Clarice Tanaka.

Segundo a Organização Mundial de Saúde a queda é a sexta causa de óbitos
entre os idosos. O histórico de quedas prévias, o déficit de equilíbrio, limitações
funcionais, fraqueza muscular, alterações visuais, multimorbidades, depressão e uso
de medicações psicotrópicas são condições que aumentam o risco de quedas nos
idosos. O desenvolvimento de um projeto com abordagem no envelhecimento propicia
aos estudantes e profissionais envolvidos conhecimento teórico quanto a prevenção
de quedas em diversas populações de idosos e em diversos ambientes, atualizando
para o cenário mundial do crescimento populacional. Em contrapartida, proporcionam
aos idosos envolvidos um atendimento de promoção e prevenção de riscos de quedas,
promovendo melhora ou manutenção da funcionalidade do individuo. 
A principal proposta deste projeto é propiciar aos estudantes e profissionais
envolvidos conhecimento teórico quanto a prevenção de quedas em diversas
populações de idosos e em diversos ambientes, atualizando para o cenário mundial do
crescimento populacional. Através deste conhecimento transmitir aos idosos um
atendimento de promoção e prevenção a quedas, promovendo melhora ou
manutenção da funcionalidade do individuo.

Pacientes internados estão sujeitos a diversas complicações das doenças de base e também do próprio período de internação. Nesse cenário a assistência fisioterapêutica tem papel fundamental no tratamento e prevenção de complicações clínicas e funcionais de pacientes gravemente enfermos. Os fisioterapeutas estão envolvidos no manejo do paciente com insuficiência respiratória, disfunções respiratórias agudas e subagudas e, além disso, atuam na prevenção e tratamento de sequelas
da inatividade e redução da capacidade funcional durante o período de internação. Apesar da relevância clínica da atuação fisioterapêutica no ambiente hospitalar, faltam evidências que comprovem a eficácia das técnicas fisioterapêuticas em pacientes internados bem como o impacto da fisioterapia nos desfechos ao longo da internação hospitalar.

Introdução: A enurese noturna é definida como a eliminação involuntária de urina durante o sono, em indivíduos com cinco anos ou mais, após excluir causas orgânicas. Pode ser classificada, de acordo o tempo de ocorrência em primária ou secundária, e quanto aos sintomas, em mono e não monossintomática.Tem caráter multifatorial e está associada a alterações genéticas, comportamentais, distúrbios do sono, hormonais e metabólicos, de aprendizagem, maturação óssea, retardo da maturação do sistema nervoso central, déficit de coordenação, de percepção espacial e visuo-motoras, postura e equilibro. O tratamento da enurese inclui a administração de medicamentos, alarmes noturnos, neuromodulação, uroterapia, exercícios para o assoalho pélvico e em alguns casos procedimentos cirúrgicos. Embora o déficit de desenvolvimento neural seja apontado como um dos principais agentes etiológicos da enurese, as modalidades de tratamento atuais são direcionadas exclusivamente a resolução dos sintomas urinários. Diante do cenário multifatorial da enurese, acreditamos que a abordagem precisa ter um cunho mais funcional, que estimule a integração sensorial adequada, otimizando o desenvolvimento neural e todos os aspectos decorrentes dele. Objetivo: Propor e avaliar a eficácia de um programa de estimulação sensorial e neuromotora e uroterapia em crianças e adolescentes com enurese noturna mono e não monossintomática.
Metodologia: O estudo será realizado no Ambulatório de Fisioterapia da Unidade de Urologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Serão recrutadas crianças e adolescentes com diagnóstico de enurese noturna mono e não monossintomática, com idade entre 6 e 16 anos. Os responsáveis terão conhecimento do termo de consentimento livre e esclarecido, e uma vez que concordarem com a participarão dos filhos, estes passarão por uma triagem com o médico urologista e o fisioterapeuta, que realizarão anamnese completa e aplicação do diário miccional, para identificar o tipo de enurese e determinar a inclusão dos participantes. Aqueles que preencherem os critérios de inclusão serão avaliados em relação à funço do trato urinário e gravidade da sintomatologia, comportamento, quociente dãe inteligência, qualidade de vida e qualidade da função motora (desenvolvimento motor, coordenação, postura e equilíbrio), além de exame físico. Após a avaliação todos receberão uma sessão de uroterapia, com orientações de hábitos miccionais, ingestão hídrica, alimentar e posicionamento correto para micção e por fim randomizados em 4 grupos de tratamento, sendo grupo G1 biofeedback; grupo G2 eletroestimulação, grupo G3 estimulação sensorial e neuromotora e grupo G4 permanência da uroterapia com as orientações por telefone uma vez por semana e retorno uma vez ao mês. Para cada grupo serão realizados 10, 20, 12 e 20 sessões semanais respectivamente, respeitando a média estabelecida para a terapia com biofeedback e eletroestimulação. Todos os participantes serão reavaliados em todos os aspectos ao final da intervenção.

