Renato Sergio Poggetti.

Hemorrhage is the main cause of shock in traumatized patients. Hemorrhagic shock results in inadequate tissue perfusion, decrease in oxygen transport, disruption of blood flow in the microcirculation and excessive generation of inflammatory mediators and toxic intermediary substances. The current recommended treatment for hemorrhagic shock is the control of bleeding and vigorous fluid resuscitation with isotonic saline solutions. Nevertheless, the large volumes of isotonic solutions necessary for pressoric resuscitation in hemorrhagic shock have been related to the worsening of tissue perfusion and respiratory function, activation of the inflammatory cascade, exaggerated and uncontrolled production of pro-inflammatory mediators, mainly TNF- and IL-6, and the activation and sequestration of neutrophils, mainly in the lungs, increasing morbidity and mortality. 7.5% NaCl solution can be used as a safe alternative in the resuscitation of hemorrhagic shock. To evaluate the effects of this solution on the mean blood pressure, metabolic, oxygenation and tissue perfusion variables, production of TNF- and IL-6, relative lung weight, perivascular pulmonary edema and inflammation index and mortality in hemorrhagic shock treatment, we studied 90 Wistar male rats, randomly distributed into 4 groups: control (n=20), only catheterization; shock (n=20), submitted to hemorrhage without treatment; isotonic (n=28), submitted to hemorrhage (n=22), submitted to hemorrhage and treated with 7.5% NaCl solution, 5 ml/kg. With the exception of the control group, all the groups were submitted to controlled hemorrhage, MAP = 45-50 mmHg per 50 minutes, followed by the treatment proposed for each group. A 100 minutes observation period followed and isotonic solution was given to both treated groups when necessary to keep MAP above 70 mmHg. Both solutions, in its respective doses, were found effective in the restoration of MAP after hemorrhage, however, the isotonic group received significa

Após os exames laboratoriais clássicos para avaliação dos pacientes com icterícia obstrutiva, o Ultra-som Trans-abdominal (US) e a tomografia computadorizada (TC) são os métodos de imagem empregados de rotina para complementação diagnóstica. Entretanto, em um número considerável de pacientes ainda persiste a dúvida diagnóstica. Para complementação diagnóstica destes pacientes pode-se ainda empregar a colangioressonância magnética, colangiopancreatografia endoscópica (CPRE) e o Ultra-som Endoscópico (USE). Sendo a CPRE em nosso meio, um método acessível, associado à alta acurácia diagnóstica e a possibilidade de tratamento imediato de várias etiologias da icterícia obstrutiva, fazem com que muitos especialistas dêem preferência a este método nos casos duvidosos pelo US e CT, apesar de sua maior morbidade. O Ultra-som Endoscópico, método disponível no Serviço de Endoscopia do HC FMUSP, é outra opção diagnóstica de alta acurácia, próxima a CPRE, com a vantagem de apresentar menor morbidade e permitir o diagnóstico citológico por punção ecoguiada com alta sensibilidade. Associado a estas vantagens, o ultra-som endoscópico pode evitar a CPRE em um número considerável dos pacientes ou indicá-la com melhor precisão. Frente a estas observações, este estudo tem como objetivo, comparar o ultra-som endoscópico com a CPRE na avaliação dos pacientes com icterícia obstrutiva de etiologia duvidosa pela tomografia computadorizada e pelo ultra-som trans-abdominal. Método: Para este estudo serão adotados os seguintes critérios de inclusão: pacientes com colestase extra-hepática cujo exame de Ultra-som Trans-abdominal e Tomografia Computadorizada deixarem dúvida diagnóstica. Todos os pacientes incluídos no estudo serão submetidos primeiramente ao USE e posteriormente a CPRE. O especialista que irá realizar CPRE não conhecerá o resultado do USE previamente realizado. Os resultados de cada exame serão confrontados entre si e com o resultado do tratamento cirúrgico ou seguimento clíni

A pancreatite aguda grave ainda apresenta mortalidade elevada apesar de todas as modalidades de tratamento utilizadas. Tanto o tratamento clínico em unidade de terapia intensiva com suporte ventilatório, nutricional, hemodinâmico, quanto o tratamento cirúrgico com desbridamento e remoção de tecidos desvitalizados não conseguiram diminuir significativamente a morbi-mortalidade desses doentes. Diferentes propostas têm surgido na literatura na tentativa de mudar este quadro. O objetivo deste trabalho é utilizar a hemofiltração como recurso adjuvante para o tratamento da pancreatite aguda.

