Ulysses Ribeiro Júnior.

O câncer gástrico (CG) continua sendo uma importante causa de mortalidade, onde o peritônio é o principal sítio de acometimento no diagnóstico de doença avançada, e o padrão mais frequente de recidiva após a cirurgia com intenção curativa. A avaliação do lavado peritoneal (LP) é importante para determinar conduta e sobrevida dos pacientes. No entanto, a sensibilidade dos exames citológicos convencionais na detecção de células tumorais no LP é limitada, onde muitos pacientes mesmo com citologia negativa apresentam recorrência peritoneal. Ainda, a citologia convencional é positiva em apenas 59 dos pacientes com doença peritoneal macroscópica, e apresenta sensibilidade muito menor naqueles sem qualquer metástase peritoneal macroscópica após cirurgia curativa. Deste modo, a busca por técnicas que possam melhorar a avaliação são importantes para garantir o ideal estádio nos pacientes com doença avançada. Como alternativa, a citologia em meio líquido (CML) foi desenvolvida com a finalidade de buscar maior sensibilidade quando comparada ao método convencional. Além de possibilitar uma lâmina em monocamada, a técnica pode diminuir as taxas de falso-negativos, uma vez que permite a concentração de todo o material para avaliação. Especialmente em pacientes com CG avançado, a técnica poderia refinar a avaliação citológica no momento da laparoscopia diagnóstica para complementação do estádio, auxiliando na definição da conduta terapêutica ideal. Assim, o presente estudo tem como objetivo comparar as técnicas de citologia convencional e CML na detecção de células neoplásicas em amostras de LP de pacientes com CG, a associação com outros parâmetros clinicopatológicos e o impacto destes no prognóstico dos pacientes. Os resultados obtidos no estudo permitirão avaliar as atuais limitações da avaliação citológica usada na rotina convencional, e a propor a incorporação de metodologias que tragam maior precisão no diagnóstico de CP e, consequentemente, reflitam o real estádio e prognóstico destes pacientes.

Os programas de aceleração da recuperação pós-operatória fornecem um formato para atendimento multidisciplinar baseado em evidências, e melhoram os resultados de curto e médio prazo associados a procedimentos cirúrgicos, com experiência ainda incipiente no Brasil. Objetivos: O objetivo deste estudo prospectivo será avaliar o impacto da implementação de um programa de aceleração da recuperação pós-operatória, em doentes oncológicos do aparelho digestivo de um hospital terciário, através da análise do tempo de internação hospitalar pós-operatória e complicações pós-operatórias quando comparado aos cuidados perioperatórios tradicionais. Métodos: Pacientes submetidos à cirurgia oncológica (Grupo 1) serão tratados de acordo com o protocolo específico a cada especialidade cirúrgica. Para comparação, será realizada uma análise retrospectiva utilizando os dados dos pacientes que foram submetidos às operações descritas nos 4 meses antes da introdução do novo regime, quando a terapia tradicional ainda estava em uso (Grupo 2). As medidas de resultado (desfechos) incluirão tempo de internação pós-operatória, taxas de mortalidade pós-operatória, morbidade, hospitalização, alta da UTI, taxa de readmissão de 30 dias e taxa de aderência ao protocolo. Os principais alvos do protocolo serão: preparo pré-operatório (nutricional, comorbidades, anemia, tabagismo, etilismo, reabilitação física); abreviação do tempo de jejum pré-operatório; anestesia visando aceleração da recuperação; remoção precoce da sonda nasogástrica; retomada precoce dos fluidos orais; remoção rápida de cateter urinário; alta da unidade de terapia intensiva (UTI); aceitação da dieta oral; remoção precoce de dreno; dias de internação pós-operatória; alta hospitalar e reinternação. Os fatores relacionados à alta (motivos sociais ou de transporte) também serão estudados.

O câncer gástrico é uma neoplasia com elevada morbimortalidade, com elevadas altas de recidiva após tratamento cirúrgico com intuito curativo de acordo com o estadiamento inicial. A recidiva peritoneal é uma das formas mais comuns de recorrências da doença, com impacto considerável na sobrevida e qualidade de vida. A identificação de fatores de risco pré-operatórios para recidiva peritoneal torna-se desejável, de modo a identificar pacientes de alto risco para tal, possibilitando a consideração de tratamentos mais agressivos com a quimioterapia hipertérmica intraperitoneal no mesmo tempo da gastrectomia. Assim, o presente estudo tem como objetivo identificar os fatores de risco pré-operatórios para recidiva peritoneal após a gastrectomia com intuito curativo e desenvolver um escore de recidiva peritoneal. Este será um estudo unicêntrico e retrospectivo, envolvendo pacientes submetidos à gastrectomia com intuito curativo por adenocarcinoma gástrico no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo. Serão considerados os exames laboratoriais disponíveis no período de até um mês antes da cirurgia.