Introdução: O diafragma, músculo crucial da respiração, é uma estrutura bastante descrita em sua forma e função, porém o entendimento clínico e a abordagem terapêutica ainda apresentam lacunas. Além da função respiratória o diafragma também tem função postural, atuando sinergicamente com a musculatura abdominal e assoalho pélvico. Essa ativação sinérgica é responsável por gerar e manter uma pressão intra- abdominal adequada com impacto na função respiratória, controle vesical, intestinal, controle do esfíncter gastroesofágico e estabilidade de tronco. Objetivos: Verificar o efeito da respiração diafragmática modificada na ventilação pulmonar, força dos músculos respiratórios e mobilidade diafragmática em indivíduos assintomáticos, indivíduos com Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), Indivíduos hospitalizados internados em Unidade de terapia Intensiva (UTI) e indivíduos portadores de disfunções hepáticas e transplantados hepáticos. Métodos: Será realizado um estudo transversal que avaliará a ventilação pulmonar, força muscular inspiratória e mobilidade diafragmática durante a respiração normal, respiração diafragmática convencional e respiração diafragmática modificada. A respiração diafragmática modificada será realizada utilizando-se uma cinta abdominal, com o objetivo de mimetizar a ação concêntrica da parede do abdômen durante a respiração. Todos os participantes deverão estar posicionados em decúbito dorsal com elevação de 45º do tronco. Será utilizado um espirômetro para avaliação das capacidades e volumes pulmonares, um manovacuômetro digital para avaliar a força muscular inspiratória e a ultrassonografia para avaliação da mobilidade diafragmática.

Indivíduos com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) gastam muito do seu tempo em comportamentos sedentários (sentados ou deitados). Esses altos níveis de sedentarismo pode ter sérias consequências para a saúde dos mesmos, incluindo aumento do risco de diabetes, doenças cardiovasculares e mortalidade prematura. O objetivo deste estudo será, em indivíduos com DPOC, determinar o efeito de uma intervenção que combina mudança comportamental e treinamento físico, no tempo gasto em comportamentos sedentários e em atividade física de baixa intensidade. O estudo proposto será prospectivo e de grupo único. O principal objetivo deste estudo é coletar dados piloto para cálculo de tamanho da amostra para futuro pedido de financiamento junto à FAPESP e ao National Health and Medical Research Council Australia (NHMRC) (submissão em 2017-2018). Adultos com DPOC estável, encaminhados para programas de treinamento físico em qualquer um dos locais de recrutamento (em São Paulo e em Perth) serão convidados a participar. Os participantes serão submetidos a 8 semanas de treinamento físico supervisionado e intervenção para mudança comportamental. As avaliações serão realizadas em duas ocasiões: (i) antes do início da intervenção e; (ii) ao final das 8 semanas de intervenção. Os desfechos primários do estudo serão o tempo gasto em comportamentos sedentários (ou seja, sentado ou deitado) durante as horas de vigília e o tempo gasto participando de atividade física de leve intensidade.

Pacientes com alterações clínicas e funcionais por longo período de internação hospitalar ou patologia de base podem apresentar alterações em seus mecanismos cerebrais. A capacidade plástica do cérebro a reagir de forma extremamente dinâmica a alterações e estímulos, podendo alterar de estruturas a circuitarias neurais, já é bem fundamentada na literatura. Nos últimos anos, o desafio foi encontrar formas de potencializar e modular essa plasticidade para melhores desfechos (Hara, 2015). Estimulação cerebral não invasiva (NIBS) tem surgido como uma potente ferramenta adjuvante para reabilitação funcional e clínica de pacientes. A NIBS, a qual usa estimulações não invasivas para modulação de atividades neurais através de correntes elétricas, ou magneticamente induzidas (sendo o TMS e o tDCS como modalidades mais conhecidas), podem atuar de forma excitatória ou inibitória em determinadas áreas cerebrais facilitando a recuperação da função desejada. (Liew e col. 2014). Apesar de o número de trabalhos utilizando NIBS na reabilitação tem crescido exponencialmente na última década, ainda há a necessidade de novos trabalhos para explorar todas as potenciais aplicabilidade da técnica na reabilitação tanto em nível ambulatorial quanto hospitalar.

