José Abrão Cardeal da Costa.

Cardiovascular disease is the leading cause of death worldwide. Underlying atherosclerosis and ensuing conditions such as myocardial infarction, ischemic heart disease and stroke cause tremendous morbidity, mortality and economic loss. Early identification of patients at high risk for such clinical events enables preventive actions. The use of machine learning (ML) for risk prediction can outperform traditional risk scores. Although many ML models have beendeveloped over the last years, validation is rare. We do not yet know how models perform in different clinical settings or populations. Furthermore, as models use numerous and diverse predictors, it is hard to transfer models to other health systems. Recently, we developed risk prediction models for major adverse cardiovascular events and progression of kidney disease. However, the models lack external validation, hindering implementation in different clinicalcontexts and limiting generalizability. As such, this project has three main aims. First, we aim to validate and improve our ML models across different hospital networks and populations.Second, we aim to integrate ML models in different hospital information systems and evaluate their impact on daily hospital routine. Third, building upon these validated models, we aim to address effective risk communication strategies in order to effect behavioural changes in patients. Therefore, our project makes a fundamental contribution towards employinginnovative personalized risk prediction and to assess its clinical implementation in a transnational context.

A tuberculose (TB) é uma das mais antigas doenças que afetam a humanidade e que vem se firmando como uma das principais causas de morbimortalidade, atingindo diversas faixas etárias e classes sociais. Uma pessoa infectada pelo M. tuberculosis, que esteja assintomática, apresenta uma condição chamada de tuberculose latente (TBL). Este estado assintomático que pode evoluir para tuberculose meses ou anos mais tarde. O teste tuberculínico consiste na inoculação intradérmica de um derivado proteico do M. tuberculosis para medir a resposta imunocelular a estes antígenos. O QuantiFERON®-TB Gold (QFT) (um interferon-gamma release assay ou IGRA) é um exame de sangue que pode ajudar a diagnosticar a tuberculose (TB). O diagnóstico de tuberculose em indivíduos portadores de doença renal crônica pode ser demorado e mais difícil que o habitual. Frequentemente ocorrem manifestações extrapulmonares e quadro clínico atípico, com sintomas inespecíficos. Estudos revelam que o risco relativo de tuberculose entre pacientes dialíticos pode ser 6,9 a 52,5 vezes maior que aquele encontrado na população geral podendo ocorrer em qualquer faixa etária. Objetivos Objetivo Principal ? Analisar a prevalência de tuberculose latente em pacientes portadores de doença renal crônica que estejam realizando tratamento dialítico. Objetivos Específicos ? Relacionar os fatores preditivos para tuberculose latente nos pacientes em tratamento dialítico em relação aos dados sociodemográficos e clínicos; ? Identificar os casos de tuberculose latente, nos pacientes em tratamento dialítico, por meio do teste tuberculínico. ? Identificar os casos de tuberculose latente, nos pacientes em tratamento dialítico, por meio do teste IGRA (Interferon Gamma Release Assay). Contribuir com as estratégias de prevenção e controle da tuberculose ativa conforme preconizado pelos programas de saúde pública nacionais. Favorecer a implementação de novas tecnologia em saúde e criação de protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas no contexto do SUS.

Pessoas com doença renal crônica apresentam alterações no funcionamento intestinal e aumento da produção de toxinas urêmicas. O objetivo do presente trabalho foi elaborar um alimento à base de banana verde e avaliar seus efeitos no funcionamento intestinal e nas concentrações séricas de toxinas urêmicas em pacientes em hemodiálise. Trata-se de um estudo feito com indivíduos em tratamento na Unidade de Diálise do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, os quais foram alocados em 2 grupos: placebo e de indivíduos que consumiram um alimento à base de banana verde. Foram necessários seis meses de testes até que se chegasse à receita final de um bolo de porção individual de aproximadamente 50 g. Antes e após a oferta do alimento foram feitas as avaliações do funcionamento intestinal, do estado nutricional e dos exames bioquímicos, nos quais se incluíam as dosagens das toxinas urêmicas (para-cresil sulfato, indoxil sulfato e ácido indol acético). Durante os dois meses de intervenção, foram entregues duas porções do alimento no momento do lanche das sessões de diálise, sendo uma porção para consumo imediato e outra para o dia seguinte. Os resultados parciais do trabalho indicaram predominância de indivíduos do sexo masculino e com idade inferior a 60 anos. As ferramentas de avaliação do funcionamento intestinal revelaram que a maioria dos pacientes sofria de sintomas de constipação no início do estudo. Os resultados da intervenção nas toxinas urêmicas estão em tratamento estatístico, assim como os demais dados da pesquisa.

