Jose Leopoldo Ferreira Antunes.

Introdução: A Organização Mundial de Saúde estimou 8,8 milhões óbitos devidos a neoplasias em 2015, correspondendo a 15% de todas as causas de morte do planeta. Cerca de 70% destes óbitos ocorrem em regiões de baixa e média renda. Desigualdades na mortalidade por câncer podem estar relacionadas aos determinantes socioeconômicos da incidência da doença, assim como à efetividade dos serviços de saúde. Objetivos: a) Descrever a tendência e magnitude da mortalidade por sete tipos de câncer (pulmão, mama, pâncreas, colo de útero, colo retal, próstata e cabeça e pescoço) nas 133 regiões intermediárias do Brasil. b) Analisar a relação desses desfechos com indicadores socioeconômicos e de provisão de recursos de saúde. Métodos: Dados de mortalidade serão levantados junto ao Sistema de Informações sobre Mortalidade, mantido pelo Ministério da Saúde, com estratificação por sexo, idade, ano (1996-2016), local de residência e causa básica. Dados de população serão informados pelos censos demográficos de 1991, 2000 e 2010 (Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística), com estimativas para os anos intercensitários. A mortalidade será calculada com ajuste por sexo e idade pelo método direto e tomando como padrão a distribuição de população proposta pela Organização Mundial de Saúde. A condição socioeconômica das regiões intermediárias será estimada por indicadores fornecidos no Atlas de Desenvolvimento Humano no Brasil. A avaliação de recursos de saúde utilizará dados dos Sistemas de Informações mantidos pelo SUS: SIOPS (Sistema de Informações sobre Orçamentos Públicos em Saúde), CNES (Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde), SIA (Sistema de Informações Ambulatoriais) e SIH (Sistema de Informações Hospitalares). A tendência da mortalidade será estimada por meio da regressão de Prais-Winsten. A análise de associação entre a mortalidade nas regiões intermediárias e os indicadores socioeconômicos e de provisão de recursos em saúde utilizará modelos de regressão generalizada, com ajuste para auto correlação espacial. Resultados esperados: Espera-se descrever e analisar as tendências e padrões espaciais para os diversos tipos de câncer. Espera-se que os resultados desse estudo possam elucidar que tipos de câncer têm sido mais influenciados pela condição socioeconômica e de provisão de recursos (verbas e serviços) de saúde. Compreender como esses fatores se inter-relacionam para influir na mortalidade pelos diferentes tipos de câncer pode contribuir para a pesquisa em saúde e para a formulação de políticas e programas de saúde dirigidos à redução da carga de doença na população.

Resumo: A vacinação de idosos (60 anos ou mais) vem sendo realizada anualmente no Município de São Paulo desde 1998, um ano antes que esse programa fosse adotado em nível nacional. Até 2007, a meta de cobertura vacinal foi 70%, valor que foi obtido no primeiro ano do programa, segundo estimativas da Secretaria da Saúde, mas não nos anos subsequentes, quando a estimativa variou de 57,1% em 1999 a 63,7% em 2002. Posteriormente, houve incremento de cobertura, e a meta proposta foi ultrapassada, porém com importante variação de cobertura nas Coordenadorias Regionais de Saúde do Município de São Paulo. A partir de 2008, o Ministério da Saúde elevou a meta de vacinação para 80%, ampliando a dificuldade não apenas em atingir essa proporção para a cidade como um todo, mas também em obter uma cobertura homogênea nas diferentes regiões da cidade. O objetivo do estudo é descrever a prevalência de vacinação contra a gripe em idosos em 2010 e os fatores relacionados à não adesão a esta medida. Serão utilizados os dados obtidos no Estudo Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento - SABE, no Município de São Paulo, em 2010. A amostra será composta por 1133 pessoas com 60 ou mais anos de idade, que foram entrevistadas no Estudo SABE. A variável dependente será o autorrelato de vacinação contra a gripe em 2010. As variáveis independentes incluirão variáveis demográficas (sexo, idade, cor da pele e estado conjugal) e socioeconômicas (renda, ocupação e escolaridade); hábitos indicativos de baixa adesão a comportamentos saudáveis (tabagismo, alcoolismo e atividade física); condições de saúde autorreferidas e uso de serviços de saúde. Além disso, serão estudadas as respostas fornecidas à pergunta direta sobre os motivos de não adesão da vacina para os que responderam não ter sido vacinado naquele ano. Espera-se encontrar cobertura vacinal próxima do valor estimado pela Coordenação de Vigilância em Saúde do Município e da meta proposta pelo Ministério da Saúde. Espera-se também conhecer os fatores que explicam a não adesão à vacinação, contribuindo para a educação em saúde do idoso e para o planejamento da vacinação nos próximos anos.

