Ada Clarice Gastaldi.

AREPAH - Associação RibeirãoPretana de Ensino, Pesquisa e Assistência ao Hipertenso

Efeitos do exercício sobre o sistema respiratório e qualidade de vida em pacientes com doenças respiratórias crônicas - projeto de assistência à comunidade

Introdução: Avanços no conhecimento vem contribuindo para o aumento do número de pacientes que sobrevivem à internação prolongada em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI), e, entre eles, pacientes graves que evoluem para a insuficiência respiratória aguda e necessidade de ventilação mecânica. Estes indivíduos têm sua mobilidade restrita ao leito, e podem cursar com complicações pulmonares e sistêmicas, como Fraqueza Muscular Adquirida na UTI (FMA-UTI), que aumenta as chances de cursar com redução da capacidade funcional ou óbito. A mobilização precoce na UTI tem demonstrado benefícios, como melhora funcional e diminuição dos dias de internação, porém ainda com baixo nível de evidência. No entanto, o tipo e intensidade de exercício ainda precisam ser melhor definidos e os protocolos anteriores não ofereceram acompanhamento contínuo da UTI para enfermaria e posterior reabilitação ambulatorial a esses pacientes, sendo considerado uma limitação em alguns trabalhos. Objetivo: Investigar os efeitos de um programa de mobilização precoce e intensiva hospitalar e de reabilitação pós internação, em indicadores de funcionalidade, inflamação e mortalidade, de pacientes críticos submetidos à ventilação mecânica invasiva. Métodos: Trata-se de um Ensaio Clínico Controlado Randomizado Cego que será conduzido nas Unidades de Terapia Intensiva do Hospital das Clínicas e da Unidade de Emergência da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Serão recrutados pacientes de ambos os sexos acima de 21 anos sob ventilação mecânica invasiva há pelo menos 24 horas; os pacientes serão alocados em: Grupo Intervenção (GI) que participará do protocolo de mobilização intensiva hospitalar e Grupo Controle (GC) que será mantido sob cuidados usuais do setor limitados a 10 minutos de mobilização por dia; após alta para a enfermaria os voluntários manterão acompanhamento de acordo com seus respectivos grupos. Após a alta hospitalar os participantes serão novamente randomizados em Grupo Intervenção orientações (GIor) e Grupo Intervenção reabilitação ambulatorial (GIreab) e, da mesma forma, o grupo Controle será dividido em GCor e GCreab, tendo como desfecho principal a avaliação muscular, a capacidade funcional de exercício e a relação custo/efetividade. O acompanhamento dos voluntários ocorrerá com 1, 3 e 6 meses após alta hospitalar. De acordo com o cálculo amostral, um mínimo de 26 indivíduos por grupo foi considerado necessário para facilitar uma avaliação significativa de viabilidade e segurança. Para o estudo multicêntrico, cada um dos centros participantes incluirá 2 grupos (GI e GC) de 26 sujeitos cada grupo. Todas as variáveis analisadas serão descritas na forma de gráficos e tabelas, separadas por grupos. Os desfechos serão analisados utilizando-se métodos paramétricos ou não paramétricos para comparação entre os grupos. Os resultados também serão analisados por regressão logística ou regressão linear e será conduzido por um profissional estatístico experiente.

O espectro clínico do COVID-19 é altamente variável. Alguns indivíduos apresentam infecção assintomática, enquanto muitos outros desenvolvem a doença leve caracterizada por febre e sintomas respiratórias. No entanto, 15 dos casos são graves e requer hospitalização, e 15 desses casos hospitalizados necessita de admissão em UTI para o cuidado da insuficiência respiratória aguda e suporte de outro órgão. Fisioterapeutas são membros chaves do time multidisciplinar da UTI cuidando dos pacientes com diagnóstico positivo de COVID-19 na UTI, com desenvolvimento recente de recomendações para assistência ao manejo clínico dessa coorte. No entanto, devido à natureza da alta transmissibilidade desse novo coronavírus, medidas rigorosas foram implementadas com o objetivo de reduzir o risco dos profissionais de saúde de contraírem o vírus durante a realização de intervenções a esses pacientes, como muitos profissionais de saúde no exterior contraíram o vírus, as vezes com fatalidade. Portanto, o manejo fisioterapêutico do paciente grave com COVID-19 exigiu uma abordagem modificada comparada ao cuidado convencional e consenso de experts para o cuidado na UTI da pneumonia adquirida na comunidade.6 Consequentemente, os tipos de intervenções entregues durante o período de UTI e sua segurança é desconhecido nessa população de paciente com COVID-19. O objetivo deste estudo é descrever as intervenções de fisioterapia realizadas nos pacientes com COVID-19 admitidos na UTI e desfechos de saúde.

Invasive mechanical ventilation (IMV) is a life-saving intervention, howeverpatients receiving this intervention are typically confined to bed with no activeexercise. This immobilisation contributes substantially to the development ofmuscle weakness and wasting, which are associated with increased hospital lengthof stay, increased mortality after hospital discharge, and poor long-term functionalrecovery. We now know that immobilisation during prolonged invasivemechanical ventilation can be avoided.Over eight years we have developed and tested a multidisciplinary interventioncalled early activity and mobilisation. The TEAM trial is a definitive,multicentre, randomised controlled phase III study in patients expected to requireprolonged mechanical ventilation. Endorsed by the ANZICS CTG, this trial willdetermine whether early activity and mobilisation delivered during invasivemechanical ventilation increases the number of days patients spend alive and outof hospital in the 180 days after randomisation. Recruiting 750 patients, this willbe the largest trial ever conducted of early mobilisation in ICU. The trial willestablish whether early activity and mobilisation should become standard care. Ifthe intervention is beneficial the trial will establish a paradigm shift away fromimmobilisation that will transform Australian, and international, ICU clinicalpractice.The sickest patients in intensive care units (ICUs) receive prolonged, invasivesupport for their breathing. This is commonly managed with no active exercise outof bed, and results in severe muscle weakness, longer, hospital stay and poorrecovery. We have found that early activity and mobilisation during invasivebreathing support is safe and may improve survival and recovery. We will testwhether early activity and mobilisation is really better in a large randomisedcontrolled trial of 750 ICU patients.The aim of this study is to evaluate the effect of early activity and mobilisationduring prolonged IMV on the composite outcome days alive and out of hospitalto day 180. The effect of the intervention on mortality, health status, physicalfunction, and cognitive function at day180, as well as the cost-effectiveness of theintervention, will also be evaluated.A 750 patient, multicentre, assessor-blinded, randomised, controlled, parallelgroup,phase III clinical trial.

