Carmen Simone Grilo Diniz.

Aumentar a visibilidade, a granularidade e a qualidade das variáveis no SINASC associadas à assistência ao parto, em especial as da cesárea eletiva, da cesárea intraparto, e da indução de parto,
para analisar tanto o papel do uso apropriado quanto do uso inapropriado destas intervenções, na morbidade e mortalidade perinatal e materna.

Justificativa: Até recentemente, aceitava-se que o parto poderia ser agendado a partir de 37 semanas completas (259 dias), sem riscos significativos. Sabemos hoje que aqueles nascidos no período chamado "termo precoce" (37s 0/7 a 38s 6/7, ou 260 a 273 dias) podem ter resultados de saúde mais semelhantes aos prematuros (>37 semanas, ou >258 dias) do que aos nascidos no período "a termo" (> 39 semanas, ou 274 dias). No Brasil, o uso excessivo de intervenções para antecipar o parto, por cesariana ou por parto induzido, resultou em diminuição da duração da gestação. Métodos. Estamos desenvolvendo uma medida inovadora da idade gestacional (IG), uma variável contínua, chamada "dias potenciais de gravidez perdidos" (DPGP), contando os dias faltantes entre o dia do nascimento até a duração média da gravidez (280 dias). O indicador pode ser utilizado tanto como variável preditora quanto como variável dependente, para construir coortes nacionais e internacionais e estudos de intervenção. Com a Gerência do SINASC do Município de São Paulo e com pesquisadores das bases nacionais, estamos montando duas coortes, uma municipal e uma nacional, através da vinculação das bases SINASC e SIM, e demais bases que permitam a avaliação dos resultados de saúde de mães e crianças. Utilizaremos recursos de machine learning para construir modelos preditivos, e desenvolveremos um aplicativo para corrigir os dados nos locais em que estes estão incompletos, além promover treinamentos em serviço para melhorar a qualidade dos dados. Este projeto foi aprovado na chamada Data Science Approaches to Improve Maternal and Child Health in Brazil, sendo financiado conjuntamente pelo CNPq e a Fundação Bill e Melinda Gates.

Na área de saúde perinatal, muitas inovações têm sido propostas nos últimos anos, para torna-la mais segura, baseada em evidências e menos agressiva. Mesmo com a existência de políticas públicas e da pressão de movimentos de usuárias, a incorporação dessas inovações tem sido lenta, com impactos negativos nas mães e na primeiríssima infância, como o aumento de cesárea, nascimentos pré-termo e suas consequências. Para lidar estes problemas, em 2015, entidades internacionais lançaram a Iniciativa Hospital Amigo da Mãe e da Criança (IHAMC).Com o objetivo de desenvolver e avaliar projeto piloto de implementação da IHAMC, em duas maternidade-escola do SUS, em São Paulo e em Ribeirão Preto, esta pesquisa tem um desenho quase-experimental do tipo antes e depois, com métodos mistos. Inicialmente faremos uma etapa qualitativa (observação de serviços, entrevistas e grupos focais), para estudar como profissionais e gestores percebem abusos na assistência, e sua relação com as precariedades das condições de trabalho e da formação. Serão colhidos dados de prontuários e entrevistas com puérperas para uma linha de base sobre indicadores da IHAMC; em seguida, intervenção de implementação incluindo (1) atualização para gestores e profissionais sobre evidências e direitos; (2) treinamento em serviço, com simulação de situações do cotidiano, referente às rotinas técnicas e relacionais. Será estimulada a criação e dinamização dos Fóruns Perinatais, de apoio à gestão. A avaliação da mudança dos indicadores será feita comparando suas frequências antes, e nos 12 meses depois da intervenção, mensalmente, para avaliar sua sustentabilidade, e desenvolver material educativo para a acreditação na IHAMC. Colaboração com a Biblioteca de Saúde Reprodutiva da Organização Mundial de Saúde (The WHO Reproductive Health Library - RHL).