Introdução: Alterações no equilíbrio corporal em condições estáticas e dinâmicas são frequentes em pacientes pós-acidente vascular encefálico (AVE) crônicos. As causas são multifatoriais, envolvendo disfunções nos sistemas motor, cognitivo, sensorial e de integração sensorial que permanecem mesmo após a reabilitação física. 
Objetivo: avaliar os efeitos da estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) anódica em áreas corticais de controle postural associada a treino sensorial para a recuperação funcional do equilíbrio em pacientes na fase crônica do AVE. 
Desenho do estudo: ensaio clínico longitudinal, duplo-cego, randomizado, placebo-controlado.
Local: Hospital Universitário e Laboratório LIM/23 ? Laboratório de Psicopatologia e Terapêutica Psiquiátrica do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Participantes: 60 pacientes com diagnóstico de AVE crônico, com idade compreendida entre 30 e 75 anos, de ambos os gêneros, que serão randomizados em 3 grupos: grupo ETCC anódica em M1 (AM), grupo ETCC anódica no córtex parietal posterior direito (AP) e grupo placebo (PB). 
Avaliação baseline: escala modificada de Ashworth (tônus muscular), escala de Rankin modificada (grau de comprometimento funcional), mini exame do estado mental (estado cognitivo), Categoria de Deambulação Funcional (marcha), teste do cancelamento (heminegligência), Pusher Contraversive (síndrome de Pusher), teste de Snellen (acuidade visual), quociente de sensibilidade motora (função vestibular). 
Protocolo de avaliação: avaliação quantitativa do equilíbrio usando Teste de Organização Sensorial (TOS) da Posturografia Dinâmica Computadorizada (PDC) com a plataforma PRO Balance Master (NeuroCom); estimulação magnética transcraniana (EMT) diagnóstica com o estimular Bistim2 (Magstim, Primavera Gardes, Whitland, UK) para avaliação de variáveis centrais, e escalas funcionais: Balance Evaluation Systems Test (BESTest) para análise qualitativa do equilíbrio e avaliação de desempenho físico de Fugl-Meyer para avaliação do comprometimento sensório-motor. 
Protocolo de intervenção terapêutica: Estimulação transcraniana por corrente contínua anódica (20 min, 2 uA) usando o estimulador DC (Neuroconn Mobile tDCS) com treino de integração sensorial usando seis condições (3 séries de 10 repetições para cada condição) do TOS da PDC (50 min) 5 vezes na semana durante 2 semanas. 
Desfechos: Primário - melhora no desempenho do equilíbrio medido através da variável Equilibrium Score (ES) do TOS e na análise qualitativa do equilíbrio usando BESTest. Secundário - melhora no controle sensoriomotor de membros inferiores através da avaliação de desempenho físico de Fugl-Meyer para membros inferiores e nas variáveis centrais (limiar motor, período silente, tempo de condução motora central, curva de recrutamento, inibição e facilitação intracorticais) mensuradas usando EMT. 
Análise de dados: análise estatística descritiva para caracterização da amostra e avaliações clínicas com escalas funcionais. Para dados com distribuição normal serão empregados valores de média e desvio-padrão da média. Em caso contrário, serão apresentados valores máximos, mínimos e medianas. As análises inter-grupos (AM x AP x AT x PB) serão realizadas por intenção de tratar, com intervalo de confiança fixado em 95% para toda a análise estatística. Na análise intra-grupo, os desfechos serão realizados através do teste T de Student para amostras dependentes. As diferenças entre grupos serão calculadas usando modelos lineares mistos. Os dados serão analisados pelo software SPSS Statistics 19 para Windows.

Em 2010 a população brasileira ultrapassou 190 milhões de pessoas, sendo que 51% eram mulheres. Com expectativa de vida de 77 anos (IBGE, 2011 a,b), as mulheres passaram a viver cerca de um terço de suas vidas após a menopausa. A investigação das necessidades específicas de saúde neste período de vida das mulheres torna-se, portanto, uma questão importante de saúde pública (Brasil, 2006a). A menopausa instala-se em geral em torno dos 50 anos. É marcada pela ausência de menstruação por 12 meses consecutivos devido ao esgotamento folicular causado pelo envelhecimento ovariano. A redução progressiva dos hormônios pelos ovários desde a transição menopausal explica a ocorrência de sintomas desconfortáveis como: sudorese, ondas de calor, distúrbios do sono, ansiedade, irritabilidade e depressão, aumento de peso, dores músculo-esqueléticas e disfunções sexuais, incontinência urinária, além do maior risco de agravos à saúde como a osteoporose e doenças cardiovasculares (Warren, 2007). Estima-se que 60% das mulheres no climatério necessitem de cuidados para os sintomas ou agravos que não só comprometem a qualidade de vida (Williams et al. 2007), como acarretam também custos sociais e econômicos significativos (Kjerulff et al. 2007). A dor musculoesquelética é um fenômeno prevalente, multidimensional e de difícil compreensão. Lesões teciduais assim como aspectos emocionais, socioculturais e ambientais podem estar envolvidos neste problema (Almeida, 2008). Sardá Junior et al. (2010) apontam que não existe uma relação direta e linear entre localização da lesão, intensidade da dor e níveis de incapacidade ou sofrimento. É necessário, portanto, ampliar a compreensão desse processo para além da fisiopatologia da dor para entender esta incapacidade. A capacidade funcional está relacionada à autonomia e à independência do sujeito na realização de atividades diárias. A incapacidade funcional é entendida pela presença de dificuldade ou impossibilidade no desempenho de certos gestos e de certas atividades da vida cotidiana (Grimley, 1984)..

