Silvana Maria Quintana.

O objetivo geral é criar nas escolas e cursos participantes massa crítica de professores capacitados para desenvolver projetos que levem à implantação futura da avaliação programática do estudante, de responsabilidade da instituição e com coordenação centralizada, com ênfase na avaliação formativa das
habilidades clínicas, sustentada por ações efetivas de desenvolvimento docente.

O objetivo deste estudo é correlacionar os níveis de citocinas pró e anti-inflamatórias
no conteúdo cérvico-vaginal com o prognóstico de recidiva de lesão intra-epitelial de alto
grau (LIEAG) cervical no seguimento de pacientes submetidas a tratamento excisional com cirurgia por ondas de radiofreqüência 2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1.Verificar se existe correlação numérica entre os valores de Interleucinas antes e após o ato cirúrgico. 2.Verificar se o uso de Interleucinas, para o controle de pacientes submetidas a cirurgia de Alta Freqüência no colo uterino, é capaz de prever a recidiva da lesão intraepitelial de alto grau pós-tratamento cirúrgico.

A ocorrência de partos prematuros persiste como um problema de saúde complexo, sendo considerada a principal causa de morbidade e mortalidade neonatais, resultando em grande probabilidade de sequelas nos sobreviventes. É uma das principais causas de mortalidade infantil no Brasil. Com incidência variável nos diversos países, vem apresentando expressivo aumento nas últimas décadas, inclusive no Brasil, apesar das dificuldades nacionais de estimativa real de sua ocorrência. Objetivo: captar, numa rede nacional de instituições hospitalares incluindo todas as regiões do país, informações sobre prevalência de nascimentos pré-termo, bem como fatores socioeconômicos e ambientais associados, métodos diagnósticos e de conduta frente às suas condições causais, como o trabalho de parto prematuro espontâneo, a ruptura prematura de membranas ovulares e o parto prematuro terapêutico, além dos resultados neonatais. Sujeitos e Métodos: Pesquisa composta por um estudo de prevalência, de corte transversal multicêntrico e um estudo de caso-controle aninhado, a serem implementados em 27 unidades obstétricas de referência nas diversas regiões geográficas do Brasil (Região Norte ? 1; Nordeste ? 10; Centro-Oeste ? 1; Sudeste ? 13; Sul ? 2). Para o estudo de prevalência os pesquisadores principais e os pesquisadores locais deverão realizar vigilância prospectiva, durante um período de seis meses, de todas as mulheres internadas nessas unidades para parto, para a identificação dos casos de parto pré-termo e suas principais causas. Nos primeiros três meses do estudo, além da avaliação da prevalência do parto prematuro e de suas causas, será feita uma análise de eventuais fatores associados ao parto prematuro, comparando mulheres que tiveram o parto pré-termo com aquelas que tiveram recém-nascidos de termo. Para o estudo de prevalência serão avaliados 37.000 partos (termo e pré-termo), correspondendo a aproximadamente metade dos partos ocorridos no total das instituições participantes em doze

A indução do trabalho de parto representa estratégia importante para redução das taxas de cesárea que aumentaram de forma progressiva nas duas últimas décadas na maioria dos países. No Brasil, essa ascensão fez com que a cesárea fosse considerada epidêmica pelas autoridades de saúde. Avanços na Obstetrícia têm permitido que mais gestações evoluam até o termo, com o surgimento de indicações maternas ou fetais de interrupção da gestação antes do desencadeamento do trabalho de parto espontâneo. Além disso, inúmeros trabalhos têm mostrado informações relevantes sobre o aumento da morbi-mortalidade materna e perinatal relacionada à cesárea eletiva, quando comparada ao parto vaginal. Por outro lado, a cesárea é o procedimento utilizado para se resolver casos de falha na indução e na progressão do trabalho de parto ou para correção de complicações maternas ou fetais relacionadas às essas duas situações, destacando-se que a cesárea realizada nestas condições está associada às mais altas taxas de morbi-mortalidade materna e perinatal, além de significar maiores gastos para o sistema de saúde. Um parto cesárea realizado em situações de urgência custa, para o SUS (sistema único de saúde), 50% mais que o parto normal de baixo risco e 39% mais que a cesárea eletiva. Assim, para que o obstetra faça a escolha pela indução do parto e tenha sucesso na tentativa do parto vaginal, evitando as complicações expostas, é necessário que haja conhecimento dos fatores preditores de sucesso neste procedimento.