Justificativa. O parto e seus modelos de assistência são fenômenos complexos, dada a permeabilidade destes modelos às culturas locais e sua grande variabilidade geográfica, mesmo nos países industrializados. A perspectiva de gênero oferece amplas possibilidades de enriquecimento da reflexão teórica na saúde coletiva, podendo-se somar a outros esforços intelectuais e políticos para a compreensão da saúde e seus determinantes na luta contra as desigualdades e pela justiça social. No caso da assistência ao parto, a cegueira de gênero leva pesquisadores e profissionais a aceitar crenças da cultura sexual sobre o corpo feminino, relacionadas a este ?sexo socialmente construído?, como sendo explicações científicas e objetivas sobre o corpo e a sexualidade. Tais crenças levam à superestimação dos benefícios da tecnologia, e a subestimação, ou mesmo invisibilidade (cegueira), quanto aos efeitos adversos das intervenções. Este viés na interpretação ?pessimista? da fisiologia e anatomia feminina leva à manutenção de práticas reconhecidamente danosas como parte da rotina de assistência, situação especialmente marcante no Brasil. 
Objetivos. Descrever e analisar, da perspectiva das relações de gênero, as expectativas e concepções de usuárias e profissionais do setor público e do privado, sobre os benefícios, riscos e efeitos adversos das intervenções no parto sobre a saúde e o bem-estar de mulheres e bebês, assim como a informação e a negociação do uso destas intervenções, na cidade de São Paulo. 
Metodologia. O trabalho consistirá em uma exploração qualitativa dos elementos relacionados às expectativas e à percepção dos benefícios e riscos das intervenções no parto, da perspectiva de usuárias e dos profissionais de saúde, no setor público e privado. Como tema complexo, o desenvolvimento de pesquisas rigorosas sobre a experiência do parto pressupõe uma extensa exploração qualitativa dos temas, específica de cada contexto e cultura institucional, envolvendo usuárias e provedor

Trata-se da maior pesquisa sobre saúde materna e neonatal já realizada no Brasil, e em grande medida já incorpora os novos temas de pesquisa sensíveis às relações de gênero até recentemente invisíveis no campo, como o bem-estar físico e emocional materno, e os efeitos adversos das intervenções de rotina no parto (vaginal ou cesárea) sobre mãe e bebê. Sob a liderança da profa. Maria do Carmo Leal (Fiocruz), Carmen Simone G. Diniz coordena a região Leste (com Sonia Lansky)

Este projeto tem como objetivo investigar os limites e possibilidades da incorporação da presença de acompanhantes no parto em três serviços do SUS em São Paulo. A presença de acompanhantes no parto é um procedimento de grande potencial na melhoria da saúde de mães e crianças, baseado em evidências sólidas, e garantido por leis estadual e federal. No entanto, há grande resistência à sua implantação. Esta pesquisa e intervenção produzirá e estudará a repercussão de material educativo sobre a lei federal nº 11.108 e suas vantagens, dirigido a dois públicos diferentes: usuárias e famílias, e profissionais de saúde, em versão impressa e eletrônica. Serão feitas entrevistas individuais e grupos focais com gestantes, puérperas e profissionais de saúde, sobre a legislação e os obstáculos à sua implementação. Para as usuárias, informação em linguagem acessível sobre os direitos e as vantagens de ter acompanhantes, como encontrar os serviços que respeitam o seu direitos, o que fazer nas situações em que o direito é negado, e sobre como o acompanhante pode melhor ajudar durante o parto e pós-parto. Para os profissionais de saúde, o conteúdo incluirá a legislação, as evidências científicas e a experiência de profissionais de serviços que implementaram com sucesso a presença de acompanhantes.

Trata-se de um ensaio clínico randomizado de gestantes de baixo risco com respeito à sua satisfação ou insatisfação com a assistência prestada ao parto/nascimento, comparando a experiência do parto em três contextos: hospitais típicos; hospitais baseados em evidência; e casas de parto (Centros de Parto Normal, CPN). A partir de grupos educativos e de respectivo TCLE, essas gestantes serão distribuídas aleatoriamente para CPN ou Hospitais próximos que atendem clientela semelhante. Também serão estudadas variáveis referentes à estrutura, processo e resultado de assistência. Entre os resultados, avaliaremos comparativamente, através de questionário padronizado: (1) satisfação das usuárias e acompanhantes (D: profissionais?), (2) integridade corporal e funcional materna e neonatal (3) taxa (prevalência) de procedimentos na assistência (4) morbidade materna e neonatal, (5) morbidade grave (near-miss materna e neonatal). (6) facilidade de acesso aos leitos. As variáveis de processo incluirão uma análise da relação custo-benefício dos diferentes modelos. O estudo será realizado em uma Micro-região de Saúde do Município de São Paulo e outra do Município de Belo Horizonte.

