis &#8203;&#8203;para predizer o potencial de crescimento de uma lesão melanocítica são: altura da lesão, pigmento laranja na superfície do tumor, líquido sub-retiniano, vascularização intralesional, ausência de drusa e ausência de metaplasia do EPR.³ Shiedls CL agrupou esses achados clínicos na regra mnemônica &quot;To Find Small Ocular Melanoma Using Helpul Hints Daily&quot; ² (thickness > 2mm, fluido subrretiniano, sintomas, pigmento alaranjado, margem < 3mm do disco óptico, vazio ecográfico, ausência de halo e drusas) facilitando o seguimento periódico dos nevos de coróide.²&#10;&#09;Além do exame oftalmológico completo, a retinografia colorida, a ultrassonografia ocular e a tomografia de coerência óptica constituem ferramentas diagnósticas indispensáveis para a correta avaliação dos nevos, principalmente dos fatores prognósticos de crescimento e transformação maligna. Entretanto, tais ferramentas são limitadas na análise funcional das células localizadas acima da lesão, tornando os estudos funcionais da retina; microperimetria, campimetria e eletrorretinograma multifocal, um importante arsenal nessa avaliação. A microperimetria é um exame que avalia a sensibilidade retiniana através de pontos luminosos emitidos no fundo de olho, correlacionando-os com a anatomia e morfologia retiniana (4) permitindo a mensuração das alterações funcionais em áreas específicas ou gerais de diversas maculopatias.( 5). O eletrorretinograma multifocal e a campimetria são outros testes que permitem avaliar de forma objetiva a função das células retinianas através de respostas elétricas produzidas pela retina quando estimulada pela luz. (7)&#10; &#09;Este estudo, tem como objetivo demonstrar através dos estudos de função retiniana, que apesar do nevo de coróide ser um tumor benigno, pode ocorrer alteração precoce na sensibilidade das células retinianas localizadas sobre o tumor, mesmo antes deste desenvolver quaisquer fatores de risco para malignização. Assim como, permite comparar os resultados da sensibilidade retiniana acima do nevo de coróide encontrados nas três formas de análise; microperimetria, campimetria e eletrorretinograma multifoca

O projeto tem como objetivo o treinamento de oftalmologistas que já terminaram a residência de oftalmologia para que possam reconhecer e tratar os tumores intraoculares, com ênfase em Retinoblastoma e Melanoma de Coroide

Nos últimos 15 anos, muitos ensaios clínicos randomizados têm demonstrado que a terapia anti-VEGF, associada ou não ao LASER, é superior à monoterapia com LASER (focal e/ou em grade) em termos de melhora na AV e redução na espessura retiniana macular nos olhos com EMD envolvendo o centro da mácula (DRCR.net et al., 2010, 2012; Mitchell et al., 2011; Nguyen et al., 2012). Entretanto, muitos pacientes apresentam resposta terapêutica transitória ou insuficiente aos antiangiogênicos após alguns meses de tratamento (Channa et al., 2014). No estudo do protocolo RISE/RIDE, aproximadamente 50% dos pacientes com EMD não demonstraram melhora clinicamente significativa da AV após dois anos de IVR mensal (Nguyen et al., 2012). Outro estudo pelo protocolo I do DRCR.net (2010) revelou que 40% dos pacientes com EMD tratados com IVR associado ao LASER (focal ou em grade), inicialmente ou, posteriormente, persistiram com EMD após três anos de tratamento. Em termos visuais, somente a minoria dos pacientes tratados com os antiangiogênicos apresentaram melhora clinicamente significativa da AV (ganho de pelo menos 15 letras ou três linhas do estudo ETDRS) (Witkin; Brown, 2011; Javey; Schwartz; Flynn Jr, 2012). Portanto, essas observações sugerem que além do VEGF, outros mecanismos VEGF independentes podem estar envolvidos no desenvolvimento do EMD persistente, indicando a necessidade de explorar tratamentos alternativos para os casos resistentes à terapia convencional.&#10;Neste sentido, decidimos Avaliar os efeitos do uso de IVB-PRN e IVT-TRI após 24 semanas de tratamento do EMD persistente ao uso de IVB-PRN por 24 semanas, por meio das alterações anatômicas observadas à TCO e os resultados de MAVC.

