Rossana Pulcineli Vieira Francisco.

Valores elevados de razão de mortalidade materna (RMM) e de mortalidade infantil são indicadores de condições socioeconômicas precárias, baixa escolaridade e de dificuldade de acesso a serviços de saúde de qualidade, constituindo metas importantes para se atingir o desenvolvimento sustentável entre os países. Em 2015 consolidou-se a agenda dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS). Esta agenda tem em seu Objetivo 3 assegurar uma vida saudável e promover o bem-estar para todos, em todas as idades. Para adequar os indicadores globais da Agenda 2030 à realidade brasileira, o Governo Federal, em parceria com o Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada (Ipea), propôs para a meta 3.1, reduzir a RMM para no máximo 30 mortes por 100 mil nascidos vivos e como meta 3.2. reduzir a mortalidade neonatal para no máximo 5 por mil nascidos vivos até 2030. Para alcançar estas metas é necessário esforço político, científico e estratégico. Uma das estratégias é permitir acesso a dados públicos de maneira estruturada e com responsabilidade para que a sociedade tenha acesso à informação, que gestores públicos possam tomar decisões baseadas em evidências e que as discussões sobre políticas públicas sejam embasadas em dados confiáveis, uma necessidade que na Obstetrícia se torna evidente pela dificuldade que temos enfrentado na redução da mortalidade nesta população. O objetivo principal deste projeto é alcançar redução da mortalidade materna, fetal e neonatal, por meio de análise, redesenho e monitoramento da rede de atenção materna e perinatal (contribuição científica para a gestão de políticas públicas) realizados por pesquisadores especializados na área de ciência de dados, epidemiologia e de atenção materno-infantil em trabalho conjunto com gestores da secretaria estadual de saúde. Este projeto tem como característica predominante do processo de gestão pública, as políticas públicas em execução (PEX) no âmbito da rede de atenção materna e perinatal do Estado de São Paulo, um programa de governo estabelecido pelo Ministério da Saúde e pela Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo. Apesar ser um programa consolidado, as dificuldades observadas para a redução da mortalidade materna, fetal e neonatal no Estado de São Paulo, tornam esse projeto de suma importância visto que vislumbramos oportunidade de melhoria nesta linha de cuidado, com a construção de instrumentos para monitoramento e análise das diferentes iniciativas, bem como pela possibilidade de redesenho, adequação e qualificação da rede, baseada em análises de dados. Serão utilizados os bancos de dados: SINASC (Sistema Nacional sobre Nascidos Vivos), SIM (Sistema de Informação sobre Mortalidade), CNES (Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde), SIHSUS (Sistema de Informações Hospitalares do SUS), os dados do IBGE (Censo, PNAD e PNADC), além de dados da regulação e dos planos da Rede Cegonha de cada uma das RRAS. Essas bases serão tratadas e carregadas utilizando o fluxo ETL (extract, transform, load) e as análises serão realizadas utilizando os programas abertos R e Python. Para integralizar as informações serão aplicados algoritmos de similaridade entre os dados identificados, seja por alguma variável chave ou por meio de um modelo probabilístico. Nas análises de associação e de predição serão considerados modelos e algoritmos supervisionados e não supervisionados de machine learning. Serão também construídos painéis de monitoramento com atualização em tempo real disponíveis para gestores e toda população. Serão utilizados softwares livres e a documentação de cada análise será divulgada permitindo transparência de reprodutibilidade.

A mortalidade materna e infantil sempre foi uma preocupação mundial, pois são importantes indicadores de saúde e condições de vida da população. Desta maneira, a Organização Mundial da Saúde (OMS) projetou os Objetivos de Desenvolvimento do Milênio (ODM) para que até 2030 todos os países reduzam as mortes maternas para menos de 70 mortes por 100 mil nascidos vivos, além de acabar com mortes evitáveis de recém-nascidos e crianças menores de 5 anos para 10 por 1.000 nascidos vivos. O Brasil ainda está muito distante de cumprir essas metas, principalmente depois da pandemia de COVID-19. Sabe-se que o acompanhamento pré-natal e pós-natal, com equipes bem preparadas e protocolos estruturados são fundamentais para melhorar esses índices. O Disciplina de Obstetrícia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) é um centro de referência no atendimento de gestações de alto risco e possui protocolos assistenciais bem definidos e publicados desde 1997. Sendo assim, o presente projeto tem como objetivo descrever as alterações encontradas em gestações de alto risco acompanhadas Clínica Obstétrica do HCFMUSP, ao longo de seu pré-natal, parto e puerpério a fim de predizer resultados adversos maternos e fetais em gestantes de alto risco. Serão incluídas no estudo gestantes que realizaram pré-natal na Clínica Obstétrica do HCFMUSP e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido, no período de 01/05/2024 à 01/05/2034. Todos os procedimentos e dados coletados serão realizados de acordo com os protocolos assistenciais publicados na Clínica de Obstetrícia da FMUSP e suas atualizações.

