Filomena Regina Barbosa Gomes Galas.

Apresentação do Projeto: Estudo retrospectivo, observacional que avaliará pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Objetivo da Pesquisa: Avaliar a incidência de infecção local associada ao bloqueio anestésico regional no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Avaliação dos Riscos e Benefícios:Risco mínimo. Comentários e Considerações sobre a Pesquisa: O tema é pertinente e o estudo está bem desenhadoConsiderações sobre os Termos de apresentação obrigatória: Embora o estudo seja retrospectivo, sempre há o risco de exposição dos dados médicos dos participantes, assim, pelo menos deveria ser realizada a tentativa de contato com os participantes do estudo, para que aqueles que conseguirem ser localizados consentissem em participar e assinassem o TCLE.

Apresentação do Projeto: Estudo retrospectivo para avaliação de desfecjos críticos da Covid 19 em paciente submetidos a ECMO. Objetivo da Pesquisa: Avaliar o desfecho de pacientes com diagnóstico de COVID-19 internados em um hospital universitário os quais foram submetidos à técnica de oxigenação por membrana extracorpórea (Extracorporeal membrane oxygenation - ECMO). Avaliação dos Riscos e Benefícios: Risco baixo, trata-se de estudo retrospectivo com análise de prontuários de pacientes. Comentários e Considerações sobre a Pesquisa:Estudo retrospectivo onde serão incluídos dados de 200 pacientes acima de 18 anos com diagnóstico de COVID-19 internados no Instituto do Coração do HCFMUSP e que foram submetidos à técnica de oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) no período de março de 2020 a dezembro de 2022. Serão registrados os seguintes dados: idade, sexo e presença de comorbidades prévias (incluindo hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus,insuficiência cardíaca e doença arterial coronariana). Para avaliação da utilização da ECMO serão observados e registrados: Tempo de internação na UTI e hospital, indicação do uso da assistência por membrana de oxigenação, tipo de ECMO (veno-arterial ou veno- venosa), necessidade de troca da modalidade de ECMO, tempo de uso da assistência por ECMO, necessidade de reentrada em ECMO e complicações associadas ao uso de ECMO. Para a evolução e registro de complicações serão avaliados: parâmetros ventilatórios (tais como FiO2, PaO2), episódios hemorrágicos, episódios isquêmicos, sepse, uso de drogas vasoativas, uso de anticoagulantes e ocorrência de parada cardiorespiratória. Quanto ao desfecho clínico, serão registrados: mortalidade, complicações clínicas, tempo de UTI e hospital.

Bloqueios regionais submusculares em fáscia profunda guiados por ultra -som e agulhas especiais em cirurgia cardíaca, têm ganhado enorme importância no sentido de abreviar tempo de intubação, facilitar fisioterapia respiratória, diminuir uso de opióides com suas consequências negativas. A anestesia regional faz parte do conceito atual de analgesia multimodal em cirurgia, dentro dos processo de aceleração de recuperação pósoperatória. O objetivo deste estudo randomizado e comparar anestesia regional nos planos fasciais, versus anestesia local nos planos subcutâneos, nos desfechos primários, complicações respiratórias (atelectasias, focos pneumônicos), conforto, analgesia pós-operatória, tempo de ventilação mecânica e consumo de opióides. Desfechos secundários, tempo de UTI e hospitalização. De um total de 50 pacientes elegíveis para revascularização do miocárdio serão randomizados 25 pacientes em cada braço, sendo 25 com esternotomia e 25 com toracotomia lateral. A randomização consiste em bloqueio regional da fáscia profunda, onde correm os nervos responsáveis pela inervação da parte superior da caixa torácica pelo anestesista, versus anestesia local nas incisões pelo cirurgião.

Apresentação do Projeto: Este é um relato de Caso voltado para transplante de pulmão bilateral.Objetivo da Pesquisa: Foi conduzido em caso de COVID 19 refratário a todas medidas de suporte.Avaliação dos Riscos e Benefícios: Os riscos são modestos (estudo retrospectivo). Comentários e Considerações sobre a Pesquisa: O Protocolo encontra-se corretamente elaborado e constitui valiosa contribuição pelo pioneirismo da conduta.

Este é um protocolo voltado para candidatos a cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea e risco de reação vasoplégica. Visa testar os efeitos da administração profilática de azul de metileno na atenuação do quadro em tela. Há riscos todavia os mesmos encontram-se explicitados no TCLE e serão devidamente monitorizados.