Objective: To compare complete tumor regression rate associated with intravenous (IVC) versus intra-arterial chemotherapy (IAC) as the primary treatment of naïve retinoblastoma patients.&#10;Design: Retrospective comparative study&#10;Methods: This is a retrospective and comparative study during which the authors will analyze the medical records referring to eyes of retinoblastoma patients Grade A, B, C, D & E who were submitted to intravenous and intra-arterial chemotherapy and who were followed up for at least 1 year. Patients will be divided into two groups according to chemotherapy modality: Intravenous chemotherapy (IVC) group and intra-arterial chemotherapy (IAC) group. All data will be collected in a retrospective fashion and will include patient?s age at diagnosis, race, sex, and hereditary pattern (sporadic, familial). The eye will be assessed for laterality of involvement (unilateral, bilateral), total number of retinal tumors per eye, and International Classification of Retinoblastoma. The main endpoint analyzed will be the Intraocular Tumor regression rate after 1 year of follow-up and other endpoints also will be analyzed: 1) Recurrence rate; recurrence defined as any type of new tumoral mass or subretinal fluid, or vitreous or subretinal seeds; 2) Salvage of the eye rate defined as preservation of the eye, even if phthisic; 3) Survival rate after 1 year of follow-up.

Avaliar os efeitos na acuidade visual, angiofluoresceinografia , densidade dos fotorreceptores e tomografia de coerência óptica em pacientes portadores de retinopatia isquêmica causada por doença oclusiva arterial e perda capilar grave submetidos a injeção intravítrea de células tronco derivada da medula óssea

Introdução: Estudos como o DRS e o ETDRS mostraram os benefícios do tratamento precoce da retinopatia diabética proliferativa (RDP) por meio de fotocoagulação a laser, reduzindo a perda da acuidade visual e a evolução dos neovasos retinianos. Contudo, em relação aos parâmetros utilizados na PRP, estudos posteriores relatam danos colaterais importantes ao tecido e função retinianos, como a perda de campo visual periférico, piora do edema macular pré-existente, além do desconforto do paciente durante o tratamento. Nesse contexto, terapias alternativas como associação de injeção intravítrea de antiangiogênicos e a realização de laser com mira múltipla têm sido estudadas para otimizar o controle da doença, minimizando o dano retiniano.&#10;Objetivos: Avaliar os efeitos da panfotocoagulação com mira única (ETDRS-PRP) comparado a panfotocoagulação com miras múltiplas (PASCAL-PRP) associados a Ranibizumabe intravítreo (IVR), em termos de mudança na área total da área de neovascularização de retina em atividade, mudança na acuidade visual, mudança de resposta eletrofisiológica retiniana e mudança de campo visual.&#10;Métodos: Estudo prospectivo e randomizado, incluindo 45 pacientes com RDPA sem tratamento prévio, divididos em 3 grupos segundo a terapia: ETDRS-PRP + IVR (E+IVR; n=15), PASCAL-PRP + IVR (P+IVR; n=15) e IVR (n=15). Avaliações irão incluir a medida da acuidade visual com a melhor correção (BCAV), fundoscopia, angiografia fluoresceínica (AF), retinografia, tomografia de coerência óptica (OCT) antes do tratamento e a cada 4 semanas por 12 meses; eletrorretinografia de campo total padrão ISCEV (ERG), limiar de sensibilidade escotópica de campo total e campo visual estático (30-2 ? limiar) antes do tratamento até 48 semanas após.&#10;Resultados esperados: Espera-se descrever as características das alterações na função e morfologia da retina encontradas após tratamento com as diferentes modalidades terapêuticas e determinar suas correlações com a probabilidade de recorrência

O colírio de iodo-povidona (PVPI) a 5%, usado no pré-operatório de cirurgias&#10;intra-oculares para prevenir endoftalmite infecciosa, corresponde à ação profilática&#10;padrão na prevenção de endoftalmites infecciosas pós-operatórias, após ser amplamente&#10;comparado a outros colírios antibióticos e suas associações. O procedimento padrão da&#10;profilaxia de endoftalmite pós-operatória corresponde à aplicação de uma única gota de&#10;iodo-povidona dois minutos antes de qualquer procedimento cirúrgico intra-ocular.&#10;Contudo, há poucos estudos que avaliam a eficácia do colírio de PVPI 5% utilizando&#10;diferentes posologias para otimizar seu efeito microbicida. O objetivo desse estudo é&#10;investigar diferentes posologias com relação ao uso do colírio de iodo-povidona para&#10;melhor definir sua eficácia na redução da flora conjuntival e no combate profilático à&#10;endoftalmite exógena. Quarenta pacientes randomizados em 2 grupos. O grupo 1&#10;receberá a aplicação de 3 gotas do colírio de iodo-povidona a 5% no fundo de saco&#10;conjuntival nos tempos: 00min, 20min e 28min (tempo contado a partir da aplicação da&#10;primeira gota de PVPI). O grupo 2 (grupo controle) receberá 2 gotas de soro&#10;fisiológico 0,9% nos tempos: 00min e 20min e 1 gota de colírio PVPI 5% no tempo&#10;28min. Ao fim de 30min colher-se-á uma amostra com swab do fundo de saco&#10;conjuntival para compararmos a eficácia na redução microbiana nos diferentes grupos.