O objetivo principal será avaliar os efeitos do implante subdérmico liberador de etonogestrel (Implanonâ), inserido no puerpério imediato, sobre o sistema hemostático de mulheres hígido, durante seis semanas, comparado com a ausência de método contraceptivo hormonal neste período. Para a realização deste estudo serão selecionadas 50 mulheres hígidas voluntárias para a utilização de contracepção hormonal, de longa duração e reversível, para participar do estudo de acordo com o preenchimento de critérios de inclusão preestabelecidos, após assinatura do consentimento informado, durante o atendimento pré-natal. Serão feitos esclarecimentos detalhados às mulheres sobre os contraceptivos (eficácia, efeitos adversos, benefícios) e o acompanhamento delas durante o estudo. As pacientes serão divididas de forma randomizada em dois grupos para uso do implante liberador de levonorgestrel no pós parto imediato ou de AMP-D, 150 mg IM trimestral, na sexta semana de puerpério. O implante será inserido entre 24 a 48 horas do pós-parto, antes da alta hospitalar, e o AMP-D será administrado na sexta semana de pós-parto. Uma vez que nenhuma das mulheres possuirá fatores de risco pessoal e familiar para eventos tromboembólicos, não se considera necessária a realização de testes de rastreamento para diagnóstico prévio de alterações da hemostasia, no sentido de avaliar se as mesmas poderão usar método contraceptivo hormonal pelo risco de trombose.

Cenário: a síndrome HELLP é uma grave complicação da pré-eclâmpsia e agravam o prognóstico materno e neonatal. A interrupção da gestação é reconhecidamente a única cura possível para a condição clínica, porém a corticoterapia tem surgido como opção para recuperação materna em grupos específicos de pacientes, como aquelas portadoras de síndorme HELLP classe I de Martin. Objetivos: avaliar a efetividade da dexametasona para acelerar a recuperação pós-parto de pacientes com síndrome HELLP classe I de Martin. Métodos: será conduzido um ensaio clínico multicêntrico triplamente-mascarado, placebo controlado que incluirá 150 mulheres com o diagnóstico síndrome HELLP classe I de Martin, no puerpério independente da administração ante-parto de corticosteróides, serão excluídas usuárias crônicas de corticosteróides. Consentimento informado será obtido de todas as participantes. Após o parto as pacientes serão randomizadas para receber dexametasona (10mg a cada doze horas, intravenosa) ou placebo. As variáveis analisadas serão contagem plaquetária, hematimetia, testes de função hepática, débito urinário e pressão arterial a cada 12 horas durante a terapia e 24 e 48 horas após o seu término. A necessidade de hemotransfusão, monitorização invasiva, duração de permanência hospitalar e complicações também serão avaliadas (hemorragia, insuficiência renal aguda e morte). O tratamento será mantido até a melhora dos valores laboratoriais (dois valores com tendência a melhora) e contagem plaquetária acima de 100.000/mm3, com duração máxima de quatro dias. Caso durante o estudo a paciente apresente deterioração da condição clínica ou após quatro dias de tratamento persistam critérios de manuteção da terapia, será iniciada dexametasona. Plano de análise estatística: a análise estatística será realizada utilizando o programa de domínio público Epi Info 3.5 e serão calculadas as medidas de média e dispersão para as variáveis, a cada momento do tratamento. Para comparação entre médias obtid

Avaliar o impacto do exercício de contração da musculatura do assoalho pélvico no seu fortalecimento, e as repercussões maternas e fetais. Objetivos secundários: avaliar a eficiência do exercício de contração da musculatura do assoalho pélvico na redução das manifestações clínicas de incontinência urinária; as taxas de incontinência urinária na gestação e no período pós-parto; os níveis glicêmicos antes e após os exercícios de contração da musculatura do assoalho pélvico; as respostas hemodinâmicas maternas e fetais durante a execução da contração musculatura do assoalho pélvico; a repercussão do exercício de contração da musculatura do assoalho pélvico em relação à duração do segundo estágio do trabalho de parto.

