Luiz Ubirajara Sennes.

Projeto: Avaliação dos músculos faríngeos durante a apnéia do sono através da Ressonância Magnética Dinâmica (Real time e Harp-MRI) 
Doutorado Sandwich do Aluno Thomaz A Fleury Curado para programa de 12 meses na Jonhs Hopkins University

Introdução: O uso do retalho nasoseptal para reconstrução endoscópica da base do crânio foi fundamental para o avanço da cirurgia endonasal com abertura da cavidade craniana. Dentre elas, a cirurgia endonasal da hipófise é a mais frequentemente realizada e quando ocorre fistula liquórica há necessidade de seu fechamento. Embora nem sempre necessário, o retalho nasoseptal pediculado na artéria septal posterior é a opção mais consistente de reconstrução, e deve ser preparado no início da cirurgia, antes de saber sua real necessidade e suas dimensões.
Objetivo: Avaliar a relação entre as dimensões da porção pedicular e da porção reconstrutiva do retalho nasoseptal necessário para recobrir a máxima abertura da região selar na cirurgia da hipófise, em tomografia computadorizada.
Métodos: Análise prospectiva de tomografia computadorizada de 40 indivíduos normais (20 com seio esfenoidal tipo selar e 20 tipo paraselar) em cortes axiais com reconstrução sagital. Serão medidas as dimensões da máxima abertura no acesso a sela túrcica no sentido transverso (distância inter-cavernosa) e longitudinal (altura da sela túrcica). Será medida a distância do forame esfenopalatino (inserção do retalho) até a borda do defeito selar (porção pedicular do retalho). Será então desenhado no corte sagital (que visualiza o septo nasal) o retalho preconizado para cobrir esse defeito, considerando as porções pedicular e reconstrutora. As dimensões do retalho total e das porções pedicular e reconstrutora serão correlacionadas entre si.

Introdução: A incompetência ou insuficiência glótica é uma alteração laríngea cujo tratamento representa um desafio para a otorrinolaringologia. Vários procedimentos surgiram na tentativa de reabilitação da incompetência glótica, através da injeção ou inserção de materiais nas pregas vocais e espaço paraglótico. Teflon, gelfoam, colágeno, gordura e, recentemente fáscia muscular foram usados. Todos os trabalhos publicados até o momento utilizaram técnicas de injeção ou implante, não sendo ainda relatado estudo específico sobre a fixação dos enxertos com cola biológica e seus efeitos na deposição de colágeno e na resposta inflamatória. A cola de fibrina (CF) é produto de reação de dois componentes do sistema de coagulação: o fibrinogênio e a trombina, que formam uma rede de fibrina, responsável, entre outros, pela adesão dos tecidos. Objetivo: Estudar o efeito da cola de fibrina na deposição de colágeno e no processo inflamatório provocada pelo enxerto de fáscia muscular em pregas vocais de coelhos. Material e métodos: 18 coelhos do biotério da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo serão submetidos a enxerto de fáscia lata em ambas as pregas vocais, sendo fixado com cola de fibrina à direita. Os coelhos serão sacrificados após 7, 30 e 90 dias. As laringes serão removidas e as pregas vocais preparadas com coloração hematoxilina-eosina, Sirius-Red e imunoistoquímica para colágeno tipo I e III, para avaliação do processo inflamatório e deposição de colágeno, através de análise morfométrica.

A cirurgia da base do crânio tem evoluído muito nos últimos anos. Com o avanço tecnológico, os acessos agressivos aos tumores desta região vêm sendo substituídos por acessos menos invasivos. Através do uso de endoscópios e instrumental cirúrgico adequado, é possível a remoção de tumores profundos na base do crânio sem a necessidade de craniotomia e retração do cérebro. No entanto, a reconstrução endoscópica do defeito resultante tornou-se um fator limitante para a evolução dos acessos endoscópicos. O índice de fístula liquórica no pós-operatório era superior ao índice dos acessos tradicionais. Com o início da utilização do retalho nasoseptal posterior em 2003, o índice de complicações pós-operatórias diminuiu bastante, tornado-se semelhante ao do acesso aberto. No entanto, este retalho tem uma desvantagem importante, o fato de ter que ser confeccionado antes do cirurgião ter a real noção do defeito a ser reconstruído. Assim, estudos anatômicos de padronização deste retalho são de grande relevância para a sua confecção. Não há estudos em cadáveres na literatura sobre as dimensões do retalho, sobre sua vascularização e sobre as dimensões dos defeitos na base de crânio resultantes após estes acessos.