Identificação das características epidemiológicas dos pacientes oncológicos com eventos de TEV fornecerá orientações práticas para prevenção e manejo do TEV nos pacientes cirúrgicos oncológicos de um hospital público terciário, referenciado na América Latina no tratamento do câncer, bem como possibilitará a proposição de melhorias nas ações de profilaxia e tratamento destes pacientes. Portanto, O objetivo este projeto é conhecer as características epidemiológicas e clínicas do paciente oncológico cirúrgico que desenvolveram Tromboembolismo venoso no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo, tendo como objetivos específicos: 1. Identificar a incidência de TEV no paciente cirúrgico oncológico; 2. Descrever as características epidemiológicas dos pacientes cirúrgicos que desenvolveram TEV; 3. Descrever as características clínicas dos pacientes cirúrgicos que desenvolveram TEV; 4. Identificar os fatores preditivos dos pacientes oncológicos cirúrgicos que desenvolveram Tromboembolismo venoso; 5. Comparar a evolução clínica dos pacientes inseridos e não inseridos no protocolo institucional de profilaxia de TEV.

Câncer gástrico (GC) é uma das neoplasias mais frequentes no mundo, figurando como a 5 mais incidente, e a 4 em mortalidade. Em 2020 essa doença acometeu 1.089.103 pessoas, sendo destes 21.230 novos casos no Brasil. O tipo histológico mais comum é o adenocarcinoma, responsável por cerca de 95 dos casos de câncer de estômago. A maioria dos pacientes é diagnosticada já em estágio avançado, onde a gastrectomia, com linfadenectomia D2, é a cirurgia padrão-ouro com intuito curativo no CG localmente avançado. A presença de metástase nos linfonodos (LNs) é o principal fator prognóstico no CG, sendo o número de LNs acometidos diretamente associado à sobrevida do paciente. Deste modo, uma linfadenectomia adequada é essencial para se diminuir as chances de disseminação de metástases pela via linfática e para verificar o correto estádio do tumor. Entretanto, em muitos casos o número de LNs ressecados não é suficiente para uma avaliação confiável da categoria pN, podendo levar a um subestadiamento. Assim, um parâmetro prognóstico mais adequado, independente da extensão da linfadenectomia ou do número de LNs avaliados, seria ideal para a correta avaliação destes pacientes. Nesse contexto, a razão de linfonodos (do inglês, Lymph node ratio - LNR) - definida como a relação entre o número de LNs positivos e o número total de LNs removidos - tem sido relatada como método mais adequado para o estádio do CG em comparação ao estádio pN, que considera somente o número de LNs positivos para determinação do prognóstico. Entretanto, os resultados apresentados e seu impacto na sobrevida, são ainda controversos. Deste modo, o presente estudo propõe a investigação do valor prognóstico do parâmetro LNR em pacientes com Câncer gástrico submetidos a tratamento cirúrgico com intenção curativa, além de avaliar o papel dessa medida em diferentes cenários a depender do número de LNs ressecados, estabelecer uma comparação da sobrevida fornecida pelo LNR com a do estádio pN e estabelecer correlações entre LNR e outros parâmetros clínico-patológicos.