Objetivos: Avaliar a evolução clínico-laboratorial, passagem transplacentária, resultados gestacionais e neonatais em gestações com SARS-CoV-2 positivo. Material e métodos: Serão incluidas 150 gestantes internadas com sintomas e diagnóstico de SARS-CoV-2 no HC-FMUSP(Hospital COVID) e 450 gestantes assintomáticas com sorologia para SARS-CoV-2 testada (150 com sorologia positiva e 300 com sorologia negativa) na ocasião do parto no HU-USP (Hospital não COVID). Dados referentes a antecedentes pessoais, obstétricos, doenças prévias, complicações na atual gestação, idade gestacional no diagnóstico de SARS-CoV-2, evolução da gestação, resultados laboratoriais de hemograma e outros a depender do quadro, resultados de exames de ultrassonografia e vitalidade fetal, resultados de parto, resultados neonatais serão coletados. Em todas as coletas na ocasião do parto (HC-FMUSP e HU-USP) a transmissão vertical será avaliada por meio da investigação do SARS-CoV-2 nos seguintes materiais biológicos: sangue materno, líquido amniótico, sangue de cordão umbilical, placenta, restos ovulares (em abortamentos iniciais), swab de secreções em caso de natimorto, colostro materno. Também será realizada autópsia minimamente invasiva nos casos de natimorto. A investigação relacionada às complicações pós-virais envolverá as pacientes do HC-FMUSP e HU-USP. As pacientes serão abordadas para avaliação psicológica, avaliação da modulação autonômica cardíaca e da diabetes durante o seguimento pré-natal após o diagnóstico de SARS-CoV-2 e no pós-parto.
Resultados esperados: espera-se ajudar a esclarecer as dúvidas que ainda pairam em relação à infecção por SARS-CoV-2 na gestação.

A importância de permitir o acesso a dados públicos de maneira estruturada e com responsabilidade faz com que a sociedade tenha acesso à informação, que gestores públicos possam tomar decisões baseadas em evidências e que as discussões sobre políticas públicas sejam embasadas em dados confiáveis. Na área da Obstetrícia, em especial, há algumas discussões sobre políticas públicas para gestantes, fetos e recém-nascidos que, muitas vezes, não são pautadas em dados científicos e/ou análise de dados públicos. Com essa motivação, propomos um observatório obstétrico por meio de uma plataforma interativa de monitoramento e análise de dados públicos da área de Obstetrícia do Brasil. Nesse observatório serão disponibilizadas as análises exploratórias, com visualização online, dinâmica e com filtragens escolhidas pelo usuário, além dos resultados de análises e modelos preditivos para os desfechos de interesse. Dentre as análises propostas, destacamos a seção do Observatório Pandemias e Obstetrícia, em que objetivamos avaliar os impactos das pandemias (H1N1 em 2009 e COVID-19 em 2020) na saúde materna, fetal e neonatal, assim como identificar as diferenças entre elas e suas consequências para que seja possível desenhar políticas públicas para crises futuras. Outro destaque é feito para a seção Indicadores, destinada à criação de indicadores obstétricos obtidos com bases de dados públicos, assim como às análises de associação entre indicadores socioeconômicos e indicadores obstétricos já existentes e os que serão criados. Como exemplo, ferramentas serão criadas para identificar os principais fatores associados a elevadas porcentagens de partos prematuros e de cesáreas nos diferentes grupos de Robson, em nível municipal. Estes são temas relevantes, uma vez que cesáreas sem indicação obstétrica podem ter impacto negativo para a saúde, além da associação de prematuridade e complicações tanto perinatais como no desenvolvimento infantil. A abordagem ambiental também será contemplada neste observatório ao conectar bancos de dados que nos informem sobre as condições climáticas, poluição, e agricultáveis que possam influenciar os resultados obstétricos e fetais frente à exposições maternas durante o período pré-gestacional e gestacional nas diferentes regiões do país; aspecto que é pouco explorado em nosso país. Para realizar as análises de interesse, pretendemos usar os seguintes bancos de dados: SINASC (Sistema Nacional sobre Nascidos Vivos), SIM (Sistema de Informação sobre Mortalidade), CNES (Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde), SIHSUS (Sistema de Informações Hospitalares do SUS), BASIS (Breastfeeding Information System), SIVEP Gripe, BDMEP-INMET (Banco de Dados Meteorológicos do Instituto Nacional de Meteorologia), bases de dados sobre a qualidade do ar fornecidas pelas agências estaduais de meio ambiente e os dados do IBGE (Censo, PNAD e PNADC). Essas bases serão tratadas e carregadas utilizando o fluxo ETL (extract, transform, load) e as análises serão realizadas ao utilizar os programas abertos R e Python. O site do Observatório será feito em WordPress (br.wordpress.org), embutindo visualizações feitas em Shiny (https://shiny.rstudio.com) e em Kibana (www.elastic.co/pt/kibana). Um desafio será integralizar as informações dos diferentes bancos de dados. Para isso, serão aplicados algoritmos de similaridade entre os dados identificados, seja por alguma variável chave (por exemplo, número de identificação social) ou por meio de um modelo probabilístico.