A hiperfosfatemia é comum em pacientes em hemodiálise, sendo parte importante no desenvolvimento do distúrbio mineral e ósseo e contribuindo para a calcificação de tecidos moles, elevando o risco de doenças cardiovasculares e a mortalidade. Remoção por meio da diálise, redução da absorção intestinal por meio de quelantes de fósforo (QF) e redução da ingestão de fósforo (P) são as principais estratégias terapêuticas que visam ao controle da hiperfosfatemia. O objetivo desse estudo foi avaliar o efeito da associação de uma tabela de contagem de fósforo (TCF) com cloridrato de sevelamer (CS) para controle da hiperfosfatemia. Foram acompanhados 75 pacientes que foram distribuídos em grupo controle (GC) e intervenção (GI). O GC teve seus parâmetros bioquímicos, dados dietéticos, estado nutricional (EN) e dose do QF observados por 4 meses. Os dados dietéticos foram observados por meio de registro alimentar (RA) de três dias que foi aplicado mensalmente ao longo do estudo. Na avaliação do EN, foram observados parâmetros bioquímicos (ureia, albumina, creatinina, transferrina e colesterol total) e aplicada a avaliação subjetiva global de 7 pontos. O GI passou por 2 meses de observação dos mesmos parâmetros observados no GC. Após essa fase, todos foram distribuídos em GI A em que tiveram que realizar o controle alimentar por meio da TCF associada ao uso do CS com dose fixa de dois comprimidos por dia por 2 meses e, em GI B em que foi aplicada a associação da TCF com o autoajuste da dose do CS por 2 meses. Nos dois GI, os pacientes foram orientados a anotar em uma planilha a pontuação diária consumida, baseada no uso da TCF, ao longo dos dois meses de intervenção. Nesses grupos foram colhidos, mensalmente, exames bioquímicos (P, cálcio total e iônico), RA e dose do CS, e no início e final de cada período foi realizada avaliação do EN e dos níveis séricos de hormônio da paratireoide (PTH), fator de crescimento de fibroblasto-23 (FGF-23), 25-hidroxivitamina D, fosfatase alcalina, albumina, ureia, creatinina, transferrina e colesterol total, assim como observado no GC. Além disso, foi analisada, mensalmente, a adequação da diálise por meio do Kt/V de ureia tanto no GC como nos GI A e B. Ao final do estudo, todos os dados coletados serão comparados entre o GC e GI a fim de avaliar o efeito da TCF com o uso do CS.