O câncer gástrico (CG) é uma doença de distribuição mundial e alta taxa de mortalidade, sendo a terceira principal causa de morte por câncer em todo o mundo. Nos últimos anos, o reconhecimento dos mecanismos genético-moleculares relacionados à gênese e progressão das neoplasias de estômago tem permitido obter novos métodos de diagnóstico e tratamento, criando perspectivas para redirecionar a terapêutica do câncer gástrico. Recentemente, proposta pela The Cancer Genome Atlas Research Network (TCGA), o CG foi classificado através do uso de múltiplas e avançadas técnicas moleculares em quatro subtipos denominadas subgrupos moleculares: Epstein-Barr virus (EBV) positivo; Microssatélites instáveis (MSI); Genoma estável (GS); e Instabilidade cromossômica (CIN). Cada um desses subtipos é caracterizado por alterações genéticas e epigenéticas próprias, os quais refletem em um fenótipo específico. Além disso, a classificação molecular revelou novas perspectivas em relação ao prognóstico e tratamento do CG. Assim, diferentes técnicas moleculares e plataformas de sequenciamento têm sido utilizadas no estudo da genômica do câncer e translacionado para ser aplicado na prática clínica. Entretanto, embora a caracterização de alterações estruturais nos genomas forneça informações importantes, é importante que essas alterações sejam avaliadas em conjunto com outros aspectos importantes. Características morfológicas, a contribuição do microambiente tumoral e a variação da expressão proteica - além da evolução clínica do paciente - também devem ser levadas em consideração para que se tenha um melhor entendimento da heterogeneidade tumoral e uma visão completa da doença. Deste modo, o presente estudo tem o objetivo de avaliar as alterações genéticas em pacientes com adenocarcinoma gástrico de acordo com os subtipos moleculares de câncer gástrico: EBV, MSI, GS e CIN. Para o estudo, serão selecionados retrospectivamente pacientes com adenocarcinoma gástrico submetidos à ressecção cirúrgica no período de 2009 a 2016 no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP-HCFMUSP). O DNA extraído das amostras tumorais será submetido a sequenciamento de segunda geração (Next Generation Sequencing - NGS) utilizando a plataforma da Illumina (MiSeq) para um painel de genes associados a tumores sólidos. Os resultados obtidos serão avaliados junto a dados clínicos, cirúrgicos, patológicos, imunológicos e de seguimento - este o qual acreditamos compreender o cenário ideal para melhor determinar o impacto de cada alteração identificada no prognóstico e sobrevida. Assim, através dos resultados obtidos, esperamos contribuir com informações que nos permitirá melhorar o tratamento do CG e estar mais próximo da medicina personalizada.

A carcinomatose peritoneal (CP) no câncer gástrico (CG) é considerada uma doença fatal, sem expectativa de cura definitiva. Uma vez que a cirurgia convencional não é indicada no cenário paliativo, e os tratamentos quimioterápicos sistêmicos não são suficientes para conter a doença, uma abordagem multimodal associando quimioterapia (QT) intraperitoneal (IP) à cirurgia pode representar uma alternativa para estes pacientes. A QT IP tem demostrado resultados superiores ao tratamento convencional em pacientes neste estádio da doença, podendo alcançar a regressão completa das lesões em uma parcela significativa dos casos. Uma vez obtida resposta ao tratamento, os pacientes tornam-se aptos para cirurgia curativa, o que oferece uma nova perspectiva com relação à sobrevida desses casos antes considerados irressecáveis, e elevando as taxas de sobrevidas a patamares similares a pacientes submetidos à cirurgia com intuito potencialmente curativo. Assim, o objetivo deste estudo é avaliar a taxa de resposta completa e ressecção curativa nos pacientes com CP por CG do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP) tratados com QT IP. Os pacientes incluídos prospectivamente no estudo serão submetidos à implantação de um cateter no peritônio para a realização da QT IP em ambulatório com o intuito de promover a regressão das lesões. Aqueles que apresentarem regressão total poderão ser encaminhados ao tratamento cirúrgico, curando uma parcela desses pacientes. O diagnóstico de CP será realizado através métodos citologicos convencionais, imuno-histoquímicos e citologia em meio líquido para determinar a presença de células tumorais no lavado peritoneal e avaliar a sensibilidade dos métodos. Além disso, propõe-se no estudo o armazenamento do material para estudo posterior de marcadores circulantes no sangue periférico e lavado peritoneal que possam estar relacionados com resposta ou resistência ao tratamento. Acredita-se que a QT IP possa não só aumentar a sobrevida de pacientes com CP, mas também oferecer a possibilidade de cura a uma importante parcela de pacientes que neste momento se encontra sem perspectiva de tratamento e com sobrevida mediana de somente seis meses.

O Câncer Gástrico (CG) é a 5a neoplasia mais frequente no mundo com incidência estimada de 21.230 novos casos em 2020 no Brasil. O adenocarcinoma é o tipo histológico mais comum de CG e seu diagnóstico é feito por meio de endoscopia digestiva alta (EDA), seguido de estadiamento pela classificação TNM. Além disso, a laparoscopia pode ser adotada por possuir maior acurácia de detecção de metástases, o que determina mudança de tratamento e é capaz de identificar pacientes com alto risco de recorrência, associada a menores taxas de sobrevida. O tratamento mais comumente adotado é gastrectomia total ou parcial com linfadenectomia D1 ou D2. Devido à recorrência hematológica ser a segunda causa mais frequente de falha no tratamento de CG, a detecção de células tumorais livres circulantes (CTLC) no sangue periférico, utilizando-se método de RT-PCR, pode ser uma ferramenta relevante para predizer a recorrência de metástases e determinação do prognóstico do paciente. No entanto, nenhum consenso foi alcançado em relação à correlação entre a presença de CTLC no sangue periférico e seu impacto na sobrevida do paciente. Nesse contexto, o presente estudo objetivo avaliar a presença de CTLC, por meio da técnica de qRT-PCR com o uso de marcadores CK20, TFF1 e MUC1 em amostras de sangue periférico de pacientes com CG, além de verificar a associação da presença de CTLC com os parâmetros clinicopatológicos, recidiva e sobrevida global do paciente.