A disciplina RCG4006 - Fisioterapia Respiratória e Fisioterapia em Terapia Intensiva é ministrada aos discentes do 4º ano do curso de fisioterapia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto e consiste em apresentar aos acadêmicos do curso, conhecimento sobre anatomia e fisiologia do sistema respiratório, principais doenças pulmonares e também como avaliar e tratar pacientes com necessidades tão específicas. A disciplina possui carga horária de 90h, sendo, 60h de conteúdo teórico e 30h de aulas práticas. O aluno deverá participar das aulas teóricas e práticas, respeitando o horário disponível do discente, ajudar no desenvolvimento de estratégias de ensino da disciplina, auxiliar na elaboração de listas de exercícios e ter disponível 2 horas semanais para eventuais plantões de dúvidas. Além da participação na disciplina, será realizado pelo aluno, coleta de dados de egressos do curso de fisioterapia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto/USP que optaram por atuar na área de fisioterapia respiratória. Com isso, o discente escolhido para a concessão da bolsa terá a oportunidade de aprofundar-se na especialidade da fisioterapia respiratória, desenvolver habilidades acadêmicas e tomar conhecimento dos desafios do ensino de graduação.

Introdução: A restrição ao leito em unidades de terapia intensiva (ICUs) leva à fraqueza muscular, incapacidade funcional a longo prazo e está associada a aumento dos custos. Estudos prévios mostraram que mobilização precoce de pacientes em Unidade de Terapia Intensiva melhoram os desfechos clínicos. Escalas para avaliação e mobilização são úteis para guiar o tratamento de pacientes em UTI. Neste contexto, o algoritmo SOMS (Surgical Intensive Care Unit Optimal Mobilisation Score) foi desenvolvido na língua inglesa para avaliar e mobilizar pacientes no período pós-operatório. Objetivo: Realizar a tradução, a adaptação cultural e a validação da versão em português e espanhol do instrumento Surgical Optimal Mobilization Score. Métodos: Estudo experimental, prospectivo e multicêntrico para tradução e validação em dois hospitais universitários brasileiros (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-Universidade de São Paulo, Universidade Federal de Santa Catarina) e um hospital colombiano (Universidad del Valle). Este estudo seguirá os critérios do Consensus-based Standards for the Selection of Health Measurement Instruments (COSMIN). Resultados esperados: A principal contribuição deste projeto de pesquisa é a disponibilização de uma escala, desenvolvida na língua inglesa, válida e confiável para as línguas português e espanhol, a escala SOMS, que permite definir o nível de mobilidade em relação ao tempo de permanência na UTI e à mortalidade em pacientes cirúrgicos. Por tratar-se de uma escala de aplicação relativamente fácil, poderá ser utilizada em larga escala, melhorando a recuperação de um grande número de pacientes pós cirúrgicos.

A prevalência de obesidade tem aumentado significativamente nos últimos anos e representa um problema de saúde pública devido ao aumento do risco de mortalidade por diversas causas. As alterações do sistema respiratório decorrentes da obesidade estão bem estabelecidas e incluem uma redução da complacência com aumento do trabalho ventilatório e maior consumo de oxigênio com a respiração. A cirurgia bariátrica é uma alternativa de tratamento cirúrgico da obesidade e os pacientes que são submetidos a esta cirurgia estão sujeitos a complicações pulmonares pós-operatórias em consequência da obesidade e também da cirurgia abdominal. O treinamento de músculos respiratórios, especialmente inspiratórios (TMI) pode melhorar a força e endurance muscular e percepção da dispnéia em quando utilizado no pré ou pós-operatório e há sugestões de que o treinamento na fase pré-operatória possa contribuir para uma melhor evolução pós-operatória dos pacientes, porém estes benefícios não estão claramente definidos na literatura. Objetivo: Avaliar os efeitos do TMI pré-operatório na evolução pós-operatória dos pacientes submetidos à gastroplastia. Método: Serão 40 pacientes do ambulatório de cirurgia bariátrica do HC-FMRP, de ambos os sexos, com IMC >40 Kg/m2, adequados aos critérios de inclusão, que serão avaliados por testes de função pulmonar, medida de força e endurance de músculos respiratórios, teste de exercício submáximo, escalas de dispnéia e qualidade de vida, mobilidade diafragmática e avaliação morfológica de fibras do músculo diafragma. Todos os pacientes receberão tratamento convencional serão aleatoriamente divididos em dois grupos, denominados grupo controle (tratamento convencional) e grupo treinamento (tratamento convencional + TMI), que serão treinados durante 4 semanas no período pré-operatório. Os pacientes serão reavaliados após as 4 semanas de treinamento e no retorno pós-operatório no 12 dia de pós-operatório. Os dados da evolução serão coletados a partir dos prontuários e anotações da equipe médica e de fisioterapia que acompanham a rotina destes pacientes.