Embora a mortalidade fetal represente um crescente e importante componente da mortalidade na infância, ainda é insuficientemente conhecida, valorizada e estudada enquanto problema de saúde pública, e principalmente por meio de abordagens que integrem as dimensões biológicas,
epidemiológicas e sociais. Assim, este estudo pretende contribuir para a diminuição da mortalidade fetal por meio da compreensão da complexa gama de aspectos relacionados ao óbito fetal sob perspectiva multidisciplinar, de modo a fornecer subsídios para o desenvolvimento de políticas públicas e protocolos de atenção pré-natal e ao parto, voltados para sua prevenção, acolhimento da gestante nos serviços de saúde e apoio aos familiares no luto após a perda fetal. Pretende-se desenvolver estudo de caso-controle prospectivo, com 415 casos (óbitos fetais) e 415 controles nascidos vivos (aleatórios) em hospitais da rede municipal e estadual da cidade de São Paulo. O tempo estimado para a coleta de dados é de 2 (dois) anos. Serão realizadas entrevistas hospitalares com mães de casos e controles, aplicados protocolos para coleta de dados dos prontuários, copiados os cartões de pré-natal das gestantes. Serão coletados sangue materno e do cordão umbilical e a placenta, para análise dos marcadores de angiogênese séricos e teciduais, de exposição à poluição do ar e de infecção. Será também realizada autópsia minimamente invasiva (exames de imagem e histopatológico guiado por biópsia) e autópsia tradicional. Serão realizadas entrevistas com gestores dos hospitais e entrevistas com a mãe após 2 meses de perda fetal em amostra de 100 casos para apreender o processo de luto das famílias. Análises irão identificar fatores de risco para óbitos fetais, investigar as suas inter-relações e estimar as contribuições individuais para a mortalidade fetal neste cenário, bem como necessidades de apoio para as famílias enlutadas; resultados serão divulgados nas comunidades científicas e políticas.

Acretismo placentário é definido como um defeito na decídua basal que permite a invasão de vilos coriônicos no miométrio, sendo atualmente uma causa significativa de morbidade e mortalidade materna devido aos riscos de hemorragias relacionadas ao parto, se tornando uma das maiores causas de histerectomia em emergências relacionadas ao parto. Sua prevalência têm aumentado recentemente principalmente devido ao aumento nos números de cesárea, sendo este um dos principais fatores de risco para seu desenvolvimento, assim como a presença de placenta prévia. O diagnóstico pré-natal adequado é de suma importância para a preparação adequada do parto, sendo que o ultrassom permanece a sua principal ferramenta diagnóstica. Contudo, alguns casos ainda permanecem um desafio e tem se aumentado o número de ressonâncias magnéticas (RM) para sua avaliação adicional, notadamente nos casos em que a placenta tem localização posterior. O estudo tem como objetivo avaliar a prevalência de sinais de acretismo placentário na RM descritos na literatura, bem como a impressão subjetiva da avaliação do exame por radiologistas, correlacionando estes dados com achados intra-operatórios e de anátomo-patológico, afim de se criar um score preditor de acretismo placentário na RM. Como objetivo secundário avaliar a variabilidade interobservador na análise da ressonância e do score proposto. É um estudo retrospectivo, selecionando-se pacientes que tinhas sinais suspeitos de acretismo placentário ao ulrassom e foram submetidas ao exame de RM entre julho de 2008 a dezembro de 2017. Dois radiologistas abdominais com diferentes níveis de experiência e cegos para o estudo irão avaliar os exames de RM de maneira retrospectiva e atribuindo uma pontuação baseada na escala de likert (1-5) para cada critério radiológico descrito: banda de baixo sinal
em T2, banda com alto sinal em T1, vascularização intraplacentária anormal, abaulamento da placenta, afilamento miometrial, heterogeneidade da placenta e protrusão da placenta pelo canal cervical, além de uma impressão subjetiva de cada examinador. Também serão colhidas informações clínicas relevantes como idade materna, raça materna, paridade, cesáreas anteriores, além de outras cirurgias uterinas. Todas as informações serão avaliadas de maneira independente e em conjunto afim de se identificar quais são mais relevantes para o estabelecimento do diagnóstico e para a derivação do score proposto.