No ambiente público ou privado as informações e dados de custos, em todas as esferas, são imprescindíveis para que uma instituição possa manter a sua atividade. No que tange a variabilidade na demanda e oferta dos serviços, inflação, desvalorização da moeda nacional, volatilidade nos mercados financeiros, não somente no Brasil, mas no mundo inteiro, a análise de custos é uma ferramenta de grande utilidade na tomada de decisões. Em um hospital do sistema de saúde público, as informações colaboram na tomada das decisões para o funcionamento da instituição, pois diferentemente das instituições hospitalares privadas, os recursos são definidos previamente pelas secretárias de saúde de cada estado/município. Assim, esse projeto tem por objetivo analisar o custo no tratamento dos tumores malignos na especialidade de cirurgia do aparelho digestivo, em pacientes com câncer de cólon e reto, classificados nos CIDs (Classificação Internacional de Doenças) C18, C19, C20 e C21, em seus diferentes estadios. Portanto, com a obtenção desses dados em análise primária dos indivíduos atendidos no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP/HCFMUSP) será realizada a comparação com os dados do DataSUS, com enfoque principalmente no que se relaciona com o custeio relativo ao tratamento desse grupo.

A aplicação de medidas para diminuição do risco em indivíduos sadios com síndromes hereditárias com predisposição a câncer depende de confirmação diagnóstica (teste genético). A utilização de um sistema de escore simplificado e abrangente poderá direcionar a indicação dos testes de sequenciamento, neste caso um painel genético ampliado, permitindo diagnosticar portadores de síndromes hereditárias de alto risco para câncer bem como discriminar indivíduos não portadores. Na ausência do teste molecular, estes indivíduos (com o mesmo risco da população geral) podem ser submetidos a medidas de acompanhamento destinadas aos portadores das mutações (indivíduos de alto risco), gerando ônus econômico, social e psicológico. O direcionamento de tais medidas apenas para o grupo com diagnóstico molecular e não para o grupo maior com suspeita clínica apresenta claras repercussões econômicas. E, para que este benefício seja potencialmente custo efetivo é necessário otimizar a aplicação de testes genéticos. Objetivo geral será desenvolver um sistema de escore simplificado e abrangente para a identificação de indivíduos com alto risco de câncer hereditário e que possam se beneficiar de medidas de redução de risco. Desenho do Estudo: prospectivo, consecutivo e unicêntrico: espera-se examinar 545 pacientes de famílias distintas.

As ressecções hepáticas representam umas das últimas fronteiras vencidas pela cirurgia minimante invasiva. A preocupação com o risco teórico de embolia gasosa, potencial sangramento intraoperatório não controlável, margens cirúrgicas inadequadas e risco de disseminação tumoral retardou a introdução do método na prática cirúrgica. Do ponto de vista técnico houve longa demanda temporal para incorporação de tecnologia e desenvolvimento da curva de aprendizado, exigindo cirurgiões com experiência em cirurgia hepática e formação em cirurgia videolaparoscópica avançadas. Atualmente, apesar do conhecimento dos benefícios e das melhores indicações da laparoscopia, existem limitações técnicas inerentes ao método que impedem sua plena difusão. O objetivo deste estudo é comparar, por meio de protocolo prospectivo e estudo pareado por escore de propensão, os resultados peri e pós-operatórios, a sobrevida global e livre de doença, e a custo-consequência das hepatectomias realizadas no tratamento dos tumores hepáticos submetidos a ressecção por via convencional, videolaparoscópica e robótica.