Projeto que visa comparar a variação de volume sistólico obtida por análise do contorno do pulso e a colapsabilidade da veia cava superior obtida por ecocardiografia transesofágica em pacientes com cardiopatia valvar submetidos a cirurgia cardíaca. O objetivo deste estudo é comparar a responsividade a fluidos guiada por duas técnicas distintas: variação do volume sistólico, obtida por meio do contorno de pulso e a colapsabilidade da veia cava superior, obtida por meio da ecocardiografia transesofágica. Riscos: Os riscos específicos aos procedimentos propostos correspondem à administração inapropriada de volume. Entretanto, como as alíquotasadministradas serão pequenas (200ml), não se espera um impacto considerável na condição clínica do paciente. Benefícios: a comparação dos métodos será importante no manejo do paciente, uma vez que utilizar fluidos de maneira ajustada e racional, pode evitar sobrecarga na administração dos fluídos.

Estudo observacional, unicêntrico e prospectivo. Serão incluídos consecutivamente 50 pacientes adultos admitidos na UTI Cirúrgica do InCor, com diagnóstico confirmado de COVID-19. A confirmação da doença será realizada pela detecção do vírus por PCR (reação em cadeia da polimerase), através da coleta de secreção traqueal ou por testes sorológicos que detectam a presença de anticorpos no sangue.Após admissão na UTI e entre o 6 e 10 dia de internação serão coletados os seguintes exames:- Perfil hematológico: Hemograma completo e contagem de plaquetas;- Perfil Trombótico e fibrinolítico: fibrinogênio, dímero D, tempo de protrombina (TP), tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa), Fator de von Willebrand, Fator VIII, Antitrombina, pesquisa do anticorpo Anticoagulante Lúpico, plasminogênio, PAI-1 e TAFI;PCT,PCR,ferritina, IL 6- Perfil bioquímico e Inflamatório: ureia, creatinina, procalcitonina, proteína C reativa (PCR), interleucina 6 (iL6) e ferritina.Ainda após admissão do paciente na UTI e entre o 6] e 10 dia de internação serão realizado testes viscoelásticos através da tromboelastometria rotacional (Rotem). Serão coletadas amostra de sangue com citrato e serão realizados no equipamento ROTEM testes das atividades intrínsecas (INTEM) e extrínsecas (EXTEM) para avaliar a dinâmica do coágulo em ambos os caminhos da coagulação. FIBTEM será realizado para avaliar o fibrinogênio e as plaquetas serão inativadas com citocalasina D, que são capazes de isolar a evolução do fibrinogênio na firmeza do coágulo. O efeito da heparina será realizado pelo HEPTEM. As variáveis do ROTEM serão utilizadas para distinguir pacientes com e sem eventos tromboembólicos. Um instrumento de coleta de dados será realizado, para registrar todas as informações requeridas pelo estudo.Será registrado dados demográficos, condições clínicas e doenças preexistentes. A avaliação objetiva da extensão e da gravidade das disfunções orgânicas será obtida a partir dos escores Simplified Acute Physiology Score (SAPS 3) e do SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) e a mortalidade dos pacientes será avaliada pelo EURoscore II (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation). À alta da UTI, serão obtidos dados de tempo de permanência na unidade de UTI, tempo de ventilação mecânica, necessidade de terapia de reposição renal e uso de oxigenação por membrana extracorpórea (Extracorporeal membrane oxygenation - ECMO). Serão realizados exames de ultrassonografia em todos os pacientes à admissão à UTI e pelo menos uma vez por semana, para avaliação de tromboses venosas com foco na jugular, subclávia, braquial, femoral e veia poplítea.

O objetivo principal do estudo SPRINT-SARI era estabelecer uma capacidade de resposta à pesquisa para futuras epidemias / pandemias por meio de um estudo observacional global da SARI.Este é um estudo internacional multicêntrico em pacientes com COVID-19 querequerem admissão na unidade de terapia intensiva, ventilação mecânica e / ouECMO para caracterizar as seguintes características:1. Incidência de admissão na UTI, uso de ventilação mecânica e ECMO2. Fatores de risco3. Características clínicas4. Gravidade da insuficiência respiratória5. Necessidade de ventilação mecânica não invasiva e invasiva e ECMO6. Configurações de ventilação mecânica invasiva7. Características técnicas da ECMO8. Duração da ECMO9. Complicações10. Sobrevida na UTI11. Sobrevida hospitalar.12. Requisitos e prazo para aprovações em cada região da rede participante.

