Joaquim Edson Vieira.

O processo de anestesia balanceada contém três partes principais: o controle da hipnose, da analgesia e do bloqueio neuromuscular. O anestesiologista é o controlador em um sistema de controle que atua sobre a planta (o paciente) através da infusão de fármacos hipnóticos, analgésicos e bloqueadores neuromusculares. Além disto, o anestesista estima o estado de consciência, o nível de analgesia e o nível de bloqueio neuromuscular através de outras medidas indiretas, assim como um observador de estados. Existem diferentes técnicas para a monitoração direta destas três variáveis da anestesia (DoA, NMB e NoL), como por exemplo o BIS e o Narcotrend, porém todos apresentam algumas desvantagens, principalmente quando o processo e anestesia combina diferentes fármacos.Este trabalho propõem uma nova maneira de avaliar o DoA, o NMB e o NoL, utilizando de técnicas de fusão de dados para combinar os sinais clínicos clássicos com técnicas avançadas de monitoração do EEG, para prover um sistema de apoio a decisão para o anestesista. (AU)

Introdução: Considerando que grande parte dos estudos publicados tratam da levobupivacaína S75:R25 na sua forma isobárica e para anestesia peridural, o presente protocolo visa avaliar a levobupivacaína S75:R25 conjugada com glicose (hiperbárica) na raquianestesia, o que agregaria uma segurança ainda maior ao produto. Os objetivos do estudo são: Avaliação da latência para o bloqueio sensorial no dermátomo T10 e da duração do bloqueio sensitivo. Secundários: Avaliação do grau de bloqueio motor; avaliação da duração do bloqueio motor; avaliação da segurança cardiovascular; falha de bloqueio e eventos adversos.
Métodos: Estudo Fase III, não inferioridade, controlado, duplo-cego, randomizado. Pacientes de ambos os sexos; idade entre 18 e 80 anos, inclusive; ASA I ou ASA II com indicação de raquianestesia para cirurgia ortopédica de membros inferiores serão convidados. Avaliação clínica (história médica, medicamentos concomitantes, dados antropométricos, dados demográficos, risco anestésico) para verificar os critérios de inclusão e exclusão e solicitar a realização de exames de segurança (coagulograma completo, plaqueta, glicemia, ECG e β-HCG para mulheres em idade fértil). Uma visita 2 consiste na verificação dos exames de segurança, reavaliação dos critérios de inclusão e exclusão e observação de eventos adversos, devendo ocorrer no mesmo dia da cirurgia. No momento 3 será realizada a raquianestesia: 3 ml de levobupivacaína S75:R25 0,5% pesada ou 3 ml de bupivacaína S50:R50 0,5% pesada, acrescidos de 50 mcg de morfina. Será avaliada a latência para bloqueio sensorial em T10, o grau do bloqueio motor pela escala de Bromage modificada e a presença de eventos adversos. A cada 5 minutos será medida a PA, a FC e a SpO2. Caso ocorra, a falha anestésica será relatada e o paciente descontinuado. Na visita 4 será avaliado, a cada 30 minutos, a PA, a FC, a SpO2 e a duração do bloqueio motor e sensitivo. Para detectarmos a não inferioridade (10%) da levobupivacaína S75:R25 pesada em relação à bupivacaína S50:R50 pesada, com risco alfa de 5%, poder de 80% e considerando possíveis perdas (20%) deveremos avaliar 120 pacientes randomizados à razão de 1:1. Na comparação dos grupos investigacional e controle, será utilizado o teste t de Student para análise paramétrica ou teste de postos de Wilcoxon para análise não paramétrica; para variáveis nominais ou ordinais, na comparação dos grupos investigacional e controle, será utilizado o teste do Chi-quadrado ou Fisher; para a análise de eficácia, o teste das diferenças clínicas (não inferioridade do grupo investigacional em relação ao controle) será realizado através do teste t de Student com intervalo de confiança de 95% da diferença das médias.