Introdução: A gestação se relaciona íntimamente com a hipertensão arterial, sendo fator de agravação para hipertensão arterial crônica já existente, ou fator gatilho para mulheres normotensas (pré-eclâmpsia). O desequilibrio gestacional hipertensivo, na maioria das vezes é gerenciado convencionalmente com a internação da gestante e/ou o uso de anti-hipertensivos, tratamento este que pode vir acompanhando de alguns riscos.&#10;Neste ponto há uma grande discussão acerca do estilo de vida e o impacto deste indicador na saúde das pessoas. Assim, uma intervenção simples, de baixo custo e que comporta um aumento progressivo de evidências sobre seus efeitos na saúde e mais especificamente na hipertenção é a prática de meditação. Objetivo: Avaliar o efeito da meditação como terapêutica complementar em gestantes hipertensas. Métodos: Ensaio clínico randomizado, controlado e cego que irá realizar intervenção de meditação entre agosto de 2018 e dezembro de 2019 na Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. As pacientes serão divididas em dois grupos: Grupo I, pacientes que realizaram meditação e Grupo II, aquelas que somente receberão os cuidados habituais do ambulatório. Serão avaliadas diferenças entre variáveis e entre os grupos de estudo. Para análise estatística, esta, irá depender da adequada análise da distribuição dos dados. Serão considerados significantes valores de p<0.05.

O mau controle glicêmico de pacientes diabeticas durante a gestação implica em piores resultados perinatais, tais como mal formações fetais,&#10;macrossomia, sofrimento e óbito fetal. O esquema de tratamento proposto para as gestantes com diabetes baseia-se em doses múltiplas doses&#10;diárias de insulina (MDDI). Valendo-se dos distintos tempos de ação dos diversos tipos de insulina (ação lenta, rápida e ultra-rápida) e organizando&#10;sua administração em doses e horários diferentes, em grande parte das pacientes o alvo é atingido. Nas pacientes em que a terapêutica&#10;ambulatorial não alcança as metas glicêmicas, a internação hospitalar para adequação de dieta e modificações no esquema de insulina pode&#10;otimizar o tratamento. Mesmo assim, ainda há gestantes que apresentam controle glicêmico inadequado a despeito da internação. Para essas&#10;pacientes, na Clínica Obstétrica do HC-FMUSP, tem sido opção o uso de Sistema de Infusão Contínua de Insulina (SICI). Os estudos que avaliaram&#10;os resultados perinatias de pacientes que utilizaram SICI não encontram diferenças significativas quando comparados as pacientes em uso de&#10;MDDI. Porém as pacientes usuárias de SICI nos estudos realizados são selecionadas de forma randomizada no grupo de diabeticas tipo 1. É&#10;objetivo do estudo analisar dados clínicos e laboratoriais, e resultados perinatais, de pacientes diabéticas tipo 1 que fizeram uso de SICI na&#10;gestação com os critérios adotados na clínica obstétrica HC-FMUSP e compará-los ao de portadoras de diabetes tipo 1 que não tiveram indicação&#10;de uso de SICI durante a gravidez. Serão avaliados retrospectivamente dados de pacientes diabéticas tipo 1 acompanhadas durante o pré-natal no&#10;Setor de Endocrinopatias e Gestação da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo no&#10;período de julho de 2006 a fevereiro de 2012 e prospectivamente a partir desta data.