Resultados da assistência ao parto de gestantes e neonatos de baixo risco em Hospitais ?Galba? e Hospitais ?Típicos?: um estudo comparativo com pesquisa de viabilidade de randomização 
RESUMO
O objetivo desta pesquisa é comparar os resultados da assistência ao parto de gestantes de baixo risco, atendidas no SUS, em três diferentes modelos: em hospitais ?típicos?, hospitais ?Galba? (aqueles que receberam o prêmio Galba de Araújo, incluindo suas maternidades intra-hospitalares e Centros de Parto Normal (CPN), buscando verificar se e em que medida estas alternativas de modelo de assistência implicam resultados maternos e neonatais equivalentes, incluindo a satisfação com o cuidado. O estudo será realizado em uma Micro-região de Saúde do Município de São Paulo e outra do Município de Belo Horizonte, cidades que dispõem de leitos de maternidade em hospitais típicos, assim como em maternidades ?Galba? e CPNs. 
A pesquisa será realizada em duas etapas. Uma primeira, retrospectiva, consistirá em um levantamento com base nos prontuários onde serão identificadas as características sócio-demográficas e obstétricas das mulheres; a utilização de intervenções durante o parto e nascimento; as condições maternas e perinatais no parto e no pós-parto; e os fatores relacionados com a ocorrência de complicações em mulheres e recém-nascidos. Será feita uma análise comparativa entre as usuárias de baixo risco (entendidas como aquelas gestantes elegíveis para o CPN) e seus bebês, atendidos nos CPN, em Hospitais Galba e em Hospitais típicos. Durante esta fase, serão conduzidos grupos focais com usuárias e provedores para refinar os instrumentos da segunda etapa da pesquisa, que será prospectiva, uma coorte integrada com estudo de viabilidade de ensaio clínico aleatorizado do tipo pragmático. A partir de intervenção educativa no pré-natal, as gestantes dos setores onde existem leitos para hospitais Galba e para CPN serão convidadas a participar do estudo; esta etapa avaliará se e em que

Consultoria Técnica da Área de Prevenção da Coordenação Nacional de DST/AIDS do Ministério da Saúde, para o tema.

O que acontede quando ela leva uma receita de tratamento de DST para ele ?. Projeto Integrando as ações de saúde reprodutiva e de prevenção de DST/AIDS. Com Sérgio Brabosa, Rosa de Lourdes Azevedo dos Santos, Ana Fatima Macedo dos Santos Galati, Maria Jucinete Machado, Marta Argolo e Fabiana garcia, Coletivo Feminista Sexualidade e Saúde (CFSS). Apoio da CN-DST/AIDS. Coordenadora da pesquisa.

Coordenadora da Pesquisa no Brasil, pelo CFSS (1999/2000), posteriormente coordenada por Ana Paula Portella (SOS). Pesquisa Colaborativa do International Reproductive Roghts Research and Action Group (IRRRAG), grupo formado por ONGs em cinco países, em cooperação com Hunter College - City University of New york (em co-autoria com Ana Paula Portella, Cecilia de Mello e Souza, Benedito Medrado Dantas e Pedro Nascimento).

como parte do projeto "Políticas Sociais, Modelos de Desenvolvimento e Saúde Internacional: Avaliando o Desenvolvimento de Programas e Políticas de Prevenção e Controle da Epidemia das DST/AIDS". Associação Brasileira Interdisciplinar de Aids - ABIA (1997-1998).

Coordenadora da Pesquisa no Brasil (1993-195). Pesquisa Colaborativa do IRRRAG, grupo formado por ONGs em sete países, em cooperação com Hunter College - City Univesity of New York (em co-autoria). Apoioado pelas Fundações Ford, MacArthur e outras. Relatório final do Brasil em co-autoria com Ana Paula Portella (SOS Corpo) e Cecilia de Mello e Souza (EICOS, UFRJ).

Coordenado pelo CEMICAMP - Centro de Pesquisas Materno-Infantil de Campinas.
Co-autoria com Faúndes, A. E; Araujo, M. J. O., Diaz N. Diniz, Carmen Simone Grilo, Ferreira (1992-1993)

Pesquisa com bolsa do Concurso de Dotações de Pesquisa Sobre-Mulher - Fundação Carlos Chagas, São Paulo, 1991

apoiada pelo CNPq. Auxiliar de Pesquisa. Orientada pela Professora Clotilde Santa Cruz Tavarez - UFRN