Nos últimos anos tornou-se evidente para as equipes gestoras de instituições hospitalares a necessidade da promoção de saúde e o controle de riscos para prevenir doenças ou complicações durante a internação dos pacientes. Programas de promoção e proteção da saúde são fundamentais para reorientação dos modelos assistenciais, sendo uma estratégia para melhorar a qualidade de vida e a redução dos riscos à saúde. A implementação de protocolos profiláticos e demais cuidados para a promoção de saúde estão alinhadas às necessidades das instituições de saúde para aquisição de certificações de qualidade nos serviços prestados. O protocolo profilático de Tromboembolismo venoso (TEV) é mandatório em todos os hospitais. Além do risco de morte súbita, o TEV está associado aos riscos de complicações clínicas (síndrome pós-trombótica e hipertensão pulmonar tromboembólica crônica) e funcionais. A fisioterapia exerce importante papel na prevenção, recuperação e reabilitação clínica e funcional dos pacientes hospitalizados e de acordo com a Diretriz Brasileira de Profilaxia de TEV é recomendada em todas as classificações de risco em associação à profilaxia farmacológica ou como forma alternativa nos casos de predisposição à hemorragia pela profilaxia farmacológica. Embora a prevenção seja importante na atenção fisioterapêutica, em hospitais de alta e média complexidade, a profilaxia ainda tem um papel tímido nas propostas terapêuticas porque o dimensionamento da equipe é voltado para atender ao paciente em criticidade vigente. Diante disso, o objetivo deste estudo é dimensionar a equipe de fisioterapia para implementação de um protocolo fisioterapêutico de profilaxia em TEV em uma unidade de internação clínica de um hospital terciário geral, público e de grande porte. O estudo será realizado na enfermaria da Clínica Médica do Instituto Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e será desenvolvido em 3 fases: 1ª Fase: Triagem, monitoramento dos riscos e Identificação da demanda de pacientes; 2ª fase: Inserção do protocolo fisioterapêutico profilático na rotina do fisioterapeuta da unidade para identificação da demanda de trabalho do fisioterapeuta e 3ª fase: Dimensionamento da equipe de fisioterapia (previsão de recursos humanos em fisioterapia). O pesquisador treinará os fisioterapeutas atuantes na unidade para implementar nova rotina de identificação e monitoramento dos riscos de TEV em todos os pacientes da unidade; cronometrará o atendimento pelo protocolo para dimensionamento dos recursos humanos de fisioterapia considerando-se também as necessidades de prevenção de TEV.

OBJETIVO: O objetivo desse estudo é avaliar a influência dos ajustes de equilíbrio em planos inclinados, no desempenho do teste do 3º dedo-ao-solo.&#10;RELEVANCIA: O teste do 3º dedo-ao-solo, é amplamente utilizado para avaliar encurtamento da cadeia muscular posterior. Muitos estudos associam o resultado do teste a queixas musculoesqueléticas. Nós acreditamos que os ajustes de equilíbrio influenciam no resultado do teste, pois se refere à uma variação de postura.&#10;PARTICIPANTES: Participaram deste estudo 15 adultos-jovens de 21 a 29 anos, que não conseguem alcançar o 3º dedo da mão no primeiro dedo do pé, no teste 3º dedo-ao-solo. Não participaram pessoas com lesões articulares recentes, doenças que acometem os sistemas musculoesquelético ou neurológico e com dor durante o teste.&#10;METODOS: O estudo avaliou o teste do 3º dedo-ao-solo através da distância real entre o 3° dedo da mão e o primeiro dedo do pé; do centro de pressão (COP) pela plataforma de força; e os ângulos de tronco, quadril e tornozelo. O teste foi realizado em 3 condições: Plano horizontal, aclive e declive. &#10;ANALISE: As médias dos dados dos participantes foram comparadas entre as condições de aclive, declive e plano horizontal. Foi aplicada a ANOVA e o nível de significância do estudo é (p<0,05).