A ocorrência de gestações na adolescência persiste como um problema de saúde complexo, que é agravado pela maior ocorrência de complicações maternas e perinatais. Ainda, as complicações decorrentes do aborto se mantêm como uma das principais causas de morte materna em todo o mundo. Apesar do maior risco de morbi-mortalidade materna e perinatal e da manutenção das taxas de fecundidade nesta faixa etária, existe ainda escassez de estudos sobre o near miss materno relacionado à adolescência e ao aborto. O desconhecimento sobre o tamanho do problema, sobre a existência ou não de fatores associados passíveis de intervenção, dificulta o desenvolvimento de melhorias na atenção à saúde e prevenção de agravos às gestações na adolescência. Objetivo: Desenvolver uma rede nacional de cooperação científica para vigilância da morbidade materna grave, obter estimativas de freqüência de near miss materno associado à adolescência e ao aborto através de um conjunto de critérios uniformes, além de uma exploração multicêntrica da qualidade do cuidado de mulheres com complicações graves da gestação durante a adolescência e fora dela e de seus fatores associados. Sujeitos e Métodos: Estudo de corte transversal multicêntrico, a ser implementado em 25 unidades obstétricas de referência nas diversas regiões geográficas do Brasil. Durante um período de doze meses, os pesquisadores principais e os pesquisadores locais deverão realizar vigilância prospectiva de todas as mulheres internadas nessas unidades, para a identificação dos casos de near miss materno e morbidade materna grave não-near miss. Foi realizado cálculo do tamanho amostral, estimando-se que será necessária a vigilância de um total aproximado de 75.000 partos. Os dados serão coletados em ficha específica e enviados ao banco de dados central através de formulário eletrônico disponível no website do projeto. Análise de dados: A análise dos dados será feita por sub-grupos de acordo com a época da ocorrência do near miss ou morbida

A infecção genital pelo papiloma vírus (HPV) é a doença sexualmente transmissível (DST) mais frequente em todo o mundo, estimando que 75% da população sexualmente ativa já teve contato com este vírus. Durante a gestação há maior replicação viral do HPV aumentando risco de sua transmissão vertical (TV). Sabe-se também que fatores que levam à supressão ou abolição da imunidade celular como a infecção pelo vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) aumenta a capacidade do HPV de persistir no organismo. A TV do HPV que pode causar a papilomatose de laringe, complicação mais temida no binômio HPV/gestação. O objetivo deste trabalho foi avaliar a transmissão vertical do HPV em dois grupos de gestantes infectadas e não infectadas pelo HIV, que receberam atenção pré-natal de rotina em serviço especializado de Ribeirão Preto; caracterizar as gestantes quantos aos aspectos sócio-demográficos, ginecológicos e obstétricos; descrever se a TV do HPV é mais incidente nas gestantes infectadas e não infectadas pelo HIV. O presente estudo foi do tipo longitudinal, prospectivo e descritivo utilizando abordagem quantitativa, desenvolvido no Setor de Moléstias Infecto-Contagiosas (SEMIGO) do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP), no período de janeiro de 2007 a dezembro de 2009. Todas as gestantes atendidas no ambulatório com sorologia positiva para o HIV com infecção clínica, subclínica ou latente pelo HPV e gestantes que apresentaram infecção clínica e/ou subclínica pelo HPV cuja sorologia anti HIV era não reagente foram convidadas a participar da pesquisa. Foi coletado swab da orofaringe dos recém-nascidos no momento do parto, 30 dias, três meses, e um ano utilizando a reação em cadeia de polimerase (PCR). Participaram 99 gestantes, 32 infectadas pelo HIV e 67 do grupo controle. A faixa etária das gestantes do grupo HPV foi mais jovem que as do grupo HPV/HIV (50%) de 26 a 35 anos, predominou a cor bra
(Edital MCT/CNPQ 14/2009-2 - Processo 474999/2009-2)

Estudar se marcadores genéticos podem alterar as concentrações de alguns metais no sangue total, plasma e placenta de parturientes expostas ambientalmente ao chumbo, bem como estudar as possíveis alterações bioquímicas decorrentes dessa exposição e avaliar.