Introdução: O acompanhamento das gestações complicadas pelo aumento dos níveis pressóricos tem, na avaliação da vitalidade fetal, instrumento propedêutico fundamental para o seguimento e diagnóstico precoce das repercussões ao compartimento fetal. O meio de avaliação mais difundido para essa avaliação é o estudo da frequência cardíaca fetal (FCF), por meio da cardiotocografia, que fornece dados importantes no que concerne à hipoxemia fetal. Com o intuito de aprimorar o estudo da FCF, a cardiotocografia computadorizada (cCTG) traz, além dos parâmetros já estudados pela cardiotocografia convencional, parâmetros como a variação de curto prazo e os episódios de alta e baixa variação, que se correlacionam com o sofrimento fetal. A avaliação dos diferentes parâmetros da cCTG, no contexto das gestações complicadas pela hipertensão arterial, surge como instrumento importante para, em conjunto com as alterações de fluxo placentário e fetal, determinar o momento adequado para o parto ao correlacionar o risco de sofrimento intrauterino e o da prematuridade extrema. Objetivo: Analisar os resultados dos parâmetros da cCTG em gestantes hipertensas com diagnóstico de insuficiência placentária versus gestantes hipertensas com função placentária normal. Como objetivos secundários, visa-se comparar os resultados perinatais observados nos grupos em estudo; e avaliar o desempenho da cCTG na predição dos resultados perinatais adversos.Métodos: Estudo observacional retrospectivo que irá avaliar os dados em prontuários de gestantes com diagnóstico de Hipertensão Arterial e que realizaram a cCTG anteparto, no período de Junho de 2013 a Junho de 2015 na Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). As pacientes serão divididas em dois grupos: Grupo I, pacientes com função placentária normal, e Grupo II, pacientes com diagnóstico de insuficiência placentária. Serão avaliadas diferenças em variáveis dos&#10;padrões da cCTG, bem como dados referentes à outros parâmetros da vitalidade fetal e resultados perinatais. Para a análise estatística serão utilizados o t Student e teste exato de Fisher para as variáveis de distribuição normal; e os testes de Mann Witney e qui-quadrado para as variáveis&#10;de distribuição não normal. Serão considerados significantes valores de p<0.05.

A etiologia da Doença Hipertensiva do Estado Gestacional (DHEG) ainda não foi completamente esclarecida. Existem atualmente três grandes&#10;hipóteses que poderiam explicar tal evento: Deficiência da invasão trofoblástica, Fatores Imunológicos, Lesão endotelial e alterações inflamatórias.&#10;A pré-eclampsia é associada com alterações microvasculares e depósito de fibrina que são um indicativo da ativação plaquetária e da cascata de&#10;coagulação, bem como disfunção endotelial generalizada. As manifestações desta doença não devem ser consideradas como uma entidade única&#10;mas sim como uma resposta do organismo materno à placentação anormal. O resultado perinatal destas pacientes ainda foi muito pouco estudado,&#10;dado que estes casos são raros em relação às gestações normais.

O diabetes gestacional (DMG) é a complicação hormonal mais frequente durante a gestação. Sua ocorrência implica aumento do risco de&#10;complicações maternas e fetais e, por isso, seu diagnóstico e tratamento são de extrema importância. Desde a adoção dos novos critérios&#10;diagnósticos propostos pela International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups(IADPSG) em 2010, um número cada vez maior de&#10;casos de hiperglicemia leve tem demandado seguimento e tratamento. A necessidade e o benefício do tratamento nestes casos de hiperglicemia&#10;leve têm sido discutidos mundialmente. Mulheres que tiveram diagnóstico de DMG têm risco aumentado para DM tipo 2 nos anos subsequentes à&#10;gestação e a frequência desta condição não está bem estabelecida desde a adoção dos novos critérios diagnósticos, em que casos mais leves são&#10;selecionados para tratamento. Acredita-se que,além da glicemia propriamente dita, outros fatores (como o perfil lipídico, a obesidade, a dosagem de&#10;adipocinas) também possam estar relacionados às repercussões do DMG sobre o binômio materno-fetal, uma vez que gestaçõescom controle&#10;glicêmico satisfatório também podem apresentar complicaçõesrelacionadas à doença e risco aumentado de DM tipo 2 em longo prazo. O presente&#10;estudo propõe-se ainvestigar fatores associados à necessidade do uso de insulina, à ocorrência de complicações perinatais e ao diagnóstico pósparto&#10;de DM tipo 2 em mulheres com diagnóstico de DMG pelos critérios atuais sugeridos pela IADPSG.

A diferenciação entre fetos com restrição de crescimento fetal (RCF) e pequenos constitucionais (PqC) mostra-se essencial na prática clínica. A falha&#10;na invasão trofoblástica pode alterar a síntese de substâncias pelo trofoblasto, aumentando a produção de citocinas pró-inflamatórias, fatores&#10;angiogênicos e antiangiogênicos. Na RCF parece haver uma diminuição tanto da circulação no sangue materno como da expressão placentária de&#10;um fator angiogênico, o fator de crescimento placentário (PlGF). Serão selecionadas100 gestantes com níveis normais de PlGF(entre 28 e 31&#10;semanas e 33 a 36 semanas) e divididas em dois grupos de acordo com a adequação do peso para a idade gestacional (ultrassonografia obstétrica):&#10;fetos com peso estimado abaixo do percentil 10 para a idade gestacional e dopplervelocimetria de artéria umbilical normal (50) e fetos com peso&#10;estimado entre os percentis 25 e 75 para a idade gestacional (50). A detecção das concentrações de PlGF circulante será realizada por meio do&#10;teste Triage® PLGF (RapidQuantitative Test for PlacentalGrowthFactor) ALERE.Os grupos serão comparados quanto a resultados obstétricos e&#10;neonatais e quanto a características histológicas observadas nas placentas. Para a análise estatística serão utilizados os testes de Qui-Quadrado,&#10;exato de Fisher e Kruskal Wallis e será adotado o nível de significância de 5%.

