Geraldo Duarte.

Este projeto tem o objetivos de avaliar contínuamente o perfil da assistência obstétrica do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, visando oferecer à equipe os resultados maternos e perinatais mensalmente, o que possibilita a adoção de medidas de correção para possíveis inadequações na assistência obstétrica do serviço.

Este projeto estudará a inclusão do parceiro na assistência pré-natal no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, visando ser um modelo para a inclusão desta estratégia em outros cenários, outras cidades da região e outras cidades do Brasil. As avaliações do projeto piloto indicam que esta estratégia pode reduzir as taxas de transmissão vertical das DST, reduzem a violência doméstica e permitem o diagnóstico precoce de diabetes, hipertensão arterial e hiperlipidemia nos parceiros.

Determinar a prevalência de infecções clínicas e subclínicas em pacientes gestantes, portadoras ou não do HIV, que foram atendidas no Setor de Moléstias Infecto-contagiosas em Ginecologia e Obstetrícia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo no ano de 2006.

Projeto com objetivos amplos, visando primariamente avaliar a freqüência de infecções que apresentam potencial reconhecido de danos êmbrio-fetais. Serão realizados exames sorológicos para HIV-1, rubéola, sífilis, toxoplasmose, citomegalovirus, herpes virus, hepatite B, hepatite C, doença de Chagas e infecção pelo HTLV I/II, em amostras séricas de gestantes do Estado de Mato Grosso do Sul. Será utilizado a coleta em papel de filtro, cujas amostras serão eluidas para posterior avaliação sorológica. As gestantes identificadas nesta triagem serão encaminhadas ao Hospital da Universidade Federal do Mato Grosso do Sul para seguimento do pré-natal de alto risco.

Projeto que visa avaliar a prevalência da colonização ano-genital de gestantes portadoras do HIV-1 pelo Streptococcus agalactiae. Para isto serão selecionadas gestantes portadoras do vírus e o grupo controle composto de gestantes consideradas clinicamente normais. A verificação da colonização ano-genital será efetivada com cultivo de amostras (meio de Todd-Hewitt) obtidas destes sítios, em dois diferentes períodos gestacionais, visando aproximar qual o melhor período de obtenção destas amostras que possibilite o tratamento no momento imediatamente antes do parto.

O objetivo deste projeto foi comparar três sistemas de classificação do comprometimento da saúde na predição de mortalidade durante atendimento de mulheres com pré-eclâmpsia grave em unidades de terapia intensiva. Os sistemas avaliados foram o Apache II, SAPS II e MPM II, que mostraram desempenho muito próximos, indicando que todos eles podem ser utilizados com sucesso por este segmento específico da população que freqüentemente se transformam em pacientes que necessitam suporte avançado de vida.

Esta avaliação contínua do perfil da assistência obstétrica sob a responsabilidade do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da FMRPUSP permite a identificação rápida de distorções na assistência e sua pronta correção. Além do mais permite a monitoração correta da implantação de novas intervenções, incluindo desde seus aspectos técnicos até os seus resultados. Em todas as etapas deste projeto, prioriza-se a adequação assistencial e os registros de todas as intervenções, que fundamentarão a produção científica decorrente desta assistência. Desde 1992 este projeto vem sendo desenvolvido com um monitor oficial, cuja bolsa é financiada pela FMRPUSP (renovação anual). De 2.000 até o momento, o movimento obstétrico da MATER (nossa maternidade de baixo risco), vem recebendo a mesma avaliação, com um monitor (anual anual), cuja bolsa é fiananciada pela Fundação Maternidade Sinhá Junqueira.