Introdução: A imobilização prolongada no leito pode desencadear alterações em diferentes sistemas do corpo e na capacidade funcional. Durante a internação hospitalar, o repouso acontece com frequência e alterações na funcionalidade instaladas neste período podem perdurar mesmo após a alta hospitalar. Este ambiente pode induzir o paciente à inatividade física o que pode afetar o sistema musculoesquelético, principalmente a força muscular. Além disso, pode ocorrer uma privação sensorial que pode desencadear alterações no equilíbrio entre outros prejuízos ao paciente, como diminuição da sua qualidade de vida relacionada à saúde. Objetivos: Quantificar as mudanças na capacidade funcional durante o período de hospitalização e avaliar os preditores destas alterações no período pós-alta. Métodos: Trata-se de um estudo coorte prospectivo que será realizado nas enfermarias do Instituto Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Serão incluídos pacientes de ambos os sexos, com idade e50 anos que tenham assinado o termo de consentimento do Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital das Clínicas. Serão excluídos pacientes com déficits cognitivos, com diagnóstico médico de dellírium, aqueles que não conseguirem realizar os testes propostos e/ou apresentarem à 72 horas de admissão na enfermaria. Dados clínicos e sociodemográficos serão avaliados a partir da análise de registros médicos. Pacientes provenientes de uma unidade de terapia intensiva (UTI) serão avaliados através de informações estruturadas sobre a internação prévia nesta unidade. As avaliações funcionais serão aplicadas até 72 horas após a admissão na enfermaria e repetidas no dia da alta hospitalar. Telefonemas após 1 e 3 meses de alta hospitalar serão realizados para detectar a ocorrência de eventos indesejados após a alta e o estado funcional atual do paciente. Análise estatística: O cálculo amostral foi calculado com base no número de variáveis por indivíduo.

Introdução: O campo de atuação da Fisioterapia esta cada vez mais abrangente no âmbito assistencial e gerencial, apesar de escassa literatura sobre este assunto. No Brasil, o panorama do setor hospitalar não difere de outros setores da economia, sendo um dos seus principais problemas a redução de investimentos na área e o gerenciamento inapropriado. Cerca de 75% da população depende exclusivamente do SUS, porém dados do CNES mostram apenas 49% dos serviços de Fisioterapia hospitalares são credenciados para atendimento SUS, o que mostra uma necessidade de gestão de recursos e serviços. Para o gerenciamento de um serviço é necessário o acompanhamento e análise de indicadores como balizadores do processo decisório. Os métodos de medição e coleta dos dados são importantes para a sua confiabilidade, porém não há recomendações específicas sobre sua metodologia de coleta. Na literatura foram encontrados processos sem especificidade para a Fisioterapia, apontando grande carência de desenvolvimento. Objetivos: Construir e testar uma tecnologia de gestão em fisioterapia hospitalar que integre aspectos assistenciais e administrativos em um hospital terciário, público, de grande porte. Métodos: Trata-se de um estudo longitudinal descritivo realizado no Instituto Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (IC-HCFMUSP). O público alvo do projeto é a equipe assistencial de Fisioterapia que atua nas Unidades de Internação (UI), Unidades de Terapia Intensiva (UTI), Sala de recuperação do Centro Cirúrgico (CC) e Sala de Emergência do Pronto Socorro (SE) e os gestores responsáveis pela equipe de Fisioterapia do IC-HCFMUSP. O projeto será desenvolvido em 4 fases. As fases 1 e 2 consistem em diagnóstico situacional e fase criativa respectivamente. A fase 3 consiste no desenvolvimento do protótipo da ferramenta e sua adaptação ao público. A fase 4 consiste na implantação da ferramenta. Durante as fases 3 e 4, serão feitos ciclos de PDCA (Plan-Do-Check-Act), para análise dos resultados e ajustes se necessário para correção do plano.&#10;Palavras-chave: gestão, hospital, fisioterapia, indicadores, tecnologia da informação.

Describir la transferencia del aprendizaje motor en dos pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular después de un tratamiento con procedimientos de Reeducación Funcional. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo de serie de casos, con pacientes que recibieron tratamiento Fisioterapéutico ambulatorio con los principios de Reeducación funcional en el Hospital las Clínicas de la Universidad de Sao Paulo (Brasil) entre agosto y octubre de 2013. La transferencia del aprendizaje motor se determinó al comparar los resultados obtenidos en cada evaluación (MiniBestest, desplazamiento centro de presión en la plataforma de fuerza) de cada paciente antes y después del tratamiento. Resultados: En dos de los tres casos se observó mejoría clínica en el desempeño de la evaluación de balance Funcional MiniBestest con porcentaje de mejora entre el 21% y 41 %. Conclusión: Existen pocos hallazgos literarios que describen el mantenimiento de la capacidad de aprendizaje motor en pacientes con antecedentes de ACV, este estudio reportó para los dos casos capacidad para transferir el aprendizaje motor a una habilidad motora no aprendida (balance), basados en las mejoría clínica del desempeño motor el test aplicado.