A disciplina de Fisioterapia Respiratória está relacionada com a formação básica nesta especialidade de Fisioterapia. Esta área de atuação da fisioterapia exige um profundo conhecimento teórico, além de conhecimento prático de técnicas específicas. Considera-se que o aprendizado nesta área, aliado a vivência no ensino, pode aprimorar o conhecimento e o interesse neste campo de atuação. Dessa maneira, este projeto tem como objetivo proporcionar a vivência do aluno no ensino de graduação através da participação ativa no planejamento de atividades relacionadas ao ensino e aprendizado na disciplina de Fisioterapia Respiratória. Este projeto será realizado no período de 01 de setembro de 2019 a 31 de agosto de 2020 junto a disciplina de Fisioterapia Respiratória do Curso de Graduação em Fisioterapia. As principais atividades do projeto serão a vivência do aluno em sala de aula e a preparação de material e recursos didáticos para aprimoramento das atividades da disciplina de Fisioterapia Respiratória. A partir da execução desse projeto espera-se proporcionar ao aluno a vivência nas atividades de preparação, execução e avaliação que constituem a execução da disciplina de Fisioterapia Respiratória. Além disso, espera-se aprimorar o conteúdo oferecido na disciplina através da criação de novo material didático, que enriquecerá o processo de ensino e aprendizagem neste campo de estudo.

Bronquiectasias são caracterizadas pela dilatação patológica e irreversível dos brônquios, e pela perpetuação de processos inflamatórios induzidos por infecções crônicas ou recorrentes que resultam na remoção ineficiente de secreções e micro-organismos. Os pacientes podem se beneficiar de técnicas de fisioterapia para remoção de secreções, bem como de exercícios globais dentro de um programa de reabilitação. O objetivo do presente estudo é avaliar os efeitos do exercício sobre o transporte de secreções, inflamação e resistência do sistema respiratório, sistema nervoso autônomo e suas repercussões sobre a qualidade de vida em pacientes com bronquiectasias inseridos em um programa de reabilitação pulmonar. Serão incluídos 30 voluntários saudáveis e 30 com bronquiectasias, de ambos os sexos, na faixa etária entre 18-60 anos. Todos realizarão prova de função pulmonar; oscilometria de impulso; análise das propriedades da secreção; tempo de transporte nasal de sacarina; análise das citocinas do lavado nasal e sangue por imunoensaio enzimático; condensado da expiração exalada; óxido nítrico exalado; análise da variabilidade da frequência cardíaca, e questionários de qualidade de vida. Os voluntários serão randomizados e alocados no grupo reabilitação pulmonar ou grupo controle. Além dos benefícios do exercício já comprovados na literatura, a contribuição adicional sobre a remoção de secreções em pacientes com hipersecreção, pode contribuir para otimização do tratamento e melhor controle da doença.

Bronquiectasias são caracterizadas pela dilatação patológica e irreversível dos brônquios, e pela perpetuação de processos inflamatórios induzidos por infecções crônicas ou recorrentes que resultam na remoção ineficiente de secreções e micro-organismos. Os pacientes podem se beneficiar de técnicas de fisioterapia para remoção de secreções, bem como de exercícios globais dentro de um programa de reabilitação. O objetivo do presente estudo é avaliar os efeitos do exercício sobre o transporte de secreções, inflamação e resistência do sistema respiratório, sistema nervoso autônomo e suas repercussões sobre a qualidade de vida em pacientes com bronquiectasias inseridos em um programa de reabilitação pulmonar. Serão incluídos 30 voluntários saudáveis e 30 com bronquiectasias, de ambos os sexos, na faixa etária entre 18-60 anos. Todos realizarão prova de função pulmonar; oscilometria de impulso; análise das propriedades da secreção; tempo de transporte nasal de sacarina; análise das citocinas do lavado nasal e sangue por imunoensaio enzimático; condensado da expiração exalada; óxido nítrico exalado; análise da variabilidade da frequência cardíaca, e questionários de qualidade de vida. Os voluntários serão randomizados e alocados no grupo reabilitação pulmonar ou grupo controle. Além dos benefícios do exercício já comprovados na literatura, a contribuição adicional sobre a remoção de secreções em pacientes com hipersecreção, pode contribuir para otimização do tratamento e melhor controle da doença.