Esta é uma doença que atinge uma grande fração da população feminina. Estima-se que até 75% da população sexualmente ativa, e principalmente mais jovens, esteja contaminada por este vírus. Neste projeto propomos o desenvolvimento de um procedimento baseado em Terapia Fotodinâmica (TFD), visando a eliminação das lesões do tipo condiloma, com a grande vantagem de ser: barata, de fácil aplicação, de fácil multiplicação, de fácil treinamento para os profissionais envolvidos e sem os efeitos pós-tratamento existentes com os métodos tradicionais ao mesmo tempo em que podem ser amplamente empregadas no território nacional. A proposta não se resume apenas no tratamento, mas no aperfeiçoamento da medicação tópica utilizada (ácido aminolevulínico), nos estudos de produção do fotossensibilizador protoporfirina IX (PpIX) e da sua fotodegradação e a correlação da intensidade de luz com a sensação dolorosa relatada pelas pacientes. Para a realização desta pesquisa contamos com as colaborações do Hospital de Clínicas Faculdade de Medicina da USP de Ribeirão Preto (HCFMRP), com o Posto de Saúde do Jardim Paulistano, de Araraquara e com o Hospital Maternidade de Araraquara. Em conclusão, com este trabalho demonstramos com sucesso o uso da TFD para o tratamento de lesões virais de HPV. Também instituímos a demonstração as aplicações de dois equipamentos (PDTFlexUse e MARDOScope) indicados tanto para o tratamento, como para o diagnóstico de lesões por HPV. Esta pesquisa gerou dois artigos científicos de circulação internacional (um submetido e outro em fase de escrita) e dois de divulgação nacional, além de diversas participações (oral e pôster) em congressos no Brasil e no exterior. O resultado global deste projeto constitui em uma prova de princípios importante para uma nova aplicação na área de HPV, criando diversas possibilidades para que esta técnica possa ser legitimada e transformada em produtos inovadores na área da saúde. Com os resultados deste trabalho, estaremos procurando

A necessidade de avaliação da vitalidade fetal em gestações de alto risco, com o objetivo de assegurar o bem estar do feto ou diagnosticar o sofrimento fetal, proporcionou o desenvolvimento de vários métodos propedêuticos nas últimas décadas, contribuindo para redução dos índices de morbidade e mortalidade perinatais. Desta forma, a presença de acidose fetal aferida pelos valores de pH dos vasos umbilicais ao nascimento, tem sido considerada como o melhor marcador para se diagnosticar o sofrimento fetal. A análise do território venoso pela dopplervelocimetria pode ser útil se o desejado é aguardar a maturidade ou reduzir a morbidade quando se está lidando com prematuridade extrema em fetos hemodinamicamente centralizados. Entretanto, a idade gestacional desempenha papel importante na decisão médica, pois o risco de acidemia fetal grave precisa ser comparado ao risco da prematuridade extrema, visto que as duas situações são causas potenciais de morbidade e mortalidade perinatal. As pesquisas nesta área se justificam pelo fato de não se saber por quanto tempo se deve monitorar um feto pré-termo centralizado sem interromper a gestação. Torna-se necessário determinar qual dos métodos propedêuticos melhor se correlaciona com o sofrimento fetal possibilitando ao obstetra atuar antes que danos teciduais irreversíveis ocorram. O estudo estatístico utilizado para analisar as variáveis categóricas (teste de significância da associação ou dependência) será o X2. O resultado será considerado significativo para p <0,05.