A rápida disseminação do vírus COVID-19 ocasionou um impacto global nos cuidados cirúrgicos eletivos. A evidência científica que nos possa guiar nesta temática é escassa. A magnitude e os efeitos destas mudanças são incertos. A segurança de realizar intervenções cirúrgicas em doentes eletivos com os riscos de pneumonia pós-operatória COVID-19 é desconhecida. Dados de alta qualidade permitirão o planeamento das políticas a nível regional e hospitalar tanto para este surto como para futuras pandemias. Este estudo não apresenta interesse comercial e é observacional sendo de risco extremamente baixo ou mesmo nulo. Não colhe nenhuma informação identificável do paciente e os dados não serão analisados a nível hospitalar. Qualquer centro que realize cirurgia oncológica eletiva e tenha sido afetado pelo COVID-19 é elegível para participação. Os investigadores podem escolher um ou mais tipos de neoplasia operada no seu centro e após essa escolha realizar a colheita de dados. Objetivo primário: avaliar as taxas de infeção COVID-19 a 30 dias em cirurgia oncológica eletiva durante a pandemia COVID-19. Objetivos secundários: comparar a taxa de mortalidade pós-operatória a 30 dias em doentes submetidos a intervenção cirúrgica oncológica que desenvolvam infeção COVID-19 em comparação com aqueles que não desenvolvam; explorar a escala de restrições de recursos relacionadas com a pandemia COVID-19, e o seu impacto nos resultados da cirurgia oncológica eletiva; explorar a variação na seleção de doentes para a realização de cirurgia oncológica eletiva durante a pandemia COVID-19; e avaliar o impacto da pandemia COVID-19 nas vias de tratamento para neoplasias com indicação de ressecção cirúrgica com intenção curativa. Desenho do Estudo: análise retrospectiva de pacientes submetidos a ressecção oncológica curativa que apresentem cirurgia concluída durante a pandemia COVID-19 e pacientes previstos para cirurgia oncológica curativa que apresentem cirurgia adiada ou cancelada durante a pandemia COVID-19.

O presente estudo pretende avaliar o estado nutricional dos pacientes oncológicos que foram submetidos a cirurgias oncológicas atendidos no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Verificar se existe associação entre o estado nutricional, desfecho clínico e o custo hospitalar.

O Brasil terá 625 mil casos novos de câncer a cada ano no triênio 2020-2022. Considerando o primeiro critério para programa de rastreamento, a relevância da doença na população, tem-se como indicador importante da relevância a incidência dos Cânceres na população do estado de São Paulo. Estimativas de incidência de 2020 mostram que, nos homens os quatro tipos de câncer de maior incidência são próstata, traqueia, brônquio e pulmão, cólon e reto e estômago. Nas mulheres, os quatro tipos de câncer de maior incidência são mama, cólon e reto, colo de útero e traqueia, brônquio e pulmão. Portanto o objetivo deste projeto é implantar o rastreamento organizado para câncer colorretal (CCR) através da pesquisa de sangue oculto (PSOF) nas fezes por teste imunoquímico, seguido de colonoscopia para os casos positivos, para os colaboradores do Complexo HCFMUSP. Este estudo pretende demonstrar que a realização de PSOF (por método imunoquímico) bianual permite detectar lesões em fase precoce de desenvolvimento (pólipos e/ou câncer não invasivo), contribuindo para a redução da taxa de mortalidade de 10 anos relacionada com CCR entre os indivíduos que atuam no complexo HCFMUSP, estudando: taxa de participação, estudos de custo-efetividade, achados diagnósticos e ocorrência de complicações maiores do estudo.

O objetivo desta pesquisa é avaliar o impacto da infecção pelo COVID-19 durante a pandemia COVID-19 nos pacientes eletivos aguardando ou submetidos à cirurgia oncológica. Assim como: 1. Verificar o quanto a pandemia alterou o número e tipo de intervenções cirúrgicas oncológicas realizadas no ICESP-HCFMUSP, 2. Comparar as taxas de morbidade e mortalidade pós-operatória até 30 dias nos doentes submetidos a intervenção cirúrgica oncológica durante o período de pandemia pelo COVID-19 em comparação com aqueles pacientes submetidos à tratamento cirúrgico em período anterior à pandemia (3 meses) e 3. Analisar a frequência de positividade para o Covid-19 na triagem pré-operatória dos pacientes cirúrgicos oncológicos eletivos e seu impacto no agendamento pré-operatório.