Pacientes submetidos à anestesia geral e ventilação artificial quase sempre desenvolvem atelectasia pulmonar que pode determinar consequências adversas tanto no intraoperatório quanto no pós-operatório. Atualmente tem se recomendado o uso de volume corrente fisiológico (6-8mL/Kg de peso ideal) durante o intraoperatório para minimizar o risco de lesão pulmonar. O uso desses valores de volume corrente está associado com aumento da quantidade de atelectasia. Para prevenir a formação de atelectasia, o que pode minimizar o risco de complicações, tem se recomendado o uso de PEEP. No presente momento, não existe um modo de fazer um ajuste ótimo da PEEP para as necessidades de cada paciente, o que determina aumento do risco tanto de complicações respiratórias quanto de repercussões hemodinâmicas.
O objetivo deste estudo é avaliar o uso da Tomografia de Impedância Elétrica (TIE), um monitor portátil que permite a análise da função pulmonar de modo contínuo, como ferramenta para ajuste da PEEP no intraoperatório, por meio de um procedimento de titulação da PEEP, e, também, avaliar a evolução da função pulmonar e cardiovascular durante o intraoperatório de pacientes submetidos à anestesia geral com dois ajustes de PEEP: PEEP escolhida pela TIE e PEEP igual a 4 cmH2O.
Serão estudados prospectivamente, de forma aleatorizada, 40 pacientes adultos (>18anos), de ambos os sexos, que serão submetidos à anestesia geral. Todos os pacientes receberão, além da monitoração habitual, o Tomógrafo de Impedância Elétrica e, depois de anestesiados e curarizados, serão ventilados com fração inspirada de 50% de oxigênio (ou maior para manter SpO2 > 96%), volume corrente de 6 mL/Kg e frequência respiratória para manter uma ETCO2 entre 35-45 cmH2O.
Os pacientes serão alocados em dois tipos de estratégia ventilatória. Na primeira estratégia, a PEEP será escolhida, para cada um dos 20 pacientes, através de uma manobra de titulação da PEEP com o uso da TIE para verificar o menor valor que determina pequeno grau de atelectasia e mínimo grau de hiperdistensão. No segundo grupo, os 20 pacientes terão sua PEEP ajustada em 4 cmH2O, valor habitualmente utilizado na prática clínica. Todos os pacientes terão sua mecânica pulmonar global e regional monitorizados pela TIE durante todo o procedimento anestésico para avaliar o grau de atelectasia pulmonar. Após o final da anestesia e extubação, os pacientes serão encaminhados para o Departamento de Radiologia para realização de uma Tomografia de Tórax.

Avaliação é uma parte essencial do processo educativo e conceitualmente ligada à aprendizagem, envolvendo medidas subjetivas e objetivas em abordagens qualitativas e quantitativas. O programa de avaliações desenvolvido pela National Board of Medical Examiners (NBME), International Foundations of Medicine (IFOM), promove um instrumento de mensuração do entendimento que os estudantes de medicina tem desta área em seu aspecto fundamento como ciência. O objetivo desta investigação será o de correlacionar os resultados da avaliação do teste IFOM com os desempenhos curriculares do estudantes de graduação em medicina da Faculdade de Medicina da USP (FMUSP), matriculados nos 4º, 5º e 6º anos. Seu conteúdo cobre o núcleo internacional do conhecimento clínico em Medicina, Cirurgia, Pediatria, Obstetrícia e Ginecologia, e Psiquiatria, em idioma Português. O teste IFOM a ser aplicado aos estudantes do 2º ano tem conteúdo que abrange o núcleo comum de conhecimentos do currículo pré-clínico. Será um estudo transversal para correlacionar o resultado global no teste IFOM (geral e por área) com a média ponderada anual da FMUSP e por disciplinas e grupos de disciplinas, com categorias, e busca ajustar um único modelo que considere as variações entre categorizações e incorporar possíveis fatores de impacto. O estudo do desempenho acadêmico pode auxiliar o controle de qualidade da gestão do sistema educacional, bem como de disciplinas e entre os ciclos básico (1º e 2º anos), clínico (3º e 4º anos) e do internato (5º e 6º anos).