Bronquiectasias (BQC) são caracterizadas pela dilatação patológica e irreversível dos brônquios. Nestas situações pode-se observar redução da capacidade de exercício e limitações ao esforço por dispneia, aumento da frequência respiratória e hiperinsuflação dinâmica. Objetivo: Avaliar os efeitos da hiperinsuflação e aumento da frequência respiratória sobre a mecânica do sistema respiratório, simulando o que acontece no exercício, em indivíduos com BQC e em indivíduos sem doença pulmonar (SDP). Métodos: Foram avaliados 30 voluntários com BQC (49,47±15,31 anos) e 16 SDP (40,19±15,74 anos). A capacidade vital e inspiratória foram avaliadas pela ventilometria. A resistência a 5 e 20 Hz (R5 e R20) e subtração de R5-R20, reatância a 5 Hz (X5), frequência de ressonância (Fres) e área de reatância (Ax) foram avaliadas pelo sistema de oscilometria de impulso (IOS), com respirações ao volume corrente e frequência respiratória basal (Fb); com aumento da frequência respiratória (F) a 30 e 40 incursões respiratórias por minuto (irpm) (F30 e F40), e hiperinsuflado basal (Hb) e com aumento da F (H30 e H40). Resultados: No IOS, nas comparações entre os grupos, apenas R20 não apresentou diferença significativa (p>0,05). No grupo BQC, para a variável R5 (kPa/L/s), houve diferença entre Fb com F30 e F40 (p=0,0001, para ambos), F30 com F40 (p=0,02); Hb e H40 (p=0,0001), H30 com H40 (p=0,0005); Fb e H40 (p=0,0001), Hb com F30 e F40 (p=0,0001), e, entre H30 com F30 (p=0,001) e F40 (p=0,0001). Para R20 (kPa/L/s), houve diferença entre Hb com F30 (p=0,01) e F40 (p=0,001); H30 com Fb (p=0,02), F30 (p=0,005) e F40 (p=0,0004) e, entre H40 com F40 (p=0,009). Para R5-R20 (kPa/L/s), houve diferença entre Fb com F30 e F40 (p=0,0001), F30 com F40 (p=0,0001); Hb e H40 (p=0,0001), H30 com H40 (p=0,0001); Fb com H30 (p=0,0008) e H40 (p=0,0001), (p=0,005) e F40 (p=0,0001). Para X5 (kPa/L/s), foram encontradas diferenças entre Fb e F30 (p=0,0005), F40 e F30 (p=0,01); H40 e Hb (p=0,04); Fb e Hb (p=0,01) e, entre H40 e F30 (p=0,001). Para Fres (Hz), foram encontradas diferenças entre Fb com F30 e F40 (p=0,0001); Fb com H30 (p=0,02) e H40 (p=0,002), Hb com F30 (p=0,005) e F40 (p=0,004), H30 com F30 (p=0,005) e F40 (p=0,03) e, entre H40 e F30 (p=0,04). Para Ax (kPa/L), houve diferença entre Fb com F30 e F40 (p=0,0001); Hb e H40 (p=0,0008); Fb com H30 (p=0,001) e H40 (p=0,0001), Hb com F30 e F40 (p=0,0001), H30 com F30 e F40 (p=0,0001) e, entre H40 e F40 (p=0,01). No grupo SDP, para variável R20 (kPa/L/s) houve diferença entre H30 com F40 (p=0,007) e, entre H40 com F40 (p=0,004). Para X5 (kPa/L/s), foram encontradas diferenças entre H30 e Hb (p=0,03), H40 e Hb (p=0,01); Fb e Hb (p=0,02), F30 e Hb (p=0,002), F40 e Hb (p=0,0004). Conclusão: Os resultados sugerem que a taquipneia aumenta a resistência total, central e periférica em indivíduos com BQC e aumenta a resistência central em sujeitos SDP. Quando induzida a hiperinsuflação voluntária, o aumento da resistência é atenuado, aproximando-se dos valores basais, em ambos os grupos.

Avanços no manejo da ventilação mecânica e da sedação vêm contribuindo em desfechos favoráveis e diminuição da mortalidade em pacientes internados na terapia intensiva. Porém os sobreviventes da terapia intensiva vivenciam profundas mudanças em suas vidas, relacionados a um déficit cognitivo, psicológico e físico. Uma destas mudanças ocorre pela Fraqueza Muscular Adquirida na Unidade de Terapia Intensiva (FMAUTI) que está associada à maior mortalidade e menor funcionalidade após a alta hospitalar. Sendo que alterações na microcirculação, sepse, estado de inflamação persistente e imobilismo são considerados alguns dos fatores de risco e em contrapartida, a mobilização precoce e a Estimulação Elétrica Neuromuscular (EENM) parecem contribuir com a diminuição da FMAUTI. Levando-se em conta os benefícios da eletroestimulação, não apenas em relação a manutenção de força e trofismo muscular, mas também na capacidade de aumento da microcirculação local e sistêmica, criou-se a hipótese que a EENM com a primeira sessão nas primeiras 72 horas de diagnóstico de choque séptico, poderia ser uma contribuição favorável durante a fase inicial da doença. Portanto objetivo deste estudo será avaliar os efeitos da eletroestimulação em pacientes com choque séptico. Será um estudo randomizado, controlado, tipo cross-over com 31 pacientes pré selecionados, os quais serão submetidos, em ordem aleatória, ao protocolo de intervenção (EENM) e controle (posicionamento). Assim, poderão ser alocados no grupo 1 (EENM e controle) ou grupo 2 (controle e EENM). Em ambos os grupos serão realizadas mensurações no período inicial e final, com um período de wash-out de 4 a 6 horas entre eles. Mensurações do gasto energético e do consumo de oxigênio e contagem das células progenitoras endoteliais antes e após as sessões de fisioterapia serão realizadas como forma de avaliação. Posteriormente os dados serão analisados para a obtenção dos efeitos da fisioterapia com EENM com pacientes em choque séptico.

Bronquiectasias são caracterizadas pela dilatação patológica e irreversível dos brônquios, e pela perpetuação de processos inflamatórios induzidos por infecções crônicas ou recorrentes que resultam na remoção ineficiente de secreções e micro-organismos. Os pacientes podem se beneficiar de técnicas de fisioterapia para remoção de secreções, bem como de exercícios globais dentro de um programa de reabilitação. O objetivo do presente estudo é avaliar os efeitos do exercício sobre o transporte de secreções, inflamação e resistência do sistema respiratório, sistema nervoso autônomo e suas repercussões sobre a qualidade de vida em pacientes com bronquiectasias inseridos em um programa de reabilitação pulmonar. Serão incluídos 30 voluntários saudáveis e 30 com bronquiectasias, de ambos os sexos, na faixa etária entre 18-60 anos. Todos realizarão prova de função pulmonar; oscilometria de impulso; análise das propriedades da secreção; tempo de transporte nasal de sacarina; análise das citocinas do lavado nasal e sangue por imunoensaio enzimático; condensado da expiração exalada; óxido nítrico exalado; análise da variabilidade da frequência cardíaca, e questionários de qualidade de vida. Os voluntários serão randomizados e alocados no grupo reabilitação pulmonar ou grupo controle. Além dos benefícios do exercício já comprovados na literatura, a contribuição adicional sobre a remoção de secreções em pacientes com hipersecreção, pode contribuir para otimização do tratamento e melhor controle da doença.