A doença renal crônica (DRC) afeta uma parcela significativa da população mundial,
indivíduos com DRC em hemodiálise (HD) já não possuem mais função renal preservada e sua sobrevida depende diretamente da HD e de importantes restrições alimentares e hídricas. Diante de tantas dificuldades enfrentadas por estes pacientes, a adoção de estratégias nutricionais que se encaixem facilmente em sua rotina e possam trazer benefícios à sua saúde, ou pelo menos desacelerar as perdas decorrentes dos desdobramentos da doença apresenta-se de maneira plausível. Relatos atuais da literatura mostraram que pessoas com o hábito de beber café regularmente fazem parte de uma parcela da população com menor incidência de DRC, este fato pode ser devido aos efeitos bioprotetores de compostos bioativos como os ácidos clorogênicos, a cafeína, o cafestol e o caveol. Frente a tais evidências o presente estudo propôs avaliar se algum efeito semelhante pode ser observado em pacientes com DRC em HD. Foram recrutados 40 pacientes, que foram subdivididos em três grupos, Controle, Experimental I e Experimental II, sendo o último composto por pacientes que relataram consumir café esporadicamente e ficaram sem ingerir café durante o período de washout, os demais grupos foram compostos por pacientes que já não ingeriam café. O protocolo realizado não trouxe benefícios frente aos níveis séricos pré e pós-intervenção de P, Ca, Na, K, TGP, creatinina, glicemia, ureia dos pacientes. É possível que pacientes em HD não gozem dos benefícios do consumo de café, podendo ele atuar apenas na prevenção, talvez até, sendo interessante para pacientes em estágios não tão avançados da doença. Acredita-se que possa haver resultados consistentes e diferenças estatísticas significativas se for observado o consumo de café por pacientes em estágios iniciais da DRC, ou até mesmo para aqueles em HD se, mudada a estratégia de administração da bebida café.

A inflamação e o estresse oxidativo são condições frequentes em indivíduos com doença renal crônica (DRC) em hemodiálise (HD) e influenciam o seu estado clínico e nutricional. O objetivo do trabalho foi analisar os efeitos do uso de ácido acetilsalicílico (AAS) nos marcadores inflamatórios e de estresse oxidativo de indivíduos em HD e investigar possíveis associações entre estes marcadores e as características pessoais, clínicas e nutricionais da população estudada. A amostra inicial foi composta por 42 pacientes em HD, dos quais 36 concluíram o estudo. Houve predomínio de indivíduos do sexo masculino (57,1%) e o diabetes mellitus (DM) foi a principal causa de perda da função renal. A média de idade dos participantes foi de 51,3 ± 15,5 anos e o tempo médio de tratamento hemodialítico correspondeu a 41,1 ± 38,6 meses. O Índice de Massa Corporal (IMC) médio foi de 24,9 ± 6,1 kg/m² e o Malnutrition Inflammation Score (MIS) indicou 66,7% de adequação do estado nutricional. As coletas de sangue ocorreram antes da intervenção medicamentosa e aos 30 e 60 dias de uso da dose não considerada anti-inflamatória (300mg) do AAS. As variáveis bioquímicas avaliadas foram: albumina, proteínas totais, proteína C-reativa ultrassensível (PCR-us), total de hidroperóxidos (FOX), glutationa reduzida (GSH), malondialdeído (MDA) e vitaminas A e E. O uso do AAS promoveu aumento de FOX (0,20 ± 0,08 vs 0,38 ± 0,18, p<0,01) e da GSH (3,86 ± 1,02 vs 4,41 ± 1,14, p<0,01) aos 30 dias de intervenção. Aos 60 dias de uso do AAS houve diminuição das concentrações de FOX (0,38±0,18 vs 0,17 ± 0,06, p<0,01) e GSH (4,41 ± 1,14 vs 1,25 ± 0,51, p<0,01), quando comparadas com as concentrações dos 30 dias de intervenção. A PCR-us reduziu significativamente somente aos 60 dias de uso do medicamento (8,30 ± 9,09 vs 6,37 ± 8,90, p=0,01). As concentrações séricas de albumina diminuíram aos 30 (5,21 ± 0,59 vs 4,85 ± 0,81, p<0,01) e 60 dias de intervenção (4,85 ± 0,81 vs 3,70 ± 0,40, p<0,01). Os valores séricos de MDA não se alteraram durante o estudo. Houve redução da vitamina A aos 30 dias de uso do AAS (3,20 ± 1,2 vs 2,78 ± 0,86, p<0,01) e aumento das concentrações séricas de vitamina E aos 60 dias de intervenção (20,80 ± 6,44 vs 22,93 ± 7,86, p<0,05). No final da intervenção, o uso do AAS promoveu diminuição da inflamação, mesmo com a redução das concentrações séricas de albumina, e aumento da peroxidação lipídica. As variáveis pessoais, clínicas e nutricionais dos participantes apresentaram associações com os marcadores bioquímicos avaliados, mas estas associações não foram influenciadas pelo uso do AAS.