A infecção do trato urinário (ITU) em gestantes é definida como a presença e invasão de microrganismos no trato urinário. Ela é classificada clinicamente em quatro formas distintas, reconhecidas como bacteriúria assintomática, uretrite, cistite e pielonefrite. Como o diagnóstico rápido e o tratamento adequado são de extrema importância para evitar prognósticos maternos e gestacionais desfavoráveis, o conhecimento dos uropatógenos mais prevalentes e o padrão de resistência aos antimicrobianos são imprescindíveis para um tratamento de elevada efetividade. No entanto, nas formas agudas de ITU não é possível aguardar os resultados da urocultura e do antibiograma antes de iniciar o tratamento, caracterizando tratamento empírico. Esta situação pode ser atenuada tendo como base o conhecimento prévio das bactérias mais prevalentes nas ITU em gestantes e seu perfil de resistência antimicrobiana. O objetivo do estudo é avaliar a prevalência dos microrganismos e o padrão de resistência antimicrobiana a partir do antibiograma das uroculturas obtidas de gestantes com ITU em seguimento no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Com esta estratégia será possível indicar um tratamento baseado em conhecimento histórico recente referente ao perfil da sensibilidade bacteriana aos antimicrobianos liberados para uso em gestantes. Trata-se de um estudo transversal retrospectivo e descritivo, utilizando informações do prontuário médico e do método automatizado de urocultivo de gestantes com ITU diagnosticadas e tratadas nesse hospital no período de 2017 a 2021.

Contexto/Justificativa: A gravidez em cicatriz de cesariana (GCC) decorre da implantação anômala do embrião sobre a cicatriz ou no interior da cicatriz de cesariana prévia. Por causa da natureza fibrótica do tecido cicatricial, a implantação do blastocisto é deficiente e, conforme a GCC progride, os riscos de morbimortalidade materna são potencializados. Embora rara, essa condição vem apresentando aumento substancial nas últimas décadas devido ao aumento das taxas de realização de cesariana ao redor do mundo. De patogênese ainda não totalmente compreendida, a GCC ainda carece de publicações suficientes para que haja uma elucidação sobre quais os maiores fatores de riscos associados, qual a melhor técnica diagnóstica e os tratamentos mais adequados, e tampouco sobre quais seriam os fatores relacionados a melhor ou pior prognóstico. Frente ao recrudescimento de uma condição clínica para a qual ainda há pouco conhecimento científico consolidado, faz-se necessária a colaboração multi-institucional para a ampliação do banco de dados internacional acerca da GCC através da análise de prontuários de pacientes diagnosticadas com essa condição em busca de informações que possam incrementar o domínio médico acerca do manejo e tratamento da GCC. Objetivos: Realizar uma análise retrospectiva dos prontuários de pacientes diagnosticadas com GCC no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HCFMRP-USP) na última década; Analisar os dados das pacientes e de sua história médica pregressa buscando possíveis correlações com fatores de risco para a ocorrência de GCC; Analisar os dados referentes às gestações prévias e cesarianas prévias buscando possíveis correlações com fatores de risco para a ocorrência de GCC; Analisar dados sobre a gravidez em cicatriz de cesariana buscando o detalhamento das condições clínicas e diagnósticas, das diferentes opções de tratamento, da potencial interrupção da gravidez, dos resultados após resolução do quadro; Adicionar os achados de forma anônima ao banco de dados internacional Cesarean Scar Pregnancy (CSP) Registry (https://csp-registry.com). Métodos: Estudo observacional retrospectivo do tipo série de casos. Será realizada análise de prontuários de pacientes diagnosticadas com GCC atendidas no HCFMRP-USP, um centro de saúde terciário e de referência para gestações de alto risco. A amostra será de conveniência, incorporando 100% das pacientes atendidas neste serviço entre junho de 2011 e junho de 2021. Uma vez identificadas as pacientes, será realizada a análise dos prontuários e o preenchimento do banco de dados com as variáveis de interesse preconizadas pelo banco de dados internacional CSP Registry. Posteriormente, os achados serão compartilhados de forma anônima com banco de dados internacional CSP Registry para contribuir de forma efetiva com o conhecimento médico e científico acerca da GCC.