Este estudo avalia a eficácia da vacina quadrivalente contra HPV da MSD na prevenção de infecção pelos tipos de HPV responsáveis por 70% dos casos de câncer de colo (HPV 16 e 18) e 90% de todos os casos de verrugas genitais (HPV 6 e 11). Este TRIAL randômico, duplo-cego, controlado com placebo, multicêntrico arrolou mulheres do Brasil, Estados Unidos e de países europeus apresentando entre 16 e 23 anos de idade que foram dividas em grupo placebo e grupo vacina sem que os pesquisadores soubessem o que as pacientes estavam recebendo. As pacientes arroladas receberam três doses (placebo ou vacina) no dia 1, segundo e sexto meses. O objetivo primário do estudo foi a avaliação da eficácia combinada da vacina na redução da incidência de infecção persistente por HPV e doenças relacionadas, incluindo novas lesões pré-cancerígenas do colo do útero e verrugas genitais causadas pelos tipos 6,11,16 e 18. O estudo está na fase III e os resultados preliminares demonstraram que após 30 meses de seguimento, a vacina quadrivalente contra HPV da MSD reduziu em 90%a incidência combinada de infecção persistente por HPV 6, 11, 16 e 18 e doenças relacionadas, incluindo novas lesões pré-cancerígenas do colo do útero e verrugas genitais. Esta vacina induziu a uma resposta imune substancialmente maior que a observada nas mulheres com história prévia de infecção natural por HPV que receberam placebo. Os eventos adversos locais e sistêmicos mais comuns foram dor no local da injeção e cefaléia.

Trata-se de estudo que tem pó objetivo avaliar a eficácia e tolerabilidade da aplicação de um óvulo vaginal com uma nova formulação (metronidazol 750 mg e nitrato de miconazol 200mlg) uma vez ao dia, no tratamento de diferentes agentes etiológicos. Este é um estudo aberto, não comparativo, do uso de óvulo vaginal em 500 pacientes com vaginites, por tricomonas ou por cândida, vaginose bacteriana ou devido às infecções mistas.&#10;As pacientes serão tratadas diariamente, antes de dormir, por 7 dias e avaliadas clinicamente e microbiologicamente no inico do estudo, 8 a 12 dias e 22 dias após o inicio do estudo.&#10;As pacientes serão orientadas a absterem-se de relações sexuais e do uso de álcool durante uma semana de tratamento e durante o período de acompanhamento restante (8 a 22 dias). Se a paciente deseja ter relação sexual, seu parceiro deverá usar preservativo, mas isso somente é permitido do 8 ao dia 22. O laboratório Schering fornecerá preservativos.&#10;Critérios de inclusão e de exclusão estão claros.&#10;No total o estudo contará com 500 mulheres, sendo 125 na Argentina, 125 no Brasil, 125 na Colômbia e 125 no México. No centro em tela serão avaliadas 21 mulheres.

A microbiota vaginal normal é constituída, majoritariamente, por espécies de lactobacilos que representam uma barreira natural contra microrganismos causadores de doenças como a vaginose bacteriana, candidíase vaginal e infecções do trato urinário. Estas enfermidades afligem cerca de um bilhão de pessoas no mundo todo. O uso de culturas probióticas para colonizar a região vaginal e contribuir para prevenir a ocorrência destas infecções tem sido bastante estudado. Os probióticos não apresentam efeitos colaterais comuns aos agentes antibacterianos ou antifúngicos tradicionais, como a destruição da microbiota autóctone vaginal e predisposição a infecções recorrentes. Neste trabalho, serão acompanhadas mulheres com candidíase vaginal e vaginose bacteriana, atendidas pela equipe de médicos ginecologistas do Centro de Saúde Escola (CSE) Sumarezinho, da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, na cidade de Ribeirão Preto. As pacientes cederão amostras vaginais que serão empregadas na realização de exames microscópicos, os quais ajudarão no diagnóstico final. As mulheres serão tratadas com terapia medicamentosa tradicional e com o probiótico Urex-Cap-5 (Christian Hansen), que contém duas linhagens de lactobacilos ? Lactobacillus rhamnosus GR-1 e Lactobacillus fermentum RC-14. Em um grupo controle, as pacientes receberão tratamento tradicional e placebo. As amostras vaginais obtidas serão utilizadas para a pesquisa de espécies de lactobacilos, Candida sp. e bactérias patogênicas presentes, através de provas bioquímicas e/ou moleculares. Serão determinadas e comparadas as taxas de re-infecção nos dois grupos de pacientes. Também serão realizados testes in vitro, com diferentes combinações de espécies de lactobacilos, leveduras e bactérias patogênicas, simulando-se o trato vaginal humano, para averiguar a interação entre estes microrganismos.