Naomi Kondo Nakagawa.

Projeto de treinamento de membros da comunidade escolar de educção infantil, ensino fundamental, médio e superior em parada cardiorrespiratória, obstrução total de vias aéreas e AVCV

O projeto KSLB o desenvolvimento e aquisição de competências mínimas e necessárias à população geral sobre a identificação e ações iniciais em parada cardiorrespiratória, acidente vascular encefálico agudo, infarto agudo do miocárdio e o engasgo total em adultos e bebês por meio de ação direta de alunos da Graduação.

Os Laboratórios de Habilidades representam uma alternativa inovadora de apoio pedagógico para os Cursos de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional, proporcionando atividades antecipatórias das práticas de treinamento das habilidades cognitivas, atitudinais e psicomotoras necessárias para a prática clínica, preparando os estudantes para o exercício de sua futura profissão. Além disso, os laboratórios podem contribuir para a formação dos graduandos, mesmo durante a pandemia, assegurando o contato dos estudantes com as práticas profissionalizantes simuladas.
A proposta é centrada no aluno de graduação, qualificada por evidências, e fundamentada nos conceitos de inovação e interdisciplinaridade, envolvendo os três cursos da FOFITO. Esta proposta envolve a metodologia ativa de aprendizagem, permitindo a incorporação de novas tecnologias e estratégias educacionais, estando em consonância com propostas curriculares inovadoras, de maneira problematizadora, crítica, interativa e construtiva. 
A modernização dos laboratórios contribuirá para o fomento das discussões interdisciplinares, bem como para o reconhecimento das contribuições específicas de cada uma das áreas para a integralidade do cuidado em saúde, permitindo uma visão crítica do aluno frente aos desafios profissionais. 
Essa iniciativa mantém o caráter de excelência, inovação e liderança dos três cursos, previstos no Projeto Acadêmico da FM e do Departamento FOFITO, bem como nos Projetos Pedagógicos dos cursos.
Além disso, as Diretrizes Curriculares dos três cursos recomendam que as competências práticas sejam construídas ao longo da graduação para melhor inserção do aluno nas atividades de estágio. Portanto, atividades de simulação de habilidades, anteriores às realizadas em contextos realísticos, contribuem para a compreensão dos problemas e para a proposição de soluções para casos clínicos.

Projeto de pesquisa, de graduação e de extensão

BACKGROUND: Due to the SARS-Cov-2 pandemic, the teaching-learning processes of traditional disciplines at medical schools were adapted for continuing education worldwide in the remote environment. In this context, basic life support (BLS) was a tremendous educational challenge for synchronous hands-on training in the remote environment. Traditionally, BLS used to occur at the Skill Laboratory with one instructor to 7-8 students using intermediatefidelity manikins (Little Anne QCPR, Laerdal Medical Ltd., Norway) under individual face-to-face feedback. The innovative adaptation for this hands-on activity was created by Kids Save Lives Brazil (KSLB), an elective discipline at the São Paulo University Medical School that used low-cost handmade manikins with recycled materials (https://youtu.be/DNnyGnovkPo). Students were divided into groups (n=7-8) trained by one instructor under the same individual "face-to-face" feedback. This observational pilot study aimed to compare the effectiveness of traditional previous hands-on BLS (Traditional-BLS) and the innovative remote training (Innovative-BLS-KSLB) on the competencies acquisition and the satisfaction with the training the medical school.
MATERIAL AND METHODS: Undergraduate students underwent hands-on BLS according to the 2015 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation (CPR). Among them, 15 subjects underwent Traditional-BLS (mean age 21.6 y.o., 6 male), and 15 subjects underwent Innovative-BLS-KSLB (mean age 21.6 y.o., 4 male). The effectiveness of each BLS program was assessed by the success rate of competencies acquisition. Instructors used a checklist of skills and attitudes with no/yes answer over the hands-on BLS. Learners used the same list to self-report their perception of competencies acquisition after the training. The competencies assessed were: (1) checking local safety, (2) evaluating victim's responsiveness, (3) calling for help, (4) evaluating victim's breathing, (5) compression effectiveness divided in (a) hands and straight arms placement on the sternum (1/3 University of São Paulo Medical School 
inferior part), (b) compression depth, (c) compression rate between 100 and 120 per minute (at least 1-minute), (d) chest release after compression, (6) the external automatic defibrillator (EAD) use task divided in (a) turning on the equipment, (b) connecting patches on the victim, (c) favoring adequate cardiac rhythm analysis with no one touching the victim, (d) shock discharge, (e) immediate return to chest compression, (7) victim positioning after recovery in lateral decubitus. Satisfaction with the two programs was pointed as very bad, insufficient, regular, good, or very good training. Chi-square test analysis was performed to compare both groups' skills data.

