Raymundo Soares de Azevedo Neto.

No âmbito das pesquisas científicas, dados da literatura revelam prevalência aumentada de hepatite B e C tanto na população HSH quanto na população trans . O Boletim Epidemiológico Hepatites Virais 2023 ressalta a concentração de casos de hepatite B e C nas regiões Sul e Sudeste (BRASIL, 2023b). Diante da implementação e expansão da PrEP no Brasil, identificou-se a oportunidade estratégica de ampliar o rastreio para HV de A a E nessas populações. Isso permitirá a obtenção de informações relevantes e inéditas acerca da prevalência, comportamentos de risco associados aos diferentes vírus,determinantes sociais, distribuição genotípica, com possibilidade de inclusão tecnológica que facilite os diversos aspectos da linha de cuidados, como promoção, prevenção, acesso ao diagnóstico, vinculação, tratamento, adesão e vigilância. Dessa forma, as informações derivadas deste estudo não apenas enriquecem o conhecimento científico sobre as HV, mas também oferecem auxílios valiosos para a tomada de decisões por parte dos gestores do SUS.Portanto, é essencial aprimorar a sensibilização de trabalhadores, gestores e usuários sobre a relevância do acesso à cascata de cuidado e entender as características sociais, econômicas e comportamentais dessas populações para planejar estratégias que reduzam os fatores de risco das hepatites nestes segmentos. Frente à evidente carência de pesquisa e prática voltadas para a prestação integral de serviços de saúde, torna-se de extrema importância a adoção de uma abordagem proativa em relação aos segmentos populacionais mais suscetíveis, com elevado potencial de propagação. Assim, o objetivo deste estudo é caracterizar as hepatites A, B, C, D e E e identificar os fatores de risco associados com os determinantes sociais nas populações Trans, Travestis e HSH cis, em uso de PrEP ou candidatos ao uso da PrEP na região Sudeste e Sul do Brasil, aplicando técnica de metagenômica nas amostras em que forem detectados os vírus das hepatites A, B, C, D e E e analisar filogeneticamente as cepas circulantes nessa população.

As hepatites virais representam importante problema de saúde pública no Brasil e no mundo. Foram responsáveis por cerca de 1,34 milhões de óbitos em 2015, em todo o mundo, sendo que este número está aumentando ao longo da última década. A maioria dos casos de óbitos está relacionada às formas crônicas de doença, principalmente devido à cirrose hepática e suas complicações e ao CHC. Cerca de 4 dos casos de óbitos estão associados às formas fulminantes da doença hepática aguda.O presente projeto propõe ações para caracterizar melhor os casos de hepatites agudas atendidos em diferentes estados brasileiros e gerar informações relevantes para as políticas de saúde institucionalizadas no âmbito do Sistema Único de Saúde. Os dados disponíveis sobre as hepatites agudas no nosso país necessitam ser avaliados para verificar se houve alguma modificação recente no padrão epidemiológico quanto à frequência dos casos relacionados com os diferentes agentes hepatotrópicos já conhecidos (vírus das hepatites A a E), bem como com outros agentes que podem causar quadros clínicos semelhantes, como Herpesvírus (HSV1, HSV2, HHV6, HHV7, Varicella-Zoster, CMV, EBV), Arbovírus (Febre amarela, Dengue, Chikungunya, Zika, Oropouche, Mayaro), Parvovírus B19, Adenovírus, Parecovírus, Enterovírus , HIV, Leptospirose, Toxoplasmose e Sífilis, além da pesquisa para Hepatite Autoimune. Trata-se de um estudo observacional, prospectivo, multicêntrico, que avaliará pacientes consecutivamente atendidos em serviços de saúde brasileiros, com quadros clínicos sugestivos de hepatopatia aguda, a nível nacional, contando com a participação de 14 estados brasileiros nas cinco regiões do país. Serão incluídos no estudo casos suspeitos de hepatite aguda até que o número de 2.280 pacientes seja atingido, ou até que se complete o período do triênio. Serão colhidos dados demográficos, epidemiológicos e clínicos, bem como amostras de sangue que serão analisadas no Laboratório Clínico do Hospital Israelita Albert Einstein. Com este estudo, pretendemos conhecer as características clínico-epidemiológicas e moleculares das hepatites virais agudas em serviços de saúde brasileiros distribuídas nas cinco regiões geográficas do Brasil. Os principais objetivos são: 1) Determinar as taxas de incidências das hepatites virais causadas por vírus hepatotrópicos nos serviços do estudo; 2) Identificar hepatites causadas por agentes não primariamente hepatotrópicos; 3) Analisar os perfis epidemiológicos e sociodemográficos envolvidos na transmissão dos agentes identificados; 4) Caracterizar os genótipos dos vírus hepatotrópicos identificados nos casos de hepatites aguda; 5) Comparar a etiologia entre pacientes co-infectados ou não infectados pelo HIV.