Profissionais da saúde e pacientes submetidos a múltiplos procedimentos cirúrgicos constituem grupo de risco para hipersensibilidade ao látex. A exposição e a sensibilização podem ser resultado do contato direto com a pele, mucosas, inalação, ingestão, injeção parenteral ou inoculação pelos ferimentos. O objetivo deste estudo é determinar o alergeno do látex que mais comumente sensibiliza a população de pacientes com miolomeningocele e estabelecer um questionário padronizado para atendimento destes pacientes bem como suspeitas de alergia ao látex. Serão selecionados 50 pacientes com o diagnóstico de mielomeningocele com atendimento especializado entre o período de outubro de 2002 a outubro de 2012. Serão submetidos ao teste RAST (pelo método de Immunoblotting) para alergenos específicos do latex

INTRODUÇÃO: a resiliência é um construto associado às características pessoais que permitem a um indivíduo adaptar-se e superar situações adversas. Uma pessoa mais resiliente é aquela com maiores habilidades de se adaptar sob estresse, a despeito da carga de dificuldades enfrentada e de um contexto desfavorável no entorno. A Dispositional Resilience Scale (DRS-15) e a Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC) tentam aferir a resiliência individual e já tiveram suas propriedades testadas na América do Norte, Europa e Ásia. 
OBJETIVO: traduzir, realizar a adaptação para o contexto cultural brasileiro e verificar a confiabilidade e a validade das escalas DRS-15 e CD-RISC. 
MÉTODO: uma metodologia com as etapas sequenciais de tradução/retro-tradução/adaptação cultural/estudo de confiabilidade/estudo de validade foi utilizada. A adaptação cultural foi executada por um grupo de especialistas em epidemiologia, linguística, psiquiatria e tratamento da dor. A compreensão das versões culturalmente adaptadas foi testada com 65 pacientes adultos do grupo de avaliação pré-anestésica e do ambulatório geral de ansiedade do Hospital das Clínicas da FMUSP. Retro-traduções das versões finais foram aprovadas pelos autores principais das escalas originais. O estudo de validade foi conduzido pela aplicação conjunta de ambas as versões brasileiras das escalas, do Inventário de Sintomas de Stress para Adultos (ISSL), do Self-report questionnaire (SRQ), da escala de incapacitação de Sheehan (SDS) e da Escala Graduada de Dor Crônica a 580 adultos da mesma população, incluindo 115 pacientes com dor crônica e 125 acompanhantes de pacientes do grupo de avaliação pré-anestésica. A confiabilidade teste-reteste foi avaliada por uma segunda aplicação das escalas de resiliência a 120 participantes, entre 7 e 14 dias após a entrevista inicial.

Serão avaliados pacientes que estão no pré-operatório de cirurgia abdominal alta eletiva. No Grupo 1, os pacientes serão avaliados por questionário no pré-operatório e no 2º dia pós-operatório. Após a cirurgia e ainda na recuperação pós anestésica (RPA) serão avaliados e receberão a intervenção de fisioterapia respiratória, que consistirá de exercícios respiratórios e vibração se apresentar secreção. A intervenção ocorrerá após alta da anestesia quando os pacientes receberem nota 10 no índice de Aldrete e Kroulik revisto, o qual se avalia: atividade, respiração, consciência, circulação e saturação de oxigênio.
No Grupo 2 (controle), os pacientes serão avaliados por questionário no pré-operatório e no 2º dia pós-operatório e receberão a fisioterapia de rotina do serviço.
Serão comparados os valores espirométricos e de pico de fluxo expiratório no grupo que será submetido à fisioterapia respiratória comparado com o grupo controle.