Introdução: O Espectro do Acretismo Placentário (do inglês Placenta Acretta Spectrum - PAS) tem se tornado uma condição prevalente nas últimas décadas em decorrência, principalmente, do incremento nas taxas de parto cesariano, além de outros fatores de risco fortemente associados, tais como: placenta prévia, multiparidade, cirurgias uterinas prévias, tabagismo e uso de técnicas de reprodução assistida. O PAS é uma intercorrência obstétrica complexa e associada a altas taxas de morbimortalidade materna, com prevalência entre 0,01 a 1,1% das gestações. Dentre os eventos adversos mais comumente observados podem ser citados, principalmente, a hemorragia materna, que pode levar à coagulação intravascular disseminada (CIVD) e à necessidade de politransfusão sanguínea, admissão em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), histerectomia periparto, além de lesões vesicais, ureterais, fístulas vésico-vaginais pós-operatórias, lesões intestinais e, até mesmo, o óbito materno. Devido à sua gravidade, é muito importante que a suspeição de PAS seja feita durante o período pré-natal. O diagnóstico pré-natal de PAS é realizado, na grande maioria das vezes, durante o exame de ultrassonografia (US) obstétrica, podendo a Ressonância Nuclear Magnética (RNM) também ser útil, a depender da facilidade de acesso. Estudos epidemiológicos em PAS são necessários para melhor compreensão, auditoria e eventual modificação de protocolos institucionais, no que tange aos procedimentos utilizados para rastreamento, referência, diagnóstico e manejo obstétrico das pacientes acometidas por esta relevante intercorrência obstétrica.
Objetivo: O presente estudo tem como objetivo analisar não somente os resultados maternos pós-natais, mas também verificar a prevalência de PAS ao longo de 20 anos no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HCFMRP-USP), identificar os fatores de risco mais prevalentes nesta população, os desafios do rastreamento, do diagnóstico e os tratamentos utilizados ao longo do tempo.
Casuística e métodos: Será realizado um estudo retrospectivo, de centro único, com análise de prontuários dos pacientes do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. A casuística será composta por todas as pacientes que foram submetidas a procedimentos de rastreamento e diagnóstico do PAS no Serviço de Gestação de Alto Risco do HCFMRP-USP e que deram à luz neste Hospital no período de junho de 2001 a junho de 2021, sendo excluídas aquelas pacientes cujo nascimento tenha ocorrido em outras instituições. Uma vez pré-selecionadas as pacientes, será realizada análise dos prontuários e construção de um banco de dados em planilha do software Microsoft Excel. As variáveis de interesse serão as preconizadas pela Sociedade Internacional do Espectro do Acretismo Placentário (IS-PAS).

Avaliação contínua do movimento obstétrico coordenado pelo Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. São avaliados prospectivamente parâmetros que subsidiam eventuais necessidade de adaptações e mudanças de estratégia assistencial. Avaliamos taxa e indicações de cesáreas, taxa de prematuridade, complicações infecciosas, taxa de re-internação, mortalidade materna e mortalidade perinatal.

Face à relevância dos riscos da rubéola aguda materna na gênese de malformações congênitas justifica-se a grande preocupação com o tema no âmbito da saúde materno-fetal. Com base nisso, a caracterização epidemiológica, o passado de imunização passiva ou ativa, a conscientização das pacientes quanto à vacinação e a detecção precoce dos casos de rubéola materna aguda possibilitam a adoção de medidas que visam melhorar o prognóstico gestacional e, consequentemente, reduzir as taxas de transmissão vertical do vírus da rubéola. Objetivos: Caracterizar a soroprevalência de rubéola em puérperas atendidas na Enfermaria de Puerpério de Alto Risco do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HCFMRP-USP); avaliar o nível de compreensão das pacientes sobre a doença rubéola, a realização ou não do exame sorológico; o resultado do teste já realizado (quando for o caso); a realização ou não da vacinação; a transmissão vertical e a profilaxia da rubéola congênita; conscientizar as puérperas sobre a importância da vacinação contra rubéola; analisar o período transcorrido entre a vacinação contra rubéola e o exame sorológico realizado; averiguar a taxa de puérperas que receberam a vacina contra rubéola anteriormente e que apresentaram os testes sorológicos negativos; propor a padronização, se necessária, do esquema vacinal para rubéola no puerpério. Métodos: Estudo transversal epidemiológico, a ser realizado com 865 puérperas, por meio de questionário, entrevista e diálogo. Os dados do estudo serão armazenados e gerenciados usando a ferramenta eletrônica de captura de dados Research Electronic Data Capture (REDCap). Considerando a natureza do projeto, será realizada uma análise exploratória e descritiva dos dados demográficos, a fim de avaliar a consistência e a distribuição das frequências, cálculo de média e desvio padrão, sendo considerada como variável de desfecho a soronegatividade para rubéola e as variáveis de exposição. As taxas de prevalência serão estimadas pela presença de anticorpos IgG e IgM reagentes para rubéola. Para a razão de chances será utilizada a odds ratio (OR) como medida de associação entre a sororeatividade para rubéola e as variáveis pesquisadas, com intervalo de confiança de 95% (IC95%) e nível de significância de 5% (p<0,05). O presente trabalho será realizado em partes com apoio da Universidade de São Paulo, com seu Programa de Bolsas Para Alunos de Graduação.

