Tales Rubens de Nadai.

Projeto de Extensão Universitário pela Universidade Estadual Paulista Julio de Mesquita Filho.

A preocupação com a segurança do paciente, importante dimensão da qualidade do cuidado de saúde, assumiu papel de destaque como obstáculo superável para melhorar a qualidade do cuidado prestado em diferentes níveis de atenção. Os incidentes ocorrem em qualquer local onde se prestam cuidados de saúde e na maioria das situações são passíveis de medidas preventivas. Incidentes que envolvem o erro humano podem acontecer em decorrência de diversos fatores, o primeiro passo para o entendimento e prevenção do erro humano é conhecer a possibilidade de sua ocorrência, além dos tipos, causas e consequências para evoluirmos com a mudança de cultura organizacional levando o conhecimento e envolvimento dos profissionais acerca da temática segurança do paciente. O objetivo deste estudo é avaliar o impacto de intervenção sobre segurança do paciente no conhecimento e atitude dos alunos de medicina. A metodologia de desenvolvimento será um estudo quase experimental, de intervenção, prospectivo, exploratório com abordagem quantitativa. Esperamos com esse estudo produção de mudança de cultura aos estudantes de medicina, para que possam cada vez mais apropriar-se de conhecimento acerca da segurança do paciente e, com isso enfrentar os perigos inerentes ao cuidado nos serviços de saúde que atuam durante o processo de estágio, estendo esse conhecimento para a prática médica após sua formação.

PALAVRAS CHAVES: Segurança do paciente, estudantes de medicina, evento adverso, erro médico, qualidade do cuidado de saúde, educação.

Estudo multicêntrico, internacional que envolve as instituições: UNESP pela Faculdade de ciências farmacêuticas de Araquara, USP pela Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto e USC - Universidade de Santiago de Compostela.
Descrição: As hemorragias gastrointestinais (HGI) são uma das reações adversas mais frequentes e com
consequências negativas. As diferentes respostas idiossincráticas observadas relacionadas às
HGI em indivíduos que consomem ácido acetilsalicílico (AAS) como agente antiplaquetário
pode ser devido à presença de variantes genéticas nos genes para ciclo-oxigenase 1 (COX-1) e
da enzima óxido nítrico sintase endotelial (eNOS). Portanto, o objetivo deste estudo será
determinar o risco de HGI associado ao consumo de AAS e sua relação com as variantes
descritas nos genes que codificam para a COX-1 e eNOS. MÉTODOS: Será realizado um estudo
caso-controle incidente. Serão considerados como casos (n = 400) indivíduos com diagnóstico
de perfuração de úlcera ou hemorragia gastrointestinal superior diagnosticada por
endoscopia. Como controle, serão recrutados 1.600 sujeitos que buscarem a unidade de préoperatório
para qualquer processo cirúrgico indolor. Todos os sujeitos serão entrevistados
individualmente quanto ao consumo de aspirina e outras variáveis de controle e ajuste. A
partir das amostras de sangue, será determinada a presença de polimorfismos no gene de
COX-1 e eNOS, por tecnologia MassARRAY. Será realizada uma análise em conjunto
(agrupada) com os dados de outros centros de pesquisa que compreendem os hospitais da
região da Galícia, na Espanha, e Aveiro, em Portugal. Serão utilizados modelos lineares mistos
para variáveis dependentes do tipo dicotômico.

Avaliar o risco (ocorrência de eventos adversos) e o benefício (efetividade) do uso profilático de omeprazol, em pacientes internados e conhecer os motivos de uso profilático (uso indicado ou não aprovado). Casuística e Métodos. Para tanto, será realizado um estudo farmacoepidemiológico do tipo observacional e transversal, durante agosto a dezembro de 2013, no Hospital Estadual geral terciário de referência Américo Brasiliense, com 130 leitos ativos. Os pacientes internados serão separados em três grupos: aqueles que farão uso de omeprazol profilático indicado e aprovado (grupo exposto1), os que farão uso profilático não indicado e não aprovado (grupo exposto 2); e aqueles que não usarão o omeprazol (grupo não exposto). Serão excluídos os pacientes que fazem uso de omeprazol não profilático. Os pacientes serão monitorados quanto a sua farmacoterapia e os dados serão coletados diariamente por meio de um roteiro de investigação do primeiro dia da internação e será excluído ou incluído no grupo 1 ou 2, a partir do primeiro uso do omeprazol até a descontinuidade (washout de sete meias vidas ou mais). Para análise de causalidade será utilizado o algoritmo de Naranjo. Os dados serão tabulados segundo a presença ou ausência de efetividade e presença ou ausência eventos adversos nos três grupos. Calcular-se-á a razão de chances (odds ratio) dos eventos adversos e a efetividade do uso profilático do omeprazol indicado e aprovado e não indicado e não aprovado. Resultados esperados. Pretende-se conhecer a razão de chances de eventos adversos no uso profilático do omeprazol com ou sem indicação ou aprovação de uso, bem como nas possíveis indicações, posologia e modo de uso profilático não aprovados na bula do omeprazol

O tônus vascular pode ser regulado pelo endotélio sob influência do pH intra ou extracelular. A maneira como os desvios ácido-básicos são provocados (mudança na pCO2 ou adição de ácido ou base), assim como o tipo de vaso acometido, são importantes para o tipo de resposta vascular produzida. Esses mecanismos pelos quais o pH influencia o tônus vascular ou sua resposta a determinados agonistas ainda não são completamente entendidos, mas existem evidências que sugerem a participação do óxido nítrico (NO), prostaciclina (PGI2), canais para potássio e fluxo de cálcio. 