Pesquisas com coordenação e/ou patrocínio originados fora do Brasil, excetuadas aquelas com copatrocínio do Governo Brasileiro. Estamos estudando novas formas de cuidar dos pacientes que se submetem a uma cirurgia para ajudá-los a se recuperarem e voltarem para casa mais rapidamente, e em melhores condições de saúde. Pesquisas anteriores demonstraram que um tratamento, utilizado durante a cirurgia e algumas horas depois dela, pode melhorar a quantidade de oxigênio levada aos tecidos do organismo e reduzir o número de pacientes que desenvolvem uma infecção depois de uma cirurgia. Este tratamento implica no uso de um monitor cardíaco (chamado monitor de débito cardíaco), a administração de líquidos intravenosos (administrados em uma veia) e o uso de medicamentos que melhoram a função cardíaca. Embora este tratamento demonstre boas possibilidades, necessitamos confirmar as descobertas obtidas em pequenos estudos fazendo um estudo clínico muito maior a ser realizado em vários hospitais por todo o mundo. Isso nos dirá se devemos utilizar este tratamento em todos os pacientes que podem beneficiar-se dele.

A Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) decorrente do trauma cirúrgico e potencializada pela circulação extracorpórea (CEC) está frequentemente associada a aumento da permeabilidade endotelial e vascular, bem como aumento de eventos isquêmicos cardíacos, disfunções multiorgânicas, eventos hemorrágicos graves e morte. A SIRS grave, associada a hipotensão significativa no pós-operatório de cirurgia cardíaca, é denominada síndrome vasoplégica (SV), e ocorre em cerca de 5 a 25 dos pacientes, sendo considerada uma complicação comum. A SV, caracterizada pela hipotensão com débito cardíaco normal ou aumentado e baixa resistência vascular sistêmica, aumenta a necessidade de uso de fluidos e vasopressores durante o período perioperatório. A maioria dos estudos sobre o tratamento da SIRS provém de estudos sobre a sepse e choque séptico. Estudos randomizados tentaram avaliar o uso de corticosteroides como tratamento adjuvante nesses quadros. Nesse contexto, estudos da década de 90 mostraram que o uso de baixas doses de hidrocortisona reduziu o tempo de uso de vasopressor. Assim, sabendo que a SV está frequentemente associada a complicações no perioperatório, o uso de corticosteroides é interessante por ser um tratamento acessível, de baixo custo e associados a poucos efeitos colaterais quando usados em baixas doses e por curto período. O objetivo do presente estudo é avaliar, através de um estudo clínico prospectivo e randomizado, se a utilização de baixas doses de hidrocortisona reduz a gravidade da disfunção orgânica (avaliada através do escore delta SOFA) decorrente da SV no pós operatório (PO) de cirurgia cardíaca. O objetivo primário é avaliar a eficácia do corticoide nos dias livres de uso de vasopressor. Os objetivos secundários incluem avaliar (em 30 dias): mortalidade; tempo de internação na UTI; IRA; sepse; isquemia miocárdica; fibrilação atrial. Ainda, serão avaliados outros desfechos como: mortalidade em 6 meses; níveis de marcadores inflamatórios (IL1, IL6, IL8, IL10, TNFalfa) após randomização, 24 horas e 48 horas; dosagem de cortisol total, livre e ACTH (após randomização, 24 horas e 48 horas); níveis diários de parâmetros de perfusão tecidual até o 3 PO ou alta da UTI e avaliação da hemodinâmica em 48 horas de UTI; dentre outros desfechos pertinentes. Também é importante ressaltar que para cada uma das complicações e desfechos, existem definições e parâmetros bem definidos a serem avaliados. Serão incluídos, consecutivamente, os pacientes com idade maior que 18 anos, com uso de noradrenalina >0,1 mcg/kg/min para adequação da PA durante ao menos 30 min no intervalo de 24 horas do PO, que serão submetidos a cirurgia cardíaca com CEC no Instituto do Coração (InCor) da Faculdade de Medicina da USP. Os critérios de exclusão incluem: cirurgia de aorta, transplante, cardiopatia congênita e endocardite; gestação; infecção nos últimos 30 dias; neoplasias; dentre outros critérios pertinentes. Nossa hipótese é que o esteroide aumente o tempo livre de vasopressor em 1 dia em comparação ao uso do placebo (DP = 2). Assim, o tamanho amostral calculado com poder estatístico foi de 140 pacientes, considerando-se eventuais perdas em 10. A técnica de CEC, o procedimento cirúrgico e anestésico serão padronizados. Os pacientes serão randomizados, dentro das primeiras 24h de PO para um dos grupos, em uma proporção 1:1. O grupo hidrocortisona receberá 200mg do esteroide diluído em 120ml; e o grupo controle receberá solução fisiológica 0,9. Ambos em infusão contínua 5ml/h por 3 dias ou até reversão do choque. Todos os tratamentos concomitantes serão aceitos exceto drogas anti-inflamatórias e corticosteroides por 28 dias. Desvio de protocolo: Pacientes do grupo controle que evoluírem com indicação clínica de corticosteroide poderão receber o tratamento e serão analisados de acordo com o princípio intenção de tratar.

