Rames Mattar Junior.

Objetivo Estabelecer índices e correlações de medidas por imagem radiológica que determinem impacto volar com manifestação clínica em pacientes com pseudoartrose de escafóide operados com placa. Critérios de inclusão: Pseudoartrose do colo de escafóide do tipo IIB e IIIA de Alnot(Tabela 1) - Sem cirurgia anterior; Sem outra lesão no membro superior; Presença de sinais de consolidação pela tomografia (formação de pontes ósseas).

Objetivo Comparar, de modo retrospectivo, o retalho sural reverso utilizado para falhas de cobertura mediais, laterais e centrais do terço distal da perna, avaliando:- incidência de perda total do retalho, incidência de perda parcial do retalho,- morbidade da área doadora: fechamento primário vs enxerto de pele. Critérios de inclusão: Pacientes submetidos ao tratamento com retalho sural de fluxo reverso: Lesões localizadas no terço distal da tíbia, incluindo tornozelo e retropé, - Pacientes com todos os dados a serem avaliados devidamente preenchidos no prontuário

Objetivo Primário - Avaliar características histomorfométricas, com a contagem de axônios do nervo espinhal acessório, ao longo de seu trajeto distal ao triângulo posterior do pescoço. 0bjetivos Secundários - Analisar as relações anatômicas topográficas no NEA encontrado na abordagem anterior e posterior; Analisar o arco de rotação possível do NEA, tendo como ponto de rotação o seu primeiro ramo motor. Critérios de Inclusão: Cadáveres provenientes do SVOC-USP

Objetivo primário: Comparar o número de cirurgias de urgência, no grupo de Mão e Microcirurgia, em hospital quaternário (IOT-HC-FMUSP) ocorridos de março de 2020 a fevereiro de 2021, período da pandemia por COVID-19; com o número de cirurgia de urgência no ano anterior, de março de 2019 a fevereiro de 2020. Objetivo secundário: Comparar dados epidemiológicos do paciente e dados da lesão entre os mesmos períodos.

O objetivo é avaliar se as placas confeccionadas para fixação da extremidade distal com desenho e manafatura focada na proteção dos tendões flexores, especialmente o tendão flexor do polegar (placas anatômicas), proporcionam índice de complicação menor e bons resultadosfuncionais quando comparadas a placas de desenhos mais tradicionais. Critérios de inclusão: pacientes de ambos os sexos entre 18 e 70 anos de idade portadores de fraturas agudas nstáveis e inyta-articulares da extremidade distal do rádio. Todos os pacientes incluídos no estudo serão oriundos e atendidos no IOT HCFMUSP

O objetivo primário deste projeto é avaliar formação de neuroma sintomático após amputações digitais com e sem O uso de conduite neural (Neurolac R nas zonas 1 e 2 flexora de Verdan. Objetivo Secundário: Avaliação da amplitude de movimento passiva e ativa das articulaçõesimediatamente proximais ao nível amputado. - Avaliação das complicações pós-operatórias. Critérios de inclusão: - Pacientes com lesões nas Zonas 1 ou 2 flexora de Verdan (distaisà zona da polia A1). Pacientes com amputações digitais agudas em único digito ou múltiplos digitos srem indicação de reimplante. Paciente que evoluíram com perda de reimplante deum ou mais dígitos e necessidade de regularização. - Aplicação de termo de consentimento livre esclarecido

O objetivo deste estudo é descrever e comparar a nova técnica de sutura desenvolvida com as técnicas descritas por McLarney et al (sutura cruzada com 4 passagens) e por Renner et al (sutura com fio em alça e 4 passagens), todas realizadas com fios de alta resistência, a fim de definir qual a técnica mais eficiente para realização da tenorrafia dos tendões flexores O tratamento cirúrgico das leões dos tendões flexores dos dedos das mãos muitas se torna um desafio, principalmente nas lesões localizadas na Zona II de Verdan, é necessário realizar uma tenorrafia com resistência suficiente para permitir a mobilização precoce dos dedos a fim de evitar a aderência do tendão reparado, sem ocorrer a ruptura da sutura realizada ou formação de gap no sítio da lesão. Levando essa informação em consideração, foi desenvolvida uma nova técnica de tenorrafia que engloba todos os fatores que supostamente aumentam a resistência da sutura e diminuem a chance de aderência tendínea descritas anteriormente, incluindo a distribuição da tensão por uma área maior de secção transversa do tendão