O edema macular diabético ocorre em 29% dos pacientes com retinopatia&#10;diabética, e é a principal causa de perda da função visual nesses pacientes. A aplicação de laser, focal e/ou grade, é a atual terapia consagrada para no tratamento desses pacientes. Todavia, devido a grande quantidade de casos de insucesso no&#10;remodelamento da estrutura anatômica da macula, e/ou recuperação da função visual&#10;após o tratamento, a investigação de terapias alternativas ou adjuvantes nessa&#10;comorbidade tem tido crescente interesse cientifico. Nesse contexto, existem&#10;promissores relatos dos sobre os efeitos adjuvantes da aplicação intra vítrea de agentes inibidores da proliferação vascular (anti-VEGF).&#10;No presente estudo pretende-se comparar os efeitos da injeção intravítrea de&#10;Bevacizumabe (BEVA; n = 25) com os de Ranibizumabe (RANI; n=25) em olhos com&#10;edema macular diabético tratados previamente, sem sucesso, com laser focal/grade. Para a avaliação da morfologia macular será utilizada a tomografia de coerência óptica e angiografia com fluoresceína, e a função visual será medida por meio da acuidade visual aferida com tabela do ETDRS e por microperimetria.

Purpose: To evaluate the safety and feasibility of a 25-gauge biodegradable implant containing 350 µg of dexamethasone (DDS-25) for the treatment of decreased vision due to macular edema associated with central (CRVO) or branch (BRVO) retinal vein occlusion.&#10;Methods: Prospective, nonrandomized, open-label, phase I clinical trial including ten patients with decreased vision (best-corrected ETDRS visual acuity [BCVA] of 20/40 or worse) due to macular edema associated with CRVO (n=4) or BRVO (n=6) for more than 4 months. Comprehensive ophthalmic evaluation, including BCVA, spectral domain optical coherence tomography (OCT - Spectralis Heidelberg Engineering) for determination of central subfield thickness (CSFT), full-field electroretinography (ISCEV standard ERG), and fluorescein angiography, was performed at baseline, and 1, 4, 12 and 24 weeks after intravitreal DDS-25 insertion.

Membrana Epirretiniana (MER) e Buraco Macular (BM) são doenças retinianas degenerativas, progressivas que podem ser tratadas cirurgicamente.&#10;O objetivo deste estudo é investigar a correlação entre a função visual e a estrutura anatômica macular antes e após o tratamento cirúrgico, além de possível efeito tóxico do azul brilhante.&#10;Serão incluídos 40 pacientes com BM ou MER unilateral (visão do olho contralateral melhor que 0,8, para garantir fixação central durante o eletroretinograma) que tenham indicação de tratamento cirúrgico. A função visual será avaliada com medida da melhor acuidade visual corrigida (MAVC), macular mapping test (MMP), eletrorretinografia multifocal (mfERG) e acuidade visual central e peri-macular com alto e baixo contraste com o MMTest. A estrutura anatômica macular será investigada com biomicroscopia de fundo e tomografia de coerência óptica (OCT).

Verificar os efeitos da injeção de bevacizumabe e do acetato de triancinolona associados à laserterapia em termos de: induzir alteração no edema macular diabético e na acuidade visual