A cirurgia cardíaca tem avançado grandemente, e assim em paralelo a anestesia para esta. Em andamento está uma mudança, de anestesia com alta carga de opioides para técnicas que proporcionem um emergir anestésico e tempo de estadia em UTI mais céleres, além de tentar-se reduzir a incidência de efeitos colaterais associados ao uso de opioides, a exemplo de náusea, vômitos e obstipação. A opção por acréscimo da anestesia regional é um dos alicerces da construção do protocolo ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery) para diferentes especialidades cirúrgicas e progressão para técnica de fast-track.O bloqueio de neuroeixo não é ferramenta nova no arsenal terapêutico do anestesiologista no tangente a cirurgias cardíacas. Já é bem documentada a redução do período de internação em unidade de terapia intensiva (UTI), intubação orotraqueal (IOT), menor incidência de disritmias supraventriculares além de ganhos farmacoeconômicos. No entanto há limitação, devido ao receio da ocorrência depossíveis complicações catastróficas associadas à concomitante anticoagulação necessária para a circulação extracorpórea (CEC) ( p. ex. hematoma epidural com consequente compressão e lesão do neuroeixo).Tem sido alternativa aos bloqueios neuroaxiais os paravertebrais, com menos efeitos adversos e complicações, mas seu uso não se popularizou grandemente entre os anestesiologistas, em parte pela relativamente alta incidência de falhas de bloqueio. Bloqueios inter ou transfasciais são recentes e despontaram como alternativas aos bloqueio neuroaxiais. Porém tanto os bloqueios da fáscia peitoral ( PECS I e II) como o do plano do serrátil anterior demonstraram -se insuficientes para prover analgesia cobrindo todos os dermátomos necessários para abranger uma esternotomia mediana ( T2 a T6). Tem sido alternativa aos bloqueios neuroaxiais os paravertebrais, com menos efeitos adversos e complicações, mas seu uso não se popularizou grandemente entre os anestesiologistas, em parte pela relativamente alta incidência de falhas de bloqueio. O ESP block foi descrito primeiramente no ano de 2016 para o tratamento de dor neuropática torácica. Este bloqueio interfascial tem mostrado-se como promissora alternativa aos bloqueios neuroaxiais devido ao reduzido risco de lesões neuronais diretas, hematomas epidurais ou infecções no sistema nervoso central. Estudo das imagens de ressonância magnética em cadáveres evidenciaram distribuição de anestésico local em região epidural e foraminal, promovendo plausibilidade anatômica para analgesia numa esternotomia mediana, provendo analgesia tanto nas paredes torácicas laterais, quanto posterior e anterior. Quanto à segurança da técnica, a Sociedade Americana de Anestesia Regional, em seu Guideline de 2018 refere-se a bloqueios periféricos profundos na vigência de anticoagulação como não sendo seguros. O ESP block tem sido advogado como um bloqueio superficial, uma vez que a ponta da agulha e sítio de injeção não encontram-se próximos do neuroeixo ou grandes vasos sanguíneos. Em contrapartida este bloqueio não é totalmente isento de riscos, já havendo na literatura médica relato de caso de penumotórax como complicação no seu emprego. Krishna et al. nos forneceram o maior estudo envolvendo ESP block em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca, com informações primordiais. Porém parece haver limitações quanto ao cegamento dos pacientes e profissionais executores, visto que o grupo controle recebia analgesia controlada pelo paciente (PCA) venosa vs grupo que recebia RSP block em dose única ( single shot).