A avaliação de múltiplas dimensões do processo de ensino e aprendizado de Anestesiologia é essencial para o controle de qualidade e o estabelecimentos de critérios de desempenho dos médicos residentes, dos instrutores e da instituição. Diferentes métodos de ensino podem influenciar a aquisição de conhecimentos, as estratégias de estudo e aprendizado, a satisfação com o ambiente de ensino e a qualidade de vida de médicos residentes. O objetivo deste estudo é comparar a aquisição de conhecimentos, as estratégias de estudo e aprendizado, a satisfação com o ambiente de ensino e a qualidade de vida de médicos residentes de anestesiologia expostos a ensino tradicional (ET), aprendizado orientado por problemas (AOP) e ensino tradicional complementado por tutoria (ETT). Este estudo observacional, longitudinal e prospectivo será realizado durante os dois anos iniciais do período de treinamento em Anestesiologia. Os sujeitos do estudo serão os médicos residentes ingressos nos anos de 2003 e 2004, nas seguintes instituições, que concordaram em adotar os instrumentos de avaliação utilizados neste estudo: CET/SBA Integrado de Anestesiologia da Secretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina (AOP), CET/SBA da Disciplina de Anestesiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (ET) e CET/SBA da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (ETT). As avaliações serão realizadas nos meses de julho e janeiro, compreendendo: 1. Avaliação de progresso: prova escrita com 100 questões de múltipla escolha elaborada pelos autores, cobrindo os tópicos programáticos abordados durante os meses precedentes. As questões serão formuladas segundo os critérios do National Board of Medical Examiners. 2. Questionário de Estilos de Estudo e Aprendizado (LASSI); 3.Questionário Dundee sobre Aprendizado e Ambiente; 4. Questionário de Qualidade de Vida da Organização Mundial da Saúde (WHOCOL-100).

A anestesia local e a Odontologia caminham juntas na tentativa de promover um melhor atendimento clínico aos pacientes. Os anestésicos locais, desde a sua criação, têm sofrido alterações na sua composição, na tentativa de diminuir sua toxicidade e aumentar seu tempo de ação. Dessa forma, uma das modificações realizadas foi a adição de adrenalina ao tubete anestésico, que triplica o tempo de duração do mesmo. No entanto, embora esteja comprovada a segurança do seu uso em pacientes saudáveis, permanece duvidosa a sua administração em pacientes com cardiopatias valvares. Este estudo duplo-cego busca investigar, em valvopatas, alterações hemodinâmicas durante o tratamento odontológico em dois grupos de pacientes. Métodos: No grupo I: administração de lidocaína 2% com adrenalina 1:100.000 e no grupo II, lidocaína 2% sem vasoconstritor. Também se espera comparar o volume do sal anestésico injetado para tratar procedimentos odontológicos semelhantes. Os critérios de exclusão envolvem pacientes que não se enquadram entre a faixa etária de 18-65 anos, pacientes com cardiopatias não valvares, pacientes com alterações laboratoriais de plaquetopenia, deficiência de fatores de coagulação e/ou INR>3, para procedimentos cirúrgicos. Para o registro da pressão arterial sistêmica, freqüência cardíaca, saturação de oxigênio e traçado eletrocardiográfico, foi utilizado um monitor multiparamétrico DIXTAL. Foram incluídos, até o momento, 3 pacientes submetidos a tratamento odontológico no ambulatório da Unidade de Odontologia do Instituto do Coração. Resultados: os dados registrados até o presente não devem ser abertos, o que impede análise dos mesmos. Conclusões: Até o presente, pode-se concluir que o estudo é possível uma vez que os problemas técnicos foram resolvidos

Estudo observacional do padrão de assistência ventilatória mecânica recebida no início e ao final dos procedimentos cirúrgicos de todos os pacientes sob anestesia geral, rotina ou urgência, com duração superior a cinco horas realizados diariamente em todas as salas do Centro Cirúrgico do Instituto Central do Hospital das Clínicas da FMUSP. Ao final do procedimento, será realizado gasometria arterial e radiografia de tórax. Esse paciente será acompanhado no período pós-operatório com gasometria e radiografia torácica diária até a realização da extubação traqueal.
Processo FAPESP 01/07614-7