A prevalência de obesidade tem aumentado significativamente nos últimos anos e representa um problema de saúde pública devido ao aumento do risco de mortalidade por diversas causas. As alterações do sistema respiratório decorrentes da obesidade estão bem estabelecidas e incluem uma redução da complacência com aumento do trabalho ventilatório e maior consumo de oxigênio com a respiração. A cirurgia bariátrica é uma alternativa de tratamento cirúrgico da obesidade e os pacientes que são submetidos a esta cirurgia estão sujeitos a complicações pulmonares pós-operatórias em consequência da obesidade e também da cirurgia abdominal. O treinamento de músculos respiratórios, especialmente inspiratórios (TMI) pode melhorar a força e endurance muscular e percepção da dispnéia em quando utilizado no pré ou pós-operatório e há sugestões de que o treinamento na fase pré-operatória possa contribuir para uma melhor evolução pós-operatória dos pacientes, porém estes benefícios não estão claramente definidos na literatura. Objetivo: Avaliar os efeitos do TMI pré-operatório na evolução pós-operatória dos pacientes submetidos à gastroplastia. Método: Serão 40 pacientes do ambulatório de cirurgia bariátrica do HC-FMRP, de ambos os sexos, com IMC >40 Kg/m2, adequados aos critérios de inclusão, que serão avaliados por testes de função pulmonar, medida de força e endurance de músculos respiratórios, teste de exercício submáximo, escalas de dispnéia e qualidade de vida, mobilidade diafragmática e avaliação morfológica de fibras do músculo diafragma. Todos os pacientes receberão tratamento convencional serão aleatoriamente divididos em dois grupos, denominados grupo controle (tratamento convencional) e grupo treinamento (tratamento convencional + TMI), que serão treinados durante 4 semanas no período pré-operatório. Os pacientes serão reavaliados após as 4 semanas de treinamento e no retorno pós-operatório no 12º dia de pós-operatório. Os dados da evolução serão coletados a partir dos prontuários e anotações da equipe médica e de fisioterapia que acompanham a rotina destes pacientes.

Para um bom funcionamento do sistema respiratório é necessário que haja um bom sincronismo entre mecânica pulmonar, músculos respiratórios e movimentos da caixa torácica, estruturas com estreita relação entre si. Esse sincronismo pode ser afetado e influenciado pela postura que o indivíduo adota. Então mudanças na postura, podem afetar a função respiratória através das mudanças na atuação das forças da gravidade sobre o organismo, tanto em relação a volumes pulmonares como em relação à ventilação, perfusão e hemodinâmica do sistema respiratório. A importância de estudos da função pulmonar frente a mudanças de decúbito refere-se ao conhecimento dos profissionais da saúde principalmente aos fisioterapeutas para que possam agir e dar as orientações necessárias para pessoas que permanecem na mesma posição por muito tempo tanto para indivíduos saudáveis, como para populações específicas como os obesos. Algumas alterações na mecânica do sistema respiratório relacionadas aos decúbitos já foram avaliadas em sujeitos eutróficos, mas não em sujeitos obesos, os quais apresentam alterações funcionais devido a deposição de tecido adiposo no tórax e abdome, nem em relação ao comportamento das propriedades plásticas do pulmão frente às mudanças de decúbito. Objetivo: avaliar o efeito dos diferentes decúbitos sobre a resistência do sistema respiratório em sujeitos eutróficos e obesos, ambos sem comorbidades associadas utilizando a Oscilometria de Impulso, e as possíveis correlações com o IMC e com as variáveis obtidas pela espirometria. Métodos: O estudo caracteriza-se como transversal e randomizado. Participarão 72 voluntários livres de comorbidades obesos e não obesos, com idade entre 18 e 50 anos. Os obesos serão selecionados principalmente do Ambulatório de Cirurgia Bariátrica (CBA) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo HCFMRP-USP. Os voluntários não obesos serão recrutados na comunidade. As coletas serão realizadas na Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, no Laboratório de Avaliação Respiratória do prédio da Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Após o recrutamento será realizado um sorteio para a sequência das posições (sentado, supino, decúbito lateral esquerdo ou decúbito lateral direito) seguida do exame de oscilometria de impulso, para a obtenção dos seguintes parâmetros: resistência (R), reatância (X), área de reatância (AX) e frequência de ressonância (Fres). A espirometria será realizada logo em seguida para análise das seguintes variáveis: capacidade vital forçada (CVF), volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1), VEF1/CVF e fluxo expiratório forçado médio (FEF25-75%). Para cegamento, será determinada uma codificação dos resultados para permitir uma análise cega dos dados.

Bronquiectasias são caracterizadas pela dilatação patológica e irreversível dos brônquios, e pela perpetuação de processos inflamatórios induzidos por infecções crônicas ou recorrentes que resultam na remoção ineficiente de secreções e micro-organismos. Os pacientes podem se beneficiar de técnicas de fisioterapia para remoção de secreções, bem como de exercícios globais dentro de um programa de reabilitação. O objetivo do presente estudo é avaliar os efeitos do exercício sobre o transporte de secreções, inflamação e resistência do sistema respiratório, sistema nervoso autônomo e suas repercussões sobre a qualidade de vida em pacientes com bronquiectasias inseridos em um programa de reabilitação pulmonar. Serão incluídos 30 voluntários saudáveis e 30 com bronquiectasias, de ambos os sexos, na faixa etária entre 18-60 anos. Todos realizarão prova de função pulmonar; oscilometria de impulso; análise das propriedades da secreção; tempo de transporte nasal de sacarina; análise das citocinas do lavado nasal e sangue por imunoensaio enzimático; condensado da expiração exalada; óxido nítrico exalado; análise da variabilidade da frequência cardíaca, e questionários de qualidade de vida. Os voluntários serão randomizados e alocados no grupo reabilitação pulmonar ou grupo controle. Além dos benefícios do exercício já comprovados na literatura, a contribuição adicional sobre a remoção de secreções em pacientes com hipersecreção, pode contribuir para otimização do tratamento e melhor controle da doença.