OBJETIVOS
Estudar os efeitos causados pela acidose respiratória normóxica in vitro (?organ chambers?) sobre a reatividade vascular da artéria aorta de rato Wistar, bem como os mecanismos dependentes do endotélio envolvidos nessa resposta.
METODOLOGIA
Desenvolvido um método experimental de acidose respiratória normóxica através do borbulhamento da mistura gasosa de CO2 (40%)/O2 (60%) em cubas de 10 ml contendo substância de Krebs e anéis de aorta de rato Wistar e construído curvas pH-resposta (pH 7,4 a 6,6) registrando a força isométrica após a pré-contração com Fenilefrina (10-6M).
RESULTADOS
O relaxamento induzido por acidose respiratória acontece em anéis com endotélio. Esse relaxamento dependente de endotélio foi inibido parcialmente por incubação durante 30 minutos com indometacina (10-5M) (inibidor da via PGI2) e fortemente na incubação com L-NAME (10-4M) e L-NMMA (10-4M), (inibidores não específicos da síntese de NO), ODQ (10-4M) (inibidor específico da Guanilato ciclase), L-Nil (10-3M) (inibidor específico da iNOS), tetraetilamônio (10-3M) (inibidor não específico de canais de potássio), Glibenclamida (10-5M) (inibidor específico de KATP), 4-Aminoperidina (10-3M) (inibidor específico de Kv) e Apamina (10-6M) (inibidor específico de SKCa). 
CONCLUSÃO
O protocolo desenvolvido de acidificação normóxica in vitro por borbulhamento de mistura CO2 (40%)/O2 (60%) funciona e pode ser reproduzido em estudos posteriores. A acidose respiratória provoca relaxamento da contração por ação endotelial. O inibidor de PGl2 não mostrou efetividade estatística em bloquear o relaxamento induzido pela acidose, contudo pode haver baixa sensibilidade no método aqui estudado. O relaxamento do vaso na acidose normóxica é mediado pela via GMPc/NO e é bloqueado pela eNOS e pela iNOS e não pela nNOS. O papel da Hiperpolarização no bloqueio do relaxamento ocorre pela ação de canais de potássio SKCa, KATP e Kv, sem depender dos canais BKCa.

A farmacovigilância é uma prática que permite avaliar a efetividade e segurança dos medicamentos, auxiliando na regulamentação dos produtos médicos no mercado. No âmbito hospitalar, compete à farmacovigilância detectar, analisar e prevenir os eventos adversos a medicamentos, tais como: erros de medicação, suspeitas de inefetividade terapêutica, reações adversas a medicamentos e outros problemas relacionados a medicamentos, bem como desvios da qualidade de medicamentos. O principal método pelo qual é desenvolvida é a notificação espontânea por profissionais de saúde, cuja principal desvantagem é o problema da subnotificação. Estudos demonstram que intervenções educativas em farmacovigilância são efetivas para melhorar o conhecimento e atitudes dos profissionais de saúde na prática de vigilância da segurança dos medicamentos. Por isso, o presente estudo pretende implantar um serviço de farmacovigilância no Hospital Estadual de Américo Brasiliense, realizando intervenções educativas para capacitá-los e habilitá-los a notificarem os eventos adversos a medicamentos hospitalares, incentivando-os à primar pela qualidade da assistência médica prestada na instituição e pela segurança do paciente

O presente estudo pretende validar um método de intervenção educativa para incentivar a avaliação da segurança, qualidade e efetividade de tecnologias em saúde (medicamentos) por profissionais de saúde hospitalares. Para tanto, realizar-se-á um estudo semi-experimental, para avaliar o conhecimento, habilidade e atitude em farmacovigilância dos profissionais de saúde do Hospital Estadual Américo Brasiliense antes e após intervenção educativa em saúde (IES). A primeira etapa do estudo compreenderá a validação da intervenção educativa, bem como dos instrumentos elaborados, a qual será realizada com a colaboração de alunos do curso de graduação em Farmácia-Bioquímica e de Especialização em Saúde Pública da Faculdade de Ciências Farmacêuticas da Unesp. Propuseram-se quatro encontros para a realização da IES, com duração de uma hora cada, nos quais se desenvolverão as seguintes atividades: aplicação de questionário de avaliação do conhecimento, habilidade e atitude em farmacovigilância, realização de aulas expositivas sobre os conceitos e implicações em saúde pública da prática de avaliação da segurança do medicamento, bem como elaboração de aula prática, com discussão de um caso de reação adversa a medicamento (RAM) para elucidar o correto preenchimento da ficha de notificação espontânea de eventos adversos a medicamentos (EAM). A segunda etapa do estudo compreenderá a realização da IES no Hospital Estadual Américo Brasiliense, período no qual será feito: a) o levantamento de indicadores de resultados pré-IES [número de notificações espontâneas realizadas pelos profissionais de RAM, erros de medicação (EM), desvios da qualidade de medicamentos (DQM) e suspeita de inefetividade terapêutica (SIT)]; b) aplicação do método de IES validado para os profissionais da saúde hospitalares e, c) o monitoramento das notificações espontâneas de EAM (RAM, EM, DQM e SIT), nos três meses posteriores à IES. O impacto da IES será avaliado comparando-se os indicadores de resultados pré e pós a intervenção. O estudo será considerado efetivo se houver aumento de duas vezes no número absoluto de notificações espontâneas de EA, após as IES. A quarta etapa do estudo compreenderá a análise da causalidade das RAM notificadas após a IES, por meio da utilização de dez algoritmos de decisão. Deste modo, pretende-se identificar o algoritmo mais robusto para detectar RAM no âmbito hospitalar