O câncer de esôfago é uma doença distribuída globalmente, sendo a 8 causa de câncer mais comum, com estimativas de 10.790 novos casos de câncer esofágico em 2018 somente no Brasil. As neoplasias de esôfago podem ser divididas histologicamente em dois principais tipos: Adenocarcinoma (ACC) e Carcinoma de Células Escamosas (CEC), apresentando epidemiologia e fatores de risco distintos. Nos últimos anos, a caracterização molecular dos tumores permitiu uma distinção melhor entre os diferentes tumores, sendo possível melhor correlação fenótipo-prognóstico. O vírus Epstein-Barr (EBV) é um herpes vírus do tipo gamma com tropismo por células linfóides e epiteliais, sendo responsável por diferentes síndromes linfoproliferativas e neoplasias, contudo, no caso do câncer esofágico ainda há divergências na literatura acerca dessa relação. Para cânceres gástricos, verificou-se o aumento da expressão de PD-L1 em tumores EBV(+), ou seja, com possível resposta à imunoterapia. Nesse cenário, o estudo atual busca esclarecer a relação entre a infecção pelo vírus Epstein-Barr, assim como a sua relação com a expressão de PD-L1, tanto em ACC quanto CEC esofágicos, relacionando esses dados a fatores prognósticos e de sobrevivência.

Introdução: A resposta inflamatória promovida pela resposta imune do paciente à neoplasia pode provocar alterações em índices hematológicos e marcadores séricos inflamatórios, os quais podem estar associados a desfechos prognósticos. Embora os valores absolutos de índices hematimétricos, leucocitários e plaquetários séricos possam predizer prognóstico no câncer de esôfago, poucos estudos avaliam as variações de tais marcadores durante a terapia neoadjuvante para carcinoma de esôfago no tratamento trimodal, assim como o valor progóstico de tais variações. Objetivo: Investigar o valor prognóstico das variações hematimétricas, leucocitárias e plaquetárias durante terapia neoadjuvante para carcinoma de esôfago, avaliando possíveis valores prognósticos de tais alterações. Método: Será realizado um estudo coorte retrospectivo, avaliando, por meio de regressões logísticas, a relação das variações dos índices hematimétricos, leucocitários e plaquetários durante terapia neodjuvante para carcinoma de esôfago, com os desfechos resposta patológica completa, sobrevida global e sobrevida livre de doença.

Tumores gastrointestinais estromais (no inglês Gastrointestinal stromal tumors, GIST) são o tipo de neoplasia mais comum oriunda das células mesenquimais do trato gastrointestinal. Apesar de GIST poder se desenvolver em qualquer parte do trato gastrointestinal, o locais mais comuns são estômago e intestino delgado. Os GISTs de reto compreendem menos de 5 de todos os GISTs. Ressecção cirúrgica é a principal opção de tratamento para GISTs considerados ressecáveis. Atualmente, a ressecção local do tumor tem sido cada vez mais empregada, graças a terapia neoadjuvante. Este projeto objetiva relatar a evolução clínica de dois casos de GISTs de reto tratados por Imatinib neoadjuvante seguido de ressecção local transanal.

O objetivo do estudo é avaliar se um programa de mobilização precoce, adaptado para o paciente submetido à APR com reconstrução com RPAPI, baseado em treino aeróbico e resistido específicos, realizado no pós-operatório, duas vezes ao dia, quando comparado à restrição no leito por 5 dias reduz a perda funcional e interfere nas complicações pós-operatórias, respectivamente, no 5 e nos primeiros 30 dias de pós-operatório, em pacientes submetidos à ressecção abdominoperineal do reto e reconstrução com retalho perfurante da artéria pudenda interna.