A insuficiência cardíaca crônica (IC) é comumente associada à fraqueza muscular inspiratória (IMW). No entanto, poucos estudos investigaram os fatores de risco para IMW em pacientes com IC e disfunção sistólica (fração de ejeção de ventrículo esquerdo d 40). O presente estudo longitudinal pretende: (1) analisar se há preditores clínicos, funcionais e biomarcadores inflamatórios e de doenças cardiovasculares associados à IMW em pacientes com IC; (2) validar os preditores de IMW em pacientes com IC considerando etiologias isquêmica e não isquêmica; e (3) analisar associações entre IMW e desfechos clínicos como infecções, internações, cirurgias e mortalidade em 12 meses. Métodos: Serão avaliados 600 pacientes, NYHA II-III, FEVE d 45 recrutados consecutivamente em um centro terciário cardíaco de referência. Avaliaremos os pacientes no basal e após 12 meses: os parâmetros clínicos, tabagismo, força muscular periférica via dinamômetro e teste de uma resistência máxima, função pulmonar usando espirometria, capacidade funcional usando o teste de caminhada de seis minutos e qualidade de vida por meio de questionários Minnesota Living with Heart Failure e Kansas City. Em um subgrupo de 210 pacientes avaliaremos, no tempo basal, a capacidade funcional máxima por meio do teste cardiopulmonar e análise de marcadores inflamatórios e de doenças cardiovasculares em sangue periférico. Os pacientes serão classificados com IMW quando a pressão inspiratória máxima for <70 dos valores previstos e serão acompanhados ao longo de 12 meses para registro de infecções, internações, cirurgias e óbito. Para analisar a associação entre força muscular respiratória e variáveis demográficas, clínicas, funcionais, biomarcadores inflamatórios e de doenças cardiovasculares e de qualidade de vida e de sono usaremos o Coeficiente de Correlação de Pearson ou Spearman, Teste T ou Man-Whitney e Regressão Logística Multivariada. Os resultados desse estudo poderão corroborar no entendimento de fatores preditores de IMW entre variáveis demográficas, clínicas e biomoleculares.