Introdução: A doença renal crônica (DRC), caracterizada pela perda progressiva da função renal levando à necessidade de terapia renal substitutiva (TRS), é um problema de saúde pública e apresenta várias complicações, incluindo doença cardiovascular, distúrbio mineral e ósseo (DMO) e exacerbação do estado pró-oxidante. Nos pacientes em TRS é frequente a presença de hiperfosfatemia e seu controle se faz pelo emprego de dieta restrita neste mineral e quelantes de fósforo, tais como cloridrato de sevelamer (Sev) e carbonato de cálcio (CaCO3). O tratamento com Sev vem sendo muito utilizado devido a este fármaco não provocar aumento nos níveis de cálcio, levando a menores riscos de calcificações vasculares, além de apresentar outros efeitos como melhora no perfil lipídico, na inflamação e, possivelmente, no estresse oxidativo (EO). Não há evidências na literatura destes efeitos com o uso do CaCO3. Objetivos: Avaliar e comparar os efeitos da terapia com CaCO3 e Sev nos níveis séricos de marcadores do EO em pacientes em hemodiálise (HD) com DMO. Materiais e Métodos: Estudo prospectivo longitudinal com participação inicial de 60 pacientes com hiperfosfatemia em HD. Os participantes foram orientados a suspender o quelante em uso por um período de 15 dias e após foi introduzido o CaCO3 por 60 dias, ao final, novo período de 15 dias sem quelante e introduzido Sev por 60 dias. A dose dos quelantes foi definida individualmente, com base na fosfatemia e análise da ingestão alimentar dos participantes. No início e 60 dias após o uso de cada quelante coletou-se sangue para análise do fósforo sérico, ?ferric-xylenol orange? (FOX), malonaldeído (MDA), produtos avançados de oxidação das proteínas (AOPP), glutationa reduzida (GHS) e vitaminas A e E. Resultados: Concluíram a pesquisa 45 pacientes, sendo 73,3% homens, com média de idade de 45 ± 11 anos e 4,5 ± 5,2 anos em HD. Observamos ingestão alimentar diária deficiente em calorias, proteínas, cálcio e fósforo em relação as recomendações para pacientes em HD. CaCO3 e Sev foram eficientes na redução dos níveis séricos de fósforo (7,5 ± 1,5 para 6,7 ± 1,9 mg/dL e 7,7 ± 2,0 para 6,1 ± 1,5 mg/dL, respectivamente). Houve aumento significativo de FOX após o uso de ambos os quelantes (6,7 µmol/L após uso de CaCO3 e 5,4 µmol/L após uso do Sev, p<0,001), sem diferença entre os grupos. Todavia, houve redução de 4,3 µmol/L (p=0,01) de FOX durante o período de retirada do CaCO3. O MDA não apresentou alterações significantes durante o estudo. Houve redução de AOPP de 53,6 µmol/L com o uso de Sev (p=0,009), porém, não houve mudança com o uso do CaCO3. Os níveis séricos de GHS aumentaram de 27,7 µmol/L com o uso de CaCO3 (p<0,001) e, sem alterações com o uso do Sev. Não houve alterações nos níveis séricos das vitaminas A e E durante a utilização dos quelantes. Conclusão: Observamos um aumento no EO lipídico após o uso de ambos os quelantes. Todavia, é possível que o Sev tenha atenuado o EO proteico, enquanto o CaCO3 promoveu uma melhora das reservas do antioxidante GSH, entretanto sem redução compensatória dos níveis de FOX.