Face à relevância dos riscos da toxoplasmose aguda materna na gênese de malformações congênitas justifica-se a grande preocupação com o tema, criando demandas de controle que vão desde a caracterização epidemiológica, passando pela conscientização populacional e detecção precoce dos casos de toxoplasmose materna, chegando à implementação de medidas terapêuticas, sendo o principal objetivo de todas estas estratégias o controle das taxas de transmissão vertical do Toxoplasma gondii. Objetivos: Caracterizar a soroprevalência de toxoplasmose em puérperas atendidas na Enfermaria de Puerpério de Alto Risco do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HCFMRP-USP); avaliar o nível de compreensão das pacientes sobre: a toxoplasmose, a realização ou não do exame sorológico; o resultado do teste já realizado (quando for o caso); a transmissão vertical e a profilaxia da toxoplasmose; analisar o período em que as puérperas realizaram o primeiro teste sorológico para toxoplasmose (quando for o caso); conscientizar as puérperas sobre a importância dos cuidados profiláticos contra toxoplasmose. Métodos: Estudo transversal epidemiológico, a ser realizado com 225 puérperas, por meio de questionário, entrevista e diálogo. Os dados do estudo serão armazenados e gerenciados usando a ferramenta eletrônica de captura de dados Research Electronic Data Capture (REDCap). Considerando a natureza do projeto, será realizada uma análise exploratória e descritiva dos dados demográficos, a fim de avaliar a consistência e a distribuição das frequências, cálculo de média e desvio padrão, sendo considerada como variável de desfecho a soronegatividade para o Toxoplasma gondii e as variáveis de exposição. As taxas de prevalência serão estimadas pela presença de anticorpos IgG e IgM reagentes para T. gondii. Para a razão de chances será utilizada a odds ratio (OR) como medida de associação entre a sororeatividade para o T. gondii e as variáveis pesquisadas, com intervalo de confiança de 95% (IC95%) e nível de significância de 5% (p<0,05). O presente trabalho será realizado em partes com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES), por meio de bolsa de pós-graduação. Os insumos necessários (impressão dos documentos) serão adquiridos com recursos próprios da pesquisadora, não gerando outros custos ao projeto.