O objetivo primário deste estudo é comparar qual o método de processamento de nervo em cadáveres - preservação à frio, com detergentes, ou glicerol- é melhor, em relação à manutenção da matriz extracelular e retirada dedebris celulares pela análise histopatológica. Os objetivos secundários são: - comparação do custo benefício de cada método.Análise qualitativa imunohistoquímica

Objetivo comparar pacientes com pseudoartrose de escafóide operados com placa utilizando enxerto córtico esponjoso versus somente enxerto esponjoso quanto à (ao): -Tempo de consolidação; - Correção do Humpback; - Dor, amplitudede movimento, força de preensão, força de pinça, escalas funcionais; - Complicações: Infecção, impacto placa, rigidez. Critérios deinclusão: Pseudoartrose do colo de escafóide do tipo IIB e IIIA de Alnot (Tabela 1); Sem cirurgia anterior; Sem outra lesão no membro superior; Mínimo de 6 meses de evolução; Aplicação de termo de consentimento livre esclarecido

O objetivo é descrever e validar um novo teste diagnóstico (Teste de aprisionamento dos dedos) intraoperatório que permita avaliar sehouve a liberação completa da polia A1 durante procedimento aberto para dedo em gatilho.

Objetivos - 1) Avaliar a relação entre a presença de lesão arterial na angio-TC pré-op e a ocorrência de complicações maiores (perda parcial ou total) dos retalhos microcirúrgicos em traumas de membros; 2) Avaliar quais as lesões arteriais mais frequentes na avaliação pré-operatória por angioTC; 3) Comparar os desfechos clínicos dos pacientes que realizaram a angioTC em relação àqueles que não realizaram

O objetivo desse estudo é desenvolver a técnica de transferência deramos do nervo radial para o ramo motor do musculo infraespinal e para o ramo motor do redondo menor, através de dissecção em cadáveres, visando futura aplicação no tratamento de pacientes com lesão alta (C5-C6) do plexo braquial. Lesões do plexo braquial causam importante limitação funcional, fazendo com que grande parte dos pacientes não consiga retornar ao trabalho e tenha, nclusive,grande dificuldade na realização de atividades da vida diária. A grande maioria das lesões do plexo braquial inclui o tronco superior, trazendoperda a abdução e rotação externa do ombro,além da perda da flexão do cotovelo.Recuperação da flexão do cotovelo passou a ter bons resultados após a transferência nervosa descrita por Oberlin (Oberlin et al. 1994), mas ganho defunção do ombro, sobretudo rotação externa, é um ponto deficitário no tratamento desses pacientes

Resumo:
O objetivo deste estudo é determinar, sob uma visão artroscópica, o padrão de comprometimento dos ossos do carpo de pacientes com doença de Kienbock, estágio 3 de Lichtman. 
Critérios de Inclusão: Pacientes com idade superior ou igual a 18 anos, diagnóstico radiográfico de osteonecrose do semilunar, classificação 3 de Lichtman, Sintomas de dor no punho afetado, que foram submetidos a artroscopia com avaliação dos espaços radio-cárpico e médio-cárpico, no período de janeiro de 2010 a dezembro de 2015.

fisiologia do músculo trapézio (porções superior, média e inferior) após procedimento de transferências de nervos utilizando o nervo espinal acessório.
Critérios de Inclusão: Pacientes adultos portadores de lesão traumática do plexo branquial e submetidos a procedimentos cirúrgicos de reparação / reconstrução do plexo branquial que incluiu a técnica de transferência de nervo com o uso do nervo espinal acessório há mais de 1 ano. Pacientes com indicação para transferências musculares para ganho de rotação externa do ombro e que necessitem de avaliação detalhada da função do músculo trapézio...