A fascite plantar é uma afecção comum dos membros inferiores. Considerada uma lesão de sobrecarga que se manifesta especialmente em ortostatismo e durante a marcha, a terapêutica é quase sempre localizada nos próprios pés. Já foi observada alteração da dinâmica dos pés na marcha, porém, ainda não se investigou o equilíbrio postural e a flexibilidade global da cadeia posterior nesta população, o que, caso se confirme uma alteração, pode-se abrir a possibilidade de uma terapêutica mais abrangente. Com o objetivo de avaliar se há alteração da flexibilidade da cadeia posterior e do equilíbrio postural nos pacientes com fascite plantar, serão comparados 20 voluntários adultos jovens de ambos os gêneros a 20 voluntários controle, pareados por idade, gênero e índice de massa corporal. Os voluntários serão avaliados quanto ao equilíbrio em postura estática quieta sobre plataforma de força em 4 condições sensoriais (combineções de olhos abertos ou fechados; plataforma fixa ou móvel). Também serão avaliados quanto à flexibilidade da cadeia posterior sem demanda postural em banco de Wells. E, quanto à flexibilidade da cadeia posterior em demanda postural realizando o teste ?3º dedo ao solo? (DS) sobre a plataforma de força em seis etapas com as seguintes condições de equilíbrio 1) Condição natural; 2) Condição com suporte contra queda à frente; 3) Condição natural novamente; 4) Condição com alvo para o Centro de Pressão (CP); 5) Condição em aclive; 6) Condição em declive. Nos intervalos de cada teste será permitido um repouso de 1 minuto. Ao alcançar a posição de máxima flexão do tronco, serão registrados 5s de aquisição da plataforma de força, uma imagem digital do voluntário em perfil e será medida a distância entre o 3o dedo e o solo; a seguir o participante será instruído a retornar à posição vertical. As seguintes variáveis serão calculadas: Velocidade média (cm/s) e área de oscilação (cm2) do CP na postura quieta; distância atingida no alcance no banco de Wells (cm); resultado do teste DS (cm); posição média do Centro de Pressão (CP) no sentido antero-posterior (média aritmética das posições do CP durante os 5s de coleta); ângulos do tornozelo, quadril e tronco (medidas em graus através da análise da imagem digital no software SAPO). As variáveis serão testadas quanto à normalidade da distribuição e comparadas entre os dois grupos utilizando o teste correspondente (paramétrico ou não). O nível de significância adotado será de 5%.&#10;Palavras-chave: Fascite plantar, Equilíbrio Postural, Controle Postural, Flexibilidade Articular, Centro de Pressão.

Introdução: A Hanseníase é uma doença infecto-contagiosa, considerada um problema de saúde pública, que pode provocar alterações visuais, cutâneas e nervosas. Em 2011, o Brasil apresentou 34 mil novos casos de Hanseníase, tornando-se o segundo país no mundo em casos da doença. As alterações nervosas ocorrem pela ação do bacilo Mycobacterium leprae nos nervos, o qual causa diminuição de sensibilidade periférica. A manutenção do equilíbrio requer a devida integração dos sistemas visual, somatossensorial e vestibular para produzir uma estratégia motora adequada para executar tarefas. Portanto, o conhecimento do controle postural de pacientes com hanseníase torna-se crucial, já que uma neuropatia periférica pode piorar este controle. Objetivo: Analisar a integração sensorial de indivíduos com Hanseníase e comparar a de indivíduos saudáveis. Métodos: Serão incluídos indivíduos com Hanseníase, de ambos os gêneros (Grupo Hanseníase ? GH), selecionados na Unidade de Atendimento Ambulatorial de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Também serão incluídos adultos saudáveis, pareados aos hansênicos segundo gênero e idade (Grupo Controle ? GC) e recrutados no mesmo hospital. Serão excluídos do GH, sujeitos que sofreram amputação de membros superiores e inferiores (MMII); doenças neurológicas, e/ou feridas/úlceras em região plantar. E, excluídos do GC, participantes que apresentem alteração sensitiva em MMII. Todos os sujeitos assinarão o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os indivíduos ficarão em pé sobre uma plataforma de força (Pro Balance Master 8.1.0, Neurocom®, Inc, Oregon, EUA) e receberão instruções verbais para permanecerem quietos. Serão coletadas 3 tentativas de 20 segundos, em quatro condições diferentes: (1) olhos abertos sobre a plataforma fixa (2) olhos fechados sobre a plataforma fixa (3) olhos abertos sobre a plataforma móvel e (4) olhos fechados sobre a plataforma móvel. Os dados serão transferidos da plataforma de força para um programa computadorizado que transformará os dados primários do deslocamento do Centro de Pressão (dCP) através da duração de aquisição de dados. Serão calculadas cinco variáveis do dCP em cada condição sensorial: média da velocidade do dCP nas direções ântero-posterior (a-p) (VMy) e médio-lateral (m-l) (VMx); média da raiz quadrada (root mean square) do dCP a-p (RMSy) and m-l (RMSx); e a área de oscilação (A), que será calculada pela área de uma elipse, que compreende 85% do dCP da amostra de cada tentativa. Serão calculados quocientes para quantificar as contribuições sensoriais (visual, proprioceptiva e vestibular) para o controle postural: quociente visual (QV), a relação entre as variáveis das condições (2) e (1); quociente proprioceptivo (QP), relação entre as variáveis das condições (3) e (1); quociente vestibular (QVest): relação entre as variáveis das condições (4) e (1). Análise dos Dados: A análise estatística será realizada através do Student?s t-test, a fim de comparar cada valor de quociente entre os grupos (GC e GH). O nível de significância a ser adotado será de 5%.