Trata-se de um estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego, realizado na unidade de terapia intensiva cirúrgica em pacientes submetidos à revascularização do miocárdio. O cegamento da intervenção para os pacientes, anestesiologistas, cirurgiões cardíacos, intensivistas, enfermeiros, avaliadores de desfechos e investigadores serão garantidos por uma randomização central, o preparo da solução do protocolo será realizada pela equipe não cega do estudo, que entregará a solução em seringa sem identificação para a administração pelo anestesiologista. Para a randomização serão utilizados envelopes opacos produzidos de forma randômica por um programa de computador. A randomização será 1:1.Todos os pacientes que preencham os critérios de inclusão serão submetido ao bloqueio do plano do eretor da espinha. Os pacientes serão randomizados para um dos seguintes grupos: grupo anestésico local ou grupo anestésico local + corticoide. Os pacientes do grupo anéstesico local receberão ropicavacaina, na concentração de 0,2 (sendo usada uma regra de 3 para determinar o volume, já que vai depender da concentração de ropivacaina que se disponha no dia 0,75mg a 10mg), dose máxima de ropivacaina 3mg/kg, com volume total de 25ml em cada lado, completado com soro fisiológico SF 0.9 e espeitando a dose tóxica. Dose única bilateral guiada por ultrassom com agulha de stimuloplex 100mm, no inicio do procedimento cirúrgico no mínimo uns 30 minutos antes do procedimento e prévio a intubação. O grupo anestésico local associado ao corticoide receberá ropivacaína na concentração de 0,2 (sendo usada uma regra de 3 para determinar o volume, já que vai depender da concentração de ropivacaína que se disponha no dia 0.75mg o 10mg ), dose máxima de ropivacaína 3mg/kg, mais 4mg de dexametasona, com volume total de 25ml em cada lado, completado com soro fisiológico SF 0.9 e respeitando a dose tóxica. Dose única bilateral guiada por ultrassom com com agulha de stimuloplex 100mm, no início do procedimento cirúrgico no mínimo uns 30 mins antes do procedimento e prévio a intubação. Todas as soluções serão preparadas e aplicadas com técnicas antissépticas e uso de material estéril para realização do bloqueio pela equipe não cega do estudo. O controle da dor pós-operatória será realizado de acordo com a rotina institucional pela analgesia multimodal com dipirona 4 a 8 g/dia ou paracetamol 1500 2250 mg/dia, tramadol dose 200-400 mg/dia com analgesia de resgate com morfina 2mg caso seja necessário.

Nos defeitos septais cardíacos, ocorrem alterações hemodinâmicas na pequena circulação, caracterizadas por modificações de fluxo e pressão, acompanhadas de adaptações estruturais na árvore vascular pulmonar que vão desde hipertrofia de graus variados de células musculares lisas arteriolares, até lesões oclusivas graves. Esse quadro pode acarretar transtornos em vários momentos do tratamento de pacientes pediátricos, particularmente após a cirurgia cardíaca. Sabe-se que as alterações hemodinâmicas pré-operatórias não são o único fator a determinar a magnitude da resposta vascular pulmonar. Evidências atuais apontam para o papel patogênico de agentes biológicos (por exemplo, vírus) no remodelamento de vasos sistêmicos. Outros estudos apontam para a possível associação entre vírus e remodelamento vascular pulmonar. Mediadores inflamatórios expressos em decorrência desses patógenos, têm implicação direta em alterações celulares que levam ao remodelamento vascular. Entretanto, não há dados na literatura sobre a população pediátrica, sobretudo no contexto das cardiopatias congênitas. Verificações preliminares, em nosso grupo, mostram material genético viral em vias aéreas, nestas crianças, fora de estado infeccioso, restando investigar suas implicações. O objetivo deste estudo será verificar o comportamento hemodinâmico pulmonar pós-operatório comparativamente entre criançasportadoras e não portadoras de material genético viral em vias aéreas. Será investigada a possível associação entre a presença de genoma viral e modificações no perfil de proteínas inflamatórias potencialmente relacionadas a remodelamento vascular. Serão incluídos pacientes até a idade de três anos, com comunicações cardíacas amplas (não restritivas). As características hemodinâmicas pré-operatórias serão definidas por meio de ecocardiografia com Doppler. A pesquisa de vírus será feita em material de nasofaringe e traqueia com uso de imunofluorescência e reação de polimerase em cadeia ("real time PCR"). Mediadores inflamatórios (36 proteínas) serão analisados no soro mediante ensaio imunoenzimático. O comportamento hemodinâmico pulmonar e sistêmico pós-operatório será estudado por medidas diretas através de cateteres, com 30 determinações nasprimeiras 72 horas após a cirurgia. Além das implicações fisiopatológicas, os resultados podem ter impacto critico na prevenção e manejo de complicações nesta população.