O SARS-CoV-2 é o vírus responsável pela COVID-19, uma infecção que apresenta quadro clínico extremamente variável. Dentro deste complexo de manifestações clínicas, elas são lideradas por tosse seca, disgeusia, anosmia, febre, espirros, coriza e dispneia de graus variados. Aproximadamente 5% deles evoluem para casos mais graves e em torno de 1-1,5% evoluem para óbito. A identificação de gestantes, parturientes e puérperas é baseada neste quadro clínico, obviamente falha considerando o percentual de pacientes que cursam de forma assintomática. Esse é um grupo especialmente sensível às potenciais consequências da aquisição dessa infecção durante a gestação tais como a ocorrência de doença materna gestacional, a transmissão durante a vida intrauterina, o parto, a amamentação ou contatos próximos no período pós-natal, o que ainda não foi suficientemente investigado. Objetivos: Estimar a frequência de gestantes e parturientes com infecção atual, recente ou passada por SARS-CoV-2, classificando-as quanto à apresentação clínica, descrevendo os desfechos gestacionais, a dinâmica da excreção viral e produção de anticorpos e identificar a presença de infecção e doença em recém-nascidos e lactentes até 8 semanas após o parto. Será um estudo de coorte a ser realizado no HC-FMRPUSP, arrolando 320 gestantes e 450 parturientes e seus recém-nascidos. Nas gestantes, após entrevista que buscará informações sobre sinais clínicos de infecção e exposição a contactantes, será verificada a presença de anticorpos IgG contra o SARS-CoV-2 na entrada do estudo, 6 semanas após e no parto, com o intuito de identificar soroconversão a esse vírus. Será também verificada a prevalência pontual de infecção pelo SARS-CoV-2 em parturientes por meio da testagem do RNA viral por RT-PCR e anticorpos totais contra esse vírus. Todos os recém-nascidos serão submetidos a testes de detecção de IGM anti-SARS-2. Aqueles que resultarem positivos para IgM e os nascidos de mães com indícios de infecção serão testados (sangue, swab boca e swab infra-axilar) para a presença de RNA viral. As gestantes e parturientes nas quais forem identificados indícios clínicos ou laboratoriais de provável infecção, serão avaliadas detalhadamente para identificação de excreção viral, presença de anticorpos IgG e IgM e juntamente com RN serão acompanhados durante 8 semanas para monitoramento clínico e da excreção viral em diferentes sítios corporais, incluindo-se o leite, após a alta. Serão identificadas as crianças portadoras de infecção intrauterina/perinatal e pós-natal. Do ponto de vista assistencial este projeto traz importantes subsídios visto que o diagnóstico precoce da infecção COVID-19 permitirá adequação de cenários apropriados para o atendimento da parturiente/puérpera e seus RN, como instalação individual com pressão negativa.

Descrição: A investigação do papel dos transportadores de ânions orgânicos (OAT) 1 e 3 na terapia farmacológica, bem como fatores que influenciam suas atividades e/ou expressão, tem sido recomendada devido à sua importante contribuição na excreção renal de fármacos. Será investigado a influência da Pielonefrite, infecção bacterina com importante componente inflamatório, na farmacocinética da furosemida (FUR), fármaco modelo para estudo da atividade dos OAT 1 e 3, em gestantes. Na primeira fase do estudo, as gestantes (n = 10) com Pielonefrite com indicação de tratamento com cefuroxima (CER), receberão CER endovenosa (e.v.) 750 mg/8/8h. Após a infusão inicial da CER, as gestantes receberão dose única oral de FUR 40 mg. Após o tratamento com a CER e ao apresentar melhora do quadro infeccioso as gestantes receberão alta hospitalar e continuarão o tratamento com CER oral 250 mg/8/8h de 10-14 dias, conforme protocolo do hospital local. Na segunda fase do estudo, as gestantes ainda durante o tratamento com CER oral, receberão dose única oral de FUR 40 mg. Adicionalmente, será investigada a atividade dos OAT 1 e 3, bem como os biomarcadores endógenos (BE) taurina e 6-hidroxicortisol, em gestantes saudáveis. Na primeira fase do estudo, gestantes saudáveis (n = 10) receberão dose única oral de FUR 40 mg. Após período de wash-out (7 dias), as gestantes receberão dose única de probenecida 750 mg (inibidor de OAT renais) e após 2h, dose única oral de FUR 40 mg. Nos dois protocolos, amostras seriadas de sangue e urina serão colhidas até 24h após administração da FUR. As concentrações dos fármacos FUR e CER e dos BE taurina e 6-hidroxicortisol serão determinadas nas amostras biológicas por LC-MS/MS. Na segunda etapa do trabalho, será elucidada a participação dos OAT 1 e 3 no transporte da CER e da FUR in vitro. Os dados obtidos serão incorporados a modelos PBPK, com o objetivo que se possa prever concentrações plasmáticas de outros substratos de OAT 1 e 3 em gestantes, com propriedades físico-químicas semelhantes aos fármacos administrados..