Resumo:
Objetivo: O objetivo deste estudo é mostrar as diversas variações da palicação do retalho sural e verificar se há algum fator que demonstre relação com maior sucesso ou falha/ complicações.
Desde sua primeira descrição por masquelet1 em 1992, o retalho sural de fluxo reverso vem sendo utilizado cada vez mais com opção de cobertura para áreas como região distal da perna, tornozelo e calcâneo. A irrigação do retalho é baseada no eixo principal no nervo sural e na safena parva. Sabemos que existe uma artéria ao longo do nervo, mesmo sem visualizá-la. O retalho vem sendo descrito como um retalho confiável, com irrigação constante e tem a vantagem de não sacrificar uma artéria importante no membro inferior. Relato iniciais mostraram bons resultados com baixa taxa de complicação, mas em grupos pequenos3-6 e complicações ou dificuldades não eram comumentes discutidos. A congestão venenosa foi descrita em alguns estudos 2,7 e necrose parcial ou total do retalho vem sendo descritas em outros relatos 7-10. Desde sua primeira descrição, variações técnicas vêm sendo descritas para tentar aumentar a taxa de sucesso 7-12 e aplicações; com um "cuff" do gastrocnêmio 13, inclusão de uma perfurante da artéria fibular 14, anastomose microcirúrgica de veia para diminuir congestão venenosa15, retalho quimérico (associado com a cabeça lateral e/ou cabeça medial do músculo gastrocnêmico)16. Apesar desse relato, uma série de 70 casos descritos por baumeister et al8 mostrou uma taxa de complicação alta, de 59%. O autor discute os possíveis fatores de risco para falha do retalho, como idade maior que 40 anos, comorbidades, osteomielite, ou em túnel subcutâneo muito justo. No nosso serviço, essas variações de técnica são utilizadas por diferentes cirurgiões em diversas situações. A presença dessa diversidade não parece ter relação com a taxa de falha ou complicações.

Objetivo: O objetivo é investigar a influência dos poliformismos funcionais das regiões promotoras dos genes de metaloproteases na fisiopatogenia da fibromatose palmar ? Moléstia de Dupytren.
A Moléstia de Dupuytren (MD) é uma condição patológica relativamente comum em nosso meio, que causa deformidade m flexão fixa dos dedos e incapacidade funcional das mãos. Sua prevalência é determinada entre 0,2% e 56%, dependendo da idade, população e metodologia do estudo. Em nosso país ainda não dispomos de dados suficientes para denominar a prevalência, que deve variar muito nas diversas regiões do país, devido a sua constituição demográfica. Clinicamente, está patologia é caracterizada por fibrose (fibromatose) da fáscia palmar com retração em flexão dos dedos, mediada pela formação e proliferação de miofibroblastos.

Objetivo: O objetivo do nosso estudo é avaliar, de forma prospectiva, os pacientes com paralisia obstétrica que serão submetidos à redução cruenta da cabeça do úmero por via axilar, associado ao alongamento muscular do peitoral maior e subescapular e transferência simultânea do músculo grande dorsal e redondo maior para rotação externa, visando melhora da função do ombro e reversão da displasia. Não se trata de uma técnica cirúrgica nova, porem poucos cirurgiões a dominam no nosso país. 
Diversos tratamentos já foram descritos para prevenir e tratar a deformidade gleonumeral, incluindo botox aplicado nos músculos subescapular e redondo maior em bebês e crianças pequenas que ainda não apresentam deformidade, redução cruenta da cabeça do úmero com transferência tendínea do grande dorsal e redondo maior para rotadores externos, osteotomia posterior da glenóide, entre outros. (Waters 2005) (Waters e bae 2005) (Waters e bae 2006) O pesquisador responsável durante um estágio no Boston Childrens Hospital em 2015 familiarizou-se com a técnica por via axilar, a qual ele já utiliza desde seu retorno ao Brasil, com resultados promissores. Esta técnica permite uma liberação mais gradual e conservadora dos rotadores internos (subescapular e peitoral maior) e dissecção facilitar do mn. Grande dorsal e redondo maior, além de ser esteticamente muito superior a via anterior do ombro e posterior da escápula.

Ano: 2016 a 2018
Linha de Pesquisa: Modelos para Análise de Lesão do Sistema Nervoso

Objetivo: O objetivo é comparar a dor através da Esc ala Visual Analógica (EVA) de pacientes com epicondilite lateral dividido aleatoriamente em dois diferentes métodos de tratamento não operatório por 3 meses: imobilização do punho em 10º de flexão e reabilitação tardia (grupo 1) ou reabilitação precoce sem imobilização (grupo 2). Atualmente encontram-se poucos estudos que enfatizam o tratamento de epicondilite lateral e o melhor método para a reabilitação do paciente acometido. Por ser uma patologia que influencia diretamente a funcionalidade do membro superior e suas implicações no cotidiano dos sujeitos, há necessidade de mais pesquisas que intervém diretamente a esse tipo de diagnóstico. A justificativa deste trabalho é realizar um ensaio clinico referente ao tratamento de epicondilite lateral com dois tipos de tratamentos diferentes e qualificar o melhor método de reabilitação atual