A capacidade de se manter em equilíbrio e mover-se de forma orientada ao cumprimento de tarefas é a base da funcionalidade humana em um contexto bem amplo. As boas estratégias de equilíbrio e movimento estão relacionadas tanto com o desempenho motor quanto com o funcionamento adequado de funções orgânicas como a respiração, micção e funções digestórias, por exemplo.&#10;Compreender o controle motor bem como suas associações com funções e disfunções tanto motoras como de outros sistemas pode auxiliar a fisioterapia e as ciências médicas a aprimorar métodos diagnósticos e terapêuticos.

Trata-se de um estudo de coorte prospectivo de pacientes internados em unidades de terapia intensiva que fizeram uso de&#10;ventilação não invasiva. Os pacientes que preencherem os critérios de inclusão serão observados diariamente até o óbito ou saída da&#10;UTI. Os pesquisadores realizarão a coleta de dados através de questionários padronizados elaborados para a pesquisa. As unidades&#10;serão visitadas diariamente pelos pesquisadores.

Single Limb Stance under visual and proprioceptive disturbances is largely used in clinical settings in order to improve balance in a wide range of functional disabilities. However, the proper role of vision and proprioception in SLS is not completely understood.&#10;The objectives of this study were to test the hypotheses that when ankle proprioception is perturbed, the role of vision in postural control increases according to the difficulty of the standing task. And to test the effect of vision during postural adaptation after withdrawal of the somesthetic perturbation during double and single limb stance&#10;Eleven males were submitted to double (DLS) and single limb (SLS) stances under conditions of normal or reduced vision, both with normal and perturbed proprioception. Center of pressure parameters were analyzed across conditions.&#10;Vision had a main effect in SLS, whereas proprioception perturbation showed effects only during DLS. Baseline stability was promptly achieved independently of visual input after proprioception reintegration.&#10;In conclusion, the role of vision increases in SLS. After proprioception reintegration, vision does not affect postural recovery. Balance training programs must take that into account.

A enurese é a eliminação de urina no período noturno, involuntária, em indivíduos com cinco ou mais anos de idade, de forma completa e normal numa criança normal que já deveria ter adquirido controle esficteriano. Enurese Noturna(EN) pode ser do tipo monossintomática (ENM), quando ocorre na ausência de outros sintomas, ou polissintomática (ENP), na presença de sintomas de perdas noturnas e diurnas, infecção urinária e /ou encoprese. A EN é chamada primária, quando na ausência de noites secas por pelo menos seis meses, e secundária, quando já houve controle esfincteriano prévio adequado por pelo menos seis meses. EN é uma inadequação entre a quantidade de urina produzida durante a noite e a capacidade funcional da bexiga, em um paciente incapaz de acordar frente ao estímulo de uma bexiga repleta. As possibilidades da causa da poliúria noturna que têm sido aventadas são falta /inadequação de pico noturno do hormônio antidiurético e aumento da excreção urinária noturna de solutos, com papel eventual, e outros fatores como apnéia do sono, hipercalciúria e disfunção da aquaporina 2. Caracteriza-se a ENM como doença multifatorial. Uma avaliação mais simples identifica pacientes com ENM onde ocorre predomínio de poliúria noturna, ou predomínio de uma redução na capacidade da bexiga; ou esta associação com o distúrbio do acordar. Estudos de polissonografia(PNG) mostram enchimento vesical somente durante o sono profundo e esvaziamento predominante durante este sono.O sistema autônomo é afetado durante sono profundo, estabelecido pelo reflexo de enchimento iniciado pelo detrusor, estimulado pelo parassimpático e inibido pelo simpático. A experiência brasileira publicada sobre manejo da ENM, é muito pobre,com poucos artigos indexados. Selecionaremos a casuística, ingressando, após consentimento informado, somente pacientes com poliúria noturna, o que eliminará o viés de grande parte dos estudos já realizados, no qual pacientes com baixa capacidade funcional vesical e poliúria.