Um dos grandes desafios para os serviços dedicados ao atendimento do traumatizado é a avaliação da qualidade da assistência oferecida. Nas duas últimas décadas, inúmeros estudos desenvolveram índices de gravidade para a quantificação da gravidade dos doentes. Esses índices dividem-se em dois grandes grupos: anatômicos e fisiológicos. A utilização isolada de qualquer um deles não consegue mostrar a real gravidade do traumatizado. É um consenso atualmente que os Centros de Trauma devem usar simultaneamente índices anatômicos e fisiológicos. Por outro lado, a avaliação da morbidade e da mortalidade de grandes populações de doentes permite um correlacionamento da gravidade do doente com a sua evolução. Estudos de desempenho de grandes centros de trauma puderam então mostrar que um dos importantes aspectos da avaliação da qualidade da assistência é a evolução da morbidade e da mortalidade dos doentes por eles atendidos. O objetivo deste estudo é correlacionar a evolução dos doentes traumatizados atendidos no Serviço de Cirurgia de Emergência do Hospital das Clínicas da FMUSP com os índices de trauma dos doentes e com a probabilidade de sobrevida dos mesmos.

O trauma é uma doença de causas múltiplas que incide em indivíduos de todas as faixas etárias. A mortalidade após o trauma ocorre, caracteristicamente, de forma trimodal, apresentando três picos distintos: imediato, precoce e o tardio. No ser humano, o trauma provoca respostas orgânicas extremamente variadas e individuais. Vários estudos demonstram que pacientes vítimas de trauma apresentam ativação sistêmica da cascata inflamatória, alterações em várias populações celulares e síntese de mediadores, podendo levar a uma maior suscetibilidade à disfunções orgânicas graves. Após trauma ou choque, vários mediadores, produzidos por uma variedade de células, podem começar a elevar-se em alguns minutos e perdurar em níveis elevados por horas ou dias. Entre os mediadores envolvidos na resposta inflamatória estão as citoquinas, e entre elas o fator de necrose tumoral alfa (TNF-?), a interleucina 1 (IL-1) e 6 (IL-6). O trauma craniencefálico (TCE) é, por sua vez, uma ocorrência comum e potencialmente grave, associado ou não a lesões em outras regiões do corpo. Um milhão e meio a dois milhões de pessoas apresentam TCE anualmente, somente nos Estados Unidos. As lesões cerebrais devido ao TCE são resultantes de lesão direta (lesão mecânica, imediata) e indireta (secundária, tardia), envolvendo fenômenos de resposta inflamatória aguda, disrupção da barreira hemato-encefálica, formação de edema, liberação de mediadores (entre elas, as citoquinas) e seqüestração de neutrófilos com lesão do endotélio vascular. O conhecimento das interações bidirecionais entre as lesões cranianas e o trauma acometendo as demais regiões do corpo é, entretanto, muito limitado e inconclusivo, especialmente na repercussão inflamatória sistêmica. Assim, até o momento, não é possível afirmar se o TCE apresentaria efeito adicional, indiferente ou subtrativo sobre a resposta inflamatória sistêmica secundária ao trauma. Nossa hipótese é que o TCE, por ter a propriedade de estimular a resposta inflamatória

Apesar do aparecimento de antibióticos cada vez mais específicos e potentes e de seu uso disseminado em UTIs, complicações decorrentes de quadros infecciosos ainda são uma das principais causas de mortalidade do paciente crítico. O choque séptico e a falência de múltiplos órgãos representam o espectro mais grave desses quadros infecciosos. A sepsis se desenvolve quando a resposta inicial apropriada do hospedeiro se torna amplificada e, em seguida, desregulada. Clinicamente o início é insidioso, com febre, confusão mental, alterações urinárias e hematológicas. O paciente pode evoluir, então, para insuficiência respiratória e/ou renal, distúrbios da coagulação e hipotensão não responsiva a tratamento. A mortalidade nesses casos, em todo o mundo, é aproximadamente de 30 a 50%. A resposta imune do hospedeiro parece ser a chave para a compreensão dos fenômenos que levam o paciente a desenvolver essas formas mais severas do quadro séptico. O desenvolvimento de novas estratégias terapêuticas, assim, dependerá do nosso melhor entendimento dessa resposta. Componentes estruturais das bactérias são responsáveis por iniciar a resposta do hospedeiro. Esses componentes bacterianos reconhecidos pelo sistema imune inato são chamados de padrões moleculares associados a patógenos (PAMPs). Os PAMPs são estruturas moleculares altamente conservadas entre grupos de patógenos. A evolução nos dotou de receptores capazes de reconhecer esses padrões (os receptores de receonhecimento de padrões - PRRs), o que possibilitou a persistência de nossa espécie. Os protótipos dos PRRs são os receptores toll-like (TLRs). Hoje são conhecidos 10 membros dessa família, alguns deles ccom a especificidade a diferentes componentes bacterianos já relatada, todos capazes de desencadear a cascata de sinalização que resulta na ativação da resposta imune inata, secreção de citocinas e ativação celular. Do ponto de vista clínico, principalmente no cenário da sepsis, os mais importantes são os TLRs 2 e 4. Os TL