Objetivo: O objetivo deste trabalho é estudar de forma prospectiva algumas transferências nervosas em pacientes tetraplégicos. Tradicionalmente, os procedimentos usados para reanimação do ombro superior nos pacientes tetraplégicos são baseados em transferências tendíneas (House et al 1992) (Zoncolli 2002) (Hentz e Leclerq 2008) (Reinholdt e Fridén 2013). Para isto, a classificação internacional de tetraplegia (Ci) é muito utilizada (tabela 1). Essa classificação descreve quais músculos com a força maior ou igual a quatro estão presentes abaixo do cotovelo. Pacientes tipo 1 possuem apenas o braquiorradial (BR0, tipo 2 BR e extensor radial longo do sarpo (ERLC), tipo 3 BR + ERLC + extensor radial curto do carpo (ERCC). Como já mencionado, a CL só considera a função dos músculos distais ao cotovelo. Há casos em que o paciente tem função do ombro e flexão do cotovelo sem alterações, alguma função em músculos do antebraço, sem ter, entretanto, função do tríceps preservada. Nessa situação, reanimação da extensão do cotovelo é o primeiro objetivo. O paciente necessita de um tríceps forte para conseguir posicionar o membro no espaço, para utilizar a cadeira de rodas e para se deslocar da cama para cadeira ("transporte"). Não havendo necessidade de restaurante extensão ativa do cotovelo, a prioridade é extensão do punho e nesse momento, passamos a objetivar pinça (lateral/"de chave"), preensão e liberação (extensão dos dedos) - nessa ordem. Extensão ativa do punho é algo fundamental no paciente tetraplégico, uma vez que a função da mão, nesse paciente, é altamente dos dedos, potencializando a pinça e preensão, mesmo que fracas). Transferências nervosas (neurotizações) têm sido rotineiramente utilizadas em pacientes com lesão do plexo braquial com bons resultados. (Carlsen et al 2011) (Colbert e Mackinon 2006) (Leechavengvongs et al 2006) (Midha 2004) (Oberlin et al 2002) (ray et al 2011) (Tung et al 2003). Seu uso foi, inclusive, estendido para lesões de nervos periféricos, localizadas mais distalmente. Estudos mais recentes demonstram que transferências nervosas podem ser uma opção de tratamento em pacientes com lesão medular. Entretanto, a maioria dos trabalhos é formada, ainda, por relatos de casos. (Mackinnon et al 2012) (Senjaya e Midha 2013) (Bertelli a Ghizoni 2011) (Bartlli et al 2010).

Resumo:
A possibilidade de utilizar retalhos ósseos vascularizados em reconstruções esqueléticas é ferramenta importante no manejo de lesões oncológicas, traumáticas ou congênitas que desafiam os cirurgiões. No entanto, poucas opções de retalho ósseo vascularizado existem quando comparados à miríade de retalhos cutâneos descritos, assim o retalho ósseo vascularizado do côndilo femoral medial tem recebido atenção crescente pela relativa facilidade de dissecção, pedículo longo, morbidade mínima e possibilidade de transferência de osso cortical vascularizado com periósteo e cartilagem articular. Desde 2010, diversas aplicações clínicas tem sido descritas, desde a já bem documentada utilidade no tratamentos das pseudoartroses do membro superior, até perdas segmentares dos quatro membros, que exigem osso estruturado cortico-esponjoso. No Brasil, estudo conduzido por Andrade et al em 2009, pela Universidade Federal de Goiás, trouxe contribuições para a definição da anatomia local, porém restam dúvidas quanto ao número de vasos nutrindo o periósteo e o tecido ósseo subjacente; localização e tamanho de ramos nutrindo pele e o músculo vasto medial vizinho, o que permitiria grande versatilidade em reconstruções complexas que exigem múltiplos tecidos; assim como detalhamento da anatomia das superfícies articulares, contendo cartilagem passível de transferência microcirurgica como retalho condro-cortico-periosteal.

Resumo:
A paralisia obstétrica do plexo braquial (POPB) é uma paralisia do membro superior decorrente da tração exercida no plexo braquial, durante as manobras de parto, geralmente qunado ocorre distócia de ombro (1). Manifesta-se como paralisia flácida, com acometimento parcial ou total, dependendo do número de raízes envolvidas. Acomete cerca de 0,5 a 3 por 1000 nascidos vivos em países industrializados (1). Apresenta como fatores de risco Diabetes mellitus materna, macrossomia fetal, parto com utilização de fórcipe e parto pélvico, bem como falta de assistência pública para gestantes que não realizam o pré-natal de froma adequada. A maioria dos pacientes com POPB apresenta recuperação espontânea nos primeiros meses de vida, sem apresentar sequelas (2,3,4). Entretanto, em algumas situações, observa-se desequilíbrio muscular devido à ausência da abdução e da rotação externa que, com o tempo, evolui com contratura em rotação interna do ombro (5). Tal condição traz limitações significativas nas atividades de vida diária e a médio/longo prazo, pode evoluir para subluxação posterior do ombro e da displasia da cabeça umeral e da cavidade glenóide. (6,7) com intuito de demonstrar a evolução das deformidades da articulação glenoumeral, Waters et al elaboram uma classificação que leva em conta as alterações na congruência articular da articulação e deformidades na cabeça umeral e displasia da glenóide, através de cortes axiais na tomografia computadorizada ou na ressonância nuclear magnética (RNM). (5)