A retinopatia diabética proliferativa (RDP) é uma importante causa de perda&#10;visual em pacientes diabéticos. Acredita-se que o crescimento de neovasos&#10;retinianos ou de disco óptico na RDP seja uma consequ&#776;ência do aumento do fator&#10;de crescimento endotelial vascular (VEGF) na cavidade vítrea, devido à isquemia&#10;retiniana. A fotocoagulação a laser é o tratamento padrão para a&#10;neovascularização retiniana, entretanto em alguns casos a regressão total dos&#10;neovasos não ocorre após este procedimento, o que chamamos de&#10;neovascularização retiniana persistente (NRP).&#10;O ranibizumabe é uma droga anti-angiogênica que inibe a ação das&#10;diferentes isoformas do VEGF-A, aprovada para o tratamento da degeneração&#10;macular relacionada à idade na forma exsudativa, podendo ser útil no tratamento&#10;de outras doenças intraoculares nas quais o VEGF é um fator importante, como&#10;RDP e edema macular diabético.&#10;O bevacizumabe, droga anti-VEGF a partir da qual foi desenvolvido o&#10;ranibizumabe, se mostrou eficaz em induzir regressão de neovasos de retina&#10;como monoterapia intravítrea ou em associação com fotocoagulação a LASER.&#10;Sendo assim, o presente trabalho visa investigação dos efeitos da&#10;associação periódica de ranibizumabe à panfotocoagulação sobre a acuidade&#10;visual e área de neovascularização em olhos com RDP de alto risco.

O descolamento da retina é uma doença que pode culminar com a perda da visão. Em conseqüência deste problema, e na tentativa de se prevenir à degeneração do tecido retínico, a vitrectomia via pars plana (VPP) com substituição do vítreo por óleo de silicone (SVOS), é uma cirurgia aconselhável. No entanto, alterações morfológicas no tecido retínico são encontradas após VPP e SOVS, sendo que, investigações, com o intuito de se prevenir ou reduzir os efeitos degenerativos da retina são importantes, bem como se entender os complexos mecanismos da neurotransmissão envolvidos.&#10;A degeneração da retina, após VPP e SVOS não é completamente entendida. No entanto, sabe-se que a pressão exercida pelo óleo de silicone pode interromper o suprimento sangüíneo, promovendo a isquemia da retina. Assim, o desarranjo neuronial, culmina na liberação de neurotransmissores, principalmente o L-glu, e quando liberado em excesso torna-se excitotóxico promovendo a morte neuronial.&#10;Aproveitando o modelo de estudo de neuroproteção já estabelecido e publicado por nosso grupo, avaliaremos os efeitos neuroprotetores do implante de dexametasona e a injeção intravítrea de triancinolona em coelhos submetidos a vitrectomia pars plana com substituição do vítreo pelo óleo de silicone

Sabe-se que a medula óssea do adulto contém uma população de células tronco (HSCs) que podem ser divididas em subpopulações de linhagem positiva (Lin+) e linhagem negativa (Lin-) de acordo com seu potencial para diferenciar e formar elementos do sangue. A subpopulação Lin- contém uma variedade de células progenitoras incluindo aquelas capazes de tornar células do endotélio vascular. Estas células progenitoras endoteliais (EPCs) se mobilizam da medula óssea e respondem a uma variedade de moléculas sinalizadoras e podem atingir sítios de angiogênese na vasculatura periférica isquêmica, miocárdio ou áreas de injúria ocular induzida. Otani e cols. reportaram que Lin- HSCs injetada diretamente dentro do olho poderiam ativar astrócitos e participar no desenvolvimento da angiogênese em ratos no período neonatal ou em ratos adultos com neovascularização induzida por uma injúria. Estes autores também reportaram que células tronco derivadas da medula óssea (Lin- HSCs), quando injetadas intravítreo 2 semanas pós-natal poderiam prevenir completamente degeneração vascular retiniana observada em modelos de ratos de degeneração retiniana (tipo rd1 e rd 10) .Neste mesmo estudo foi observado que este salvamento vascular correlacionou com o salvamento neuronal. Foi demonstrado que a camada nuclear interna permaneceu próxima do normal e a camada nuclear externa que contém os fotorreceptores estava significativamente preservada com salvamento das células contendo predominantemente cones. No estudo eletrorretinográfico (ERG) foi notado respostas presentes nos ratos que foram submetidos ao tratamento e respostas ausentes no grupo controle.

O objetivo desse estudo foi avaliar o efeito da composição de duas soluções de irrigação intra-ocular (BSS Plus e Ringer Lactato) sobre o endotélio da córnea: densidade de células endoteliais e espessura macular central após a cirurgia de catarata por facoemulsificação

Estudo prospectivo, não-randomizado, aberto, sobre os efeitos do Ranibizumab intravítreo no tratamento de pacientes com retinopatia diabética proliferativa com neovascularização de retina ativa após panfotocoagulação a laser do tipo ?full scatter? e AV com a melhor correção igual ou pior que 20/30.