We hypothesized that early bleeding control associated with hypertonic saline solution (HTS) or HTS + dextran (HTSD) infusion improves tissue perfusion and oxygenation after hemorrhagic shock (HS). Methods: Eighteen dogs were submitted to controlled HS, MAP=40 mmHg during 15 or 30 minutes, and randomized in 3 treatment groups: GI early bleeding control + HTS; GII late bleeding control + HTS/ GIII early bleeding control + HTSD. MAP, hgemoglobin, cardiac index (CI), oxygen delivery index (DO2I), lactate and oxygen extration rate (O2ER) were determined. Jejunal segments were histolocally analysed. Results: The percentage of lost blood volume and MAP behavior was similar in the 3 Gs. All treatments increased CI and DO2I. Prolonged shock provoked a significant increase in lactate (p<0.01) and O2ER (p<0.05). Conclusions: Early control of bleeding associated with HTS or HTSD administration in HS led to early improvement in perfusion and tissue oxygenation as evaluated by lactate and O2ER indices. The histologic analysis didn't show differences among Gs.

Although there are previous data suggesting an association between portal vein occlusion (PVO) and mortality in experimental liver transplantation, the effect of different periods of PVO on the mortality rate has not been clearly determined. In order to investigate this association, 180 male Wistar rats were subjected to PVO during 15 to 90 min (9 groups; n=10/group) and followed during 14 days for assessment of mortality rate. No deaths occurred after 15 min PVO. With longer PVO, mortality progressively increased starting with 10% after 20 min PVO and reaching 100% with 65 min or more. Linear regression analysis showed a strong positive correlation between mortality and PVO time (mortality = 0.01*PVO time - 0.08; corrected R2 = 0.89; p = 0.0001). These results reinforce the role of PVO time in influencing surgical outcome in this experimental model. Both hemodynamic and inflammatory components have been suggested as cause of death provoked by PVO.

Background: Trauma patients often require adequate volume therapies. Guidelines for volume replacement for acutely hemorrhaged and hemodiluted patients have not been well established. Our objective was to evaluate the effects of acute hemodilution on mean arterial pressure(MAP), and responsiveness of acutely hemorrhaged and subsequently hemodiluted rats to different volume therapies. Methods: 180 Wistar male rats were submitted to hemodilution and hypovolemic shock and randomized into six groups. ANE did not receive further treatment. Other groups were randomized for different treatment options. CTL did not receive subsequent treatment after hemorrhagic hypovolemia; SAL4 replacement was performed with isotonic saline (4 ml/kg), SAL32 isotonic saline (32 ml/kg), HS hypertonic saline(4 ml/kg) and BLD re-infusion of drawn blood. Results: Highest MAP was achieved by BLD, followed by SAL32 and HS. MAP after treatment of BLD, HS, SAL32 and ANE were higher than CTL(p=0.036). At 80 and 95 minutes of experiment, SAL4, SAL32 and HS presented the lowest hematocrit levels (p<0.01). At day 3, ANE, CTL and HS had the highest hematocrit. SAL4 and CTL groups presented the highest mortality rates. Conclusions: Hypertonic saline is effective and safe as initial therapy to hypovolemic and hemodiluted rats, with better overall outcome as compared to isotonic saline and blood administration.

Introdução. A icterícia obstrutiva (IO) em pacientes está comumente associada a elevadas taxas de morbidade e mortalidade, devido a alterações disseminadas de funções orgânicas. A ocorrência destas alterações parece apresentar relação direta com a duração da IO, porém os limites desta duração ainda são imprecisos. O objetivo do presente estudo foi avaliar o efeito precoce (1 dia a 7 dias) da IO sobre a função mitocondrial do parênquima hepático em ratos. Método. Ratos Wistar (200 a 250 g) foram sorteados em 3 grupos: Controle (CTR) (n=12) submetidos a laparotomia sem indução de IO; 24h (n=10, submetidos a IO por 1 dia, e grupo 7D (n=10) submetidos a IO por 7 dias. Ao final dos períodos da IO, foram estudadas as fases S3 e S4 da respiração mitocondrial do parênquima hepático pelo método polarográfico, e determinada a proporção entre as duas fases (S3/S4) (ICR), e também o consumo de ADP em relação ao oxigênio consumido (ADP/O).Os resultados mostraram aumento significativo do consumo de O2 durante a respiração basal (S4) (em 24h ?) nos animais com icterícia obstrutiva (ANOVA 0.009). Entretanto, após a adição de ADP a velocidade de consumo de O2 (S3) não variou (normalmente diminuem!) significativamente nos grupos com IO, comparados ao CTR (ANOVA 0.126); porém, o CR e a relação ADP/O diminuíram significativamente (em ambos os grupos) em relação ao CTR (ANOVA 0.001 e 0.014). Conclusão. Estes dados indicam que a icterícia obstrutiva deprime já nas primeiras 24 horas a respiração mitocondrial e a produção de ligações de alta energia