Design:Multi-center, Phase II, randomized, double-blinded, placebo-controlled; Sample size: 345 Human Immunodeficiency Virus (HIV)-infected pregnant women and their 345 infants (690 participants), equally distributed among three treatment arms to obtain; 100 evaluable pairs/arm (300 total pairs, or 600 total participants).&#10;Population:&#10;HIV-infected pregnant women in their second or third trimester [&#8805; 14 weeks (14 weeks 0 days) to < 33 weeks (32 weeks 6 days)] on highly active antiretroviral (ARV) therapy (HAART) and their infants.&#10;Regimen:&#10;Step 1. Pregnant women will be randomized between &#8805; 14 weeks (14 weeks 0 days) to < 33 weeks (32 weeks 6 days) of gestation to one of three blinded treatment arms (administered on Day 0):&#10;&#61550; Arm 1A: pneumococcal polysaccharide 23-valent vaccine (PPV-23);&#10;&#61550; Arm 1B: pneumococcal conjugate 10-valent vaccine (PCV-10); or&#10;&#61550; Arm 1C: placebo.&#10;Step 2. Women randomized to Arm 1C (placebo) who complete Step 1 will be screened for entry into Step 2 and will be randomized to receive PPV-23 (Arm 2A) or PCV-10 (Arm 2B) at 24 weeks after delivery. The women who received active vaccine during pregnancy (Arms 1A and 1B) will stop study at 24 weeks after delivery.&#10;Step 3. Women who were initially randomized to Arm 1C and meet an exclusion criterion for Step 2 due to new pregnancy will be enrolled in Step 3 and receive open label PCV-10 at the last study visit (which coincides with Step 1 24 weeks post-delivery).&#10;All infants will receive PCV-10 per local standard of care.&#10;Treatment duration:&#10;Participants will receive a single vaccination at entry and one vaccination postpartum, if in the placebo arm.&#10;Study duration:&#10;Up to 60 weeks for women (approximately 28 weeks pre-delivery; 32 weeks post-delivery) and up to 28 weeks for infants..

Este projeto investigará as características da infecção por citomegalovírus humano em uma população de mulheres na qual mais de 98% possui imunidade a esse vírus. Mesmo na presença de imunidade, essas mulheres transmitem o vírus a seus fetos e cerca de 10% dos bebês infectados desenvolvem perda auditiva, a sequela mais frequente nesta infecção congênita. As estratégias atuais de imunização não previnem esse tipo de infecção congênita e em quase todo o mundo, incluindo nos EUA, os bebês infectados nascidos de mães imunes representam a maior contribuição para a carga total da doença decorrente dessa infecção. Nossos objetivos pretendem elucidar os mecanismos responsáveis pela transmissão do vírus nessas mulheres imunes a fim de desenvolver de maneira mais racional estratégias que possam prevenir a infecção do feto por esse vírus.

Este projeto avaliará características epidemiologicas, nutricionais imuinológicos, clínicos e terapeuticos da infecção pelo vírus da imunodeficiencia humana em crianças e adolescentes na América Latina segundo a evolução do conhecimento de novas abordagens terapeuticas e propostas de prevenção de co-infecções e complicações..

A utilização do tenofovir, um inibidor da transcriptase reversa, em gestantes portadoras do vírus da hepatite B (VHB) é uma excelente opção para reduzir a carga viral evitando a transmissão vertical deste microrganismo. Para que a segurança persista no puerpério não é possível suspender a medicação pelo risco de &quot;flare&quot;, permitindo que o recém-nascido (RN) amamente com segurança. No entanto, existem dúvidas sobre a segurança para este RN visto que parte do tenofovir pode ser excretado pelo leite materno, parecendo que em alguns casos existem concentrações maiores do tenofovir neste fluído. Com este racional o objetivo do projeto é estudar a influência dos polimorfismos genéticos do ABCG2/BCRP sobre a transferência deste antiretroviral ao feto/RN e para o leite materno. Neste estudo serão avaliados vários fatores: 1) Aspectos farmacocinéticos da transferência placentária do tenofovir ao feto no momento do parto/cesárea; 2) A curva de redução da concentração do tenofovir no RN após o nascimento; e) Avaliar os aspectos farmacocinéticos da transferência do tenofovir para o leite materno. Com base nos cálculos populacionais e da prevalência da infecção pelo VHB com carga viral elevada será possível arrolar todas as 22 pacientes necessárias para que as análises possam fornecer todas as respostas formuladas no projeto. Como será um projeto clínico e laboratorial, serão envolvidos obstetras, neonatologistas e duas farmacêuticas que nos auxiliarão com a parte da farmacocinética e da pesquisa dos polimorfismos genéticos do ABCG2/BCRP. A hipótese de trabalho deste projeto é que haverá influência dos polimorfismos genéticos estudados sobre a passagem do tenofovir para o leite materno, mas que não atingirá concentrações que indiquem a suspensão do aleitamento. Isto poderá ajudar de forma objetiva os profissionais da área dando-lhes segurança na decisão de não suspender a amamentação destas crianças. Com o financiamento de bancada da bolsa do CNPq (que estou pleiteando), mais a ajuda da FAEPA imagino que será possível desenvolver o projeto.