O diabetes gestacional (DMG) é a complicação hormonal mais freqüente durante a gestação. Uma vez que seu diagnóstico implica risco aumentado&#10;de complicações tanto maternas quanto fetais, torna-se muito importante seu diagnóstico precoce, que pode ser feito em muitos casos pela&#10;dosagem da glicemia de jejum. Desde a adoção dos novos critérios diagnósticos propostos pela IADPSG em 2010, a necessidade de tratamento dos&#10;casos de hiperglicemia leve diagnosticados pela alteração da glicemia de jejum tem sido discutida mundialmente. O objetivo deste estudo é&#10;investigar fatores associados à necessidade do uso de insulina em gestantes que receberam o diagnóstico de DMG pela alteração da glicemia de&#10;jejum no início do pré-natal, bem como identificar fatores associados a desfechos adversos da gestação neste grupo de gestantes.

As pacientes que desenvolvem diabetes gestacional estão sob maior risco de permanecerem diabéticas logo após o parto ou desenvolverem o diabetes melito nos anos subsequentes à gestação. É possível detectar esta condição já no puerpério, por meio da realização do teste oral de tolerância à glicose. Apesar disso, muitas gestantes deixam de realizar esta avaliação. O presente estudo tem como objetivo avaliar a eficácia da implantação de um sistema de lembrete telefônico no aumento na taxa de retorno das gestantes para a reavaliação glicêmica no puerpério. Será realizado um estudo prospectivo randomizado na Divisão de Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP), comparando a taxa de retorno para avaliação glicêmica no puerpério de pacientes com diagnóstico de diabetes gestacional. Estima-se que serão necessárias 54 pacientes em cada grupo, somadas a 20% de perdas, totalizando 130 pacientes. As puérperas serão divididas em dois grupos, em ambos a paciente será informada sobre a data agendada para a realização do teste e sobre a importância do mesmo na sua alta hospitalar após o parto, conforme a conduta habitualmente adotada no serviço. No grupo estudo as pacientes receberão ligação telefônica para lembrar sobre o exame uma semana antes da data agendada, enquanto que o grupo controle não receberá tal ligação. A frequência de retorno será comparada entre os grupos. A partir dos resultados obtidos com esta pesquisa, podem ser implantadas estratégias que aumentem a possibilidade de diagnóstico de diabetes ou intolerância à glicose no puerpério de pacientes diabáticas gestacionais.

O Diabetes melito caracteriza-se por ser uma doença crônica e evolutiva que altera o metabolismo de carboidratos, lipídios, proteínas e eletrólitos. Implica na deficiência de secreção e/ou ação da insulina o que gera um estado hiperglicêmico; processos este que durante a gestação podem repercutir no bem estar materno fetal e perinatal. A hiperglicemia materna desencadeia alterações na homeostase fetal, levando, por exemplo, a fetos grandes para a idade gestacional (GIG), macrossomia, aumento das taxas de cesárea, traumas de parto, distocia de ombro, além de hipoglicemia, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia, policitemias fetais, distúrbios respiratórios neonatais e óbito fetal intrauterino, representando risco para a mãe e para o seu filho. O tratamento da doença consiste em orientação alimentar, realização de atividade física e automonitorização glicêmica. Considerando que se trata de doença de caráter transitório e muitas vezes inesperada pelas pacientes, a compreensão do tratamento e adesão ao mesmo são mais difíceis. Considerando a relevância do tópico, o presente estudo tem por objetivo analisar a eficácia da orientação telefônica feita por profissionais de saúde sobre os resultados da automonitorização glicêmica em gestantes diabéticas gestacionais. Serão estudadas 206 pacientes do setor de Endocrinopatias e Gestação da Clínica Obstétrica do HCFMUSP. Com o resultado deste estudo, pretende-se melhorar a aderência à automonitorização glicêmica entre gestantes diabéticas gestacionais, possibilitando a melhora nos resultados do tratamento.