Introdução: Baixos níveis de adesão são observados em pacientes em hemodiálise (HD) e isto pode estar associado a complicações médicas e à diminuição da sobrevida destes indivíduos. A complexidade do tratamento, as diferenças metodológicas entre os estudos e a ausência de parâmetros para a avaliação de adesão dificultam conclusões sobre o tema. Método: Participaram 64 pacientes adultos em HD em hospital público universitário. Foram avaliados quanto à depressão, ansiedade, apoio social, nível de conhecimento sobre a doença e o tratamento e adesão a todos os aspectos do tratamento, segundo o critério utilizado na Unidade de Diálise. Resultados: Encontrou-se evidência de associação entre sexo e adesão às sessões de HD e à dieta e medicação, e entre escolaridade e adesão ao tratamento como um todo. Verificou-se que pacientes com menos conhecimento sobre a doença aderiram mais ao controle hídrico e que uma porcentagem significantemente maior de pacientes sem depressão foi classificada como sem adesão ao controle hídrico. Não foi evidenciada associação entre adesão e ansiedade. Discussão: Discutem-se as associações encontradas com base nos estudos da literatura e as limitações do presente estudo. Conclusões: A complexidade do tema foi evidenciada e novos estudos se fazem necessários. A identificação de determinantes do comportamento de adesão ao tratamento é importante para a elaboração de estratégias eficazes de atendimento aos pacientes e para se programar assistência mais precoce e prevenir agravos relacionados à baixa adesão nesta população.

Pacientes em diálise peritoneal (DP) podem sofrer mudanças em seu estado nutricional após iniciarem o tratamento. Vários marcadores podem ser usados para avaliar estas modificações, como peso corporal, índice de massa corporal, albumina sérica, creatinina sérica, e além destes o edema deve ser considerado porque pode subestimar ou superestimar o estado nutricional. Fatores sociodemográficos podem ser causas básicas do estado nutricional. Este estudo teve como objetivo avaliar a evolução do peso corporal e do índice de massa corporal (IMC) ao longo do tempo em pacientes incidentes em DP e identificar associações destes com fatores sociodemográficos, albumina sérica, creatinina sérica e edema. Estudo de coorte prospectivo multicêntrico nacional. Foram incluídos 1997 pacientes incidentes em DP recrutados de 2004 a 2007. Características sociodemográficas, antropométricas, bioquímicas e clínica foram obtidas e avaliadas no período basal. A evolução do peso corporal e do IMC foi avaliada num período de 29 meses. A análise dos dados foi realizada por meio de modelos de análise de regressão de efeitos mistos. O peso corporal ou IMC foram usados como variável dependente, e tempo, albumina sérica, creatinina sérica, edema e fatores sociodemográficos como variáveis independentes. Num primeiro modelo de regressão, para cada variável dependente foi sugerida o peso corporal médio de 65,15 kg e do IMC de 24,8 kg/m2 no período basal e um aumento destes ao longo do tempo, no valor de 0,11kg e 0,05 kg/m2 respectivamente, multiplicado ao número do mês estudado em pacientes com albumina sérica &#8805;3,8g/dL, creatinina sérica &#8805;7mg/dL e sem edema. O peso corporal e o IMC diminuíram em 0,39 kg e 0,12kg/m2 na presença de albumina <3,8g/dL e em 1,22kg e 0,38 kg/m2 na presença de creatinina <7,0mg/dL e aumentaram em 1,47kg e 0,61kg/m2 na presença de edema. De acordo com o modelo ajustado pelas variáveis sociodemográficas os valores médios de peso corporal e de IMC no período basal foram de 74,22kg e 26,84 kg/m2 com um aumento médio de 0,11Kg e 0,04 kg/m2 de acordo com cada mês em pacientes com albumina sérica &#8805;3,8g/dL, creatinina sérica &#8805;7 mg/dL, sem edema, do sexo masculino, pertencente a região Sudeste, não idoso, com ensino superior, negro, ganhando mais de 20 salários mínimos e não diabético. Quando mudam as variáveis bioquímicas, clínica e sociodemográficas os valores de peso corporal e de IMC aumentam ou diminuem dependendo das mesmas. Houve um aumento médio do peso corporal e do IMC de pacientes incidentes em DP ao longo do tempo, no entanto quando estes pacientes apresentavam baixos níveis de albumina e creatinina sérica ocorreu redução naquele valor, sugerindo talvez perda de massa corporal. Distorção do peso corporal é sugerida na presença de edema.