O câncer gástrico (CG) é um dos cânceres mais comuns e continua a ser a segunda principal causa de mortalidade por câncer em todo o mundo. Diversos fatores podem contribuir individualmente ou em conjunto para o seu desenvolvimento. A infecção pelo vírus Epstein-Barr (EBV) e Helicobacter pylori (HP) aparecem como importantes fatores de risco, participando de processos que levam a alterações na mucosa gástrica, desenvolvimento de gastrite crônica, alterações moleculares e, consequentemente, ao CG. A avaliação de parâmetros moleculares junto à identificação de fatores de risco têm sido úteis para esclarecer a carcinogênese e auxiliar a determinação de marcadores prognósticos. O oncogene HER-2 encontra-se amplificado ou hiper-expresso em diversos tipos de câncer, incluindo CG, estando associado a um pior prognóstico em carcinomas como o de mama e pulmão. Apresenta também importância como biomarcador na identificação de pacientes responsivos à terapia com o anticorpo monoclonal trastuzumab. Do mesmo modo, os microssatélites são considerados marcadores fenotípicos de prognóstico e resposta terapêutica, fazendo com que a identificação de pacientes com mutação nos genes de reparo do DNA (mismatch repair genes - MMR) assuma grande importância no entendimento do processo neoplásico. Acredita-se que a identificação de parâmetros que reflitam o comportamento biológico do câncer de estômago e a caracterização dos fatores de risco associados ao seu desenvolvimento são fatores determinantes no prognóstico e incremento da terapia oncológica. O objetivo deste estudo é determinar a frequência de infecção por HP e EBV nos pacientes com CG do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP) e caracterizar o perfil da população para as variáveis genéticas HER-2 e MMR, analisando-os juntamente com parâmetros clínico-patológicos, incluindo idade, sexo, tipo de tumor, nível de invasão tumoral, status linfonodal, estágio patológico do tumor, caracterização do perfil de mucinas, relação com outros biomarcadores e repercussão clínica. Uma avaliação retrospectiva entre os pacientes submetidos à gastrectomia por adenocarcinoma gástrico na instituição no período de 2009 a 2014 será realizada através métodos imuno-histoquímicos e pela técnica de hibridização in situ (HIS) a partir da construção de microarrays de tecido (tissue microarray - TMA) com amostras de tumor viável obtidas de blocos de parafina de cada paciente. Os resultados deste estudo serão analisados com relação ao prognóstico e sobrevida, evidenciando a importância inerente às categorias avaliadas nas curvas de sobrevida dos pacientes de nossa instituição. (AU)

O carcinoma de pâncreas é uma doença muito agressiva com taxa de sobrevida relativa em 5 anos muito baixa, de apenas 8. A taxa de sobrevida pode ser maior quando a doença encontra-se localizada, entretanto, somente cerca de 9 dos casos são diagnosticados nesta fase. Não há terapias efetivas ou métodos de detecção precoce bem estabelecidos. Logo, a detecção da doença em fase precoce é a melhor chance de sucesso no tratamento, o qual baseia-se principalmente na ressecção cirúrgica. Estimativas indicam que o número de casos novos e de óbitos por câncer de pâncreas esteja se elevando ao longo dos anos, sendo que dados do Globocan estimam para 2020 um aumento de cerca de 31 e 24 no número de óbitos por câncer de pâncreas, no Brasil e no mundo, respectivamente, em relação ao ano de 2012. Além disso, estima-se que no ano 2030, o câncer de pâncreas torne-se a segunda maior causa de óbitos por câncer nos EUA. Existem evidências que indivíduos com alto risco possam se beneficiar da realização de exames de rastreamento para detecção de do câncer pancreático precoce. Dentre os casos de câncer de pâncreas, cerca de 90 é considerado esporádico, enquanto 10 apresenta agregação familiar, incluindo-se 3 que tem a sua causalidade atribuída a genes envolvidos em síndromes de câncer hereditário. Portanto, uma das estratégias de identificar indivíduos de risco é através da detecção de mutações patogênicas em genes de susceptibilidade ao câncer. Alguns estudos foram realizados para identificar genes de predisposição ao câncer envolvendo principalmente pacientes caucasianos da América do Norte e Europa que referiam história familiar de câncer de pâncreas e estavam incluídos em registros de câncer de pâncreas. Há indicações que mesmo pacientes sem história familiar de câncer podem apresentar mutações germinativas patogênicas, as quais poderiam passar desapercebidas, caso sejam adotados apenas critérios de história familiar na indicação do teste genético. Logo, o número de pacientes testados ainda está aquém do desejado, é possível que haja certo viés de inclusão e o espectro e frequência de mutações germinativas ainda não foi esclarecido. Portanto, nosso objetivo é avaliar a história familiar, o espectro e frequência de mutações em genes de susceptibilidade ao câncer em pacientes com carcinoma de pâncreas no Brasil. Trata-se de doença agressiva, pouco conhecida e bastante negligenciada, que necessita ser melhor estudada, na tentativa de reduzir o impacto dramático do aumento de mortalidade estimado para os próximos anos. Este é um estudo prospectivo que pretende incluir 200 pacientes com carcinoma de pâncreas consecutivos e não selecionados com base em história familiar. Será sequenciado um painel de 94 genes associados ao câncer e que inclui, entre outros, os genes envolvidos em síndromes associadas à predisposição ao câncer de pâncreas. Os resultados serão depositados em banco de dados públicos e será realizado estudo de custo efetividade para avaliar a introdução de exames de detecção precoce em familiares portadores de mutação. Este estudo apresenta como aspectos originais: inclusão de população fora do Hemisfério Norte, sequenciamento de um amplo painel de genes que podem estar associados ao câncer, caráter prospectivo com inclusão de pacientes não selecionados por história familiar, aplicação de questionário para definir fatores preditivos para indicação do teste genético (história familiar e hábitos), avaliação de custo efetividade de rastreamento de indivíduos de risco (familiares portadores da mutação).