PROPÓSITO: Pacientes que vão ser operados não devem sofrer ansiedade. Este estudo tem por objetivo comparar o grau de ansiedade no dia anterior à cirurgia entre pacientes que têm informação sobre seu diagnóstico, cirurgia e anestesia.
MÉTODOS: Pacientes referiram seu conhecimento sobre o diagnóstico, a cirurgia e a anestesia. O inventário de Spielberger, State-Trait Anxiety Inventory (STAI), mediu a ansiedade.
RESULTADOS: Cento e quarenta e nove pacientes foram selecionados, 82 mulheres e 38 homens foram entrevistados. Vinte e nove pacientes foram excluídos do estudo por analfabetismo. A ansiedade-estado foi semelhante para homens e mulheres, (36,10 ± 11,94 vs. 37,61 ± 8,76) (mean + SD). A ansiedade-traço foi maior entre mulheres (42,55 ± 10,39 vs. 38,08 ± 12,25, P = 0,041). O nível de educação não influenciou a ansiedade-estado mas mostrou-se inversamente relacionado à ansiedade-traço. O diagnóstico fora claro para 91,7% dos pacientes entrevistados, cirurgia para 75% e anestesia para 37,5%. O desconhecimento da cirurgia elevou a ansiedade-estado (P = 0,021) cujo menor índice foi encontrado entre pacientes que não conheciam seu diagnóstico, mas sabiam sobre a cirurgia (P = 0,038).
CONCLUSÕES: O conhecimento sobre a cirurgia a ser realizada pode reduzir o estado de ansiedade.

Introdução. Os efeitos da anestesia peridural torácica (APT) sobre a mecânica respiratória e ventilação alveolar não estão bem avaliados. Curvas de pressão versus volume (PV) representam uma ferramenta consagrada. Seu potencial em anestesia é praticamente desconhecido. estudo avaliou os efeitos da APT sobre a mecânica respiratória utilizando análises de curvas PV durante anestesia. Três fluxos diferentes foram comparados para obtenção destas curvas.
Métodos. Dezesseis pacientes foram aleatoriamente designados para receber solução peridural com bupivacaína a 0,5% (n=8) ou placebo (n=8). Ambas soluções continham adrenalina 1:200.000 e morfina 2 mg. A extensão do bloqueio foi testada 30 minutos após injeção. Sob anestesia geral, as curvas de fluxo, pressão de vias aéreas e pressão esofágica foram gravadas após medidas por pneumotacógrafo. Curvas PV, pontos de inflexão inferior (PII), resistências e complacências com volume corrente de 10 ml/Kg foram determinadas para o sistema respiratório, parede torácica e pulmões. Pacientes que receberam soro fisiológico peridural, as curvas foram gravadas usando-se três valores de fluxo: 6, 12 e 30 l/min. Calcularam-se PII e complacências aos 250, 500 750 e 1000 ml antes e após remover-se a resistência decorrente da cânula traqueal (P-tubo). Teste t de Student comparou os pacientes dos grupos bupivacaína e placebo. ANOVA comparou os valores obtidos com diferentes fluxos.
Resultados. Bupivacaína dispersou-se 5 + 1 dermátomos cefálico e 6 + 1 caudalmente. PII não se mostrou diferente entre os grupos. Complacência do sistema respiratório foi maior no grupo placebo (73 + 11,3 ml/cmH2O e 52 + 16,6 ml/cmH2O) de forma similar à complacência pulmonar (125,6 + 35,8 ml/cmH2O e 70,2 + 24,7 ml/cmH2O). Resistências e complacências da parede torácica não foram diferentes entre os grupos. Na comparação entre fluxos, PII mostrou-se menor para fluxos menores ao comparar 6 e 12 com 30 l/min. Complacências mostraram-se menores com fluxos maiores