Estudo de coorte observacional prospectivo multicêntrico internacional. Para o desfecho primário, o uso do CH será avaliado através da quantificação total durante a execução da ECMO e pelos primeiros 28 dias como quantidade diária. A quantidade total de CH, ajustada para o tempo de permanência na ECMO, será avaliada à luz dos parâmetros pré-ECMO (idade, comorbidades, estado pós-operatório e escores de gravidade) e dos dados diários (episódios de sangramento, fluxo sanguíneo da ECMO, diérese, terapias contínuas de substituição renal, Hb e grandes eventos). A ocorrência diária de transfusão de CH será descrita de acordo com as características pré-ECMO e os parâmetros diários (Hb, sangramento, hemodinâmica, função renal, mudança de circuito). Plasma, plaquetas, fibrinogênio, administração de antitrombina III serão avaliadas de acordo com os dados pré-ECMO e de acordo com o nível diário de TTPA (ou outro monitoramento de coagulação adotado), episódios de sangramento e sepse. Para o desfecho secundário, o tipo de anticoagulante será descrito, bem como a dose diária e a meta diária para o parâmetro alvo (TTPA, TCA, TEG, anti-Xa, de acordo com o protocolo local). A anticoagulação será descrita em relação aos parâmetros pré-ECMO e episódios diários de sangramento e ocorrência de sepse. Os episódios de sangramento serão descritos de acordo com o local (via aérea - incluindo traqueotomia - oronasal, gástrica, intratorácica, abdominal, intestinal, retroperitoneal, trato urinário, outros) e classificados de acordo com a gravidade, após 5 categorias ajustadas do Bleeding Academic Research.

Serão incluídos para estudo 20 filtros arteriais do circuito da CEC (material descartado após a CEC) de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Será colhido deste material descartado sangue antes e depois do filtro arterial para os seguintes testes de laboratório: fibrinogênio, dímero D, tromboelastograma, coagulograma, agregação plaquetária e contagem de plaqueta. A técnica anestésica e o uso de agentes antifibrinolíticos serão administrados de acordo com as normas padronizadas no serviço de Anestesia. Preparo do Filtro Arterial para Microscopia Eletrônica deVarredura (MEV)Após a retirada do filtro de sangue da sala de cirurgia, serão feitas duas lavagens com 500 mL de soro fisiológico 0.9 a fim de se retirar o excesso de sangue presente. Em seguida, dentro de uma capela de exaustão e com auxílio de uma pinça forte, a mangueira de saída do filtro é bloqueada e são adicionados 150 mL de paraformaldeído 4 (PFA) a 25 C, durante 15 minutos por meio da mangueira de entrada do filtro e um funil de vidro. Transcorrido o tempo de fixação, o PFA é retirado do filtro abrindo-se a pinça forte posicionada na mangueira de saída. A abertura do filtro arterial será realizada nas instalações do Departamento de Mecânica da Divisão de Bioengenharia com auxílio de um torno IMOR P-400 II. Resumidamente, o filtro será posicionado e preso na placa do torno pelo lado da entrada do filtro. A abertura se dará pelo lado oposto do filtro e é feita de forma manual com um bedame de aço rápido com espessura de 2,5 mm. O filtro é composto por uma tela que recobre uma membrana filtrante (40 m). Em seguida à abertura do filtro, este será levado para dentro da capela de exaustão novamente para que a tela e a membrana filtrante sejam retiradas e visualizadas no microscópio eletrônico de varredura. Com auxílio de bisturi, pinça e tesoura amostras da tela e da membrana são retiradas em três regiões pré-determinadas. As amostras obtidas serão colocadas dentro de uma câmara de fluxo laminar para evaporação do PFA residual e secagem. Com as amostras fixadas e secas, as imagens de MEV são obtidas com microscópio HITACHI TM 3000 com voltagem de aceleração 5000 volts e corrente de filamento 1750 mA, em diversas magnificações (Fig. 2). Na Fig.3 mostra a viabilização do filtro após a preparação do filtro utilizado na CEC. Objetivo da Pesquisa: Objetivo Primário: Avaliar a formação de agregados de fibrina no filtro arterial do circuito da CEC através da microscopia eletrônica. Relação destes agregados com as alterações da coagulação sanguínea após a circulação extracorpórea. Correlação destas alterações na coagulação e agregados no filtro arterial do circuito da CEC com as alterações da hemostasia no pós-operatório de cirurgia cardíaca.