Introdução: pacientes internados em unidades de terapia intensiva estão suscetíveis a lesão renal aguda (LRA) ou agudização de doença renal crônica com altos índices de mortalidade devido ao diagnóstico tardio, infecções e tratamentos agressivos. Objetivos: identificar a prevalência ou a ocorrência de infecção secundária ao uso de cateter temporário duplo lúmen (CTDL) utilizado para terapia renal substitutiva (TRS); os micro-organismos envolvidos na infecção dos CTDLs, ?swab? da pele, hemoculturas (hmc) de veia periférica, dos CTDLs, dos cateteres venosos centrais (CVC) e pontas dos cateteres; comparar os micro-organismos isolados dos CTDLs com os outros sítios amostrados; comparar genotipicamente linhagens isoladas de Pseudomonas aeruginosa e Klebsiella pneumoniae de um mesmo paciente em diferentes sítios e de diferentes pacientes, e comparar genotipicamente linhagens isoladas das pontas dos CTDLs de diferentes pacientes. Metodologia: estudo observacional, prospectivo, epidemiológico de rastreamento e quantitativo realizado através de análises microbiológicas dos materiais: ?swab? do local de inserção do CTDL antes da anti-sepsia; hmc do material do lúmen dos CTDLs, dos CVCs e da veia periférica na data de implante dos CTDLs. Na retirada dos CTDLs foram analisadas as culturas das pontas e hmc citadas. Nas culturas das pontas dos cateteres foi utilizado o método semiquantitativo. A diversidade genotípica foi acessada por Pulsed Field Gel Electrophoresis (PFGE) utilizando-se a enzima SpeI para P. aeruginosa e XbaI para a K. pneumoniae. O dendrograma de similaridade genotípica foi construído pelo método UPGMA utilizando-se o coeficiente de similaridade DICE. Os dados clínicos e epidemiológicos foram analisados por meio da análise univariada. Foi realizado Teste t de Student para variáveis quantitativas, Qui-quadrado para variáveis qualitativas e o teste de Fisher. Considerados níveis de significância estatística quando p<0,05. Resultados: foram avaliados 96 pacientes sendo 62,5% masculinos, idade média 58,35 anos. A infecção foi a principal causa de internação em 32,4%, LRA em 67,7% e 33,3% evoluíram para óbito. Cateteres implantados na veia femoral foram 56,2%, o tempo de uso foi de 1 a 10 dias em 67,7%, 51% apresentaram colonização dos CTDLs, sendo que 14,3% apresentaram infecção da corrente sanguínea (ICS) relacionada aos CTDLs e infecção do sítio de inserção em 10,4%. Foram identificadas 14 isolados de P. aeruginosa de diferentes sítios em seis pacientes, sendo que três pacientes foram infectados por bactérias similares em diferentes sítios; e 14 isolados de K. pneumoniae de diferentes sítios em seis pacientes, sendo que cinco foram infectados por bactérias similares. Também foram identificadas 8 isolados de P. aeruginosa nas pontas dos CTDLs, sendo que 4 pacientes foram infectados pela mesma bactéria, e em 11 isolados de K. pneumoniae, 5 pacientes foram infectados pela mesma bactéria. Conclusão: houve alta prevalência de colonização dos CTDLs, de ICS relacionada aos CTDLs e infeção no sítio de inserção. Nas culturas houve predomínio das bactérias S. aureus, S. epidermidis, P. aeruginosa, K. pneumoniae e A. baumannii. Pacientes foram infectados em diferentes sítios por um mesmo clone de P. aeruginosa ou de K. pneumoniae, e isolamento de linhagens com alta similaridade genotípica em diferentes pacientes sugere que ocorreu uma possível infecção cruzada entre os pacientes.