Bronquiectasias são caracterizadas pela dilatação patológica e irreversível dos brônquios, e pela perpetuação de processos inflamatórios induzidos por infecções crônicas ou recorrentes que resultam na remoção ineficiente de secreções e micro-organismos. Os pacientes podem se beneficiar de técnicas de fisioterapia para remoção de secreções, bem como de exercícios globais dentro de um programa de reabilitação. O objetivo do presente estudo é avaliar os efeitos do exercício sobre o transporte de secreções, inflamação e resistência do sistema respiratório, sistema nervoso autônomo e suas repercussões sobre a qualidade de vida em pacientes com bronquiectasias inseridos em um programa de reabilitação pulmonar. Serão incluídos 30 voluntários saudáveis e 30 com bronquiectasias, de ambos os sexos, na faixa etária entre 18-60 anos. Todos realizarão prova de função pulmonar; oscilometria de impulso; análise das propriedades da secreção; tempo de transporte nasal de sacarina; análise das citocinas do lavado nasal e sangue por imunoensaio enzimático; condensado da expiração exalada; óxido nítrico exalado; análise da variabilidade da frequência cardíaca, e questionários de qualidade de vida. Os voluntários serão randomizados e alocados no grupo reabilitação pulmonar ou grupo controle. Além dos benefícios do exercício já comprovados na literatura, a contribuição adicional sobre a remoção de secreções em pacientes com hipersecreção, pode contribuir para otimização do tratamento e melhor controle da doença.

As bronquiectasias são caracterizadas patologicamente pela dilatação anormal e permanente dos brônquios, causadas, principalmente, pela perpetuação de processos inflamatórios e prejuízo da remoção de secreções. A fisioterapia é fundamental no tratamento destes pacientes, utilizando-se de suas diversas técnicas e dispositivos. O objetivo deste estudo será avaliar a impedância do sistema respiratório, pela oscilometria de impulso, após exercícios respiratórios com flutter ou compressão torácica em pacientes com bronquiectasias, considerando que não há resultados na literatura sobre o efeito destas técnicas nas pequenas vias aéreas destes pacientes. Pacientes com bronquiectasias e voluntários saudáveis pareados por idade serão avaliados antes e após sessões de 30 minutos de controle, exercícios respiratórios com flutter, que é um dispositivo que produz oscilações e pressão positiva durante a fase expiratória, ou manobras de compressão torácica, manobra manual com compressão bilateral na região costal inferior, todas na posição sentada. O principal método de avaliação utilizado será a oscilometria de impulso, que permite avaliar grandes e pequenas vias aéreas, onde serão analisados resistência (R), reactância (X), área de reactância (AX), e frequência de ressonância (Fres) do sistema respiratório, avaliados em todo o ciclo respiratório, na fase inspiratória e expiratória. Adicionalmente, serão avaliados escala de dispneia do Medical Research Council; escala de aceitabilidade e tolerância; oximetria de pulso; dificuldade de expectoração; e avaliação do volume, da adesividade e da purulência das secreções expectoradas.

As bronquiectasias são caracterizadas patologicamente pela dilatação anormal e permanente dos brônquios, causadas, principalmente, pela perpetuação de processos inflamatórios e prejuízo da remoção de secreções. A fisioterapia é fundamental no tratamento destes pacientes, utilizando-se de suas diversas técnicas e dispositivos. O objetivo deste estudo será avaliar a impedância do sistema respiratório, pela oscilometria de impulso, após exercícios respiratórios com flutter ou compressão torácica em pacientes com bronquiectasias, considerando que não há resultados na literatura sobre o efeito destas técnicas nas pequenas vias aéreas destes pacientes. Pacientes com bronquiectasias e voluntários saudáveis pareados por idade serão avaliados antes e após sessões de 30 minutos de controle, exercícios respiratórios com flutter, que é um dispositivo que produz oscilações e pressão positiva durante a fase expiratória, ou manobras de compressão torácica, manobra manual com compressão bilateral na região costal inferior, todas na posição sentada. O principal método de avaliação utilizado será a oscilometria de impulso, que permite avaliar grandes e pequenas vias aéreas, onde serão analisados resistência (R), reactância (X), área de reactância (AX), e frequência de ressonância (Fres) do sistema respiratório, avaliados em todo o ciclo respiratório, na fase inspiratória e expiratória. Adicionalmente, serão avaliados escala de dispneia do Medical Research Council; escala de aceitabilidade e tolerância; oximetria de pulso; dificuldade de expectoração; e avaliação do volume, da adesividade e da purulência das secreções expectoradas.

As bronquiectasias são caracterizadas patologicamente pela dilatação anormal e permanente dos brônquios, causadas, principalmente, pela perpetuação de processos inflamatórios e prejuízo da remoção de secreções. A fisioterapia é fundamental no tratamento destes pacientes, utilizando-se de suas diversas técnicas e dispositivos. O objetivo deste estudo será avaliar a impedância do sistema respiratório, pela oscilometria de impulso, após exercícios respiratórios com flutter ou compressão torácica em pacientes com bronquiectasias, considerando que não há resultados na literatura sobre o efeito destas técnicas nas pequenas vias aéreas destes pacientes. Pacientes com bronquiectasias e voluntários saudáveis pareados por idade serão avaliados antes e após sessões de 30 minutos de controle, exercícios respiratórios com flutter, que é um dispositivo que produz oscilações e pressão positiva durante a fase expiratória, ou manobras de compressão torácica, manobra manual com compressão bilateral na região costal inferior, todas na posição sentada. O principal método de avaliação utilizado será a oscilometria de impulso, que permite avaliar grandes e pequenas vias aéreas, onde serão analisados resistência (R), reactância (X), área de reactância (AX), e frequência de ressonância (Fres) do sistema respiratório, avaliados em todo o ciclo respiratório, na fase inspiratória e expiratória. Adicionalmente, serão avaliados escala de dispneia do Medical Research Council; escala de aceitabilidade e tolerância; oximetria de pulso; dificuldade de expectoração; e avaliação do volume, da adesividade e da purulência das secreções expectoradas.