Estes conjunto de projetos visam estudar a transferência de fármacos através da placenta e do leite materno. Projetos desenvolvidos em parceria com Professores da Faculdade de Farmácia de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo e da Faculdade de Farmácia da UNESP, em Araraquara.

Os modelos de fluxo de pacientes que necessitam de assistência obstétrica (incluindo pré-natal e parto) na Região de Saúde XIII do Estado de São Paulo nunca passaram por uma avaliação visando seu aprimoramento. Atualmente, todo este segmento assistencial carece da modernização destes modelos com influências negativas sobre o pré-natal referenciado e as emergências obstétricas em toda a região. Com e Modelo de fluxos de usuárias do SUS, e suas implicações para a Rede de Saúde Materna na Região XIII do Estado de São Paulo, que tem como centro de referencia o Departamento de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de Clinicas da USP de Ribeirão Preto.&#10;Este modelo utilizando sistemas matemáticos complexos parece ser o mais indicado para o estudo empírico do marco analítico proposto e conseguir, no prazo de dois anos completar o projeto de pesquisa e conseguir defender a tese. &#10;Contaremos também com o apoio do grupo de Professor Sergio Mascarenhas, físico da Universidade Federal de São Carlos para analise e processamento teórico e computacional utilizando a teoria dos sistemas complexos.

A nifedipina é um antihipertensivo do tipo bloqueador de canal de cálcio aceito para o uso durante a gestação e lactação. Estudos in vitro demonstram que a nifedipina é substrato de ABCG2/BCRP e a expressão deste transportador nas glândulas mamárias aumenta durante a lactação. O polimorfismo de base única c.421C>A no gene que codifica ABCG2/BCRP está associado a menor expressão do transportador bem como aumento dos níveis plasmáticos de substratos de ABCG2/BCRP. O objetivo do presente estudo é avaliar a influência do polimorfismo genético c.421C>A do transportador ABCG2/BCRP na razão de concentração de nifedipina no leite:plasma materno em lactantes hipertensas atendidas no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, da Universidade de São Paulo. Será realizado um estudo de coorte prospectivo para a investigação da razão de concentração da nifedipina leite/plasma no estado de equilíbrio em lactantes com hipertensão crônica. Uma amostra de plasma e leite materno será colhida das lactantes hipertensas tratadas com nifedipina no período de 15 a 30 dias pós-natal. O polimorfismo de base única (SNP) c.421C>A (rs 2231142) será avaliado por reação da polimerase em cadeia em tempo real (Real time-PCR). As razões de concentração de nifedipina leite/plasma serão comparadas entre os genótipos ABCG2 usando análise de variância (ANOVA). O conhecimento do papel do transportador ABCG2/BCRP e seus polimorfismos genéticos na transferência da nifedipina para o leite materno em lactantes hipertensas poderá contribuir na avaliação da exposição de lactentes a substratos de ABCG2/BCRP bem como na elaboração de estratégias de intervenção que visem reduzir a exposição de lactentes a medicamentos.

Este projeto é um ensaio complexo que aborda aspectos humanitários, bioéticos e de religiosidade em mães cujos fetos são portadores de alguma malformação fetal. Se objetivo primário é estudar a influência da religiosidade materna no enfrentamento situacional e quais os recursos comportamentais ela utiliza para isto. Serão realizadas entrevistas utilizando instrumentos que avaliam esperança, ansiedade e depressão, enfrentamento, estresse percebido e o índice de religiosidade.