Tem sido observado que durante o exercício, a taxa de catabolismo protéico através da oxidação de aminoácidos está aumentada e a taxa de síntese protéica muscular esquelética e corporal total está reduzida. No entanto, durante a fase de recuperação após o exercício, a recuperação da homeostase protéica, como a taxa de síntese da proteína miofibrilar e corporal total aumentam e a oxidação dos aminoácidos está diminuída. Por isso, o balanço protéico final dependerá da extensão da síntese e da degradação protéica, de forma que a síntese deve ser superior a degradação, a fim de resultar em saldo protéico positivo e subseqüentemente acúmulo de músculo e/ou proteína corporal total. A importância do estudo proposto baseia-se no fato de que pacientes em tratamento hemodialítico apresentam elevadas taxas de hospitalização e morte. A desnutrição urêmica, uma co-morbidade com alta prevalência em pacientes em HD, está entre os mais importantes determinantes dessa má evolução clínica. A fim de melhorar a morbidade e mortalidade dos pacientes em HD, é vital a utilização de novas e eficazes estratégias de prevenção e/ou tratamento da desnutrição urêmica. Este estudo foi desenhado para analisar os efeitos da suplementação nutricional com e sem exercícios físicos sobre os estoques de proteínas somáticas (ou seja, massa corporal magra). O que, por sua vez, permitir-nos-á determinar quais ou quais efeitos estas intervenções terão sobre a atividade e função física. O objetivo da análise da MRI é avaliar a área muscular dos pacientes na fase pré e pós-exercícios físicos de resistência em vários períodos através da MRI, no sentido de acompanhar se o paciente está apresentando ganho muscular.

Objetivos: Aferir através de exames laboratoriais o percentual de recirculação sangüínea dos acessos vasculares (AV) dos pacientes que realizam hemodiálise e, em seguida calcular seus respectivos Kt/Vs nas diferentes técnicas de punção dos AV definitivos ou portadores de cateteres venosos temporários. Materiais e Métodos: Participaram do estudo 201 pacientes, que foram classificados de acordo com a técnica utilizada para punção do AV em cinco grupos, destacando-se os seguintes: Grupo 1 (forma clássica de punção, com agulhas em direções opostas, sendo a arterial voltada ao membro e a venosa em direção ao coração, e com distância maior ou igual a 5 cm entre elas), Grupo 4 (agulhas unidirecionais, ambas direcionadas ao coração, porém com distância menor que 5 cm entre elas) e Grupo 5 (portadores de cateter duplo lúmen). Foram coletadas no total 5 amostras de sangue para análise de uréia: pré e pós-hemodiálise e, para o cálculo do percentual de recirculação sangüínea, conforme a proposta de D´Ávila (1990). Para cálculo do Kt/V foi utilizado o método de Daurgidas II ou Segunda Geração, que foi comparado posteriormente à fórmula de Jindal e Kt/V total. Resultados: O grupo 1 apresentou o menor índice de recirculação sangüínea (9,4±5,56%) e melhor Kt/V (1,68±0,36). Sendo que o grupo 4 apresentou os piores índices com relação a recirculação (19,75±5,08%) e Kt/V (1,16±0,26). Todos os grupos, com exceção do grupo 5, quando comparados ao grupo 4 obtiveram diferença estatística (p<0,05) para os parâmetros recirculação e Kt/V para os métodos de Daurgidas II e Jindal. Porém, em relação ao Kt/V total, só obteve valor de p<0,05 quando comparado o grupo 1 com o grupo 4. Conclusão: A punção do acesso vascular deve ser considerada como fator indispensável para minimizar a recirculação sangüínea e obter melhores resultados quanto à adequação hemodialítica. Conforme os resultados obtidos, a inserção das agulhas no mesmo sentido e com distância menor que 5 cm entre elas deve ser evitada.