Descrição: No período de 1997 a 2003 a Organização Pan Americana de Saúde (OPAS), coordenou um estudo multicêntrico denominado SABE - Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento - para traçar o perfil dos idosos na América Latina e no Caribe. Nos anos seguintes, a coorte de idosos foi mantida ativa com apoio da Fapesp para a inclusão de novas amostras para reposição da variação etária. Caracteriza-se como estudo epidemiológico longitudinal, de base populacional e representativa dos idosos residentes no Município de São Paulo. A partir de 2013, o Projeto SABE foi contemplado com apoio da Pró-Reitoria de Pesquisa da Universidade de São Paulo, para a constituição de Núcleo de Apoio à Pesquisa (NAP).

O carcinoma epidermóide de cabeça e pescoço (CECP) é um dos tipos de câncer mais comuns e seus principais fatores de risco são o tabagismo e o consumo de bebidas alcoólicas. A sobrevida dos pacientes cinco anos após o diagnóstico ainda é baixa, apesar dos esforços realizados em pesquisa e do progresso nas estratégias de detecção e terapia. Recentemente, foi observado que a infecção pelo papilomavírus humano (HPV) é responsável por uma fração desses tumores e está associada a várias características da doença e tem influência nas taxas de recorrência e sobrevida. Vários marcadores clínicos, histopatológicos e moleculares também têm sido relacionados ao prognóstico, incluindo a presença de metástases linfonodais, perfil aberrante de metilação de DNA, expressão alterada de genes e proteínas relacionados com processos celulares críticos. O presente projeto tem como objetivo geral identificar fatores ligados ao estilo de vida, infecção por HPV, bem como perfis de expressão gênica, fatores clínicos, histopatológicos e moleculares associados ao comportamento dos carcinomas epidermóides de cabeça e pescoço. Após a integração dos dados obtidos, objetiva-se também desenvolver uma ferramenta preditiva para determinação do risco individual de eventos mórbidos em portadores desses tumores. O projeto compreende a primeira iniciativa concreta de obtenção de financiamento com o objetivo de organizar no futuro uma rede brasileira de pesquisa sobre câncer de cabeça e pescoço, que se integrará à rede mundial denominada InterCHANGE.

Desde 1999, o serviço público de saúde tem promovido a vacinação anual de idosos contra a gripe no país. Poucos estudos avaliaram a efetividade da intervenção focalizando especificamente sua contribuição para a redução da mortalidade atribuível aos surtos de gripe. O presente estudo visa comparar a mortalidade por gripe e pneumonia de idosos (65 anos ou mais) antes e depois do início da vacinação nas regiões Nordeste e Sul do Brasil, e comparar os resultados obtidos para cada região. Dados oficiais de população e de mortalidade por gripe e pneumonia serão recuperados junto às agências governamentais (Fundação IBGE e DATASUS) responsáveis pelo gerenciamento dessas informações. Serão estimados coeficientes semanais de mortalidade com ajuste por diferenças na distribuição por sexo (feminino, masculino) e por idade (65 a 74 anos, 75 anos ou mais). Para a identificação de surtos de gripe e a estimação da mortalidade especificamente atribuível a esses surtos, serão utilizados os modelos de Serfling e ARIMA. As taxas serão estudadas para os períodos 1999-2007 (em que a meta mínima para cobertura vacinal estabelecida pelo Programa Nacional de Imunizações foi de 70% da população alvo) e 1996-1998 (em que a vacinação não foi realizada). Serão descritas e analisadas a magnitude das taxas em cada período, sua possível redução associada à vacinação e modificação sazonal. Os indicadores resultantes da comparação entre os dois períodos serão objeto de análise comparativa entre as regiões Nordeste e Sul, procurando referenciar hipóteses relativas às diferentes condições climáticas e condições socioeconômicas. Para esse fim, serão levantadas informações socioeconômicas da população (censo demográfico realizado no ano 2000) e de temperaturas médias mensais (Centro de Previsão de Tempo e Estudos Climáticos do Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais). Espera-se que os resultados desse estudo possam contribuir para o planejamento da vacinação para os anos seguintes.