O desmame da ventilação mecânica é definido como a redução gradual do nível de suporte ventilatório e se refere ao processo de desconexão do paciente durante um período curto de tempo (SHELLEDY, 2000; KHAMIEES, 2001). 
Existem alguns índices que se tornaram clássicos e muito utilizados dentro do processo de desmame, tendo como objetivo identificar os pacientes capazes de manter a respiração espontânea indefinidamente e aqueles não aptos, tentando assim evitar a desconexão prematura do suporte ventilatório (VALLVERDU et al, 1998). 
Apesar da observação desses índices, a decisão de extubar não é simples e a falha de extubação ocorre em até 25% dos pacientes com extubação planejada após um período de 24 a 72h de intubação, aumentando a mortalidade desses pacientes, bem como os custos hospitalares (EPSTEIN, 2002). 
Dentre os índices preditivos de sucesso do desmame, o índice de respiração rápida e superficial (IRRS) parece ser o parâmetro mais útil, devido a sua simplicidade de obtenção e realização à beira do leito, bem como a sua confiabilidade (EPSTEIN, 2002; VALLVERDU et al, 1998). 
Alguns estudos que avaliaram o poder preditivo do IRRS demonstraram divergências, e essas variaram em relação aos pontos de corte, momentos diferentes de mensurações dentro do processo de desmame e variações de acordo com a população estudada.
O objetivo deste trabalho será avaliar o melhor método e momento da obtenção do IRRS dentro do processo de desmame, pré-extubação e pós extubação, tentando identificar os pacientes com potencial de falha de extubação, evitando assim, a deteriorização clínica desses pacientes, diminuindo a mortalidade e reduzindo os custos hospitalares.

O PFE é definido como o máximo de ar que é expelido em uma expiração forçada em litros/minuto. É dependente do esforço do paciente, da força muscular expiratória, do calibre das vias aéreas e da capacidade pulmonar total. Objetivo: Avaliar e comparar o PFE, em jovens saudáveis sedentários, na posição sentada e nos decúbitos dorsal e ventral. Métodos: Foram avaliados 30 voluntários, 15 homens, com média de idade de 22,7 anos, não fumantes, não atletas e saudáveis. Realizaram espirometria para avaliar a normalidade da função pulmonar e medida de PFE com medidor da marca Mini-Wright, com clipe nasal. Os voluntários realizaram três medições, com diferença menor que 20L/min, sendo considerado o maior valor obtido em cada posição: decúbito ventral, decúbito dorsal e sentado. Para análise dos dados foi realizado o teste t-Student, com nível de significância de 5%. Resultados: Os valores de PFE obtidos foram maiores na posição sentada (481±117,1L/min) comparada às médias em decúbito ventral (453,6±113,9L/min) e dorsal (453,2±116,3L/min) (p<0,05); não houve diferença entre os decúbitos ventral e dorsal. Conclusões: Conclui-se que a avaliação do PFE é influenciada pelo posicionamento corporal. Os valores obtidos na posição sentada são maiores quando comparados aos decúbitos ventral e dorsal, que não são diferentes entre si.

A perpetuação do processo inflamatório existente na bronquiectasia, em parte mediado por citocinas, com liberação de neutrófilos, somada à reparação e fibrose, relaciona ? se, diretamente, com sua fisiopatologia, pois são estes os fatores que acabam tornando as dilatações dos brônquios irreversíveis. Além disso, o dano recorrente e crônico das vias aéreas leva à instalação de um círculo vicioso de destruição, que se inicia com diminuição do transporte mucociliar na parede destruída, facilitação da colonização bacteriana, maior inflamação e maior destruição tecidual dos brônquios contribuindo, dessa maneira, para o estado hipersecretivo existente nesses indivíduos. O Flutter®VRP1 apresenta-se como uma alternativa fisioterapêutica para estes indivíduos capaz de combinar duas técnicas: pressão positiva expiratória (PEP) e oscilações de alta frequência, coadjuvantes no tratamento e prevenção do colapso alveolar e na eliminação das secreções pulmonares. Embora alguns estudos já tenham demonstrado efeitos benéficos para remoção de secreção desse dispositivo em bronquiectasia é necessário responder se a utilização do Flutter®VRP1 também seria capaz de alterar ou ainda, melhorar o perfil inflamatório e perfil microbiológico da secreção respiratória diminuindo assim o dano ao seu epitélio e ainda, se essa alteração se correlacionaria com as alterações dos índices de transporte da secreção provocadas pelo dispositivo. Assim, o objetivo do trabalho será avaliar os benefícios do Flutter®VRP1 sobre o perfil inflamatório e índices de transporte da secreção respiratória de pacientes com bronquiectasia. Para isso, 30 pacientes com bronquiectasia não secundária à fibrose cística serão submetidos a sessões de exercício com o Flutter®VRP1 ou ?Sham? e terão a secreção respiratória avaliada quanto a microbiologia, número de colônias, transporte ciliar, transporte pela tosse, ângulo de contato e percentual de água.