Procedimento é definido como um conjunto sequencial de ações que permite realizar um trabalho e atingir uma meta. Precificar os procedimentos do atendimento fisioterapêutico é de suma importância para que o gestor da empresa saiba qual o preço mínimo a ser cobrado pelo serviço prestado. Para isso é necessária uma análise detalhada da atividade desempenhada e uma avaliação do mercado de atuação. Embora o Serviço em Saúde seja considerado uma atividade própria do Estado por se tratar de atribuições do Poder Público, o artigo 37, inciso II da Constituição Federal afirma que a Terceirização de Serviços Públicos pode acontecer desde que não constitua a atividade fim da Administração. A terceirização das atividades de saúde do Estado tem sido defendida como forma de complementar e melhorar os serviços públicos. Para justificar a contratação de serviços terceirizados em saúde, os custos deverão ser mais reduzidos do que se o gestor tivesse que arcar com todos os encargos do servidor público, que varia de 33 a 100% do salário do servidor dependendo dos benefícios oferecidos. OBJETIVOS: Precificar os procedimentos de Fisioterapia garantindo qualidade da atividade profissional em busca da valorização no mercado e motivação profissional. Justificar para a Instituição contratante e para o profissional Fisioterapeuta a relação Custo X Benefício da contratação do serviço terceirizado.

O câncer (CA) de mama é a neoplasia de maior incidência na população feminina mundial e na população brasileira. O tratamento envolve intervenções que provocam impacto negativo na qualidade de vida e na funcionalidade das mulheres sobreviventes. O questionário mais utilizado para avaliar este impacto até o presente momento é o SF-36, sendo este considerado um instrumento genérico de avaliação. Diversos estudos têm demonstrado a aplicabilidade do questionário DASH na mensuração do impacto do tratamento do CA de mama na funcionalidade dessas mulheres, porém na literatura não há estudos que correlacionem o SF-36 e o DASH nessa população. Além disso, embora existam vários questionários específicos para CA de mama, ainda não existe um padrão ouro e nenhum indicador amplamente aceitável de resultado funcional que se aplique em diferentes profissionais de saúde envolvidos nos cuidados desta população. Alguns estudos de correlação entre questionários e os domínios da CIF estão sendo realizados com o intuito de se obter um vasto consenso internacional, e estabelecer um padrão unificado de avaliação da funcionalidade. O objetivo desse estudo será correlacionar os questionários DASH, SF-36 e os Domínios da CIF na avaliação da qualidade de vida e funcionalidade do membro superior de mulheres submetidas à reabilitação pós-tratamento cirúrgico do CA de mama. Serão avaliadas as pacientes encaminhadas à reabilitação ambulatorial, que inclui o seguimento médico fisiátrico e a realização de terapias de reabilitação (fisioterapia, terapia ocupacional e psicoterapia) no Centro de Reabilitação do ICESP. Os questionários serão aplicados no momento inicial, intermediário e final de tratamento, concomitante à avaliação fisioterapêutica. Serão mensuradas a amplitude de movimento, perimetria, força muscular, e os dados obtidos serão correlacionados com os resultados dos questionários e com os domínios da CIF.

Terapia intensiva é uma especialidade de alto custo que monitora e suporta pacientes criticamente doentes. Pacientes críticos necessitam de terapias que podem variar consideravelmente em tipo, duração e custo. Por esse motivo é difícil prever os recursos necessários para tratar estes pacientes individualmente. No entanto, os métodos de custeio e alocação de recursos continuam a ser um grande problema. Durante vários anos, os intensivistas têm projetado e validado ferramentas de avaliação da atividade, que são utilizados para estimar recursos gastos nestas unidades. O Omega Score Sistem é uma ferramenta criada pela Sociedade Francesa de Intensivistas e validada em um estudo multicêntrico na Europa em 1990; sua pontuação total é obtida com a soma dos pontos no ultimo dia de internação do paciente na UTI. Objetivo: Traduzir e adaptar a ferramenta Omega Score System para o seu uso no Brasil e estimar os custos de pacientes críticos através da ferramenta Omega Score Syste.

As quedas constituem um evento crucial na vida do indivíduo idoso uma vez que podem ocasionar aumento da dificuldade e dependência para realização das atividades de vida diária. Podem ocorrer devido à presença de fatores predisponentes encontrados no ambiente, às demandas das atividades do dia a dia ou devido às alterações ocasionadas pelo processo de envelhecimento. Durante situações desafiadoras ao equilíbrio, o corpo do indivíduo idoso precisa responder às perturbações a fim de evitar uma queda. Boa parte das quedas ocorrem dentro de casa, durante a execução de uma tarefa habitual simples que poderia desencadear perturbações pelo próprio movimento do corpo. Objetivos: Verificar o efeito de movimentos de membros superiores no controle postural de idosos e verificar se há diferença entre o comportamento do equilíbrio de idosos caidores e não-caidores durante esta perturbação.