Trata-se de estudo prospectivo randomizado duplo-cego sobre o uso preemptivo e pós-operatório da gabapentina como adjuvante no controle de dor pós-operatória em pacientes submetidos a revascularização do miocárdio. A medicação é utilizada em outras modalidades de operação e apresenta baixos riscos. O paciente receberá no pré e pós operatório, em associação ao cuidado de analgesia habitual. A análise será feita por questionários validados de dor, em diferentes períodos. O estudo tem finalidade acadêmica da aluna Jaquelline Maria Jardim, sob orientação da Profa Dra Filomena Regina Gomes Galas.

Trata-se de um estudo prospectivo observacional com pacientes adultos (> 16 anos) consecutivos internados na Unidade de Terapia Intensiva do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas de São Paulo que necessitarem de assistência em ECMO no período de junho de 2019 a fevereiro de 2020.Serão coletados dados demográficos como idade; gênero; indicações para suporte circulatório mecânico; gravidade da doença (INTERMACS 1); configuração da ECMO (venosa-venosa ou venosa-arterial); episódios de sangramento durante a ECMO (definidos como aqueles tratados com fatores de coagulação ou hemoderivados); complicações trombóticas (definidas como tromboembolismo venoso ou arterial, levando a complicações neurológicas ou embolia pulmonar); duração do tratamento na ECMO; tempo na unidade de terapia intensiva e de internação hospitalar; e mortalidade (contados 30 dias após o suporte mecânico) serão coletados e resumidos. O dispositivo da ECMO será sempre MAQUET (Getinge Group, Gotemburgo, Suécia) para todos os pacientes. Serão analisados 10 pacientes. Objetivo da Pesquisa: O objetivo deste estudo é estabelecer a relação dos valores de anticoagulação obtidos pelo padrão-ouro anti -FXa e os algoritmos baseados no ROTEM. Essa correlação pode fornecer uma maneira mais rápida, menos custosa e mais eficaz de orientar os médicos durante as configurações de anticoagulação da ECMO, melhorando assim a assistência médica e fornecendo meios para avançar nas pesquisas sobre o uso de ECMO na população adulta.

No período de abril a dezembro de 2018, foram triados 92 pacientes, sendo 28 randomizados entre anestesia inalatória e endovenosa total. Não houve eventos adversos relacionados aos fármacos do estudo. Como houve atraso no início da coleta, a pesquisadora solicita prorrogação até Janeiro de 2020 para a execução.

Estudo prospectivo realizado na unidade de terapia intensiva cirúrgica do Instituto do Coração - Hospital das Clínicas FMUSP, com o objetivo de avaliar a eficácia do uso do dispositivo de remoção da endotoxina na redução da gravidade da disfunção orgânica na sepse através do escore SOFA em 24 horas. Objetivo Primário: Avaliar a eficácia do uso do dispositivo de remoção da endotoxina na redução da gravidade da disfunção orgânica na sepse através do escore SOFA em 24 horas.Objetivo Secundário: Gravidade da disfunção orgânica em 48 horas; Evolução dos marcadores de perfusão tecidual; Medidas seriadas leucócitos, PCR, procalcitonina, creatinina, bilirrubina e coagulograma; Insuficiência renal aguda em 30 dias; Tempo de uso do vasopressor; Tempo de internação na UTI; Tempo de internação hospitalar; Mortalidade em 30 dias.

Trata-se de emenda do Coordenador em carta datada de 16/01/2019 com solicitação de substituição da pesquisadora executante Bruna Maciel Bussato pela aluna Georgia Barroso Marques Bringel. O estudo anterior não foi iniciado e foi incluído na metodologia marcadores de resistência a insulina HOMA-IR, portanto solicitam também a alteração do título do estudo . Também informam que houve alteração do orçamento que será coberto pela Anestesiologia além da alteração do prazo para mais 4 anos.