A prega vocal humana possui várias camadas com características histológicas distintas. A camada mais importante para sua vibração e produção vocal é a lâmina própria. É pobre em células e localiza-se entre o epitélio e o músculo vocal. É basicamente composta por uma matriz extracelular formada por macromoléculas (colágeno e elastina) e substâncias do interstício ou preenchimento (proteoglicanos e glicoproteínas). O Versican é um proteoglicano grande, com tendência a agregação e presente na lamina própria. Vários autores descrevem a distribuição do colágeno na prega vocal humana em seus variados arranjos mas em nenhum destes estudos há comprovação imunohistoquímica em relação ao tipo de fibra colágena e sua correlação com o Versican O objetivo deste trabalho é comprovar através de imunohistoquímica o tipo específico de fibra colágena existente na matriz extracelular da prega vocal humana bem como a sua correlação com o proteoglicano Versican. Material e Método: Serão estudadas laringes de cadaver humano de ambos os sexos, da fase fetal até fase adulta sem distinção de raça. A porção média das pregas vocais serão coradas por imunohistoquimica para fibras colágenas tipo1 e tipo3 e para o proteoglicano Versican, e avaliados por microscopia de luz acoplada a um analisador digital de imagens. 
Comprovar através de estudo imunohistoquímico o tipo específico de fibra colágena existente na matriz extracelular da prega vocal humana bem como a sua correlação com o proteoglicano Versican. 
Mostrar a distribuição não homogênea das fibras colágenas na prega vocal humana, sendo dividida em uma região superficial próxima ao epitélio e uma região mais profunda acima do músculo vocal composta de fibras colágenas tipo1 e outra região intermediária composta de fibras colágenas tipo3.Preenchendo este arcabouço estaria o proteoglicano Versican.

Entre as alterações que desafiam os laringologistas, a incompetência ou insuficiência glótica figura entre as mais difíceis. A partir do século vinte, vários procedimentos surgiram na tentativa de reabilitação da incompetência aerodinâmica e valvular da glote através da injeção ou inserção de materiais nas pregas vocais e espaço paraglótico. Teflon, gelfoam, colágeno, gordura, fáscia muscular e, recentemente diversas apresentações de ácido hialurônico foram usadas. Apesar de ainda não existir o material ideal para a correção da incompetência glótica, a resposta inflamatória e o rendimento do material inserido devem ser sempre considerados. A mitomicina-C é um antibiótico isolado do Streptomyces caespitosus que apresenta atividade antitumoral. A mitomicina-C é ativada intracelularmente através da ação de redutases que formam um agente alquilante bifuncional ou trifuncional, que estabelece ligação cruzada com o DNA, inibindo sua síntese e, em menor grau, a síntese do RNA celular. Desta maneira, a mitomicina-C inibe a divisão celular, a síntese protéica e a proliferação de fibroblastos, agindo sobre o processo de cicatrização, tornando-o menos intenso. Estas propriedades despertaram o interesse dos pesquisadores para o seu uso em procedimentos cirúrgicos nos quais o processo cicatricial intenso poderia prejudicar o resultado final. Neste estudo, 24 coelhos do biotério da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo serão submetidos a enxerto de gordura nas pregas vocais. Na prega vocal direita será realizado a aplicação de solução de mitomicina-C na concentração de 0,4mg/ml durante 5 minutos. Na prega vocal esquerda contralateral será inserido os enxertos de gordura sem o uso de mitomicina-C. Esse total de 24 coelhos será dividido em quatro grupos, dos quais 6 coelhos serão sacrificados após 7 dias; outros 6 coelhos serão sacrificados após 14 dias; outros 6 coelhos serão sacrificados em 30 dias e os outros 6 coelhos restantes serão sacrificados após 90 dias. As l

A cirurgia endoscópica nasossinusal representa um grande avanço para abordagem das lesões da região profunda da face e da base do crânio. Através dela é possível corrigir alterações congênitas (como meningoencefaloceles), lesões traumáticas (como compressões nervosas e fístulas liquóricas) e ressecar tumores (como angiofibroma nasofaringeo juvenil, adenoma de hipófise, cordoma de clivus), entre outras. Porém, essa região tem uma anatomia extremamente complexa e que foi muito pouco estudada por essa abordagem. Assim, embora essa abordagem represente um grande avanço, o precário dominio dessa anatomia pelos cirurgiões pode levar a graves complicações e sequelas. O adequado conhecimento da anatomia endoscópica da base do crânio só é possível através da dissecação cadavérica, o que é de acesso restrito aos médicos, mesmo em centros universitários. Dessa forma, é de extrema importância o desenvolvimento de material didático que permita o estudo e ensino anatômico dessa região, garantindo uma formação satisfatória dos cirurgiões nesta especialidade. Objetivos. Estudo anatômico endoscópico transnasal da fossa pterigopalatina e base do crânio, com desenvolvimento de método de ensino e treinamento para a cirurgia endoscópica desta região. Métodos. Será realizada dissecação endoscópica de 7 cabeças de cadáveres formolizados preparados com solução corante injetada nas artérias e veias intra-cranianas. Serão abordadas a fossa pterigopalatina e a base do crânio, expondo amplamente as estruturas vasculares e nervosas adjacentes. Baseado nessas relações anatômicas será sistematizado um roteiro de dissecação para abordagem dessa região de forma segura e com preservação das estruturas funcionalmente importantes. Serão estudados os limites da exposição obtida e manobras que possam amplia-las. Todo o procedimento e os parâmetros anatômicos serão documentados em fotografia e vídeo digitais, para posterior confecção do material didático. As etapas do roteiro serão elaboradas de forma a