Objetivo: O objetivo deste estudo é desenvolver a técnica de transferência nervosa do nervo subescapular inferior para o ramo motor do músculo redondo menor, através de dissecções em cadáveres, visando futura aplicação no tratamento de pacientes com paralisia obstétrica. Nos casos de paralisia obstétrica, foi observando que crianças que se apresentam apenas recuperação parcial da força antigravidade entre o terceiro e sextos meses de vida, terão alguma limitação permanente e progressiva em relação á amplitude de movimento e força. Isso é observado de forma mais evidente no ombro. Nos casos de recuperação incompleta, essa articulação quase sempre se encontra em rotação interna. O desbalanço muscular gerado pela fraqueza de rotação externa e abdução no ombro, com a presença de força relativamente normal de rotação interna e adução leva a uma deformidade gleno-umeral, cuja progressão é bem conhecida e foi classificada por Waters.

Objetivo: O objetivo é comparar o método cirúrgico de tratamento de lesões de ponta de dedo com o método de USP de curativo semi-oclusivo. As lesões de ponta de dedo, por definição, são aquelas que ocorrem distalmente à inserção dos tendões flexor profundo e terminal do aparelho extensor (1). São lesões comuns e na sua grande maioria tratadas de modo cirúrgico por lesões comuns e na sua grande maioria tratadas de modo cirúrgico por regularização e outras técnicas não microcirúrgica (2,4-10). As decisões de tratamento para os ferimentos de ponta do dedo são adiadas pelas necessidades individuais do paciente, a natureza do ferimento de ponta do dedo é ditada pelas necessidades individuais do paciente, a natureza do ferimento e o conhecimento e experiência do cirurgião (3). Os principais objetivos da reconstrução do dedo são a restituição ou recriação de uma ponta livre de dor em um dedo totalmente móvel em seu máximo comprimento possível, a cicatrização rápida e uma limitada duração de incapacidade funcional. As opções de tratamento para essas lesões incluem fechamento primário, enxerto de pele, retalhos locais ou regionais de tecidos moles, e cicatrização por segunda intensão (4-10). De acordo com a literatura, os defeitos de partes moles que são menores do que 1,0 cm2 podem ser tratados de forma conservadora, enquanto os maiores geralmente são abordados cirurgicamente (7,9). Dentre os métodos cirúrgicos utilizados devemos citar a regularização, que nada mais é que fechamento primário da lesão de ponta de dedo, e o retalho de avanço plamar V-Y (11-13), ambos largamente usados na prática clínica do cirurgião de mão. O tratamento, porém, não se restringe a métodos operatório, observando-se bons resultados com diversos tipos de fechamento por segunda intenção, dentre ele o uso de curativos semi-oclusivos (2,14). Esta técnica vem aparecendo com certa frequência em estudos comparativos entre o tratamento cirúrgico e fechamento por segunda intenção (15), no entanto, são trabalhos retrospectivo.

Resumo:
A Moléstia de Dupuytren é uma patologia genética progressiva caracterizada pela deposição de colágeno na fáscia palmar formando nódulos e cordas. Miofibroblastos fazem parte deste tecido contrátil causando deformidade em flexão dos dedos através de cordas que se aderem à derme (TUBIANA E, 1968; ANNET L, 2006; GABBIANI 1972; BISSON MA, 2003; SKOFF, 2004). Novos estudos sobre a histologia patológica da Moléstia de Dupuytren e a ação dos miofibroblastos na contratura tecidual estão em voga a fim de desenvolver tratamentos que mudem a evolução natural da doença. Dentre estes, destacam-se a ação de TNF-b1, células-tronco derivadas de tecido mesenquimal células-tronco derivadas de tecido adiposo autólogo, nos fibroblastos (GABBIANI G, 1972; VERJEE LS, 2010; BISSON MA, 2003.