A dengue é considerada a mais importante doença viral transmitida por mosquito no mundo. Sua incidência vem crescendo globalmente nas últimas décadas. No Brasil, nos últimos 15 anos, houve grande aumento do número de casos da doença com rápida dispersão geográfica, epidemias de grande magnitude atingindo todas as regiões do país, expansão para municípios de menor porte, circulação simultânea de diferentes sorotipos, caracterizando cenário de hiperendemicidade, com ocorrência de casos graves, hospitalizações e óbitos, constituindo um dos maiores desafios de saúde pública. Do ponto de vista de prevenção da transmissão da dengue, a vigilância e controle vetorial vêm se mostrando insuficiente e de alto custo para interromper o ciclo de transmissão. Há consenso sobre a necessidade de múltiplas estratégias no combate à dengue, com integração do controle de vetor e uso de vacinas. Várias questões devem ser analisadas ao se considerar a introdução de uma vacina de dengue nos calendários do Programa Nacional de Imunização (PNI) brasileiro, como a importância e impacto da doença na saúde pública, as características da vacina candidata ? segurança; esquema vacinal - número de doses e intervalo entre doses; idade para a qual a vacina poderá ser utilizada; uso concomitante com outras vacinas já incluídas no calendário; eficácia/efetividade para os quatro sorotipos virais, duração da proteção e possível impacto de um programa de vacinação na epidemiologia da doença, além do preço e disponibilidade da vacina. Outra questão importante é que, levando em conta a disseminação global da dengue, provavelmente não haverá vacina suficiente para toda a população, pelo menos nas fases iniciais de produção e comercialização, sendo necessário definir qual a(s) população(ões) prioritária(s) para a vacinação no cenário epidemiológico atual. Estudos de avaliação econômica têm sido considerado uma prioridade em saúde pública mundial, devendo ser incorporado na tomada de decisão de políticas públicas. No Brasil, nos últimos 10 anos, estudos de avaliação econômica têm sido realizados, enquanto parte do processo de tomada de decisão de introdução de novas vacinas no PNI. Com o objetivo de produzir evidências para subsidiar a decisão de introdução de uma vacina de dengue no PNI brasileiro, será realizado estudo de custo-efetividade e de análise de impacto orçamentário da introdução de uma vacina de dengue no contexto brasileiro.

O projeto consiste na formação e consolidação de oito pontos de Telemedicina / Telessaúde no Brasil, envolvendo instituições universitárias públicas e uma instituição privada, além da estruturação de uma agenda constante de atividades educacionais, assistenciais e de pesquisa, com o uso de videoconferência, videostreaming e recursos de teleducação baseada na internet.A 9 Instituição, da área de tecnologia, tem o objetivo de aprimorar e desenvolver novas ferramentas que viabilizem as diversas aplicações, tais como softwares para transmissão de dados em bandas de Internet instável, sistemas para sincronização de material educacional distribuído em servidores diferentes, segurança digital, certificação de imagem digital, entre outros. Considerando que a Telemedicina deve ser vista como uma estratégia de aplicação de tecnologia para promover a saúde nas comunidades, serão implementados sistemas de ambulatório virtual e tutoração eletrônica baseados na Internet. Também serão criados 30 programas para fins de atualização profissional e realizados cursos de treinamento em Telemedicina em todas as instituições. Haverá ainda o desenvolvimento de sistemas para explicação de doenças para fins de prevenção por meio do uso da computação gráfica (Projeto Homem Virtual), em 6 grandes temas que abordam problemas de saúde (Hanseníase, Doenças Sexualmente Transmissíveis, Malária, Tuberculose, Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabete). Essas produções poderão ser utilizadas para a Atenção Primária e PSF. Para a efetiva aplicação da Telemedicina na atenção primária, serão promovidos estágios rurais multiprofissionais e internatos rurais com uso de Telemedicina para integrar alunos com docentes para fins assistenciais e educacionais.