O objetivo primário deste estudo é relatar nossa experiência e resultados clínicos em pacientes com carcinoma epitelial de ovário (EOC) em que foi realizada a ressecção de linfonodos cardiofrênicos (CPLN). O objetivo secundário é avaliar o impacto na evolução da doença quando o linfonodo cardiofrênico for comprovadamente positivo para doença metastática.

A intervenção cirúrgica necessária para o tratamento dos cânceres do esôfago e do estômago impõe demandas metabólicas adicionais e somadas aos distúrbios nutricionais preexistentes prejudicam a evolução e a qualidade de vida dos mesmos. Os pacientes com câncer esofagogástrico provavelmente perderão peso no momento em que o diagnóstico for feito. Este fato por si só é de importância clínica, porque é bem sabido que pacientes que perderam peso terão taxas de mortalidade e morbidade pós-operatórias mais altas que os pacientes que mantêm seu peso. A avaliação inicial de pacientes com câncer esofagogástrico deve incluir avaliação rotineira do estado nutricional. Isso permitirá a identificação de pacientes que correm o risco de complicações, particularmente no pós-operatório. Estes pacientes devem ser direcionados para suporte nutricional específico. A desnutrição é comum também após a cirurgia para o tratamento do câncer de esôfago e estômago decorrentes dos tipos de ressecção e de reconstrução realizadas. Portanto, a avaliação do estado nutricional no pós-operatório de pacientes submetidos à gastrectomia e à esofagectomia é de suma importância. No entanto, poucos estudos avaliaram os impactos destes procedimentos após período tardio de dois anos de seguimento. Vários fatores podem influir no status nutricional pós-operatório e qualidade de vida incluindo-se a síndrome pós-gastrectomia (PGS) que continua a ser complicação comum após a gastrectomia afetando a qualidade de vida dos pacientes. Ademais, saciedade precoce e perda de peso são comuns após a esofagectomia, mas a fisiopatologia desses fenômenos ainda não é bem compreendida. As queixas funcionais após a esofagectomia consistem de refluxo, esvaziamento gástrico tardio, dumping e disfagia, e são afetados pela idade, gênero, IMC, diabetes mellitus e diâmetro do grampeador utilizado. Considerando o tratamento cirúrgico de grande porte realizado, avaliar o estado nutricional após estes procedimentos poderá auxiliar na escolha de tratamentos médicos a serem realizados e do suporte nutricional que interferirá em menor grau na condição geral e qualidade de vida destes pacientes. Portanto o objetivo deste projeto é avaliar o impacto do tratamento cirúrgico no estado nutricional e na Qualidade de Vida de pacientes com câncer de estômago e de esôfago submetidos à ressecção cirúrgica curativa há pelo menos 2 anos

Considerando as pesquisas sobre Burnout e a importância em cuidar dos profissionais que atuam no tratamento oncológico, independente de sua especialidade, ressalta-se a importância em analisar a presença desta Síndrome e os aspectos que possam influenciar no seu surgimento e/ou agravamento para criação de projetos de cuidado e prevenção. Portanto, o objetivo deste trabalho é investigar a presença da Síndrome de Burnout na equipe médica do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo e, também, 1. Analisar a prevalência de cada uma das três dimensões que compõem a Síndrome de Burnout, 2. Correlacionar os dados sociodemográficos com a Síndrome de Burnout, 3. Analisar o impacto do cuidado com o paciente oncológico e a Síndrome de Burnout e 4. Diferenciar a Síndrome de Burnout nas diferentes especialidades médicas (cirurgia, oncologia clínica, radioterapia, anestesista, etc.) encontradas no ICESP, e nos médicos residentes (após o 3 ano de residência).

Objetivo primário deste projeto é a análise dos resultados cirúrgicos da gastrectomia com intuito curativo em pacientes com câncer gástrico submetidos a quimioterapia pré-operatória, e os objetivos secundários são: 1. Análise da eficácia dos métodos de imagem na avaliação de resposta ao tratamento neoadjuvante, 2. Avaliação das classificações de grau de regressão tumoral nas peças anatomopatológicas e sua reprodutibilidade e correlação com sobrevida e 3. Análise da sobrevida e tempo livre de doença dos pacientes com câncer gástrico submetidos a quimioterapia peri-operatória.