ESTE ESTUDO PRETENDE AVALIAR POSSÍVEL CORRELAÇÃO ENTRE A OCORRÊNCIA DE DIABETES GESTACIONAL E A INTOLERÂNCIA À GLICOSE OU DIABETES DIAGNOSTICADA 60 DIAS APÓS O PARTO. SERÃO AVALIADAS RETROSPECTIVAMENTE 350 PACIENTES QUE APRESENTARAM DIABETES GESTACIONAL E QUE REALIZARAM TESTE DE TOLERÂNCIA À GLICOSE NO PUERPÉRIO. SERÃO AINDA AVALIADOS OS POSSIVEIS FATORES DE RISCO QUE SE ASSOCIAM A OCORRÊNCIA DESSA OCORRÊNCIA

OS RESULTADOS MATERNOS E FETIAS DAS GESTAÇÕES COMPLICADAS PELO DIABTES GESTACIONAL DEPENDEM EM GRANDE PARTE DO CONTROLE GLIC~EMICO. INADEQUAÇÕES DESSE CONTROLE GERAM COMPLICAÇÕES NEONATAIS E ATÉ ÓBITO PERINTAL E, PORTANTO, ESFORÇOS INTENSOS SÃO DISPENDIDOS ANUALMENTE COM PESQUISAS QUE FOQUEM ESQUEMAS TERAPÊUTICOS QUE PERMITAM QUE AS GESTANTES ATINJAM E MANTENHAM CONTROLE GLICÊMICO SATISFATÓRIO. POR OUTRO LADO, O CONTROLE RIGOROSO NECESSITA DE RECURSOS FINANCEIROS E PROFISSIONAIS ESPECIALIZADOS DE TAL FORMA QUE POSSAM GARANTIR BONS RESULTADOS GESTACIONAIS. CONSIDERANDO QUE EXISTEM DIFERENTES NÍVEIS DE INTOLERÂNCIA À GLICOSE DURANTE A GESTAÇÃO ACREDITA-SE QUE O MANEJO TERAPÊUTICO POSSA SER DIFERENCIADO DE ACORDO COM O GRUPO DE INTOLERÂNCIA. RESERVAR-SE-IAM ASSIM, RECURSOS MAIS SOFISTICADOS PARA AS GESTANTES QUE TIVESSEM MAIOR DIFICULDADE NO CONTROLE GLICÊMICO, PERMITINDO ADMINISTRAR MELHOR OS RECURSOS DISPONÍVEIS EM TERMOS DE SAÚDE PÚBLICA. O PRESENTE ESTUDO VEM DE ENCONTRO A TAIS INTERESSES, NA MEDIDA EM QUE PROCURAR DISCENIR SUBPOPULAÇÕES DE ACORDO COM O RISCO DE USO DE INSULINA E, PORTANTO DE CONTROLE GLICÊMICO INSATISFATÓRIO COM DIETA E EXERCICIOS. EM RELAÃO AOS RISCOS E CUSTO DA PESQUISA, ELES INEXISTEM, JÁ SE TRATA DE ESTUDO RETORSPECTIVO, SEM PREJUIZO DE QUALIDADE, UMA VEZ QUE A COLETA DE DAODS DO SETOR E SISTEMÁTICA E PROSPECTIVA. O OBJETIVO DO PRESENTE ESTUDO É IDENTIFICAR FATORES QUE SEJAM CAPAZES DE PREDIZER O USO DE INSULINA EM GESTANTES PORTADORAS DE DIABETES MELITO GESTACIONAL. SERÃO AVALIADOS DADOS DE GESTANTES COM DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELITO GESTACIONAL QUE REALIZARAM SEGUIMENTO PRÉ-NATAL NO AMBULATÓRIO DO SETOR DE ENDOCRINOPATIAS E GESTAÇÃO DA CLÍNICA OBSTÉTRICA DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FMUSP, NO PERÍODO DE JANEIRO DE 2003 A 31 DE DEZEMBRO DE 2007. EM CONSULTA AO BANCO DE DADOS DO SETOR DE ENDOCRINOPATIAS EXISTEM CADASTRADAS 474 PACIENTES DIABÉTICAS GESTACIOANIS DAS QUAIS 199 UTILIZARAM INSULINA, O QUE PREENCHE OS OBJETIVOS DO PRESENTE ESTUDO.