Resumo: O presente estudo tem por objetivo descrever a dieta habitual durante a vida adulta de pacientes com câncer de boca e orofaringe e comparar as informações obtidas por meio de estudo caso-controle de base hospitalar. O grupo caso será composto por pacientes com câncer de boca e orofaringe atendidos em quatro unidades de referência para o tratamento de câncer de cabeça e pescoço em São Paulo: Hospital das Clínicas, Hospital Heliópolis e Hospital A. C. Camargo e Instituto do Câncer Dr. Arnaldo Vieira de Carvalho. O grupo controle será constituído por pacientes sem câncer, atendidos nos mesmos hospitais e com pareamento individual por sexo e idade. Será aplicado questionário de freqüência alimentar contendo diferentes itens habituais da dieta no Brasil; serão coligidas informações socioeconômicas e comportamentais para fins de controle da análise comparativa. Vinte por cento dos participantes do grupo controle serão entrevistados em duplicata para avaliação da reprodutibilidade das informações prestadas. Igual proporção será convidada a preencher recordatório alimentar para avaliação de validade do questionário de freqüência alimentar. A freqüência de ingestão habitual de cada item alimentar será estratificada segundo os quartis de distribuição dos pacientes do grupo caso. A análise comparativa de níveis mais ou menos elevados de consumo habitual entre casos e controles utilizará modelos de regressão logística condicional; Odds Ratios e seus respectivos intervalos de confiança (95%) serão as medidas de associação a serem empregadas. Serão delineados modelos multivariados para identificar os alimentos ou grupos alimentares associados com aumento ou redução de chance (Odds) na análise estatística e serão investigados possíveis padrões alimentares associados positiva ou negativamente com a doença.

Objetivos: O presente projeto visa efetuar o geo processamento e a análise espacial da mortalidade por câncer em dois níveis de agregação: a cidade (segundo distritos) e o Estado (segundo municípios) de São Paulo. Base de dados: Dados de mortalidade de 1980 a 2002 serão levantados junto à Fundação SEADE. Dados de população para o cálculo e a padronização de coeficientes populacionais referem-se aos censos realizados pela Fundação IBGE. A mesma base de dados possibilitará o cálculo de indicadores de condição sócio-econômica (renda, instrução e características dos domicílios). Adicionalmente, serão coletados índices de desenvolvimento social de fontes secundárias. Dados relativos à provisão de serviços públicos de saúde referem-se a informações prestadas pelo SIA SUS e SIH SUS, que foram integradas à base de dados da Pesquisa Municipal Unificada da Fundação SEADE. Métodos: Será efetuado o estudo de distribuição temporal e espacial da mortalidade por câncer. Serão estimadas as tendências dos coeficientes, e sua associação com índices e indicadores de desenvolvimento social e de provisão de serviços. As descrições e análises serão replicadas segundo tipos de câncer (grupos específicos de localização anatômica). Resultados esperados: Através desses procedimentos, espera-se identificar as tendências recentes de evolução da mortalidade por neoplasias em nosso meio, documentar diferenciais sócio-econômicos na mortalidade por câncer, e avaliar quantitativamente a associação entre indicadores de provisão de serviços de saúde e coeficientes de mortalidade por câncer. Desdobramentos futuros: Programa-se aplicar a infra-estrutura, as informações e a metodologia analítica do presente estudo para a posterior coleta e processamento dos dados de incidência e morbidade hospitalar de câncer.

Resumo: O presente estudo tem por objeto a análise espacial de dados da distribuição de indicadores de agravos, necessidades de tratamento e serviços de saúde bucal no Estado de São Paulo. Serão analisados dados relativos à saúde bucal de escolares de 5 a 12 anos de idade, de 131 Municípios distribuídos nas 24 Direções Regionais de Saúde do Estado, conforme levantamento epidemiológico realizado em 1998 pela Secretaria de Estado da Saúde e Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo. O dimensionamento de serviços de saúde bucal nos Municípios será efetuado através de dados supridos pelo Sistema de Informações Ambulatoriais do Serviço Único de Saúde e consolidados pela Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados. A mesma agência fornecerá dados complementares para a caracterização sócio-econômica dos municípios, fundamentada em informações dos Censos de 1991, 1996 e 2000 realizados pela Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. A análise de referenciamento geográfico das variáveis de interesse será efetuada através de sua disposição visual em mapas, da análise de sua autocorrelação espacial e da análise de regressão. Desse modo, espera-se desdobrar analiticamente, do ponto de vista ecológico, as hipóteses que prevêem associação causal entre indicadores de privação social e medidas populacionais de saúde bucal. Em especial, o estudo procurará centrar-se sobre a distribuição diferencial dos agravos e necessidades de tratamento segundo as categorias de gênero e grupo étnico, visando a subsidiar os esforços dirigidos à eqüidade na oferta de serviços de saúde bucal.

Auxílio à editoração do livro:
Antunes JLF. Medicina, leis e moral: pensamento médico e comportamento no Brasil (1870-1930). São Paulo, Ed. UNESP, 1999.