A perpetuação do processo inflamatório existente na bronquiectasia, em parte mediado por citocinas, com liberação de neutrófilos, somada à reparação e fibrose, relaciona ? se, diretamente, com sua fisiopatologia, pois são estes os fatores que acabam tornando as dilatações dos brônquios irreversíveis. Além disso, o dano recorrente e crônico das vias aéreas leva à instalação de um círculo vicioso de destruição, que se inicia com diminuição do transporte mucociliar na parede destruída, facilitação da colonização bacteriana, maior inflamação e maior destruição tecidual dos brônquios contribuindo, dessa maneira, para o estado hipersecretivo existente nesses indivíduos. O Flutter®VRP1 apresenta-se como uma alternativa fisioterapêutica para estes indivíduos capaz de combinar duas técnicas: pressão positiva expiratória (PEP) e oscilações de alta frequência, coadjuvantes no tratamento e prevenção do colapso alveolar e na eliminação das secreções pulmonares. Embora alguns estudos já tenham demonstrado efeitos benéficos para remoção de secreção desse dispositivo em bronquiectasia é necessário responder se a utilização do Flutter®VRP1 também seria capaz de alterar ou ainda, melhorar o perfil microbiológico da secreção respiratória diminuindo assim o dano ao seu epitélio e ainda, se essa alteração se correlacionaria com as alterações dos índices de transporte da secreção provocadas pelo dispositivo. Assim, o objetivo do trabalho será avaliar os benefícios do Flutter®VRP1 sobre a colonização bacteriana e índices de transporte da secreção respiratória de pacientes com bronquiectasias. Para isso, 30 pacientes com bronquiectasia não secundária à fibrose cística serão submetidos a sessões de exercício com o Flutter®VRP1 ou ?Sham? e terão a secreção respiratória avaliada quanto a microbiologia, número de colônias, transporte ciliar, transporte pela tosse, ângulo de contato e percentual de água.

A perpetuação do processo inflamatório existente nas bronquiectasias, em parte mediado por citocinas, com liberação de neutrófilos, somada à reparação e fibrose, relaciona - se, diretamente, com sua fisiopatologia, pois são estes os fatores que acabam tornando as dilatações dos brônquios irreversíveis. Além disso, o dano recorrente e crônico das vias aéreas leva à instalação de um círculo vicioso de destruição, que se inicia com diminuição do transporte mucociliar na parede destruída, facilitação da colonização bacteriana, maior inflamação e maior destruição tecidual dos brônquios contribuindo, dessa maneira, para o estado hipersecretivo existente nesses indivíduos. O Flutter®VRP1 apresenta-se como uma alternativa fisioterapêutica para estes indivíduos capaz de combinar duas técnicas: pressão positiva expiratória (PEP) e oscilações de alta frequência, coadjuvantes no tratamento e prevenção do colapso alveolar e na eliminação das secreções pulmonares. Embora alguns estudos já tenham demonstrado efeitos benéficos para remoção de secreção desse dispositivo em bronquiectasia é necessário responder se a utilização do Flutter®VRP1 também seria capaz de alterar ou ainda, melhorar o perfil inflamatório da secreção respiratória diminuindo assim o dano ao seu epitélio e ainda, se essa alteração se correlacionaria com as alterações dos índices de transporte da secreção provocadas pelo dispositivo. Assim, o objetivo do trabalho será avaliar os benefícios do Flutter®VRP1 sobre o perfil inflamatório e índices de transporte da secreção respiratória de pacientes com bronquiectasia. Para isso, 30 pacientes com bronquiectasia não secundária à fibrose cística serão submetidos a sessões de exercício com o Flutter®VRP1 ou &quot;Sham&quot; e terão a secreção respiratória avaliada quanto a quantidade de células inflamatórias, número de colônias, transporte ciliar, transporte pela tosse, ângulo de contato e percentual de água.

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é caracterizada por limitação do fluxo aéreo, que não é completamente reversível, normalmente progressiva, comumente associado à fumaça de cigarro, com inflamação crônica e aumento das células secretoras, associados com hipersecreção de muco. Podem ocorrer episódios de exacerbação, caracterizados por uma alteração na dispnéia basal do paciente, tosse e/ou expectoração além das variações diárias normais. Várias técnicas e dispositivos de Fisioterapia podem ser indicados para auxiliar a remoção de secreções, entre eles o Flutter VRP1, que é um dispositivo capaz de combinar pressão positiva expiratória (PEP) e oscilações de alta freqüência. Estudos com Flutter VRP1 em DPOC estáveis mostraram melhora da função pulmonar, enquanto um estudo com a técnica de oscilação forçada (FOT) não demonstrou diferenças na mecânica pulmonar. Um único estudo avaliou pacientes em agudização e os resultados não mostraram alterações na função pulmonar, mas um maior volume de secreção expectorada. Pacientes com DPOC podem se beneficiar dos exercícios com flutter pelas oscilações e PEP produzidas, mas é necessário considerar que a PEP produzida pelo flutter é dependente de fluxo e pode promover colapso e abertura de vias aéreas, podendo produzir um efeito negativo em pacientes com DPOC. Para esta avaliação, a medida da resistência de vias aéreas centrais e periféricas pode ser um parâmetro mais sensível e confiável. O objetivo do estudo será verificar o efeito agudo do exercício com Flutter sobre a mecânica pulmonar, saturação de oxigênio e volume de expectoração em pacientes com DPOC estáveis e em exacerbação, com ou sem expectoração, e relacionar as medidas de resistência de vias aéreas ao volume expectorado. Serão recrutados pacientes com diagnóstico de DPOC, estáveis e em exacerbação, com ou sem expectoração, em estudo randomizado e cruzado, submetidos a duas sessões de exercício com o Flutter®VRP1 ou &quot;flutter-sham&quot;, durante 30 minutos, em dois dias consecutivos, em ordem aleatória, avaliados antes e depois da terapia por oximetria de pulso, medida do volume de secreção expectorada e testes de função pulmonar pela técnica de FOT.