Este estudo pretende avaliar possivel correlação entre alterações nos níveis plasmáticos de fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) e a ocorr~encia de pré-eclâmpsia. Como diversos estudos demonstram haver aumentos ou diminuições nos níveis de VEGF plasmático de gestantes com pré-eclâmpsia, pretendemos verificar essa variação através de comparações de amostras sanguineas venosas de gestantes normotensas e gestantes com pré-eclãmpsia leve e grave, após a vigésima semana de gestação e sem comorbidades que possam, por si, causar lesão ao endotélio. Nestas amostras, faremos a detecção da concentração de VEGF circulante através de método ELISA. Assim, queremos demonstrar se há correlação entre níveis de VEGF, o desenvolvimento de pré-eclâmpsia e sua gravidade, podendo indicar talvez possivel marcador precoce da doença ou mesmo sugerir mecanismo fisiopatogênico, o que pode ser útil futuramente para possiveis intervenções terapêuticas

SERÃO AVALIADAS 70 GESTAÇÕES COM DIÁSTOLE ZERO NAS ARTÉRIAS UMBILICAIS E QUE RECEBERAM BETAMETASONA PARA MATURAÇÃO PULMONAR FETAL COM POSTERIOR AVALIAÇÃO DA DOPPLERVELOCIMETRIA DE ARTÉRIAS UMBILICAIS CEREBRAL MÉDIA E DUCTO VENOSO. OS RESULTADOS DA DOPPLERVELOCIMETRIA ANTES DA UTILIZAÇÃO DO CORTICÓIDE, 24 HORAS APÓS A 1 DOSE E APÓS O CICLO COMPLETO, SEÃO UTILIZADOS PARA ANALISAR SUA RELAÇÃO COM A PRESENÇA DE ACIDOSE NO NASCIMENTO. ESTE ESTUDO TEM POR OBJETIVO AVALIAR, EM FETOS COM DIÁSTOLE ZERO NA DOPPLERVELOCIMETRIA DAS ARTÉRIAS UMBILICAIS, OS EFEITOS DO USO ANTENATAL DE BETAMETASONA NA ESTIMATIVA DA PROBABILIDADE DE ACIDOSE NO NASCIMENTO POR MEIO DA DOPPLERVELOCIMETRIA

Avlaiar através de avali ção ultra-sonográfica tri-dimensional os possíveis efeitos do corticóide na vascularização placentária

Verificar após a admnistração de betametsona para maturação pulmonar as modificações na dopplervelocimetria fetal e feto-placentária

Dopplervelocimetria do ducto venoso em gestações com diástole zero o0u reversa. Estudo da onda A e análise dos resultados perinatais.

Pesquisar em pacientes com diástole zero a prevalência de trombofilias e compará-las com gestações normais

A cardiotocografia é um exame que se baseia no comportamento da freguencia cardíaca fetal. Consiste em exames realizados por cardiotocógrafos que registram, em traçados próprios, a frequencia cardíaca do feto, nos diferentes estados comportamentais. Deste modo, registra eventos que dependem da atividades do sistema nervoso central. A cardiotocografia com estimação sônica tem como objetivo central alterar o comportamento fetal, ou seja, modificar o seu estao de sono para vigília, propiciando melhor acurácia do método. Este trabalho tem como objetivo avaliar a comprensão da gestante quanto a finalidade do exame de cardiotocografia com estimulação sônica, identificar as fantasias e os sentimentos desencadeados com o estímulo sonoro e a reação fetal. Serão convidadas a participar desse estudo 30 gestantes que se encontrarem no ambulatório da Divisão de Clínica Obstétrica, no setor de Vitalidade Fetal e que tiveram realizado o exame de cardiotocografia com estimulação sônica. Será realizada uma entrevista semi-dirigina com protocolo previamente elaborado e será aplicado o procedimento de desenhos-estórias com tema que, como técnica projetiva, terá a finalidade de avaliar as fantasias existentes acerca da relação fetal após o estímulo sônico.

Objetivos: Os objetivos deste estudo consistem em avaliar a influência da glicemia materna nos padrões da frequencia cardáca fetal avaliada pela cardiotocografia computadorizada e estudar os diferentes padrões de resposta da frequencia cardíaca fetal de acordo com o tipo de diabetes na gestação. &#10;Métodos: Estudos prospectivo, caso-controle e transversal. A população estudada incluirá gestantes entre 37 semanas e 38 semanas e 6 dias com diagnóstico de diabetes melito prévio à gestação - tipos I, tipo II, pacientes com diabetes gestacional e grupo controle de pacientes com rastreamento para diabetes negativo durante a gravidez (30 pacientes em cada grupo) acompanhadas no Pré-Natal na Clínica Obstétrica do HC-FMUSP. Cada paciente realizará, no período gestacional proposto, exame de cardiotocografia computadorizada por periodo de uma hora, e a glicemia capilar materna será avaliada no momento prévio ao exame, com 30 e 60 minutos de exame. Os parâmetros da FCF serão analisados de acordo com os níveis glicêmicos e conforme o tipo de diabetes.