Objetivos: Caracterizar a perda de NT e AA no dialisato e sua relação com a presença de DEP, a ingestão alimentar e o tipo de dialisador em pacientes submetidos a HDC. Métodos: Foram avaliados 21 pacientes adultos, em 3 ocasiões diferentes (6 meses), em relação aos seguintes parâmetros: 1) Estado nutricional; 2) Ingestão alimentar; 3) Coleta do dialisato (NT - 16% da proteína, método Kjeldahl; N uréico e AA por HPLC) e 4) Aspectos do dialisador (membrana, reuso e área). Resultados: Verificou-se um alto percentual de DEP (47, 57 e 50%). As perdas de NT foram semelhantes (15±5, 16±7 e 15±6 g - equivalente protéico 100 g/sessão); o N uréico representou 59%. Os AA variaram nas 3 coletas (3,8 a 4,2 g dos 15 AA dosados). As perdas de NT e AA foram semelhantes nos pacientes com e sem DEP. Houve uma diminuição no consumo protéico-calórico (1,5±0,8; 1,1±0,4 e 1,1±0,4 g/Kg/dia e 36±13; 31±8 e 29±9 Kcal/Kg/dia), sendo semelhantes com e sem DEP. Houve correlações positivas entre o dialisador (polissulfona - média 1,6 m²) e o volume do dialisato e as perdas de NT; não havendo em relação ao reuso (até 12). Conclusão: As perdas de NT e AA, assim como a ingestão energético-protéica, não foram indicativas de comprometimento do estado nutricional, nesse estudo; entretanto, sugere-se que quanto maior o volume de ultrafiltrado, maior a perda de NT, podendo comprometer o quadro nutricional desses pacientes.

Os sintomas e desfechos clínicos dos pacientes urêmicos que ingerem carambola são bastante variáveis &#8203;&#8203;e podem evoluir para óbito. O objetivo do presente relato foi discutir os efeitos neurotóxicos da intoxicação por carambola em pacientes urêmicos e apresentar a eficácia de diferentes abordagens terapêuticas. Métodos. Estudamos um total de 32 pacientes urêmicos que ingeriram carambola. Antes dos episódios de intoxicação, 20 pacientes estavam em hemodiálise regular, oito estavam em diálise peritoneal e quatro ainda não estavam em diálise. Dois pacientes foram analisados &#8203;&#8203;retrospectivamente a partir de seus prontuários, 17 foram acompanhados diretamente por nossa clínica e 13 foram encaminhados por médicos de diversas áreas do país, permitindo-nos acompanhar sua evolução à distância. Pacientes intoxicados receberam diferentes abordagens terapêuticas (hemodiálise, diálise peritoneal e tratamento de suporte), e seus resultados foram analisados. Resultados. Os sintomas mais comuns foram soluços persistentes e intratáveis &#8203;&#8203;em 30 pacientes (93,75%), vômitos em 22 (68,7%), graus variáveis &#8203;&#8203;de consciência alterada (confusão mental, agitação psicomotora) em 21 (65,6%), diminuição da força muscular, dormência dos membros , paresia, insônia e parestesias em 13 (40,6%) e convulsões em sete (21,8%). Pacientes que foram prontamente tratados com hemodiálise, incluindo aqueles com intoxicação grave, recuperados sem sequelas. Pacientes com intoxicação grave que não foram tratados ou tratados com diálise peritoneal não sobreviveram. Conclusões. A hemodiálise, principalmente no dia a dia, é o tratamento ideal para a intoxicação por carambola. Em casos graves, terapia contínua de substituição da função renal pode proporcionar um procedimento inicial superior, uma vez que os efeitos rebote são um evento comum. A diálise peritoneal é inútil como tratamento, especialmente quando ocorrem distúrbios de consciência.

As alterações na massa óssea dos pacientes portadores de insuficiência renal crônica avançada podem ser precocemente detectadas através da medida da ultra-sonometria óssea, utilizando a velocidade de propagação do som nos ossos, podendo ser um bom parâmetro para diagnóstico precoce da osteodistrofia renal.