Introdução: A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) afeta de 10% a 25% dos adultos. A pressão positiva contínua de vias aéreas (CPAP) é o tratamento de escolha da SAOS moderada a grave. Porém, a adesão à CPAP é muito variada, sendo que a interface paciente-aparelho pode interferir na adesão, conforto e eficiência da CPAP. É conhecido que a respiração oral durante o sono é maior em pacientes com SAOS e favorece a colapsidade da via aérea superior. No entanto, pouco se sabe se a respiração oral e oronasal podem afetar a fisiologia do epitélio nasal e de vias aéreas. Hipotetizamos que a adequada indicação de interface relacionada ao tipo de respiração (nasal, oral e oronasal) pode contribuir para uma melhor adaptação fisiológica à CPAP na SAOS. Os objetivos do presente estudo são investigar: (1) a via preferencial de respiração (nasal, oral ou mista), e (2) os efeitos das máscaras (a) nasal e (b) orofacial sobre o epitélio nasal e de vias aéreas de pacientes com SAOS após 30 noites de uso de CPAP. Casuística e Métodos: Serão incluídos 40 pacientes com SAOS moderada e grave recrutados no Ambulatório de Sono do InCor-HCFMUSP. Realizaremos uma polissonografia (PSG) associada à análise da via preferencial de respiração (nasal,oral ou oronasal). Após PSG, os pacientes serão aleatoriamente alocados em titulação: (a) Máscara Nasal e (b) Máscara Orofacial. Na segunda fase do estudo, os pacientes serão randomizados para um estudo cruzado de dois tratamentos: CPAP com máscara 1 (nasal), ou máscara 2 (orofacial), respectivamente T1 (pré) e T2 (pós) ou T3 (pré) e T4 (pós). Os tratamentos serão aplicados por 30 noites cada máscara (4 horas/noite e 5 dias/semana no mínimo) com uma semana de intervalo. Os pacientes responderão os três questionários: o Epworth que avalia sonolência diurna excessiva, o Pittsburgh que avalia qualidade do sono, e o SNOT-20 que avalia os sintomas nasais. Coletaremos muco, lavado nasal e condensado do ar exalado para avaliação de: (a) o transporte mucociliar nasal por meio do teste de sacarina, (b) as propriedades físicas do muco por meio de ângulo de contato e transportabilidade por tosse, (c) a celularidade total e diferencial, pH e citocinas em lavado nasal e (d) o pH em condensado do ar exalado em todos os tempos do estudo. Também coletaremos amostras de sangue periférico para avaliar os biomarcadores de estresse oxidativo e sistema de defesa antioxidante no sangue periférico por ELISA. Os dados serão apresentados como médias &#61617; DP ou como medianas e intervalos interquartis. Os resultados serão analisados por meio de Two-way ANOVA para medidas repetidas.

A poluição atmosférica tem sido associada a efeitos nocivos cardiovasculares, metabólicos e respiratórios, porém os mecanismos fisiopatológicos ainda são pouco esclarecidos. A cidade de São Paulo está entre as mais poluídas do mundo, sendo que os veículos automotores são a principal fonte de poluentes do ar. As vias aéreas superiores representam um ponto preferencial de impacto à inalação de poluentes atmosféricos. Estudos celulares e em modelos animais sugerem efeitos diretos de material particulado na produção de espécies reativas de oxigênio e efeitos indiretos através da liberação de mediadores inflamatórios estimulados por leucócitos. O presente estudo pretende avaliar os efeitos da exposição aguda à poluição atmosférica da cidade de São Paulo sobre o sistema respiratório, através de: (1) transporte mucociliar nasal por meio do teste da sacarina, (2) propriedades do muco nasal por meio da transportabilidade através da tosse e ângulo de contato, (3) quantificação de mediadores inflamatórios (TNF-&#61537;, IL-1&#61538;, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12 e GM-CSF) e glutationa por técnica de imunoensaio (ELISA) em lavado nasal e condensado do ar exalado, (4) pH do lavado nasal e do condensado do ar exalado e (5) celularidade de lavado nasal de controladores de tráfego. Serão avaliados 100 indivíduos adultos do sexo masculino, com idade entre 20 e 55 anos, que tenham cursado o nível médio, não tabagistas ou ex-tabagistas (cessação há mais de um ano) e que aceitem participar do estudo após concordância com o termo de consentimento livre-esclarecido, sendo 70 trabalhadores da Companhia de Engenharia de Tráfego da Cidade de São Paulo e 30 trabalhadores de escritórios. Os resultados desse estudo poderão contribuir na compreensão de mecanismos fisiopatológicos de doenças respiratórias induzidas pela poluição atmosférica.

Projeto de pós-doutorado

Projeto

Projeto de Tese de Doutorado

Projeto de Dissertação de Mestrado pelo Programa de Reabilitação da Escola Paulista de Medicina sob orientação Prof. Dr. Paulo Hilário Nascimento Saldiva