Apresentação do Projeto: Trata-se de estudo prospectivo randomizado comparando o efeito de doses diferentes do ácido epsilon amino caproico e sua correlação coma diminuição de sangramento em pacientes operados por válvula cardíaca em circulação extracorpórea. A medicação já empregada de rotina na instituição, mas há dúvida quanto à dose mais efetiva. Há finalidade acadêmica de doutorado do aluno Guilherme Bianco, sob orientação da Profa Dra Filomena Regina Barbosa Gomes Galas. Objetivo da Pesquisa: Objetivo primário: Avaliar a eficácia do ácido épsilon- aminocapróico na redução do sangramento e da morbidade após reoperação de cirurgia cardíaca valvar com circulação extracorpórea. Objetivos secundários: Avaliar de maneira comparativa a incidência de transfusão, reoperações, insuficiência renal, isquemia miocárdica e injúria neurológica nos pacientes na evolução pós-operatória.

Introdução: A desmopressina, análogo sintético do hormônio hipotalâmico vasopressina, é utilizada em determinadas condições hematológicas hereditárias melhorando a função plaquetária e aumentando os níveis dos fatores de von Willebrand (FvW) e Fator VIII. Entretanto, sua administração na população geral é controversa, necessitando de mais estudos para elucidar sua eficácia como agente hemostático. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar a coagulação sanguínea, clínica e laboratorialmente, após administração profilática da desmopressina em cirurgias cardíacas valvares. Métodos: Estudo clínico prospectivo e randomizado realizado no Instituto do Coração (InCor) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Foram incluídos 108 pacientes adultos submetidos à cirurgia cardíaca valvar, no período de fevereiro de 2015 a novembro de 2016. Os pacientes foram randomizados e alocados para a administração profilática da desmopressina ou para o grupo controle, na admissão hospitalar. Imediatamente após a reversão da heparina, administrouse a demopressina no grupo da intervenção ou solução placebo no grupo controle. O desfecho foi a análise da coagulação sanguínea e do sangramento perioperatório através dos exames laboratoriais, débito sanguíneo dos drenos cirúrgicos e do consumo de hemocomponentes em 48 horas. Resultados: Os níveis sanguíneos do Fator VIII no tempo 2h (236,5 62,9 vs. 232,3 66,7, P=0,015) foram estatisticamente significantes entre os dois grupos (DDAVP e controle), respectivamente. Os demais testes clássicos da coagulação, assim como a análise viscoelástica e de agregação plaquetária mantiveram-se homogêneos em todos os tempos de coleta entre os dois grupos. O débito dos drenos cirúrgicos, balanço sanguíneo e consumo de hemocomponentes não apresentaram diferenças significantes entre os grupos DDAVP e controle. O tempo de ventilação mecânica apresentou diferença relevante entre os grupos DDAVP e o controle [897 (820 - 1011) vs. 1010 (846 - 1268), em mim, P=0,031], respectivamente. Não houve diferença em relação à incidência de complicações, tempo de internação hospitalar e de UTI ou mesmo de mortalidade em 30 dias. Conclusões: A utilização profilática da desmopressina em cirurgias cardíacas valvares não se mostrou eficaz em exercer efeito hemostático em relação ao grupo controle no presente estudo

Apresentação do Projeto: Trata-se de estudo prospectivo piloto para comparação de duas estratégias de reposição volêmica em cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea em relação a complicação pulmonar. constitui projeto para obtenção de título universitário (Doutorado) da aluna Sonia Luci Quirino da Silva , sob orientação da Profa. Dra. Filomena Regina Barbosa Gomes GalasObjetivo da Pesquisa: Verificar se há diferença de complicações pulmonares após cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea em indivíduos que receberão reposição volêmica com Ringer lactato apenas comparados a indivíduos que receberão reposição volêmica com ringer lactato e Albumina.Avaliação dos Riscos e Benefícios: Os riscos são inerentes à operação. O risco adicional da pesquisa parece baixo, pois as estratégias de reposição volêmica são razoáveis frente ao conhecimento médico atual.

Apresentação do Projeto: Estudo retrospectivo e descritivo sobre o uso da ecocardiografia transesofágica na monitorização hemodinâmica intraoperatória de cirurgias cardíacas. Emenda propõe modificação dos critérios de inclusão do protocolo de pesquisa, passando a incluir os pacientes avaliados por ecocardiografia intraoperatória em cirurgias cardíacas com as seguintes indicações: Cardiopatia congênita e Transplante cardíaco. No projeto aprovado inicialmente por esta comissão, estas indicações haviam sido consideradas nos critérios de exclusão. Objetivo da Pesquisa: Avaliar o impacto da ecocardiografia transesofágica intraoperatória na monitorização e manejo hemodinâmicos dos pacientes submetidos a cirurgia cardíaca.