PRONEX i)Modelagem matemática do impacto de programas de vacinação, em especial das vacinas em desenvolvimento (malária, AIDS e CMV) e de novas vacinas ainda não em calendário de imunização (varicela e hepatite A);ii)Análise e implementação de métodos de detecção de aglomerados espaço-temporais na ocorrência de doenças, enfocando particularmente aquelas de notificação compulsória;iii)Estudo e modelagem da distribuição espaço-temporal de eventos em saúde visando a estimação de taxas de mortalidade e morbidades mais estáveis para construção de mapas epidemiológicos que permitam melhor caracterização de áreas de risco e consequente monitoramento;iv)Desenvolvimento de metodologias e sistemas para investigações de avaliação de tecnologia em saúde e caracterização de componentes de riscos de agravos à saúde, que venham a consubstanciar um apoio ao processo de decisão na priorização das ações de controle em saúdev)de um sistema de informação que integre os elementos anteriores e atue como instrumento para coleta e organização de dados, bem como atue no apoio à decisão das açoes de controle.vi)Desenhos de estudo eficientes para a coleta de dados especificados com o intuito de facilitar a estimação de parâmetros epidemiológicos que descrevam os efeitos diretos e indiretos provenientes dos programas de controle de doenças.vii)Os mecanismos biológicos de ação dos instrumentos de intervenção, os vários antígenos vacinais e drogas que afetam a dinâmica de transmissão de forma variada, sejam integrados em desenhos de estudos epidemiológicos.viii)Medidas de eficácia para programas de controle de doençcas sejam especificadas com o intuito de refletir taxas de transmissão variáveis com o tempo e espaço como uma função do ní vel de intervenção e da relação entre expostos e não expostos na população.ix)Medidas de eficácia e eficiência para programas de controle de doençcas sejam especificadas com o intuito de refletir (1) as várias fontes de heterogeneidades na resposta aos programas de intervenção como a suscetibilidade a doenças e a resposta imunitária à vacinas; (2) a especificidade de programas de intervenção para estágios diferentes do ciclo de vida de parasitas; (3) o reforço imunitário natural (immune boosting); (4) a interação entre os vários agentes causadores de doenças (tuberculose e AIDS por exemplo)x)Os sistemas nacionais de coleta de dados sobre doenças infecciosas sejam avaliados criticamente com relação à qualidade e utilidade para o monitoramento de programas de controle em andamento.xi)Novos indicadores epidemiológicos sejam desenvolvidos com o objetivo de descrever o padrão imunológico da população e sua evolução de acordo com a implementação de diferentes medidas de controle.xii)Desenvolvimento de software para simulação de situações epidemiológicas em computador, assim como o estudo do impacto da variação de parâmetros epidemiológicos (exemplo: taxas de contato, migração, mortalidade e vacinação entre outras ) na dinâmica de doenças infecciosas.xiii)Investigar e testar a aplicação de novos índices entomológicos na monitoração e controle de doenças causadas por vetores.

Informatizar a Biblioteca da Faculdade de Medicina da USP e integrá-la ao Sistemas de Bibliotecas da Universidade de São Paulo

A partir de dados soroepidemiológicos obtidos de populações das cidades de São Paulo e Caieiras, desenvolver modelos matemáticos que possibilitem a medida do impacto de estratégias de vacinação contra a rubéola a partir da simulação de tais modelos em computador.

Estimar os fatores de risco e quantificar a intensidade de transmissão em população universitária através da análise matemática e estatística de dados resultantes de inquérito sorológico e entrevista antes e depois da estratégia de intervenção proposta.

Participação no workshop "The Population Biology and Control of Infectious Diseases", realizado na Emory University, Atlanta, GA, USA.

Apresentação do trabalho em sessão do 6th International Congress for Infectious Diseases, realizado em Praga, República Checa.

Testar a aplicabilidade de amostras de saliva em estudos de prevalência de imunoglobulinas da classe G específicas contra o vírus da rubéola, como alternativa a amostras de sangue.

Avaliar o impacto da introdução de vacina contra a rubéola