Este projeto tem três objetivos básicos. O primeiro visa estudar qual a influência da inclusão do parceiro na assistência pré-natal como estratégia para redução da transmissão vertical e controle da sífilis, infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e hepatites B e C. O segundo visa trazer o parceiro para o sistema de saúde, fazendo o diagnóstico precoce de algumas doenças como a sífilis, infecção pelo HIV, infecção pelos vírus das hepatites B e C, hipertensão arterial, diabetes mellitus e dislipidemias. O terceiro objetivo é a transformação do serviço de pré-natal do Município de Franca Preto em modelo também para o pré-natal do parceiro, transformando-o em centro de treinamento para o Ministério da Saúde nesta modalidade, aos moldes do que está sendo feito em Ribeirão Preto.

Este é um estudo clínico multicêntrico randomizado de fase IV, desenvolvido para avaliar a efetividade e propriedades farmacocinéticas de alguns medicamentos que fazem parte da terapia antirretroviral (TARV), os quais são utilizados durante a gravidez de mulheres portadoras do vírus da imunodeficiência humana (HIV). A pesquisa será realizada nos Estados Unidos da América (EUA), África, Ásia e América Latina, em centros selecionados do IMPAACT (International Maternal Pediatric Adolescent AIDS Clinical Trials Group, Grupo Internacional de Estudos Clínicos da AIDS, envolvendo Mães, Crianças e Adolescentes) e será patrocinada pelo National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) e pelo Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD). A despeito de contar com suporte financeiro de instituições governamentais dos EUA, esse projeto foi concebido e desenhado com a participação objetiva de pesquisadores brasileiros, tendo sido extensivamente discutido com os Centros de Pesquisa de nosso país participantes da pesquisa.

Este projeto visa estudar qual a influência da inclusão do parceiro na assistência pré-natal como estratégia para redução da transmissão vertical e controle da sífilis, infecção pelo vírus da imunodeficiência humana e hepatites B e C. Também é objetivo deste projeto a transformação do serviço de pré-natal do Município de Ribeirão Preto em modelo também para o pré-natal do parceiro, tranformando-o em centro de treinamento para o Ministério da Saúde nesta modalidade.

Este projeto tem o objetivos de avaliar contínuamente o perfil da assistência obstétrica do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, visando oferecer à equipe os resultados maternos e perinatais mensalmente, o que possibilita a adoção de medidas de correção para possíveis inadequações na assistência obstétrica do serviço.

Estudo que tem o objetivo de estudar as propriedades farmacocinéticas de medicamentos antirretrovirais e as influências da gravidez sobre estas variáveis. Este projeto é multicênctrico e está sendo desenvolvido em parceria com o National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) e o National Institute of Child Health and Human Development (NICHD), dentro do Grupo denominado IMPAACT, sob a sigla P1026s.

O objetivo deste estudo será avaliar se o uso de antirretrovirais (ARV) inibidores da P-gp e da CYP3A4 em gestantes portadoras do vírus da imunodeficiência humana tipo 1 (HIV-1) altera a enantiosseletividade da transferência placentária da bupivacaína promovendo maiores concentrações deste fármaco no compartimento fetal, potencialmente aumentando o risco de depressão fetal e neonatal. Os ARV que serão estudados são: tenofovir, emtricitabina, lopinavir e ritonavir. O estudo terá três grupos de gestantes portadoras do HIV, sendo dois grupos de estudo e um grupo controle.

Este estudo busca avaliar a prevalência do uso de drogas lícitas e ilícitas por gestantes atendidas em um hospital terciário. Também será avaliado o prognóstico materno, gestacional e perinatal do binômio.

Este projeto tem o objetivos de avaliar contínuamente o perfil da assistência obstétrica do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, visando oferecer à equipe os resultados maternos e perinatais mensalmente, o que possibilita a adoção de medidas de correção para possíveis inadequações na assistência obstétrica do serviço.